CUIDADOS RESPIRATORIOS EN ANESTESIOLOGÍA

José Miguel Alonso ÍñigoVentilación Mecánica no Invasiva

Cuidados RespiratoriosValencia

IntroducciónConcepto de Cuidados Respiratorios

Los cuidados respiratorios (CR) comprenden una serie de técnicas que aplicadas sobre los pacientes permiten mejorar de forma global

la función respiratoria

VMNI PERIOPERATORIA RECLUTAMIENTO Y VENTILACION DE PROTECCIÓN PULMONAR

HUMIDIFICACION

Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria

Impacto de la anestesia general

Aparecen en un 85-90% de los adultos sanos minutos después de la inducción anestésicaAfectan al 15% del parénquima pulmonar, sobre todo en las bases“Shunt” intrapulmonar del 5-10% del gasto cardiaco

ATELECTASIAS

Mecanismo de producción

Por Compresión Por Reabsorción

Fisiopatología Respiratoria IntraoperatoriaImpacto de la anestesia general

ATELECTASIAS

Pulmón

Capacidad residual funcional de 3 litros

Capacidad residual funcional de 2.2 litros

Presión transpulmonar (presión alveolar-presión pleural)

Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria

Impacto de la anestesia general

Disfunción diafragmática CRFColapso alveolarImpacto postoperatorio

ATELECTASIAS

Hipoxemia

Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria

George R. WashkoJ Appl Physiol 100: 753–758, 2006.

Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria

Impacto de la anestesia epidural

Bloqueo de C4 a T7,y de T5 a L4 produjo una reducción del 25% de la CV y una disminución del FEV1 del 13% y del 12% respectivamente

Sin efectos gasométricos

Reclutamiento y Ventilación de PP

Reclutamiento Alveolar

Medida terapéutica para “abrir” los alveolos colapsados y prevenir o tratar la aparición de

atelectasias intraoperatorias

“Open lung”

Reclutamiento y Ventilación de PPReclutamiento Alveolar

Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98:1604-1609

Existen diferentes formas de reclutar los alveolos. En anestesia son necesarias presiones menores en la vía aérea ya que los pulmones son “sanos”

Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98:1604-1609

Figure 2. PaO2 (mm Hg) in all patients during two-lung ventilation

(TLV) and during one-lung ventilation before (OLVPRE) and

after (OLVARS) the alveolar-recruitment strategy

Reclutamiento y Ventilación de PP

Reclutamiento Alveolar

Reclutamiento y Ventilación de PP

ASA annual meeting. 2007.

Reclutamiento y Ventilación de PPVentilación de PP

Volúmenes corrientes intraoperatorios elevados se asociarom con un aumento de la insuficiencia respiratoria post-neumonectomia

Fernandez-Perez ER, Anesthesiology 2006; 105:14–8.

Estrategia de bajos volúmenes y PEEP durante la esofaguectomíadisminución de la respuesta inflamatoria, con una mejoría de la función pulmonar y una extubación precoz

Michelet PAnesthesiology 2006; 105:911–9

Reclutamiento y Ventilación de PPVentilación de PP

Un volumen corriente de 6 ml/kg y una PEEP de 10 cm de H20, en pacientes sin enfermedad pulmonar previa sometidos a intervenciones quirúrgicas de 5 o mas horas, produjo una disminución en los niveles de mediadores de inflamación pulmonar (interleukina 8, mieloperoxidasa, elastasa), en comparación con pacientes ventilados con altos volúmenes (12 ml/kg) y sin PEEP

Wolthuis EK. Anesthesiology 2008; 108:46–54

Reclutamiento y Ventilación de PP

Caso

Clín

ico

Puritan Bennett 840

Sistema HumidifcaciónActiva Aerodyne 2000

PiCCO Plus

Dr. Alonso Iñigo

Varón 74 años. Shock Septico por dehiscencia de sutura postgastrectomia. SDRA. Reintervención. Viene de UCI con FiO2 1, PEEP 12, pO2/FiO2 89. En quirófano monitorización avanzada PiCCO plus y maniobras de reclutamiento. Sube a UCI con FiO2 0,5, PEEP 18, pO2/FiO2 260, Vt 6ml/kg, Pplt 30, FR 18 (modo de ventilac1ón dua)l.

Quirófano de Urgencias

Conclusiones

Los procedimientos anestésicos son capaces de provocar alteraciones espirométricas incluso en pacientes sanos

El empleo “técnicas de reclutamiento” junto con “técnicas de protección” pulmonar permiten mejorar la oxigenación y disminuir la inflamación en pacientes sometidos a una intervención bajo anestesia general