Evaluacion del diagfragma

Lic. Myrna Martinez Cilliani

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

. INSPIRATORIOS: elevan las costillas

•DIAFRAGMA (80% mov.)•INTERCOSTALES EXTERNOS•ESTERNOCLEIDO MASTOIDEO•ESCALENOS•TRAPECIO FIBRAS SUPERIORES• PECTORAL MENOR•MÚSCULO SERRATO POSTEROSUPERIOR:

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

ESPIRATORIOS: descienden las costillas en una espiración forzada

•INTERCOSTALES INTERNOS•ABDOMINALES

–RECTO ANTERIOR Y–OBLICUOS

•MÚSCULO SERRATO MAYOR:

INSPIRACIÓN (reposo)Diafragma

Origen:• Porción esternalApéndice Xifoides cara posterior.• Porción costalCostillas 7 – 12• Porción lumbar L1 – L3

Inserción: Todas las porciones seinsertan en el centro frénico deldiafragma.Inervación: C3 – C5 Nervio FrenicoAmplitud de movimiento: En lainspiración reposada, es de 2 cmvariando según el sexo.En la Inspiración forzada es de 5 a 6 cmpuede llegar a 7.5 cm en atletas, a niveldel apéndice xifoides.

INSPIRACIÓN (reposo)Intercostales externos

Origen: Costillas 1 – 11 (borde inferior)

Inserción: Costillas 2 – 12(borde superior).

Inervación: T1 – T11

Su acción inspiratoria se fundamenta en la capacidad de traccionar la costilla inmediatamente inferior en sentido caudo-cefálico y aumentar así el diámetro del tórax.

Valoración MuscularPosición del paciente:Supino, con el tóraxdescubierto.Posición del Terapeuta: Depie, al costado del paciente,con una mano apoyada en laregión epigástrica, debajo delapéndice xifoides.Instrucción al paciente:Inspire profundamente todo loque pueda, no permita que leaplaste.

Valoración MuscularGrado 0: No hay actividad contráctil del diafragma, no hayelevación epigástrica.Grado 1: Palpación de cierta actividad contráctil debajo de la cara

interna de las costillas inferiores. Se le puede pedir al paciente que “olfatee” con la boca cerrada.Grado 2: Se observa una elevación epigástrica sin que complete la

expansión inspiratoria.Grado 3: Puede realizar la inspiración máxima pero sin resistencia

manual.Grado 4: Realiza la inspiración máxima pero cede ante unaresistencia máxima.Grado 5: Ejecuta la inspiración máxima venciendo una resistencia

máxima (aprox. 20 kilos).

Origen: En el labio interno del canal costal de la costilla.Inserción: Borde medial del canal costal por arriba y en el borde superior de la costilla subyacente. Está situado por dentro del músculo intercostal externo, y del músculo intercostal medio. Sus fibras son oblicuas abajo y atrás.Inervación: Nervios Intercostales D1-D12.

MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS.

Valoración MuscularPosición del paciente:Sedente, miembros superioresligeramente descubierto.Posición del Terapeuta: Depie, al costado del paciente,con una mano apoyada en laregión epigástrica, debajo delapéndice xifoides.Instrucción al paciente:Pedir al sujeto una inspiraciónlenta y profunda. Losintercostales externossuperiores son difíciles de palpar

Valoración MuscularIntercostales Externos

• Grado 0: Se produce una depresión a nivel del espacio

• Grado 1: No se produce ninguna depresión• Grado 2: Separación parcial de las costillas• Grado 3: Separación normal de las costillas• Grado 4: Las costillas resisten una ligera oposición• Grado 5: El sujeto es capaz de resistir varias veces la

oposición.

PALPACIÓN

Palpación del diafragma: en reposo y en inspiración

Apófisis xifoides

Músculos de la inspiración

Agonistas:• DiafragmaSinergitas:• Intercostales externos• Supra costal• Sub clavio• Serrato menor

posterosuperior

Músculos de la espiración

Agonistas:• Transverso del

abdomenSinergitas:• Intercostales internos• Intercostales medios• Serrato menor

posteroinferior• Triangular del

esternón

Valoración MuscularPosición del paciente:Supino.Posición del Terapeuta: Depie, al costado del paciente,con una mano apoyada en laregión epigástrica, debajo delapéndice xifoides.Instrucción al paciente:Inspire profundamente todo

loque pueda, no permita que leaplaste.

Valoración MuscularGrado 0: No hay actividad contráctil del diafragma, no hayelevación epigástrica.Grado 1: Palpación de cierta actividad contráctil debajo de la carainterna de las costillas inferiores.Se le puede pedir al paciente que “olfatee” con la boca cerrada.Grado 2: Se observa una elevación epigástrica sin que complete laexpansión inspiratoria.Grado 3: Puede realizar la inspiración máxima pero sin resistenciamanual.Grado 4: Realiza la inspiración máxima pero cede ante unaresistencia máxima.Grado 5: Ejecuta la inspiración máxima venciendo una resistencia máxima (aprox. 20 kilos).

• El fisioterapeuta sitúa las manos simétricamente a ambos lados de la superficie anterolateral de la jaula costal inferior.

• Se pide al paciente que inspire y espire profundamente mientras el fisioterapeuta acompaña el movimiento de la jaula torácica inferior durante la respiración, apreciando la simetría o la falta de ésta.

• El fisioterapeuta coloca sus manos en los espacios intercostales de las superficies anterolaterales de la jaula costal superior.

• Las manos del fisioterapeuta se colocan verticalmente sobre la cara anterior de la jaula costal superior, con el dedo medio en contacto con el cartílago de la primera costilla.