SÍNDROME DE DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS- Dra. Eleana E. Zavala Toia

Introducción

• Músculos respiratorios:

• Permiten la FUERZA necesaria

• VENTILACION PULMONAR

• Vencen la Resistencia al flujo en la vía aérea

• Vencen la Resistencia elástica

• Durante el desplazamiento del tejido pulmonar y torácico

• Musculo inspiratorio: Diafragma. [accesorios]

• Musculo espiratorio pasivo.

Definición

DEBILIDAD:

• Disminución fuerza muscular

• Independiente de la actividad previa

• NO se repone con el REPOSO

FATIGA

• Disminución de la fuerza por excesiva actividad previa.

• Repeticiones.

• Se corrige con el reposo

• Infecciones pulmonares, Enfermedades resp. Crónicas

• Conduce a Insuficiencia Respiratoria Aguda.

• Asistencia respiratoria mecánica

Control Ventilatorio

Propiedades Elásticas Pulmonares

Elasticidad Pulmonar

• Histéresis: diferencia de volumen durante le deflación y la insuflación.

• Distensibilidad (compliance): Disminuye con el volumen, y que esta dada por la fibras elásticas y colágenas que rodean al pulmón

200 ml/cm H2O

• Tensión Superficial: Es la fuerza que existe entre las moléculas de un liquido en una interfase agua aire. La tensión superficial disminuye gracias a la acción del surfactante pulmonar.

Resistencia al Flujo Aéreo

La Vía Aérea

• Hay dos zonas: conducción y respiratoria.

• La zona de conducción (espacio muerto) es el espacio que no participa del intercambio gaseoso.

• Usualmente es de 150 ml.

Resistencia de las Vías Aéreas

• Resistencia: Aumenta exponencialmente cuando disminuye el radio:

• Ley de Pouseville: R: 8nl/r4

Tipos de Flujo

Músculos de la Inspiración

MÚSCULOS: EL DIAFRAGMA MÚSCULOS: Los intercostales externos

• Escalenos: elevan las dos primeras costillas.

• Esternocleidomastoideo que eleva el esternón.

• Participan principalmente en la inspiración forzada.

Mecánica de la Respiración

Contracción Muscular

Placa Mioneural

Nervio Frénico

• Inerva el diafragma y las membranas serosas del tórax y abdomen.

• Se origina en el nervio C4 y C5. La raíz principal el C4 y la accesoria C5.

Síndrome de Debilidad de los Músculos Respiratorios

Causas

• SNC: Esclerosis lateral amiotrófica, lesiones medulares cervicales.

• Radiculopatias: Sd. Guillain Barré

• Nervio periféricos: Parálisis Frénica

• Placa mioneural: Miastenia Gravis

• Fibras musculares: Polimiositis

Cuadro Clínico

DEFINICIONES

• Debilidad: Disminución de la fuerza independientemente de la acción. NO se recupera con el reposo.

• Fatiga: Disminución de la fuerza causada por la actividad excesiva o por la repetición de la misma. Mejora con el reposo.

Manifestaciones Clínicas de la Fatiga

• Paradoja abdominal (S: 95% / E: 71%)

• Respiración alternante

• Uso de músculos accesorios: Tirajes

Tórax paradojal

Manifestaciones Clínicas de la Debilidad

• Disnea de esfuerzo (en casos iniciales)

• Uso de músculos accesorios: Tirajes

N. motora superior

N. motora inferior

Nervio periférico

Unión neuromuscular

Músculo

Debilidad MonoplejiaHemiplejiaParaplejiaTetraplejia

Asimetría Distal y simétrica Ocular proximal y asimétrica

Proximal y asimétrica

Atrofia Ligera Intensa Moderada Nula Ligera

Tono Espasticidad Flacidez flacidez Normal Normal

Reflejos profundos Aumentados Disminuidos Disminuidos Normales

Disminución tardia

Otros datos Babinski Fasciculación Trastorno de la sensibilidad

Fluctuación diurna de la

debilidad

Mialgias

Exámenes Complementarios

• Espirometría: patrón restrictivo • Gasometría: aumento de la presión arterial de CO2. Signo de alarma (hipoventilación severa)

• Medición de la presiones bucales

• RMN médula espinal

• Electromiografía

• Enzimas musculares: CPK total, DHL.

• Biopsia de músculo

Curva flujo volumen

Importancia

• Pacientes con síndrome de debilidad de músculos respiratorios, en especial con signos de alarma o de rápida progresión pueden necesitar ventilación mecánica a corto plazo.

• La severidad del cuadro debe ser identificada de inmediato.