Desórdenes respiratorios

Desórdenes RespiratoriosDesórdenes Respiratoriosen la Sala de Emergenciaen la Sala de Emergencia

Salvador E. Villanueva, MD, FACEPSalvador E. Villanueva, MD, FACEPDepartamento de Medicina de Departamento de Medicina de

Emergencia Emergencia Universidad de Puerto RicoUniversidad de Puerto Rico

Objetivos:Objetivos:

• Clasificación de los pacientes con Clasificación de los pacientes con dificultad respiratoria.dificultad respiratoria.

• Descripción de los desórdenes Descripción de los desórdenes respiratorios más comunes en respiratorios más comunes en pacientes:pacientes:– PediátricosPediátricos– AdultosAdultos

• Tratamiento y disposición.Tratamiento y disposición.

Anatomia de la vía aérea.Anatomia de la vía aérea.

Signos de dificultad Signos de dificultad respiratoria:respiratoria:

• Tos persistente.Tos persistente.• Taquipnea.Taquipnea.• Aleteo nasal.Aleteo nasal.• Retracciones Retracciones

intercostales.intercostales.• Posición de trípode.Posición de trípode.

• Sibilancias ó estridor.Sibilancias ó estridor.• Cianosis.Cianosis.• Estado mental Estado mental

alterado.alterado.• Hipoxia por Hipoxia por

saturometría.saturometría.• Paciente que no puede Paciente que no puede

hablar.hablar.

Clasificación de los Clasificación de los pacientes:pacientes:

• Signos vitales, incluyendo Signos vitales, incluyendo temperatura.temperatura.

• Saturación.Saturación.

• Peak Flow:Peak Flow:– Volumen en una expiración forzada.Volumen en una expiración forzada.– Medido en L/min.Medido en L/min.– El paciente debe tener su tabla de PF y El paciente debe tener su tabla de PF y

saber su PF base. saber su PF base.

Peak Flow MeterPeak Flow Meter

Desórdenes Respiratorios más Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes comunes en Pacientes

Pediátricos:Pediátricos:• Catarro común.Catarro común.

• Sinusitis:Sinusitis:– Congetión nasal.Congetión nasal.– Descarga nasal amarilla-verde y post-nasal.Descarga nasal amarilla-verde y post-nasal.– Fiebre y/o dolor de cabeza.Fiebre y/o dolor de cabeza.– Tos persistente, peor en la noche.Tos persistente, peor en la noche.– Tx.Tx.

• Amoxil, Augmentin, Biaxin, etc.Amoxil, Augmentin, Biaxin, etc.

• Decongestionantes.Decongestionantes.


Pediátricos:Pediátricos:• Cuerpo extraño:Cuerpo extraño:

– Sólo se verán en Sólo se verán en radiografía aquellos radiografía aquellos objetos metálicos, objetos metálicos, vegetales y plásticos vegetales y plásticos gruesos.gruesos.

– Efecto de válvula en el Efecto de válvula en el bronquio.bronquio.

– El pulmón afectado El pulmón afectado estará hiper-aereado.estará hiper-aereado.

– Si no sale el objeto del Si no sale el objeto del pulmón se admite para pulmón se admite para broncoscopía.broncoscopía.


Pediátricos:Pediátricos:• Croup:Croup:

– Infección del virus Parainfluenza.Infección del virus Parainfluenza.– Mas común de 6 meses a 3 años.Mas común de 6 meses a 3 años.– Tos de “perro” y estridor.Tos de “perro” y estridor.– Tratamiento:Tratamiento:

•Aire humidificado en un cuarto tranquilo.Aire humidificado en un cuarto tranquilo.•Vaponefrina 0.5 ml en 3 ml de salina Vaponefrina 0.5 ml en 3 ml de salina

nebulizada.nebulizada.•Decadrón 0.6 mg/kg IM.Decadrón 0.6 mg/kg IM.•Anti-tusivos y esteroides orales para la casa.Anti-tusivos y esteroides orales para la casa.

Croup:Croup:


Pediátricos:Pediátricos:• Absceso retro-faríngeo:Absceso retro-faríngeo:

– Edad: 6 meses a 3 añosEdad: 6 meses a 3 años

– Síntomas:Síntomas:• Fiebre súbita y dolor de garganta.Fiebre súbita y dolor de garganta.• El paciente se reúsa a comerEl paciente se reúsa a comer• Estridor y salivación.Estridor y salivación.• Posición de trípode.Posición de trípode.• No presenta tos persistente como croup.No presenta tos persistente como croup.• Apariencia tóxica.Apariencia tóxica.

– Tx: Tx: • AntibioticosAntibioticos• Incisión y drenaje si fuese necesario.Incisión y drenaje si fuese necesario.

Absceso retro-faríngeo:Absceso retro-faríngeo:

– Radiografía lateral de Radiografía lateral de cuello.cuello.


Pediátricos:Pediátricos:• Epiglotitis:Epiglotitis:

– Condición amenazante a la vida.Condición amenazante a la vida.– Usualmente de 2 a 7 años de edad.Usualmente de 2 a 7 años de edad.– Más común en niños no vacunados.Más común en niños no vacunados.– Incidencia ha disminuído.Incidencia ha disminuído.

– Síntomas:Síntomas:• Fiebre súbita, dolor de garganta, estridor y salivación.Fiebre súbita, dolor de garganta, estridor y salivación.• Posición de trípode.Posición de trípode.• No presenta tos persistente como croup.No presenta tos persistente como croup.• Apariencia tóxica.Apariencia tóxica.

– Causada por:Causada por:• Haemophilus influenzae y S. pneumoniae.Haemophilus influenzae y S. pneumoniae.


Pediátricos:Pediátricos:• Tratamiento de Tratamiento de

Epiglotitis:Epiglotitis:

– Dejar al paciente Dejar al paciente tranquilo con los tranquilo con los padres.padres.

– No realizar No realizar venopunción a menos venopunción a menos que sea necesario.que sea necesario.

– Oxígeno humidificado Oxígeno humidificado indirecto.indirecto.

– Consulta inmediata al Consulta inmediata al pediatra y pediatra y anestesiólogo para anestesiólogo para manejo de vía aérea.manejo de vía aérea.

– Sedación con Versed Sedación con Versed ó Ketamina.ó Ketamina.

– Zinacef 100 mg/kg/d Zinacef 100 mg/kg/d div. q 6 hrs.div. q 6 hrs.

– Labs: CBC, BMP, B/C, Labs: CBC, BMP, B/C, U/AU/A

– Radiografía de cuello.Radiografía de cuello.– Admisión a PICU.Admisión a PICU.

Epiglotitis:Epiglotitis:


Pediátricos:Pediátricos:• Bronquiolitis / Asma bronquial:Bronquiolitis / Asma bronquial:

– Más común de 2-6 meses y hasta 2 años.Más común de 2-6 meses y hasta 2 años.– Causado por RSV en la mayoría de los casos.Causado por RSV en la mayoría de los casos.– Inflamación bronquial con obstrucción a los Inflamación bronquial con obstrucción a los

alveolos y bronquiolos.alveolos y bronquiolos.– Causa hipoxia alveolar.Causa hipoxia alveolar.– Oximetría de pulso baja.Oximetría de pulso baja.– Síntomas:Síntomas:

• Taquipnea, sibilancias, retracciones, aleteo nasal.Taquipnea, sibilancias, retracciones, aleteo nasal.


Pediátricos:Pediátricos:• Tratamiento de Bronquiolitis:Tratamiento de Bronquiolitis:

– Broncodilatadores:Broncodilatadores:• Albuterol 0.25-0.50 ml. en 3 ml. de salina nebulizada.Albuterol 0.25-0.50 ml. en 3 ml. de salina nebulizada.• Xopenex prediluído.Xopenex prediluído.

– Esteroides:Esteroides:• PO igual de efectivos que IV.PO igual de efectivos que IV.• Prelone ó Solumedrol 2 mg/kg de “loading”Prelone ó Solumedrol 2 mg/kg de “loading”

– CXR: “Air trapping”CXR: “Air trapping”– Labs: CBC, BMP, ABG’s.Labs: CBC, BMP, ABG’s.– IVF’s.IVF’s.– Ribavirin para pacientes prematuros ó complicados con Ribavirin para pacientes prematuros ó complicados con

bronquiolitis.bronquiolitis.– Admisión si no hay mejoría.Admisión si no hay mejoría.


Pediátricos:Pediátricos:• Pulmonía:Pulmonía:

– La etiología más La etiología más común es viral, común es viral, luego bacteriana y luego bacteriana y varía por edades.varía por edades.

– Los pacientes Los pacientes pueden presentar pueden presentar fiebre, dificultad fiebre, dificultad respiratoria, pobre respiratoria, pobre ingesta de alimentos ingesta de alimentos e hipoactividad.e hipoactividad.

– Signos de dificultad Signos de dificultad respiratoria.respiratoria.


Pediátricos:Pediátricos:• Pulmonía:Pulmonía:

– Tratamiento: Tratamiento: • IVF’sIVF’s

• Oxígeno por máscara o “hood”Oxígeno por máscara o “hood”

• CBC, B/C, BMP, U/A, ABG’s.CBC, B/C, BMP, U/A, ABG’s.

• CXR AP y lateral.CXR AP y lateral.

• Albuterol si es necesario.Albuterol si es necesario.

• Neonatos:Neonatos:– Ampicillin 100mg-200mg/kg/dAmpicillin 100mg-200mg/kg/d– Gentamicin 2.5mg/kg/dGentamicin 2.5mg/kg/d

• > 2 meses:> 2 meses:– Zinacef 100 mg/kg/d div. q 6 hrs.Zinacef 100 mg/kg/d div. q 6 hrs.– Erythro ó Zithromax si es alérgico a PCN.Erythro ó Zithromax si es alérgico a PCN.

Desórdenes Respiratorios más Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:comunes en Pacientes Adultos:

• Bronquitis:Bronquitis:– Síntomas catarrales, tos productiva con esputo Síntomas catarrales, tos productiva con esputo

de color oscuro y/o fiebre.de color oscuro y/o fiebre.– No demuestra dificultad respiratoria.No demuestra dificultad respiratoria.– No está hipóxico ni con taquipnea.No está hipóxico ni con taquipnea.– CXR normal ó con “peri-bronchial cuffing”CXR normal ó con “peri-bronchial cuffing”– TX:TX:

• Guaifenesín-DM 10 ml. q 4 hrs.Guaifenesín-DM 10 ml. q 4 hrs.

• Antibióticos Erythro, Zythromax, Augmentin, Tequin, Antibióticos Erythro, Zythromax, Augmentin, Tequin, etc.etc.

• Albuterol?Albuterol?


• Pulmonía:Pulmonía:– Fiebre, hipoxia, taquipnea, sibilancias, Fiebre, hipoxia, taquipnea, sibilancias,

roncos pulmonares, tos productiva, roncos pulmonares, tos productiva, signos de dificultad respiratoria.signos de dificultad respiratoria.

– Más común en envejecientes, Más común en envejecientes, alcohólicos, malnutridos, diabéticos, alcohólicos, malnutridos, diabéticos, cardíacos, e inmunosuprimidos.cardíacos, e inmunosuprimidos.

– S. pneumoniae, H. Influenzae y M. S. pneumoniae, H. Influenzae y M. catarrhalis son los organismos catarrhalis son los organismos predominantes.predominantes.


• Pulmonía:Pulmonía:– Labs: CBC, BMP, ABG’s, B/C.Labs: CBC, BMP, ABG’s, B/C.– CXR PA and lateral.CXR PA and lateral.– Oxígeno ajustado a los gases arteriales.Oxígeno ajustado a los gases arteriales.– Albuterol 0.5 ml. en 3 ml. de salina nebulizado.Albuterol 0.5 ml. en 3 ml. de salina nebulizado.

Desórdenes Respiratorios Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes más comunes en Pacientes Adultos:Adultos:

– Antibióticos para pulmonía:Antibióticos para pulmonía:•CAP: CAP:

– Rocephin 1 g IV qd + Erythro 500 mg IV q 6 Rocephin 1 g IV qd + Erythro 500 mg IV q 6 h. óh. ó

– Tequin 400 mg qd.Tequin 400 mg qd.•Nosocomial:Nosocomial:

– Penicilina Anti-pseudomónica +/- Penicilina Anti-pseudomónica +/- gentamicina ógentamicina ó

– Vanco y Fluoroquinolona.Vanco y Fluoroquinolona.•HIV (PCP):HIV (PCP):

– SeptraSeptra– ErythromycinErythromycin– Esteroides para casos moderados a severos.Esteroides para casos moderados a severos.

•Aspiración: Fluoroquinolone and Aspiración: Fluoroquinolone and Clindamycin.Clindamycin.

Pulmonía:Pulmonía:

Desórdenes Respiratorios más Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:comunes en Pacientes Adultos:• Asma bronquial:Asma bronquial:

– Inflamacion y edema de los bronquios y alveolos Inflamacion y edema de los bronquios y alveolos causando obstrucción e impedimento a la oxigenación.causando obstrucción e impedimento a la oxigenación.

– Causas genéticas, ambientales, alérgicas y de Causas genéticas, ambientales, alérgicas y de reactividad bronquial.reactividad bronquial.

• Se clasifica de leve a severa según el peak flow.Se clasifica de leve a severa según el peak flow.– Leve: PF> 50% de PF base del paciente.Leve: PF> 50% de PF base del paciente.– Moderada: 20%<PF<50% de PF base del paciente.Moderada: 20%<PF<50% de PF base del paciente.– Severa: PF<20% de PF base del pacienteSevera: PF<20% de PF base del paciente

• Status Asthmaticus:Status Asthmaticus:– Paciente que lleva aproximadamente 30 minutos o más Paciente que lleva aproximadamente 30 minutos o más

en tratamiento y no mejora ó empeora.en tratamiento y no mejora ó empeora.

Desórdenes Respiratorios más Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:comunes en Pacientes Adultos:• Tratamieto de asma bronquial:Tratamieto de asma bronquial:

– Albuterol 0.5 ml en 3 ml de salina nebulizado q 20 min X Albuterol 0.5 ml en 3 ml de salina nebulizado q 20 min X 3 luego q 1-2 hrs.3 luego q 1-2 hrs.

– Atrovent 1 vial como diluyente del albuterol.Atrovent 1 vial como diluyente del albuterol.– Brethine 0.25 ml SQBrethine 0.25 ml SQ– Epinephrine (1:1,000) 0.3 ml SQEpinephrine (1:1,000) 0.3 ml SQ– Solumedrol 2 mg/kg IV/IM stat, luego 1mg/kg q 6 hrs. ó Solumedrol 2 mg/kg IV/IM stat, luego 1mg/kg q 6 hrs. ó

Prednisone PO en las mismas dosis.Prednisone PO en las mismas dosis.– Sulfato de magnesio 2 g IV ( relaja el músculo liso Sulfato de magnesio 2 g IV ( relaja el músculo liso

bronquial)bronquial)• Si no mejora el paciente ó deteriora preparar para Si no mejora el paciente ó deteriora preparar para

entubación ( RSI)entubación ( RSI)• Si el paciente se entuba debe estar a un volumen Si el paciente se entuba debe estar a un volumen

tidal bajo 8-9 cc/kg. y con I/E ratio de 1/2.tidal bajo 8-9 cc/kg. y con I/E ratio de 1/2.• Admisión a MICU o ward si esta estable.Admisión a MICU o ward si esta estable.• De alta si PF es >60% de PF base del paciente.De alta si PF es >60% de PF base del paciente.

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