HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

SUSTENTANTE DR. YOTIN RAMÓN PÉREZ D.

RII OBST. Y GINECOLOGÍA

ASESOR:DR. REYNORD CASTILLO P

Completo y exhaustivoEstado nutricional (IMC)Liquido y electrolitosATBs profilacticosIdentificación alto riesgo

HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICACuestionamientos detalladosAntecedentes medicamentosos y

alergiasCirugias previasAntecedentes familiaresDetallada revision por aparatos y

sistemas

PRUEBAS DE LABORATORIO Dependen de la extensión de la

cirugía a realizar Hemograma Quimica (funcion Hepatica) Estudios de coagulacion Radiografia torax, EKG, (50 años)(50 años)

INFORMACIÓN PREOPERATORIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADODescripción del procedimiento quirúrgicoResultado esperado y RIESGOS

1. Naturaleza y extension del proceso patologico2. Extension de la intervencion propuesta y las modificaciones potenciales de

la cirugia de

3. pendiendo de los hallazgos intraoperatorios4. Beneficios previstos de la cirugia con una estimacion conservadora del

resultado.5. Riesgos y complicaciones potenciales de la cirugia.6. Metodos alternativos de tratamiento, los riesgos y resultados de estos.7. Las consecuencias probables si la paciente no se trata.

CONSIDERACIONES GENERALES Valoracion nutricionalPerdida reciente de pesoAntecedentes alimentariosEjercicios extremosAnorexia bulimiaIMC (peso en Kg, dividido por altura en Cms al

cuadrado) IMC menor de 22 aumenta el riesgo de desnutrición IMC menor de 19 evidencia de desnutrición.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSAgua 50-55 %1,200 ml/dia perdida insensiblePulmones 600mlPiel 400 mlAparato digestivo 200ml

ANALGESIA PERIDURAL Y ESPINALFarmacos analgésicos mas potentes Anestésicos y opiáceos Espacio epidural o intratecal

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA• 1 sola dosis• Cefalosporinas• Cefazolina 1gr. (bajo costo y larga

semivida)• Cefoxitina, cefotaxima, cefotetan• Riesgo anafilaxia• Metronidazol+Levofloxacina• Clindamicina+Gentamicina

INFECCIONES URINARIAS

Polaquiuria, urgencia y disuriaSondas VesicalesSondas VesicalesHidratacion+ATBs

PREPARACIÓN GASTROINTESTINAL• Preparacion mecanica del

intestino• Laxantes y enemas 12-24 horas

previo• Dieta liquida suave.

PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO• Heparina en dosis bajas

subcutánea• 2horas previo y cada 8-10 horas

post• TROMBOCITOPENIA (realizar

conteo luego de TX por 4 dias)

METODOS MECANICOS• Medias elasticas• Deambulacion precoz• Compresion neumatica externa

CARDIOVASCULARES• Dolor toracico• Disnea esfuerzo• Edema periferico• Hemograma y quimica serica

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS• Anemia • HB superior a 10 g/dl• HCT superior a 30 %• Depósitos de sangre

TRASTORNOS COAGULACIÓN • Recuento plaquetas• -Aspirina suspender 7-10 días

previo• Tiempos de coagulación

PULMONAR• Radiografía tórax• Pacientes mayores 40 años• Fumadores

BIBLIOGRAFÍABEREK Y NOVAK. GINECOLOGÍA. 15ª ED

LIPPINCOTT, WILLIAMS & WILKINS (PAPEL)