ASPECTOS MEDICO LEGALES DE LA REPRODUCCIÓN Y

GINECOLOGICOS

MEDICINA LEGAL

LUIS ESTEBAN TAYO MONTENEGRO

JAIME VINICIO VARGAS DOMÍNGUEZ

JUAN CARLOS YANEZ TOBAR

EDISON ALBERTO ZAMBRANO CERDA

INTEGRANTES:

Tiene como funciones el estudio de las victimas de delitos que atentan contra la libertad sexual y reproductiva, el producto de la concepción, de los medios de su comisión, los resultados, indicios o evidencias del hecho con la finalidad de establecer la existencia de una infracción, la identidad de sus autores y las consecuencias en las víctimas. En esta clase de exámenes se observará estrictamente lo dispuesto en el Código de Procedimiento Penal.

SECCION DE GINECO - OBSTETRICIA FORENSE

INFERTILIDAD,

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Y SU IMPLICACIÓN

PSICOLÓGICA

Se entiende por infertilidad la imposibilidad de una pareja de lograr un embarazo, después de un año de vida sexual activa, sin uso de anticonceptivos.

La etiología es variada, a veces desconocida (20%). Se ha evaluado el impacto que tiene en la pareja el diagnóstico de infertilidad.

Es descrito como una crisis vital, a la cual contribuyen muchos factores, y se traduce en un gran desgaste emocional, por su carácter cíclico. Se repite una y otra vez la vivencia de esperanza (al inicio del ciclo) y fracaso (cuando llega la menstruación).

Impacta el elevado costo económico del tratamiento, el sometimiento a procesos quirúrgicos y la invasión a la privacidad sexual.

En parejas infértiles se han encontrado sentimientos de:◦ Inadecuación, ◦ Desesperación, ◦ Pena, ◦ Envidia ◦ Celos hacia la mujer embarazada, ◦ Miedo, ◦ Pérdida de la libido, ◦ Disfunción eréctil, ◦ Inestabilidad emocional, ◦ Pérdida de la autoestima, ◦ Culpa, ◦ Depresión ◦ Ideación suicida.

Se han descrito trastornos psicosomáticos, represión de las reacciones emocionales, deseo frenético de adoptar un hijo rápidamente o incorporarse a algún programa de fertilización asistida.

Luego del fracaso terapéutico, desenlace habitual (70%), el 50% de las parejas presenta alguna alteración psicológica importante. Los autores revisan la literatura reciente sobre el tema y subrayan la necesidad de la participación activa de los profesionales de la salud mental junto a los equipos de medicina reproductiva.

Estos son:

1. El respeto por la dignidad humana.

2. La seguridad del material genético.

3. La calidad de los servicios brindados.

4. La inviolabilidad de la persona.

5. La inalienabilidad del cuerpo humano.

NUEVAS TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA

1. La protección del embrión humano

2. Prohibición de la experimentación no terapéutica

3.Limitaciones en la experimentación terapéutica

ESTABELECIMIENTO DE MECANISMOS DE PROTECCIÓN PARA LA PERSONA

1. Accesibilidad a la concepción médicamente asistida

2. Preservación y confidenciabilidad de la información

CALIDAD DE LOS SERVICIOS

1. La inviolabilidad de la persona◦ Naturaleza del control del donante

2. La inalienabilidad de la persona◦ La práctica de la subrogación o sustitución◦ Donación de material genético humano

INSTITUCION DE LOS MECANISMOS DE CONTROL

. De carácter general

1. Proponer a los organismos competentes la promulgación de una legislación que solucione la problemática que se genera con la aplicación de las técnicas de reproducción asistida.

2. Creación de una Comisión Nacional que analice norme y regule la actuación en materia de reproducción asistida. Esta Comisión deberá estar integrada en primera instancia por juristas, sociólogos, investigadores científicos, especialistas en bioética, psicólogos, médicos especializados y otros facultativos relacionados con esta especialidad.

3. Que la legislación reguladora de la reproducción asistida debe estar en concordancia con el objeto de Derecho Médico.

Aspectos Eticos Y Legales de LaReproduccion Asistida

De carácter específico

1. En lo referente a la tecnología

1.1 Las técnicas a aplicar deben equiparse con las utilizadas en los países de más alto nivel de desarrollo en esta especialidad, teniendo en cuenta la seguridad del paciente y las condiciones económicas del país.

1.2 La aplicación de estas técnicas debe estar centralizada en los centros designados y bajo el control de la Comisión Nacional creada al efecto.

2. En lo referente al acceso a estas técnicas

2.1 La selección de la parejas obedece a criterios médicos y requerimientos jurídicos.

Tendrán acceso a estas técnicas:

a) Parejas heterosexuales unidas en matrimonio formalizado o en unión consensual.

b) Mujeres solteras, divorciadas o viudas, de acuerdo a la legislación vigente en cada país.

No tendrán acceso a estas técnicas:

a) Menores de 18 años de edad.

b) Parejas con relaciones de promiscuidad.

c) Parejas de homosexuales.

3. En lo referente a la donación de gametos y embriones

3.1 Determinar la naturaleza jurídica del acto de donación de gametos y embriones.

3.2 La donación de gametos y embriones se considerará un acto voluntario y altruista, exento de todo tipo de comercialización o presiones..3.3 Los donantes deben ser mayores de edad y gozar de plena salud física y mental.

3.4 La selección de los donantes es responsabilidad del personal facultativo.

4. En lo referente a la utilización de gametos y embriones

4.1 Se debe autorizar las técnicas con utilización de gametos homólogos y heterólogos.

4.2 Que se prohíban las técnicas que utilicen gametos criopreservados después de la muerte de uno o ambos miembros de la pareja.

4.3 Que se prohíban la transferencia de embriones criopreservados con posterioridad a la muerte de uno o ambos integrantes de la pareja.

5. En lo referente al almacenamiento y preservación de gametos y embriones

5.1 Se recomienda la creación de bancos de gametos y embriones siguiendo las normas internacionales.

5.2 Que se permita el almacenamiento de gametos y embriones de personas con riesgo potencial de afectación de su fertilidad.

5.3 El período de almacenamiento debe estar limitado en tiempo de acuerdo a lo que establezca la Comisión Nacional.

5.4 Los embriones que se encuentren en estado de congelación no tendrán derechos hereditarios.

6. En lo referente al destino de los gametos y embriones

6.1 Los pre-embriones y óvulos supernumerarios pueden ser almacenados para uso posterior de la pareja, donado a otra pareja infértil, con fines investigativos o destruidos.

7. En lo referente a la determinación de la maternidad, paternidad y filiación

7.1 Los hijos nascidos por estas técnicas utilizando gametos propios o donados tendrán los mismos derechos y serán inscritos de igual forma que los procreados de forma natural.

7.2 Que la paternidad legal del hijo concebido por técnicas heterólogas se impute al cónyuge o compañero estable y singular de la madre conforme a las presunciones de la ley.

7.3 Que se establezca la adopción como vía para que los padres genéticos se conviertan en padres legales.

7.4 Ningún proceso de filiación puede establecerse entre donante y el procesado por estas técnicas.

7.5 En caso de donación de embriones, la pareja receptora puede adquirir la paternidad legal a través de la adopción pre-natal.

8. Con respecto a la subrogación 8.1 Que la subrogación debe estar exenta de

comercialización o presiones de todos tipo.

8.2 Que el marido de la madre o portadora subrogada debe dar su consentimiento para la realización de estas prácticas.

8.3 Que la madre o portadora subrogada es la madre legal y no está obligada a entregar a su hijo.

9 En lo referente al consentimiento y la información

9.1 Debe ser requisito indispensable el consentimiento informado de las partes por escrito y previo a la aplicación de estas técnicas.

9.2 Se debe crear la documentación que acredite la voluntariedad de los participantes en las decisiones tomadas.

9.3 Los datos de la identidad personal y la información referente a los donantes son de carácter secreto, estrictamente confidencial y sólo podrán ser revelados en casos excepcionales en que esto sea necesario para evitar en peligro inminente para la vida del procreado.

9.4 La información de cada caso contenidas en las historias clínicas es de carácter confidencial y su utilización y/o divulgación debe ser autorizada por responsable del programa o director de la institución.

10. En lo referente al embrión

10.1 Otorgarle a éste los mismos derechos que al concebido intraútero.

10.2 La investigación y experimentación en embriones podrá realizarse sólo en caso de que éstos no vayan a ser implantados.

10.3 Deben estar prohibidas las prácticas extremas de ingeniería genética.

11. En lo referente a las responsabilidades de los centros hospitalarios

11.1 El personal médico deberá responder ante la Ley en caso de violaciones de lo establecido. El Jefe del Programa y/o el Director del Centro deberán velar por el estricto cumplimiento de estas medidas.

I

IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS POR

INFERTILIDAD Y REPRODUCCIÓN ASISTIDA

INFERTILIDAD

POR IATROGENIA

La iatrogenia consiste en la producción de condiciones patológicas en el paciente como resultado de la actuación profesional del médico. Para calificar una afección como iatrogénica debe excluirse la existencia de dolo, culpa o con causa.

Las afecciones iatrogénicas propiamente dichas se deben a la falibidad profesional inherente a todo acto humano

Nuevos métodos anticonceptivos aceptados pese a sus graves consecuencias, como son los anticonceptivos tipo implante o de depósito.

La infertilidad es un problema cada vez más frecuente por la aparición de causas que antes no existían. Algunos ejemplos son:

El empleo de medios anticonceptivos sin las debidas precauciones, lo cual es muy frecuente, p. ej. el dispositivo que es excelente, seguro y económico, pero que se suele colocar sin precaución alguna y sin controles adecuados, facilitando la producción de embarazos ectópicos e infecciones pélvicas que impedirán la fertilidad.

El uso de medios anticonceptivos radicales como la vasectomía y la ligadura de trompas, muchas veces sin el consentimiento del paciente, y sin la adecuada información pertinente

Las deficiencias hormonales y metabólicas originadas por dietas perjudiciales de moda actualmente para cumplir estándares sociales irreales.

Define a la mala práctica médica como una infracción culposa que causa la muerte o daño temporal o permanente en la salud del paciente. También le asigna una de las siguientes sanciones de acuerdo a la gravedad del caso: ◦ (i) reclusión menor,◦ (ii) prisión, ◦ (iii) prohibición definitiva del ejercicio profesional, ◦ (iv) prohibición temporal del ejercicio profesional de 30 a

360 días, ◦ (v) comisos de los bienes relacionados con la infracción.◦ (vi) multas. En todos los casos el responsable deberá

indemnizar los daños y perjuicios causados.

LEY DE LA MALA PRACTICA MÉDICA

MORTALIDAD MATERNA

http://www.who.int/making_pregnancy_safer/topics/maternal_mortality/es/index.html

MORTALIDAD MATERNA EN LA REGIÓN

FUENTE: OPS, Salud de las Américas, 2007

MORTALIDAD MATERNA

B C V

230

185

85 73.03 59.9

Tasa de Mortalidad Materna por cada 100

mil nacidos vivos

Ecuador

CAUSAS MORTALIDAD MATERNA ecuador

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

HEMORRAGIA HIPERTENSION SEPSIS OTRAS ND

42

20

12,7 14,89

38

2621

15

2006 2008

Mortalidad materna por provincia

05

101520253035404550

2...

Axis

Tit

le

NÚMERO DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PROVINCIAS DURANTE 2007 - 2008

Causas según evitabilidad

0

10

20

30

40

50

60

70

Evitable No Evitable No Dato

DEFU

NCIONESS

Porcentaje

61,3

15,123,5

Preocupación mundial

CONFERENCIA DE POBLACION Y DESARROLLO CAIRO 1994:

OBJETIVOS DEL MILENIO

UNFPA: Fondo de

poblacion de las Naciones

UnidasBID: Banco interameric

ano de desarrollo

OMS/OPS

ONG´S

PREOCUPACIÓN NACIONAL

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

OBJETIVOESTRATEGIA

3: Aumentar la

esperanza y la calidad de vida

de la población.

3.8. Garantizar los derechos, la salud sexual y reproductiva; considerando a la población como el elemento central del desarrollo sostenible y el recurso más

Política5. Institucionalización en el nivel

educativo formal y no formal de contenidos que aborden directamente los derechos, la salud sexual y reproductiva; además, la protección y prevención de las mujeres, los jóvenes, las niñas y los niños contra los abusos, incluido el abuso sexual, la explotación, el tráfico con fines sexuales, la pornografía y la violencia.

PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN ACELERADA DE LA MORTALIDAD MATERNA-NEONATAL

La muerte de una mujer y un recién nacido/a que pueda ser

evitada es inadmisible e injusta.

Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal 2008 - MS

CARACTERISTICA DE LA MUERTE MATERNA … “fallecimiento de una mujer durante el

embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación de éste,

… independientemente de la duración y sitio del embarazo,… debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atención… pero no por causas accidentales o incidentales”

Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal 2008 - MSP

MORTALIDAD MATERNA

Tiene profundas consecuencias sociales y económicas:

Reduce la supervivencia de los recién nacidos/as. Disminuye el desempeño escolar de niños/as

sobrevivientes y huérfanos/as. Representa una pérdida de los ingresos y la

productividad económica familiar.

LECCIONES APRENDIDAS

1. DISPONIBIIDAD ASEGURADA DE INSUMOS ANTICONCEPTIVOS (DAIA)

2. Mayor Acceso a una educación sexual de calidad

3. Intervenciones orientadas a incrementar el acceso a alimentos y micronutrientes en mujeres y recien nacidos

4. Alianzas locales interinstitucionales para disminuir los problemas de acceso geográfico, logistico, financiero

LECCIONES APRENDIDAS

6. Fortalecer proceso de educomunicación con enfoque intercultural

7. Avances en los procesos de veeduría ciudadana

5. Esfuerzos operativos para adecuar culturalmente los servicios de salud y vencer las limitaciones en calidad

MORBILIDAD MATERNA

El aborto es una de las mayores causas de la morbilidad en las mujeres, con el consecuente efecto en su calidad de vida.

En el año 2005, hubo 26.923 egresos hospitalarios por aborto no especificado.

En los años 2006 y 2007, las atenciones obstétricas por aborto fueron de 23.883 y 24.228 casos, respectivamente.

MSP, INEC (2007), Indicadores Básicos de Salud, Ecuador, Ecuador.MSP – Sistema Común de Información (2008) Atenciones gínecoobstétricas por tipo, Ecuador

2007.

Gracias….