PROCESO ATENCIÓN

ENFERMERA EN LA

VALORACIÓN DEL

SISTEMA DIGESTIVO

Enfermera: Sandra Zafra

SISTEMA DIGESTIVO

ingestión y trituración

transporte

Digestión Absorción intestinal

Eliminación de los

residuos

Algunos puntos de referencia

del abdomen son: los rebordes

costales.el apéndice

xifoides.

el ombligo.

.

las espinas ilíacas

anterosuperioren cada lado

las regiones inguinales y

el borde superior del

pubis.

• .

El tracto digestivo es un sistema

muscular, revestido de mucosa

Capa mucosa: rica en mucus que ayuda a humedecer los alimentos, facilitando su desplazamiento a través del tubo digestivo

Capa submucosa: forma pliegues en la mucosa forma pliegues en la mucosa y presenta vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios

Capa muscular: lleva a cabo una serie de movimientos peristálticos

Capa serosa: capa que forma el epitelio digestivo

Conformado por:

Boca faringe esófago

estomagoIntestino delgado

Intestino grueso

recto Ano Hígado

Páncreas

Se inicia el proceso de digestión por

medio de unas enzimas

Boca Masticación :

mandíbula dientes

Salivación: degrada

químicamente los alimentos

Gusto: identifica sabores

Habla

Deglución

SNC

OJOS

OLFAT

O

NA

SO

FA

RIN

GE

Indica la porción nasal de la faringe, fonación, respiración y ventilación del oído medio

OR

OF

AR

ING

E

Porción bocal tránsito de alimentos, saliva interviene en el acto de tragar y fonación. L

AR

ING

OF

AR

ING

E

Porción baja de la faringe que conecta con el esófago.

Faringe o garganta

Musculo en forma de tubo

Mide mas o menos 13 cm

Conecta la nariz, la boca con el esófago

Deglución

Respiración

Fonación

Audición

Función

Mucosa

Capa muscular

• Facilita la propulsión del alimento, movimientos peristálticos

Esfínter esofágico

• Superior

• Inferior: cardias

Esófago

• Conducto muscular que va desde la faringe al estomago

Alterna la respiración con la deglución

• Transporta los alimentos mediante el peristaltismo

Estomago: mezcla el bolo alimentico con los jugos gástrico QUIMO

CARDIAS FUNDUS

CUERPO

ANTRO

PILORO

Funciones

Almacenamiento

Mezcla

Vaciado

Químicas: segrega sustancias como el

acido clorhídrico Esterilizadora

Intestino delgado

Recibe el quimo

Duodeno

Yeyuno

Secreciones del hígado, páncreas

íleon

AMilasa Tripsina Lipasa

Absorbe los minerales

Absorción de vitaminas hidrosolubles , carbohidratos,

agua y proteínas

Vitaminas solubles, grasas y sales minerales

Recepción del quimo

Función química Absorción

QU

ILO

Amilasa: transforma los almidones en azucares simple

Lipasa: divide las grasas en ácidos

grasos

Tripsina: descompone

proteínas digeridas

Bilis producida por el hígado y almacenada en la vesícula biliar, fluye al intestino delgado a través del conducto

biliar ayuda a digerir y absorber las grasas

El hígado: almacena grasas, carbohidratos, proteínas, vitaminas. Absorbe sustancias toxicas antes de

neutralizarlas

Peritoneo: membrana serosa que recubre internamente la cavidad

abdominal y sus visceras principalmente las que tienen movimiento para permitir

el deslizamiento entre si

Absorción: de la mayor cantidad de

liquido

Almacenamiento: de restos

alimenticios

Transformaciónde desechos a materia fecal

Transporte gracias a los movimientos peristálticos

Eliminación de las heces por el

ano

Ciego

colon

Recto

Intestino grueso: tubo muscular

ondulado que rodea el intestino delgado

y llega al recto

Luz. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho

Abdomen descubierto y con los brazos a los lados

Manos calientes, uñas cortas

Vejiga vacía, Las zonas donde hay dolor se examinan al final.

Decúbito supino, la cabeza sobre una almohada

PREPARACION:

ADEMAS DE:

conocimiento

Relajación

TÉCNICAS

inspección

auscultación

Percusión

Palpación

INSPECCION

Inspección

Color de la piel Red venosa Estrías Forma Ombligo

Movimientos respiratorios

masas, Hernias

Características de la superficie

Hematomas: traumas

Ictericia: color amarillo enfermedad hepática

Cianosis: insuficiencia hepática o dificultad respiratoria

Aspecto brillante y tenso: asistís

Decoloraciones localizadas zonas

enrojecidas

Rash

Decoloración azulada

peri umbilical

hemorragias peritoneales : signo

de Cullen

Decoloración azulada en flancos o zona lumbar signo

de Grey Turner

sangramiento hacia el retroperitoneo

Signo de pancreatitis cronicaSigno de

inflamación

Se observa una fina red

venosa, retorno venoso

debe dirigirse hacia la

cabeza y pies

obstrucción portal Las

venas irradian desde

ombligo hacia la

periferia y el flujo

venoso sigue el mismo

sentido. Da lugar a la

llamada "cabeza de

medusa".

Cava-cava: es una circulación

venosa colateral que se ve

cuando existe una obstrucción

de la vena cava inferior; las

venas se desarrollan en las

regiones laterales del abdomen

y la sangre fluye en sentido

ascendente.

Normalmente no son visibles

RED

VENOSA

flujo de una vena

apoye los dedos índices de cada mano sobre un segmento de la

vena

aplique un poco de presión

se separan de modo de exprimir toda la

sangre del interior del segmento

Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la que la

vena vuelve a llenarse de sangre

: si ocurre inmediatamente, la sangre fluye en ese

sentido;

si la vena permanece un tiempo colapsada, quiere decir que el dedo que todavía la comprime impide el

flujo.

. Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la dirección de la

sangre.

rosa o azules

Recientes

Blancas

Viejas

obesos que han bajado de peso

Purpuras

exceso de glucocorticoides

síndrome de Cushing

Estrías : rotura de fibras elásticas de la piel

embarazos, aumento de peso , ascitis

Plano

Personas que hacen ejercicio

Prominente.globuloso

se aprecia abultado

Escafoide: personas

delgadas o caquécticas

edad

Simetría

Movimientos peristálticos visibles

Contorno

F

O

R

M

A

Peso

Talla

• obesidad

• Esplenomegalia, líquidos o gases

distención simétrica

generalizada

• Tumor de ovario, embarazo

• Vejiga distendida

Distensión entre el

ombligo y la sínfisis del

pubis

Simetría

en decúbito supino el abdomen impresiona

que se "rebalsa" hacia los lados se le llama en

alforjas.

si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga

del abdomen bajo se llama en delantal.

Ombligo

Localización

contornos

invertido

Inflamación o

edema

Abombamientos

Supuración

• se puede ver evertido

• protruye hacia afueraascitis

• una inflamación del ombligo

• enrojecimiento y secreciónonfalitis

Los movimientos respiratorios

se aprecian en la parte alta del abdomen.

Lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento de esta zona

debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las

vísceras.

Es importante.. observar!!!

• cicatrices

• manchas

• distribución del vello pubiano

• En personas muy

delgadas es posible

ver movimientos

peristálticos de asas

intestinales.

• Esto es más evidente

cuando existe una

obstrucción intestinal

aguda que se asocia a

distensión del

intestino y aumento

del peristaltismo.

En el hombre tiene una distribución

romboidal, llegando hasta el ombligo.

En la mujer es de tipo triangular, sin vello

hacia el obligo.

Esta distribución se altera cuando existen

cuadros feminizantes en el hombre o

virilizantes en la mujer asociados a

cambios hormonales

i existen hernias (umbilical, inguinal,

crural),

se hacen más

evidentes cuando la

persona puja.

eventración

protrusión de tejidos

intraabdominales a través de la piel.

zonas débiles de la musculatura abdominal

evisceración

salida de asas intestinales fuera del abdomen

dehiscencia de la sutura de una

laparotomía o a través de una

herida

masas

• ubicadas en la pared abdominal se

pueden hacer más notorias al solicitar al

paciente que ponga la musculatura del

abdomen tensa.

(p.ej.: levantando la cabeza y hombros o

intentando sentarse).

AUSCULTACION

Peristaltismo, roces. Soplos

Se puede encontrar..!!!

Disminución de los ruidos intestinales

Peritonitis, íleo paralitico Liquido intrabdominal

Sonidos agudos

Sugiere que el liquido y aire en el intestino esta a presión

Sitio de obstrucción

Aumento de los ruidos intestinales

Gastroenteritis, hambre Obstrucción intestinal

familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos

los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre

Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. . Para concluir que están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.

ruidos que derivan de la movilidad del

intestino y posibles soplos

vasculares

auscultación

Se divide en cuatro

regiones

1. línea vertical desde

la hipófisis xifoidea

hasta el pubis

2. Horizontal, pasa por

el ombligo

Nueve cuadrantes

• . • .

Hipocondrio

derecho•Hígado

•Lóbulo hepático del

duodeno

•Flexura hepática del

duodeno

•Parte del riñón derecho

•Glándula suprarrenal

Epigastrio

• extremo pilórico del

estomago

•Duodeno

•Páncreas

•Parte del hígado

Hipocondrio

izquierdo •Estomago

•Bazo

•Cola del páncreas

•Flexura esplénica del

colon

•Polo superior del riñón

izquierdo

•Glándula suprarrenal

Flanco derecho

Colon ascendente

Mitad del riñón derecho

Parte del duodeno y

yeyuno

Mesogastrio

•Epiplón

•Mesenterio

•Porción inferior del

duodeno

•Yeyuno e íleon

Flanco izquierdo

•Colon descendente

•Mitad inferior del riñón

izq.

•Parte del yeyuno e íleon

Fosa iliaca

derecha

•Ciego

•Apéndice

•Extremo inferior del íleon

•Uréter derecho

•Cordón espermático d.

•Ovario d.

Hipogastrio

•Íleon

•Vejiga

•Útero

Fosa iliaca

izquierda

•Colon sigmoideo

•Uréter izq.

•Cordón espermático izq.

•Ovario izq.

Soplos: flujos turbulentos dentro de las

arterias

• en línea media, supraumbilical

aorta

• paramedianosupraumbilicala cada lado

renales• paramediano

infraumbilical, a cada lado

ilíacas

•en las regiones inguinales

femorales

Son ruidos

vasculares

Con el diafragma, escuche los roces, la fricción sobre el hígado y bazo (paciente en decúbito lateral )

Los roses son sonidos agudos que se escuchan asociados a los movimientos respiratorios

Indican inflamación de la superficie peritoneal del órgano, debido a: tumores, infección, infarto

Roces

La campana aplicada

en el epigastrio

Alrededor del Ombligo

Soplos venosos

Suaves, graves y continuos

Aparecen cuando

aumentan la

circulación colateral

entre los sistemas

venoso portal y

sistémico

2

renal

1

2

3

iliaca3

4

Fem

oral 4

PALPACIÓN •Es la técnica mas importante por los numerosos datos que arroja

•Se palpan todos los cuadrantes .

• Se pasa toda la mano derecha por toda la pared abdominal, T° , abovedamientos, sensibilidad

• Permite la relajación de la pared

Escultor o de Merlo

• Paciente levanta las piernas para contraer los músculos rectos anteriores

• Diastasis de los rectos anteriores, hernia de la línea blanca y otras hernias

Esfuerzo

• Distención de la tensión abdominal

• Multíparas, ascitis , edad, o aumento

Tensión abdominal

Maniobras

palpación superficial

depresible.

involuntaria.

rígido, poco

depresible.

voluntaria

temor a sentir dolor, frío o

cosquilla

tensión nerviosas

Difusa

peritonitis generalizada

Localizada

apendicitis aguda

Puntos dolorosos

Resistencia muscular

Températura

palpación profunda

• .

identifican con más detalles las estructuras intraabdominales, detalla las masas abdominales

Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia se repite la palpación con cuidado es posible que la molestia no se repita.

La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos.

duda? si la masa es de la pared o

intraabdominal se solicita al paciente

levantar su cabeza y hombros con lo

que contrae los músculos abdominales:

si es de la pared, sigue palpándose; si

es profunda, se vuelve más difícil de

sentir.

masa

localización

forma

consistencia

tamaño

Sensibilidad

Pulsación

Movilidad

Movimientos con la

respiración

Palpación profunda

Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor

posible, sin perder información necesaria para el

diagnóstico

para localizar las áreas dolorosas se le pide al paciente que

tosa y señale donde le duele.

El examinador localiza con un solo dedo

Dolor localización Irradiación

Maniobras que lo

aumentan o disminuyen

ap

en

dic

itis Dolor al

presionar el punto medio de una línea que se proyecta entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior c

ole

cis

titi

s

Dolor bajo el borde costal derecho

Div

ere

ticu

liti

s

Dolor en el cuadrante inferior izquierdo

Duele más al retirar

la presión que

al ejercerla.

irritación del peritoneo

una suave presión

Cuando el paciente tose,

también se desencadena

dolor

peritonitis agudas

signo del rebote (signo de Blumberg)

dolor que se produce al retirar rápidamente del

abdomen los dedos que examinan.

Gastralgia

nauseas

vomito

Regurgitación

Pirosis

Aerofagia

eructo

La palpación

del

estomago es

negativa

Hígado Bazo

Riñón Hernias

Tacto rectal

Palpación del hígado

• .

• .

Es frecuente que el borde inferior del hígado no se

logre palpar

Si se palpa, debe ser firme, liso

uniformemente y no doloroso

Fatiga extrema

Dolor en flanco d.

Orina oscura

Sangrado espontaneo

Ictericia

Edema Origen

hepático

3 cm por

debajo

del borde

costal

Hígado• se ubica preferentemente en la región del hipocondrio

derecho, pero su lóbulo izquierdo se proyecta al

epigastrio.

Al examinarlo se determina:

límite superior

la proyección hepática

tamaño

borde inferior

Distancia

Maniobra limite inferior:

• Con la punta de los dedos de la mano

derecha, estando el examinado a la

derecha del paciente, se va al encuentro

del borde inferior del hígado mientras el

paciente efectúa una inspiración

profunda por la boca

Determinación del

límite superior del

hígado

• se efectúa fundamentalmente

mediante percusión.

• Se percute a nivel de la línea medio

clavicular, desde los pulmones (área

sonora) hacia el hígado

• .En el punto que el sonido cambia de

sonoro a mate se ubica el límite

superior del hígado.

• Esa ubicación se precisa contando el

espacio intercostal correspondiente

partiendo desde el segundo espacio

intercostal (que está a la altura del

ángulo de Louis) hacia abajo.

• Lo normal es que esté a nivel del

quinto espacio intercostal derecho,

en la línea medio clavicular.

Proyección hepática

• la altura del hígado determinada por la

diferencia entre el límite superior y el

borde inferior; se expresa en

centímetros.

• Lo normal es que la proyección hepática

sea de 10 a 12 cm.

• Valores superiores estarían reflejando

una hepatomegalia.

• Una consideración respecto a esta

medición es tener presente que si el

límite superior se determinó estando el

paciente en espiración y el borde inferior

estando en inspiración, artificialmente

estaríamos aumentando el tamaño del

hígado

Vesícula biliar

• Normalmente no se palpa. Se localiza

por debajo del borde hepático, a la

altura del borde lateral de músculo

recto abdominal. Cuando se inflama

(colecistitis), al tratar de palparla se

produce dolor al presionar es ese sitio

al final de una inspiración (signo de

Murphy).

Bazo

• Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la

mano derecha, estando el paciente en decúbito supino y

el examinador a su derecha. Normalmente, en los

adultos no se logra palpar.

• Si es palpable, significa que está aumentado de volumen

Técnica

• Los dedos de la mano

que examina se

dirigen hacia el

hipocondrio izquierdo,

y van al encuentro del

polo inferior del bazo

mientras el paciente

efectúa una

inspiración profunda

por la boca.

Riñón

• generalmente no son palpables.

• Se ubican en la parte más posterior del

abdomen retroperitoneal.

• En su parte superior quedan protegidos por las

costillas flotantes

• El derecho es un poco más bajo que el

izquierdo y su polo inferior tiene más

posibilidades de ser palpable. (hidronefrosis,

riñón poliquístico, tumor renal.)

Técnica

• Los riñones son órganos

ubicados en el retroperitoneo y

su parte más superior queda a

la altura de las dos costillas

flotantes.

• En el ángulo costovertebral,

que se localiza entre el borde

inferior de la 12ª costilla y las

apófisis transversas de las

vértebras lumbares altas, se

puede reflejar dolor

proveniente de los riñones.

palpar los riñones izquierdo y derecho.

1. Colocar la mano izquierda debajo de la espalda del

paciente entre la caja torácica y la cresta iliaca.

2.Sostener al paciente en tanto se palpa el abdomen

con la superficie palmar derecha de los dedos hacia el

lado izquierdo del cuerpo.

3. Palpar tratando de acercar tanto como sea posible

las manos izquierda y derecha ligeramente abajo del

nivel del ombligo a la derecha y a la izquierda.

4. Cuando se siente el riñón, anotar su forma, tamaño y

si hay hipersensibilidad.

hipersensibilidad

• La hipersensibilidad en el ángulo

costovertebral, se palpa con el paciente

sentado, por lo general durante la

exploración del tórax posterior.

• Y se golpea firmemente con la superficie

cubital de la mano.

Aorta

• palpar en busca de la aorta con los dedos

pulgar e índice.

Presionar profundamente en la región

epigástrica (más o menos en la línea

media) y buscar con los dedos las

pulsaciones y el contorno de la aorta.

Tacto rectal

• El tacto rectal debe ser considerado

como parte del examen del

abdomen ya que puede aportar

información valiosa.

Tecnica

• Se puede efectuar con el paciente en distintas

posiciones:

• (a) en decúbito lateral, habitualmente sobre el

lado izquierdo, con ambas piernas flectadas a

nivel de las caderas y rodillas,

• o en una posición genupectoral en la que se

apoya sobre las rodillas y codos.

•

En la inspección de la región

anal se aprecia:• el aspecto de la piel, si existe humedad, o si se

ven hemorroides externos, fisuras, orificios

fistulosos, u otras lesiones (papilomas,

condilomas, etc.).

• Podría ser conveniente disponer de una linterna

para tener una mejor iluminación. Ante la

sospecha de un prolapso rectal se le solicita al

paciente que puje. También podrían protruir

pólipos o hemorroides internos.

En la inspección:

• Cuando se observa una lesión se

ubica según los punteros del reloj,

definiendo las 12:00 horas en la

línea media ventral y las 6:00

horas, en la línea media dorsal.

Datos importantes…..

• carcinoma

• Quiste pancreático

• Dilatación gástrica

Distensión de la mitad superior,

encima del ombligo

• Hernias, tumores, quistes

• Obstrucción intestinal, aumento del tamaño de órganos intestinales

Distensión asimétrica o protrusión

•Hernias que pueden aparecer en la línea•media del epigastrio

Hernia de la línea blanca

Diastasis del recto Obesidad, embarazos, se observa al levantar la

cabeza del paciente

PERCUSIÓN

La percusión

• sirve para evaluar la cantidad y la distribución del gas en el

abdomen e identificar posibles masas solidas o liquidas

Sonidos

TimpánicoMate

Timpanico

Sonido fisiológico

Intestino. Estomago

Órganos huecos

Mate

Lo escuchamos al percutir

Hígado y bazo Zonas que

contengan vísceras masizas sin aire

RESUMEN

R

Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación

Hígado Buscar el

límite superior

e inferior

Buscar el borde

inferior. La

proyección

hepática normal es

de 9 cm a 12 cm

Bazo El área de matidez

esplénica

normalmente no

sobrepasa la línea

axilar anterior

Tratar de palpar el

polo inferior (si es

de tamaño normal,

habitualmente en

adultos no se logra

palpar). Intentar

posición de

Schuster.

Riñón

derecho

Posible palpación

del polo inferior

Posible palpación

del polo inferior

Riñón

izquierdo

Normalmente no

se palpa.

Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación

Útero grávido,

gran quiste

ovárico, globo

vesical

Distensión del

hemiabdomen

inferior

Se palpa una

masa de

convexidad

superior

Aorta Latido en

epigastrio

Podría haber un

soplo sistólico

Se palpa un latido

en el epigastrio.

Intentar evaluar el

diámetro de la

aorta en personas

mayores de 50

años.

Ascitis Abdomen

protuberante y

eventualmente con

los flancos

abombados.

Sonoridad o

timpánica en la

región

periumbilical;

matidez en los

flancos e

hipogastrio.

Matidez

desplazable

Signo de la ola.

Signo del

témpano.

Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación

Apendicitis

aguda

Punto de

McBurney positivo.

Signo de psoas-

ilíaco. Signo del

rebote (Blumberg)

si existe peritonitis.

Pielonefritis

aguda

Puño percusión

positiva en fosa

lumbar del lado

comprometido

Colecistitis

aguda

Palpación de la

vesícula

distendida o de un

plastrón. Signo de

Murphy positivo.