VALORACION DE ENFERMERIA EN TRAUMATOLOGIA Depto. de Cirugía y Traumatología. UFRO/2004.

VALORACION DE VALORACION DE ENFERMERIA EN ENFERMERIA EN TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA

Depto. de Cirugía y Depto. de Cirugía y Traumatología.Traumatología.

UFRO/2004UFRO/2004

Valoración...Valoración...

FRACTURAFRACTURAPérdida de la continuidad de la Pérdida de la continuidad de la

sustancia ósea. Incluye fracturas en sustancia ósea. Incluye fracturas en múltiples fragmentos (conminuta) múltiples fragmentos (conminuta) hasta fracturas microscópicas.hasta fracturas microscópicas.

Pueden ser:Pueden ser:CerradasCerradas: la piel esta intacta, o si : la piel esta intacta, o si

hay lesión son superficiales y no hay lesión son superficiales y no guardan relación con la fractura.guardan relación con la fractura.


Abiertas:Abiertas: hay una herida en continuidad hay una herida en continuidad con la fractura y existe la posibilidad con la fractura y existe la posibilidad de que los microorganismos puedan de que los microorganismos puedan penetrar en el foco de la fractura penetrar en el foco de la fractura desde el exterior.desde el exterior.

Luxaciones y SubluxacionesLuxaciones y Subluxaciones: pérdida : pérdida de congruencia entre las superficies de congruencia entre las superficies articulares. (Incompleta en las articulares. (Incompleta en las subluxaciones).subluxaciones).

ValoraciónValoración……EsguinceEsguince: desgarro incompleto de un : desgarro incompleto de un

ligamento o de un complejo de ligamento o de un complejo de ligamentos responsables de la ligamentos responsables de la estabilidad de una articulación y no se estabilidad de una articulación y no se asocia a inestabilidad asocia a inestabilidad

( a diferencia del desgarro completo). ( a diferencia del desgarro completo). También se aplica a desgarros También se aplica a desgarros incompletos de músculos y tendones.incompletos de músculos y tendones.


ContusiónContusión: lesión de partes blandas, : lesión de partes blandas, producida por un objeto romo. producida por un objeto romo. Generalmente se evidencia por aumento de Generalmente se evidencia por aumento de volumen, equimosis y dolor local.volumen, equimosis y dolor local.

HematomaHematoma: acumulación de sangre en un : acumulación de sangre en un espacio diferente al normal, producido por espacio diferente al normal, producido por un golpe de mediano o alto impacto. Se un golpe de mediano o alto impacto. Se evidencia por dolor, aumento de evidencia por dolor, aumento de temperatura local, aumento de volumen y temperatura local, aumento de volumen y una coloración azulada que evoluciona en una coloración azulada que evoluciona en el tiempo. el tiempo.


Desgarros musculares: Desgarros musculares: rotura de la rotura de la fibra muscular, que produce dolor, fibra muscular, que produce dolor, sangramiento e impotencia sangramiento e impotencia funcional.funcional.

EsguinceEsguince: distensión de los : distensión de los ligamentos por movimientos ligamentos por movimientos forzados. Pueden ser leve, moderado forzados. Pueden ser leve, moderado y grave.y grave.

Valoración...Valoración...Preguntas dirigidasPreguntas dirigidas::Actividad que realizaba al momento del Actividad que realizaba al momento del

accidente.accidente.Como ocurrió el accidente.Como ocurrió el accidente.Magnitud de las fuerzas implicadas.Magnitud de las fuerzas implicadas.Punto de impacto y dirección de las Punto de impacto y dirección de las

fuerzas.fuerzas.Hay alguna causa para que se produjera Hay alguna causa para que se produjera

el accidente.el accidente.Localización del dolor.Localización del dolor.Valoración de la capacidad funcional.Valoración de la capacidad funcional.

Valoración...Valoración...Tiempo transcurrido desde el Tiempo transcurrido desde el

accidente.accidente.Sitio del accidente.Sitio del accidente.Antecedentes previos.Antecedentes previos.No solo se debe examinar la No solo se debe examinar la

extremidad afectada. El ex. físico debe extremidad afectada. El ex. físico debe ser completo.ser completo.

Tomar exámenes: Rx., hemograma, Tomar exámenes: Rx., hemograma, gases arteriales y clasificación, como gases arteriales y clasificación, como mínimo.mínimo.


Causas de la FracturaCausas de la Fractura: son provocadas : son provocadas por fuerzas que superan los límites por fuerzas que superan los límites de resistencia del hueso.de resistencia del hueso.

Traumatismo directo.Traumatismo directo.Traumatismo indirecto.Traumatismo indirecto.Por fatiga.Por fatiga.Fractura Patológica (osteoporosis y Fractura Patológica (osteoporosis y

osteomalacia)osteomalacia)

Valoración...Valoración...Tipos de Fracturas:Tipos de Fracturas: Transversales simples.Transversales simples. Oblicuas simples. Fracturas Oblicuas simples. Fracturas

simplessimples Espiroideas simples.Espiroideas simples. Espiroidea en cuña.Espiroidea en cuña. En cuña angulada.En cuña angulada. En cuña fragmentada. En cuña fragmentada. FracturasFracturas Fracturas dobles. Fracturas dobles.

multifragmentariasmultifragmentarias Fracturas irregulares complejas Fracturas irregulares complejas

..


Fracturas por compresión o Fracturas por compresión o aplastamiento.aplastamiento.

Fracturas por arrancamiento.Fracturas por arrancamiento.Fracturas impactadas.Fracturas impactadas.Fracturas intraarticulares.Fracturas intraarticulares.

Valoración...Valoración...Nivel de la Fractura:Nivel de la Fractura: EpífiisEpífiis Placa epifisiariaPlaca epifisiaria Diáfisis.Diáfisis. Metáfisis.Metáfisis.

El hueso se puede dividir en tercios para fines El hueso se puede dividir en tercios para fines descriptivos:descriptivos:

Tercio medio.Tercio medio. Tercio distal Tercio distal Tercio pTercio proximal.roximal.


Se debe valorar el Se debe valorar el Desplazamiento.Desplazamiento.Rotación axial.Rotación axial.Fracturas abiertas: de dentro hacia Fracturas abiertas: de dentro hacia

fuera o de fuera hacia adentro.fuera o de fuera hacia adentro.


Gran deformidad.Gran deformidad.AAsimetrías de contorno o desimetrías de contorno o de posición.posición.Buscar signos de contusión local.Buscar signos de contusión local.Edema local.Edema local.Dolor a la palpación.Dolor a la palpación.Angulación, crepitación.Angulación, crepitación.Historia clínica y se confirma con Historia clínica y se confirma con

radiografías.radiografías.


Consolidación de las Fracturas:Consolidación de las Fracturas:

Periostio roto desorganización de los Periostio roto desorganización de los sistemas de Harvers. Se forma el sistemas de Harvers. Se forma el hematoma. Este es reemplazado por hematoma. Este es reemplazado por tejido fibrovascular y se depositan fibras tejido fibrovascular y se depositan fibras colágenas y sales minerales colágenas y sales minerales

respuesta de médula ósea, respuesta de médula ósea, para formar hueso nuevo.para formar hueso nuevo.


La velocidad de curación del hueso La velocidad de curación del hueso depende de:depende de:

La edadLa edad: Ej.. Fx. de diáfisis femoral:: Ej.. Fx. de diáfisis femoral: Al nacer: 3 semanas.Al nacer: 3 semanas. 8 años: 8 semanas.8 años: 8 semanas. 12 años: 12 semanas.12 años: 12 semanas. 20 años hasta la vejez: 20 semanas.20 años hasta la vejez: 20 semanas.


Localización y configuración de la Localización y configuración de la FracturaFractura::

Las fX. rodeadas por músculos curan mas Las fX. rodeadas por músculos curan mas rápidamente que las fracturas rápidamente que las fracturas cubiertas cubiertas por tejidos por tejidos subcutáneos o intraarticular.subcutáneos o intraarticular.

Las Fx. a través de H. esponjoso curan Las Fx. a través de H. esponjoso curan mas rápidamente que las que atraviesan mas rápidamente que las que atraviesan hueso cortical.hueso cortical.

Valoración...Valoración... Las separaciones epifisiarias curan Las separaciones epifisiarias curan

aprox. en la mitad de tiempo que las aprox. en la mitad de tiempo que las fracturasfracturas Metafisiarias. Metafisiarias.

Las Las fracturasfracturas ddiafisiarias oblicuas iafisiarias oblicuas largas y espiroideas tienen una largas y espiroideas tienen una superficie de contacto más amplia, y superficie de contacto más amplia, y por lo mismo curan con mayor rapidez por lo mismo curan con mayor rapidez que las que las fracturasfracturas Transversales, cuya Transversales, cuya superficie de superficie de fractura fractura es pequeña.es pequeña.


Desplazamiento inicialDesplazamiento inicial: Las : Las fracturasfracturas no desplazadas curan el doble de no desplazadas curan el doble de rápido que las desplazadas, ya que la rápido que las desplazadas, ya que la cobertura perióstica esta intacta.cobertura perióstica esta intacta.

Aporte sanguíneoAporte sanguíneo: dependen del : dependen del aporte sanguíneo adecuado y si aporte sanguíneo adecuado y si están vivos.están vivos.


Tipo de hueso:Tipo de hueso: EsponjosoEsponjoso: la consolidación suele : la consolidación suele

estar avanzada a las 6 semanas, se estar avanzada a las 6 semanas, se puede retirar la protección.puede retirar la protección.

Cortical:Cortical: puede tardar entre 9 – 18 puede tardar entre 9 – 18 sem. sem. een consolidar o más.n consolidar o más.


Presencia de Infección.Presencia de Infección.Propiedades del hueso afectado.Propiedades del hueso afectado.


Envejecimiento en el Sistema Musculoesquelético:Envejecimiento en el Sistema Musculoesquelético:Los cambios en este sistema son tan normales como Los cambios en este sistema son tan normales como

las canas...las canas... Disminución gradual de la fuerza muscular y Disminución gradual de la fuerza muscular y

movilidad articular.movilidad articular. Adelgazamiento progresivo del cartílago articular.Adelgazamiento progresivo del cartílago articular. Puede aparecer la condromalacia Puede aparecer la condromalacia

(resblandecimiento del cartílago) en mayores de (resblandecimiento del cartílago) en mayores de 30 años.30 años.

Disminución gradual del contenido de agua en los Disminución gradual del contenido de agua en los discos intervertebrales con el consiguiente discos intervertebrales con el consiguiente estrechamiento de los espacios discales y por esto estrechamiento de los espacios discales y por esto disminución de la altura.disminución de la altura.


Especialmente en las mujeres, osteoporosis generalizada.

Espalda curva o xifosis dorsal de los adultos mayores por la deformación del hueso esponjoso osteoporótico de los cuerpos vertebrales.

Bibliografía:Bibliografía:

Manual de urgencias Médicas. Escuela de Medicina Manual de urgencias Médicas. Escuela de Medicina Pontificia Universidad católica de Chile. Dr. Lorenzo Pontificia Universidad católica de Chile. Dr. Lorenzo Cubillos, 2° Edición, Edit. Mediterraneo. 1995.Cubillos, 2° Edición, Edit. Mediterraneo. 1995.

Trastornos y lesiones del sistema Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. Robert Bruce Salter, 3° Edición, musculoesquelético. Robert Bruce Salter, 3° Edición, Masson.2000.Masson.2000.

Ortopedia y Fracturas, Exploración y tratamiento. Ortopedia y Fracturas, Exploración y tratamiento. Ronald McRae, 2000, Marban.Ronald McRae, 2000, Marban.

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Ortopedia y Traumatología. Silverman – Varaona, 2° Ortopedia y Traumatología. Silverman – Varaona, 2° Edición, Editorial MédicaPanamericana, 2003.Edición, Editorial MédicaPanamericana, 2003.

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