CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA
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CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA Tutor: MD Marcel Leonardo Quintero Cirugía General – Subespecialista Cirugía de tórax Juan Camilo Gelvez Cáceres Michael A Guerra Perez Jaime Leonardo Guarin Blanco
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CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA
Tutor: MD Marcel Leonardo Quintero
Cirugía General – Subespecialista Cirugía de tórax
Juan Camilo Gelvez Cáceres
Michael A Guerra Perez
Jaime Leonardo Guarin Blanco
INTRODUCCION
La aspiración de un cuerpo extraño es una emergencia potencialmente mortal y el 75% de los casos ocurren en niños menores de 3 años.
El primer caso publicado de extracción endoscópica ocurrió en marzo de 1897.
Gustav Killian
Actualmente se realizan broncoscopios tanto rígidos como flexibles para esta indicación en función de la edad del
paciente y la naturaleza del CE
EPIDEMIOLOGIA
Los niños de 1 a 3 años son los más susceptibles. La materia vegetal tiende a ser
el cuerpo extraño más común en las vías respiratorias; los cacahuetes son el alimento aspirado más comúnmente
Entre 2000 y 2009, la tasa media anual de ingreso
hospitalario en los Estados Unidos para niños
diagnosticados con un cuerpo extraño en las vías
respiratorias fue de 6,6 por cada 10.000 pacientes
pediátricos.
Los pacientes pediátricos
hospitalizados de EE. UU. Con cuerpos
extraños en las vías respiratorias tenían
una tasa de mortalidad ponderada de aproximadamente
el 2,75%.
FISIOPATOLOGIA
El cuerpo extraño puede asentarse en 3 sitios anatómicos:
Laringe Tráquea Bronquios
PRESENTACION CLINICA
En general, la aspiración de cuerpos extraños produce en 3 fases
• Asfixia y jadeo, tos u obstrucción de las vías respiratorias en el momento de la aspiración
Fase Inicial
• Alojamiento posterior del objeto con relajación de los reflejos que a menudo resulta en una reducción o el cese de los síntomas
Fase Asintomática
• Erosión u obstrucción que conduce a neumonía, atelectasia o absceso
Fase de Complicaciones
LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DEPENDE DE LA UBICACIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO
Los cuerpos extraños laríngeos se presentan con
obstrucción de las vías respiratorias y ronquera o
afonía.
Los cuerpos extraños traqueales se presentan de
manera similar a los cuerpos extraños laríngeos pero sin ronquera ni afonía.
Los cuerpos extraños bronquiales se presentan
típicamente con tos, sibilancias unilaterales y
disminución de los ruidos respiratorios.
La aspiración de un cuerpo extraño puede simular
otros problemas respiratorios, como el
asma.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA
CLASIFICACION CLASICA
GRADO DE OBSTRUCCION EN LA VIA AEREA
ORIGEN DEL CUERPO EXTRAÑO
TIPOEDAD DEL PACIENTE
LOCALIZACIÓN
PARCIAL COMPLETA
ENDOGENOS EXOGENOS
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
La radiografía de tórax posteroanterior o lateral se realiza en casi todos los pacientes con sospecha de CE.
• TC (Importante para el plan de intervención o en pacientes geriátricos donde los síntomas no son específicos)
CE Radiopacos pueden visualizarse en el 26% de los casos.CE metálicos pueden identificarse fácilmente.
20% de los casos de sospecha de CE la Radiografía puede ser normal.
CONSOLIDACION 43%BRONQUIECTASIAS 5%
ATELECTASIAS 15%
EMPIEMA ABCESOS, INFLAMACIÓN O DERRAME PLEURAL SON OCASIONALES.
DIAGNOSTICO.
Heyer y colaboradores desarrollaron un criterio diagnostico.
Dos de los siguientes son considerados como diagnostico y recomiendan broncoscopia para confirmar.
*Hiperinflación focal.
*Crisis de asfixia.
Kadmonet y colaboradores creo otra herramienta diagnostica donde los parámetros significativos eran:
Edad del paciente, historia de presencia de objetos en la boca seguidos de síntomas respiratorios, signos de estridor, disnea o hipoxia en la fase aguda, sonidos anormales en la respiración en la auscultación, rx anormal de la tráquea y rx de pecho positiva.
La fluoroscopia de tórax es valiosa para detectar desplazamiento delmediastino y respiración diafragmática paradojica, sin embargo su tasa defalsos negativos es 53%
La TAC es poco practica en pacientes pediatricos bajo dificultadrespiratoria
La broncoscopia sigue siendo el Gold estándar.
Hemograma completo y electrolitos séricos son útiles para evaluar condición general.
Pulsioximetria y sangre arterial son de ayuda para determinar la saturación de o2 arterial.
CASO CLÍNICO
Paciente de 67 años de edad, con antecedentes de ulcera duodenal sin tratamiento actual, fumador (IT: 7,5 PA). Fue evaluado por dos ocasiones en urgencias por cuadro de melenas y hematemesis, además de tos con expectoración sin precisar características del esputo.
En su último ingreso se realiza endoscopia digestiva alta la cual reporta una gastropatía moderada sin evidencia de sangrado activo.
Acudió a urgencias por presentar un nuevo evento de melenas y hematemesis que se acompañan de diaforesis, debilidad generalizada y mareo, sin descompensación hemodinámica. Ingresa a emergencia con palidez generalizada, tacto rectal negativo, Hcto: 24 %, 12 puntos menos en relación a hematocrito de hace un mes.
Se decide compensación y nueva EDA (endoscopia Digestiva Alta) durante este procedimiento se evidencia que el sangrado proviene de vía aérea inferior.
Broncoscopia reporta restos hemáticos en árbol bronquial, al aspirarlos se observa sangrado activo proveniente del bronquio del lóbulo superior izquierdo y bronquio del lóbulo medio.
Por el hallazgo encontrado en tomografía de tórax (foto 1 A y 1C) la impresión diagnóstica fue de una tuberculosis vs una malformación arteriovenosa (MAVP), se solicita angiografía de vasos pulmonares que reporta dilatación aneurismática posterior de la arteria sublclaviaizquierda.
A las 48 horas de este estudio el paciente presentó un evento de hemoptisis masiva, aproximadamente 2000 ml, con descompensación hemodinámica, que no fue posible compensar con líquidos y fue sometido, de forma emergente, a una broncoscopía rígida, a fin de determinar el sitio exacto de sangrado y someterlo a tratamiento quirúrgico. Durante la cirugía, estos fueron los hallazgos:
* Cuerpo extraño en lóbulo superior izquierdo (palillo de madera)
* Se realizó lobectomía superior izquierda con reparación de aneurisma de arteria subclavia izquierda (foto 2 C).
La hemoptisis causada por aspiración de cuerpo extraño es muy rara. Sin embargo, se han reportado casos de cuerpos extraños como vegetales tipo espiga de trigo, agujas y cabello.
El estudio retrospectivo de Echegoyen y Tsubaki, en el 2008 evidenció la aspiración de vegetales como el principal cuerpo extraño en vía aérea, el grupo comprendido entre los 20 y 85 años de edad, el hallazgo más común fue material de trabajo (clavos, agujas, silicona, etc), además de piezas dentales. En este estudio la complicación más frecuente fue el neumotórax, seguida de tos con hemoptoicos
TRATAMIENTO
La broncoscopía es el método más efectivo para la identificación de cuerpo extraño en vía aérea, así como para su extracción. Al identificar la ubicación del material aspirado es posible su remoción sin mayores complicaciones o intervenciones.
BIBLIOGRAFIA
Blanco Ramos, M., Botana-Rial, M., García-Fontán, E., Fernández-Villar, A. and Gallas Torreira, M., 2020. Update In The Extraction Of Airway ForeignBodies In Adults.
Shostak, E., 2020. Foreign Body Removal In Children And Adults: Review Of Available Techniques And Emerging Technologies. [online] Amj.amegroups.com.
Sjogren, P., Mills, T., Pollak, A., Muntz, H., Meier, J. and Grimmer, J., 2017. Predictors of complicated airway foreign body extraction. The Laryngoscope, 128(2), pp.490-495.
Salih, A. M., Alfaki, M., & Alam-Elhuda, D. M. (2016). Airway foreign bodies: A critical review for a common pediatric emergency. World journal of emergency medicine, 7(1), 5–12.
BIBLIOGRAFIA
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Shostak, E., 2020. Foreign Body Removal In Children And Adults: Review Of Available Techniques And Emerging Technologies. [online] Amj.amegroups.com.
Sjogren, P., Mills, T., Pollak, A., Muntz, H., Meier, J. and Grimmer, J., 2017. Predictors of complicated airway foreign body extraction. The Laryngoscope, 128(2), pp.490-495.
Salih, A. M., Alfaki, M., & Alam-Elhuda, D. M. (2016). Airway foreign bodies: A critical review for a common pediatric emergency. World journal of emergency medicine, 7(1), 5–12.
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