CORIOAMNIONITIS

Modulo 31: Emergencias Obstetricas

Doctora: Patricia Urteaga

Alumna: Azalia Cuyate Suarez

Ciclo: VIII - 2013 – II

Definición

Es la inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), en general de origen infeccioso, y que se acompaña de infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico.

Puede ser definida:

Clínica

Irritabilidad uterina

Taquicardia materna y fetal

Leucocitocis Materna, Flujo

mal oliente

FIEBRE > 38

Puede ser definida:

Histológica

Infiltración de neutrófilos de al menos 50% de las membranas en sección de la muestra estudiada

1. Aquellos en los que la respuesta inflamatoria queda confinada exclusivamente a la placenta (respuesta materna)

2. Aquellos en los que la inflamación afecta a las membranas, a los vasos fetales y/o a los vasos umbilicales (respuesta materna y fetal).

Puede ser definida:

Subclínica

Leucocitosis en liquido amniótico >50cels/m

m3

Gram con visualizació

n de germenes

Glucosa en liquido

anmiotico < 5mg/dl

Se basa en el estudio del líquido amniótico en ausencia de signos clínicos.

EtiologiaBacterias Aerobias Bacterias

Anaerobias

Cocos Gram + Cocos

S. Agalactiae Peptoestreptococos

Peptococos

Enterococo

Bacterias

Bact Gram - Bacteroides Fragilis

E. Coli Clostridium sp.

Gardnerella Vaginalis Prevotella sp.

Proteus sp. Micoplasmas Genitales

Klebsiella sp. Mycoplasma Hominis, Ureaplasma Urealyticum

Vía ascendente procedente de la vagina y cervix

Vía hematógena diseminando a

través de la placentaVía retrograda

desde la cavidad peritoneal a través de las trompas de

falopioVía iatrogénica secundaria a

procedimientos invasivos

VIAS DE ENTRADA INFECCION INTRANMIOTICA

Etiopatogenia

I: Cambios en flora vaginal y/o Cervical o infección en cervix

II: Deciduitis

III: Ivasion corion, amnios o vasos fetales.

IV: Infección sistémica fetal

PATOGENIA INFECCION

INTRANMIOTICA

Fisiopatologia

Deficiencia de cinc

Parto Prolongado

RPM y RPMT

Vaginosis bacteriana

Colonización por estreptococo del grupo B

Líquido amniótico Meconial

Examenes vaginales con RPM ≥3

Consumo de alcohol y tabaco

Anestesia Epidural

Coito

Perdida de tapón mucoso

Factores de Riesgo

DiagnosticoSensibilid

ad uterina anormal

Liquido amniótico purulento

Taquicardia

materna >100 lpm

Taquicardia fetal >160

lpm

Leucocitosis > 15000 /mm3

Aumento de

contractilidad

uterina

Dolor pélvico al movimien

to

FIEBRE > 38 C°

Criterios de Gibbs

Diagnostico

Bioquimicos• Glucosa <5mg/Dl• Leucocitos > 50 mm3

Microbiologicos• Observacion de gérmenes en la Tincion

Gram

Datos del Liquido

Amniótico

Citoquinas, Metalloproinase-

8 y estudio proteómico

CIT

OC

INA

S La determinación de IL-6 >2’6 ng/mL en líquido amnióticose considera marcador de inflamación intraamniótica

MPP-

8 Sintetizada exclusivamente por neutrófilos que se expresa en el Líquido amniótico de mujeres con parto pretérmino, rotura prematura de membranas e infección intraamniótica.

E.

PR

OTEO

MIC

O Como biomarcadores proteicos en fase inflamatoria de líquido amniótico se han identificado las proteínas llamadas neutrophil defensins-1 y 2 y calgranulins A, B y C.

Pruebas de bienestar fetal:

Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.

Test estresante (TST): DIP II y DIP III.

Perfil biofísico fetal: ausencia de movimientos respiratorios y corporales

Imagenes

Exámenes Especiales

Ecografía: Perfil biofísico fetal con oligohidramnios y no reactividad.

Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 hrs.

Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV

cada 24 horas.

Ceftriaxona 1 – 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500 mg cada 12 horas +

Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

Monitoreo materno fetal.

Solicitar exámenes auxiliares

Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.

Manejo Terapeutico

Evaluar edad gestacional para terminar gestación por la vía mas adecuada

EG < 24 SEMANAS

INDUCCION-PARTO EN 6 HORAS

MADURACION PULMONAREXPECTANTE O TERMINAR

EMBARAZO

ESPERAR VS PARTO

PARTO

EG: 34 A TERMINO

EG 30 A 33 SEMANAS

EG 25 SEM Y < 30 SEM

Bibliografía

Obstetricia de Williams 23ª. Edición.

Obstetricia de Schwarcz 6ª Edición

Fundamentos de Obstetricia, SEGO 2007

Revista chilena de obstetricia y ginecología ISSN 0717-7526 versión on-line Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004.

Obstetricia Moderna: Capitulo 23 Ruptura Prematura de Membranas pg 297-303

http://www.revistaobgin.cl/files/pdf/086.pdf

http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/10/9789584476180.08.pdf

http://med.unne.edu.ar/revista/revista180/5_180.pdf