Copia de 5. PLACE Cirugia Ambulatoria

5 CIRUG IRUGA PACIENTE CIRUGA AMBULATORIA

SICALIDADPLACE: CA 49

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

Temor Riesgo de lesin peri - operatoria Dolor agudo Riesgo de infeccin de herida Nuseas Disposicin para mejorar el autocuidado Referencias bibliogrficas y electrnicas Participantes

52 54 56 58 60 62 64 64

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CIRUGA AMBULATORIA

La ciruga ambulatoria, es un procedimiento donde los pacientes son dados de alta del hospital a las pocas horas de haber sido intervenidos. Es posible considerar todas las

tcnicas anestsicas y farmacolgicas que se utilizan, el uso de tcnicas y frmacos que permitan una recuperacin rpida y casi completa con mnimos efectos secundarios como: ausencia de sedacin, vmitos e hipotensin ortosttica para ser dados de alta.1

En este tipo de procedimiento como en muchos que se desarrollan en las instituciones de salud, es fundamental para la mxima seguridad establecer una taxonoma de seguridad para el paciente acorde al Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente. 2-3

1 2

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple15.html 59 Asamblea Mundial de la Salud A59/22 Punto 11.16 del orden del da provisional. 4 de mayo de 2006. 3 Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin Mundial de la Salud, 2008.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGA AMBULATORIADominio: 9 Afrontamiento / tolerancia al estrs Clase: 2 Respuestas al afrontamiento RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANACada indicador tendr

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) Temor

Controla el nivel de miedo.

Aumento

de

la

1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve

una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado.

presin sangunea. Temor verbalizado.

Factores relacionados (causas) (E) Relacionado con la presencia de dolor, con el periodo de hospitalizacin, falta de familiaridad con la experiencia ambiental, con lo desconocido, etc. Autocontrola miedo. del Busca informacin para reducir el miedo. Utiliza tcnicas de relajacin para reducir el miedo. Controla la respuesta del miedo.

5. Ninguno

1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes slo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas Comenta sentirse asustado, demuestra conductas de ataque, aumenta el estado de alerta, presenta anorexia, taquicardia, etc.

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INTERVENCIONES (NIC): APOYO EMOCIONALACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA DE PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTOACTIVIDADES

Comentar la experiencia emocional con el paciente y apoyarlo en lo que necesite para que se sienta tranquilo y seguro.

Explicar el propsito del procedimiento o tratamiento a realizar. Explicar paso a paso el procedimiento o tratamiento y como se realizar. Utilizar palabras sencillas y claras de acuerdo a su nivel cultural. Ensear al paciente como puede cooperar durante el tratamiento. Explicar al paciente cmo puede ayudar durante su recuperacin.

Explorar con el paciente el motivo que ha desencadenado las emociones. Darle al paciente muestras de apoyo. Propiciar que el paciente exprese sus sentimientos de ansiedad, preocupacin, ira o tristeza.

Darle tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese dudas e inquietudes.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Favorecer la conversacin o el llanto como medio para disminuir su estado emocional.

Permanecer con el paciente para darle seguridad. Remitir a servicios de asesoramiento al trmino del procedimiento, si es necesario.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGA AMBULATORIADominio: 12 confort Clase: 1confort fsico RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes slo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de lesin peri-operatoria

La persona detecta los riesgos que conlleva la ciruga.

Reconoce signos y sntomas que indican la presencia de riesgos. Identifica los riesgos

1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado5. Siempre

Factores relacionados (causas) (E) Relacionado con inmovilizacin, alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia, dolor localizado.

posibles

para la salud. Identifica en salud. Utiliza para recursos mantenerse cambios de

el estado

demostrado

informado sobre los posibles riesgos Utiliza para recursos conocer el que

procedimiento

se le va a realizar.

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INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES QURRGICASACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIAACTIVIDADES

Llevara a cabo las medidas de precaucin como lo marcan las precauciones universales establecidas por la OMS y la norma tcnica institucional sobre la identificacin correcta, sitio correcto y procedimiento correcto del paciente. Verificar antecedentes alrgicos a medicamentos u otros, en caso de ser as registrarlo en el formato de registros clnicos de enfermera para que el equipo de salud este enterado del tipo de alergia. Si el paciente tiene instalado marcapasos, dispositivo o implante elctrico implementar medidas de precaucin correspondientes para minimizar el riesgo de lesin. Verificar los documentos firmados de consentimiento de la ciruga y de otros tratamientos y procedimientos. En caso de administracin de elementos sanguneos llevar a cabo las medidas correspondientes como lo marca la NOM-003-SSA2-193, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos" Llevar a cabo las medidas de precaucin con el equipo elctrico del rea quirrgica. Retirar prtesis y entregar a familiares cualquier tipo de prtesis, si procede. Llevar a cabo las medidas de precaucin del acto quirrgico como lo marcan las medidas universales de la OMS y las normas tcnicas institucionales.

Valorar continuamente el estado e integridad de la piel. Monitorizar los signos vitales constantemente. Monitorizar el estado emocional y su respuesta ante el procedimiento.

Monitorizar la perfusin tisular y la oxigenacin del paciente durante todo el procedimiento y la recuperacin.

Observar la recuperacin post-anestsica. Detectar signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrolitos. Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGIA AMBULATORIA

Dominio: 12 confort

Clase: 1confort fsico RESULTADO (NOC) Lleva a cabo para INDICADOR Reconoce el ESCALA DE MEDICIN 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A medidas demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado veces PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente dolor aumentarla. Ambos puntajes slo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.


Etiqueta (problema) (P) Dolor agudo

acciones

comienzo del dolor. Reconoce factores causales.

controlar el dolor.

Factores relacionados (causas) (E) Relacionado con el procedimiento quirrgico de ciruga menor de mnima invasin.

Utiliza

preventivas Se administra

analgsicos indicados. Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Manifestado por expresin verbal de malestar, conducta de proteccin o defensa de la taquicardia. zona, irritabilidad, sudoracin, Reconoce sntomas asociados al dolor. Refiere controlado.

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INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLORACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACIN DE ANALGSICOSACTIVIDADES

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin o duracin, frecuencia, intensidad o severidad y factores desencadenantes. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados, analgsicos

Comprobar las prescripcin mdica en cuanto al medicamento, dosis, va y frecuencia del analgsico prescrito. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Controlar signos y sntomas antes y despus de la administracin de

correspondientes. Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o empeoran el dolor

analgsicos, sobre en analgsicos de tipo narctico. Instruir al paciente para que solicite la administracin del analgsico antes de

aparte del procedimiento. Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio

que el dolor sea ms severo. Verificar dosis, va y horario del analgsico prescrito. Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en

ms idnea para l. Ensear al paciente los principios de control del dolor. Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los cinco correctos

la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia. Determinar la seleccin de analgsicos prescritos segn el tipo y severidad

acorde a la norma tcnica institucional. Anotar

del dolor. Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del

paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Orientar a la persona a usar tcnicas no farmacolgicas para controlar el

dolor como respiraciones profundas, colocarse en posicin cmoda, etc.

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Dominio: 11 Seguridad / proteccin

Clase: 1 infeccin RESULTADO (NOC) Regeneracin de la herida por primera intencin INDICADOR Aproximacin cutnea Aproximacin de los bordes de la herida. Formacin de cicatriz. 4. Sustancial 5. Extenso ESCALA DE MEDICIN 1. Ninguna 2. Escaso 3. Moderado PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) Riesgo de infeccin de herida

Factores relacionados (causas) (E) Relacionado con procedimiento quirrgico, medio ambiente hospitalario. microorganismos del La persona detecta riesgos de infeccin Reconoce que riesgo. Utiliza los recursos para mantenerse sobre posibles 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado informado los riesgos. 3. A veces demostrado los 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado

El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes slo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

signos y sntomas indican

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INTERVENCIONES (NIC): CUIDADO DE LAS HERIDASACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): PROTECCIN CONTRA INFECCIONESACTIVIDADES

Monitorizar las caractersticas de la herida, color, tamao, olor y temperatura, incluyendo los drenes. Realizar el cuidado de la herida con medidas aspticas y utilizando las precauciones universales. Monitorizar la produccin y caractersticas de exudado o secrecin por herida o dren. Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de apsito o vendaje. Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida. Ensear al paciente y familia los procedimientos para el cuidado de la herida. Informar al paciente y familia la deteccin oportuna de signos y sntomas de infeccin y trasladarse a la institucin de salud ms cercana en caso de presentar alguno. Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

Inspeccionar la existencia de algn signo y sntoma de infeccin sistmica o localizada. Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares, utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaa sectorial esta en tus manos. Mantener las normas de asepsia en la realizacin de procedimientos. Monitorizar continuamente el estado de la herida quirrgica. Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con jabn al chorro de agua. Fomentar una ingesta de lquidos y nutrientes suficientes acorde a las posibilidades y cultura del paciente. Fomentar el aumento de la movilidad, deambulacin y ejercicios pasivos. Explicar al paciente la importancia de tomar los antibiticos o cualquier otro medicamento prescrito. Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisin de su herida.

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Dominio: 12 confort

Clase: 1confort fsico RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado PUNTUACIN DIANA Cada indicador

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) Nuseas

Reconoce el inicio Control de la nusea y vmito. de la nusea. Reconoce los estmulos precipitantes. Informa tener

tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla.

Factores relacionados (causas) (E) Relacionado con efectos secundarios anestsicos, temor, efecto de frmacos, dolor, factores psicolgicos.

sensacin de nusea.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas Manifestado por incremento de salivacin, sensacin nauseosa, informes verbales, aumento de la deglucin, disminucin de la tensin arterial, palidez, diaforesis.

Ambos puntajes slo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

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INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA NUSEAACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS POST-ANESTESIAACTIVIDADES

Valorar la presencia de las nuseas como: frecuencia, duracin, intensidad y factores desencadenantes. Observar las manifestaciones no verbales de incomodidad o de sensacin de nuseas. Identificar factores que estn contribuyendo a la presencia de nuseas, como: medicamentos, procedimiento o el medio ambiente. Administrar los antiemticos prescritos y monitorizar la respuesta del paciente. Ensear el uso de tcnicas de respiracin y dar posicin para control de las nuseas. Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas. Colocar oxigeno por puntas nasales o mascarilla. Ensear al paciente estrategias no farmacolgicas para el control de las

Monitorizar los signos vitales y la evolucin del paciente. Administrar medidas de calor (mantas, calefaccin, entre otros). Monitorizar la produccin de diuresis si fuera necesario. Proporcionar medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para control de las nuseas y vmitos. Administrar medicamentos prescritos. Vigilar el retorno de la funcin sensorial y motora. Valorar las condiciones del paciente para considerar el alta hospitalaria. Orientarlo sobre los cuidados que debe tener en el hogar en la herida, con la toma de medicamentos y su prxima cita.

nuseas,

como:

respiraciones

profundas,

consumir

alimentos

fros,

enchilados, etc. Facilitar el descanso y el sueo para propiciar el alivio de las nuseas. Fomentar la higiene bucal para generar sensacin de comodidad y eliminar el

mal sabor. Animar a la ingesta de lquidos o dieta blanda que sean atractivas para la

persona.

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Dominio: 4 actividad / reposo

Clase: 5 autocuidado RESULTADO (NOC) Preparacin para el alta: vida INDICADOR ESCALA DE MEDICIN 1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente Describe los riesgos de complicaciones. 5. Siempre Realiza actividades de la vida diaria independientemente demostrado demostrado. PUNTUACIN DIANA Cada indicador


Etiqueta (problema) (P) Disposicin de mejorar el autocuidado

Describe signos y sntomas al profesional de asistencia sanitaria Describe los tratamientos prescritos.

tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

independiente.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida, de la salud, del bienestar, del autocuidado y del desarrollo personal.

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INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA DEL PROCESO DE ENFERMEDADACTIVIDADES

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad. Describir a la persona el proceso de la enfermedad con palabras sencillas y comprensibles de acuerdo a su nivel cultural. Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su enfermedad. Proporcionar a la persona informacin suficiente acerca de la enfermedad. Identificar cambios en el estado fsico del paciente. Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del paciente. Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la enfermedad. Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y tratamiento. Describir las posibles complicaciones.

Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad. Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que deba informar a la familia o al profesional de la salud. Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia. Ensear al paciente como realizar los cuidados de su herida. Ensear al paciente a detectar signos y sntomas de posible infeccin de la herida. Explicar la importancia sobre la higiene de las manos.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3 Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 4. Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin Mundial de la Salud, 2008 5. Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 6. Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clnico 7. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

PARTICIPANTES:Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor: Lic. Enf. Mara del Roco Almazn Castillo Mtra. Jefatura de Dpto. de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera de la DGCES. Secretara de Salud Lic. Ana Belm Morales Lpez.- Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS

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