Place Desnutricion

SECRETARIA DE SALUD JALISCO DIRECCIÓN GENERAL DE REGIONES SANITARIAS Y HOSPITALES

DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y ASESORÍA DEPARTAMENTO ESTATAL DE ENFERMERÍA

RESUMEN DE LA VALORACIÓN Paciente pediátrico femenino de 14 meses de edad, es la cuarta hija de una familia con pocos recursos materiales, ingresa al área de urgencias pediatría cursando un cuadro de desnutrición crónica. Convive con fauna nociva, los padres refieren no contar con los recursos económicos necesarios para darle una buena alimentación a su familia y que su hija pueda tener un crecimiento y desarrollo de acuerdo a la edad y necesidades nutrimentales. La niña ingresa con bajo peso corporal de acuerdo a su edad y a la tabla de percentiles, la coloración de tegumentos se muestran pálidos y mucosas secas, al ofrecer alimento no muestra apetito y tiene una saciedad inmediata con poca cantidad de alimento. Dificultad para digerir los alimentos y para deglutir, muestra atonía muscular, debilidad generalizada, se muestra inquieta, llanto y miedo continúo además con facilidad despierta sin poder conciliar un periodo de sueño continuo



RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

ANÁLISIS DEDUCTIVO

DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPACIÓN DE DATOS DOMINIO Y CLASE AFECTADO DX y/o PROBLEMA

Fragilidad Capilar Saciedad Inmediatamente

Después De Ingerir Los Alimentos.

Llanto Frágil Miedo Sueño Discontinuo Inapetencia Dificultad En La Masticación

y/o Deglución. Atonía Muscular Debilidad Generalizada. Limitación Para La Movilidad

Física, Alteración De La Sensibilidad.

Cambio Del Estado De La Salud

Palidez En Las Conjuntivas Y Mucosas

Disnea De Esfuerzo Frecuencia Cardíaca O

Presión Arterial Anormales En Respuesta A La Actividad.

Saciedad Inmediatamente Después De Ingerir Los Alimentos Dificultad En La Masticación y/o Deglución Inapetencia Atonía Muscular, Debilidad Generalizada Disnea De Esfuerzo Frecuencia Cardíaca O Presión Arterial Anormales En Respuesta A La Actividad. Limitación Para La Movilidad Física, Alteración Del Estado Nutricional, Alteración De La Sensibilidad. Fragilidad Capilar Cambio Del Estado De La Salud Llanto Frágil

Clase 1: Ingestión Dominio 2: Nutrición Clase 4: Respuesta Cardiovascular/Pulmonar Dominio 4: Actividad/Reposo Clase: 2 Respuesta De Afrontamiento Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia Al Estrés CLASE 2: Respuestas De Afrontamiento DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia Al Estrés

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:

INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

ANSIEDAD



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DESNUTRICIÓN EN PACIENTE PEDIÁTRICO (12 a 18 meses) DOMINIO 2: Nutrición

CLASE 1: Ingestión

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE

MEDICIÓN PUNTUACIÓN

DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA) 00002 Desequilibrio nutricional: Ingesta Inferior a las Necesidades

1004 Estado nutricional Dominio: Salud fisiológica (ll) Clase: Nutrición (K)

100411 Hidratación 100410 Tono muscular 100405 Relación peso/talla 100408 Ingestión de líquidos 100402 Ingestión de alimentos 100401 Ingestión de nutrientes 100403 Energía

Desviación grave 1 Desviación sustancial 2 Desviación moderada 3 Desviación leve 4 Sin desviación 5

Mantener de:

1

Aumentar a: 3

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Inapetencia, desconocimiento de patrones alimentarios básicos en su alimentación, dificultad en la masticación o deglución. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): Palidez en las conjuntivas y mucosas, mal tono muscular, fragilidad capilar, saciedad inmediatamente después de ingerir alimentos.



INTERVENCIÓN (NIC): Manejo De La Nutrición (1100) INTERVENCIÓN (NIC): Ayuda Con Los Autocuidados: Alimentación (1803)

ACTIVIDADES: Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento. Determinar en colaboración con el dietista, si procede el numero de calorías y tipo de nutrientes necesarios. Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso. Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede. Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario. Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.

ACTIVIDADES: Controlar la capacidad de deglutir del paciente. Identificar la dieta prescrita. Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida. Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución. Proporcionar ayuda física, si es necesario. Proporcionar higiene bucal antes se las comidas. Abrir los alimentos empaquetados. Colocar al paciente en una posición cómoda. Proteger con un babero, si procede. Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa. Controlar el peso del paciente, si procede. Controlar el estado de hidratación del paciente, si procede. Proporcionar interacción social. Si procede. Utilizar platos y vasos irrompibles y pesados, según él se precise. Proporcionar señales frecuentes y una estrecha supervisión, si procede.



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DESNUTRICIÓN EN PACIENTE PEDIÁTRICO (12 a 18 meses) DOMINIO 4: Actividad/reposo

CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE


DIANA ETIQUETA (PROBLEMA) 00092 Intolerancia a la actividad

0005 Tolerancia de la actividad Dominio: Salud funcional (l) Clase: Mantenimiento de la energía (A)

000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 000502 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad 000507 Color de piel 000501 Saturación de oxigeno en respuesta a la actividad

Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5

Mantener de:

2

Aumentar a: 5

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Atonía muscular, Debilidad generalizada. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): Disnea de esfuerzo, Frecuencia cardíaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad.



INTERVENCIÓN (NIC): Manejo De La Energía (0180) INTERVENCIÓN (NIC): Manejo De La Energía (0180)

ACTIVIDADES: Determinar los déficits en el estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo. Animar a la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones. Utilizar instrumentos validos para medir la fatiga, si está indicado. Determinar la percepción de la causa de la fatiga por parte del paciente/ser querido. Corregir los déficits del estado fisiológico como elementos prioritarios. Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categorías farmacológicas y no farmacológicas, si procede. Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados. Consultar con el dietista posibles modos de aumentar la ingesta de alimentos con alto contenido energético. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional. Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria.

ACTIVIDADES: Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia. Observar/registrar el esquema de horas de sueño del paciente. Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad. Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con la función cognoscitiva y el autocontrol/regulación de la actividad. Establecer límites a la hiperactividad cuando interfiera con otras personas o con el paciente. Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de energía (requisitos para restricción de actividad o de reposo en cama). Ayudar al paciente/ser querido a establecer metas realistas de actividades. Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades. Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual. Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o aliviar la fatiga. Favorecer el reposo/limitación de actividades (aumentar el número de periodos de descanso) con periodos de descanso protegidos de elección. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DESNUTRICIÓN EN PACIENTE PEDIÁTRICO (12 a 18 meses) DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE: 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA) 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Dominio: Salud fisiológica (ll) Clase: Integridad tisular (L)

110113 Integridad de la piel 110104 Hidratación 110106 Transpiración 110103 Elasticidad 110115 Lesiones cutáneas 110117 Tejido cicatricial

Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5

Mantener de:

2

Aumentar a: 5

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Limitación Para La Movilidad Física, Alteración Del Estado Nutricional, Alteración De La, Sensibilidad, Fragilidad Capilar CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS):



INTERVENCIÓN (NIC): Prevención De Ulceras Por Presión(3540)

INTERVENCIÓN (NIC):Cuidados De Enfermería Al Ingreso (7310)

ACTIVIDADES: Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden). Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el riesgo de presión, según protocolo del centro. Documentar cualquier incidencia anterior de formación de ulceras por presión. Documentar el peso g el cambio de peso. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego diario. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria. Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede. Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede. Darse vuelta con cuidado (p.ej; evitar golpes) para evitar lesiones en una piel frágil. Colocar el programa de giros al pie de cama, si procede.

ACTIVIDADES: Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día. Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos. Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón. Mantener la ropa de la cama limpia y seca, y sin arrugas. Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies. Utilizar camas y colchones especiales, si procede. Humedecer la piel seca, intacta. Evitar el agua caliente y utilizar un jabón suave para el baño. Vigilar las fuentes de presión y de fricción. Aplicar protectores para los codos y los talones, si procede. Proporcionar con frecuencia cambios del peso corporal. Controlar la movilidad y la actividad del individuo. Ayudar al individua a mantener un peso saludable. Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la piel, si procede.



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DESNUTRICIÓN EN PACIENTE PEDIÁTRICO (12 a 18 meses) DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés

CLASE 2: Respuestas de afrontamiento

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE


DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA) 00146 Ansiedad

1301 Adaptación del niño a la hospitalización Dominio: Salud psicosocial (lll) Clase: Adaptación psicosocial (N)

130104 Ansiedad. 130101 Agitación. 130102 Ansiedad por la separación. 130105 Miedo. 130129 Conductas agresivas.

Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5

Mantener de:

5

Aumentar a: 1

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS): Cambio en el estado de salud

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS): Llanto frágil



INTERVENCIÓN (NIC): Potenciación De La Seguridad (5380) INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados De Enfermería Al Ingreso

(7310)

ACTIVIDADES: Disponer un ambiente no amenazador. Mostrar calma. Pasar tiempo con el paciente. Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iníciales con otras personas. Presentar los cambios de forma gradual. Evitar producir situaciones emocionales intensas. Proporcionar un chupete al bebe, si procede. Coger al niño o bebe, si es necesario. Facilitar la permanencia del padre/madre con el niño hospitalizado durante la noche. Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso o disfrute del paciente. Escuchar los miedos del paciente. Explicar al paciente/familia todas las pruebas y procedimientos. Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan del sentido de seguridad.

ACTIVIDADES: Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados. Orientar al paciente/familia/seres queridos sobre las expectativas de los cuidados. Orientar al paciente/familia/seres queridos en el ambiente más próximo. Orientar al paciente/familia/seres queridos en las instalaciones del centro. Obtener la historia al ingreso, incluyendo información sobre enfermedades anteriores, medicaciones y alergias. Realizar la valoración física en el momento del ingreso, si procede. Realizar la valoración psicosocial en el momento del ingreso, si procede. Realizar la valoración de riesgo al ingreso. Mantener la confidencialidad de los datos del paciente. Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos de cuidados de enfermería. Obtener las órdenes sobre los cuidados que hay que efectuar al paciente.



EJECUCIÓN Etapas 1.- Preparación (Revisión de intervenciones, Habilidades Exigidas recursos necesarios) 2.- Intervención (Acciones a utilizar, Independientes, Dependientes e Interdependientes 3.- Documentación Hojas de registros clínicos de enfermería, Kárdex etc. EVALUACIÓN El paciente actualmente se encuentra en el área de pediatría, crecimiento y desarrollo, ha ganado peso con respecto al día de su ingreso, ya que actualmente presenta mayor tolerancia a la vía oral, debido a las condiciones económicas en las que se encuentra la familia, trabajo social buscara apoyo para esta. La paciente se encuentra bajo observación, con vigilancia de peso diario, evoluciona satisfactoriamente y poco a poco se adapta al ambiente hospitalario.



BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA-I. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación, 2009-2011. Editorial Elsevier. Barcelona, España. 2. Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4° Edición. 3. Bulechek G.M., Butcher H.K., McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5° Edición. Editorial Elsevier Mosby. Barcelona, España. 2009

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