Conductas terapéuticas y actualización en Estafilococos...
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M.V. Alejandro BlancoServicio de dermatología
Hospital EscuelaUBA
Conductas terapéuticas y actualización en Estafilococos Meticilino resistentes
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Infecciones SPMR
Los estafilococos resistentes a la meticilina (SPMR) son un reto importante para nuestra profesión.
El trastorno comenzo hace diez años y continua extendiéndose de forma preocupante en muchos países.
Potencial zoonosis
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Infecciones SPMR
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Infecciones SPMR
Se puede reconocer una SPRM clínicamente ?
NO !!!
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Infecciones SPMR
Cuando sospechar una infección SPRM ?
Cuando a los 15 días de comenzada la antibioticoterapiaadecuada desaparecen menos del 50% de las lesiones.
Aparición de nuevas lesiones (pápulas, pústulas, collaretes)
a las 2 semanas o más después de iniciada la terapia sistémica apropiada
Historia previa de infecciones SPMR en ese perro o en una mascota del mismo hogar que el perro afectado.
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Infecciones SPMR
Cuando realizar citologías ?
Lesiones típicas están presentes pero hay una mala respuestaa la terapia empírica
El cultivo bacteriano va a ser realizado.
La ausencia o escasez de bacterias, la ausencia de células inflamatorias o cocos intracelulares no descartan una infección bacteriana.
Diagnóstico de una co-infección con Malasseziapachydermatis o bacilos
Siempre
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Infecciones SPMRCuando cultivar ?
Piodermias recurrentes
Piodermias profundas
Historia de uso de ATB de amplio espectro
Pobre respuesta a la terapia empírica
Presencia de bacilos en la citología
Infecciones que comprometan la vida del paciente
Si ya tuvo una SPMR
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Infecciones SPMR
Como manejar una piodermia SPMR ?
Baños
Pomadas Crema Soluciones Antibióticos ( uso racional)
Buscar la causa de base
Corticoides: contraindicados !!!!!!!
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Infecciones SPMR
Cuando debemos bañarlo ?
Siempre !!!!!!
Ventajas: Agiliza la resolución de las piodermias
Menor tiempo de administración de terapia sistémica
Menor riesgo de aparición de SPMR
Bactericidas para SPMR
Los SPMR no son mas virulentos que los que no son resistentes a la meticilina
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Infecciones SPMR
Cuales son los champúes de elección ?
Comparative in vitro efficacy of antimicrobial shampoos: a pilot studyRebecca Young, Laura Buckley, Neil McEwan and Tim Nuttall, Feb.-12
La clorhexidina es el champú mas eficaz
Los SPMR y la Pseudomona resistente a múltiples antibióticos fueron sensibles.
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Infecciones SPMR
In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistantStaphylococcus pseudintermedius and StaphylococcusaureusJ. Scott Weese, Meagan Walker and Terri Lowe, oct-12
Interaction of chlorhexidine with trisEDTA or miconazole in vitro against canine meticillin-resistant and -susceptible Staphylococcus pseudintermedius isolates from two UK regionsSian-Marie Clark, Anette Loeffler, Vanessa M Schmidt, Yu-Mei Chang, AlisonWilson, Dorina Timofte and Ross Bond, oct-16
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Infecciones SPMR
Pomadas / Cremas
Ácido fusídicoMupirocina 2 %
Retapamulina
Clorhexidina al 3 %Hipoclorito de sodio 0.005 %
Soluciones
5-10 ml cada 500 ml de agua
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Infecciones SPMR
Hay riesgo de zoonosis ?
Stafilococo aureus
Personas Perros
Stafiloco pseudointermedius
Perros Personas
La importancia global de S. pseudintermediuscomo patógeno zoonótico es menor
Personal de la clínica: especial cuidado
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Infecciones SPMR
Como podemos prevenir ?
En la clínica:
Higiene rigurosa de las manosDesinfección con materiales descartables
En el hogar:
Higiene cuidadosa de las manosNo subirse a las camas
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Infecciones SPMR
CONCLUSIÓNManejo de los SPMR
Controlar la causa de base
Baños con champues adecuados
Uso racional de antibióticos surgidos de antibiograma
Comunicar a los propietarios los cuidados pertinentes
Higiene rigurosa de manos
Permanente actualización Fin
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Infecciones SPMR
Tiene ventajas la terapia tópica ?
Más rápida resolución
Menor tiempo de administración de terapia sistémica
Menor riesgo de aparición de SMR
Bactericidas para SMR
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Infecciones SPMR
Tiene ventajas la terapia tópica ?
Recomendada sola:•Lesiones localizadas de FBS•Primeras etapas de FBS, cuando las lesiones son leves•Para ayudar a prevenir la recurrencia de FBS, mientras se busca la enfermedad de base
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Infecciones SPMR
antisépticos cutáneos son sustancias que inhiben el crecimiento y que destruyen los microorganismos sobre un tejido vivo. En las infecciones cutáneas se utilizan para la desinfección y la limpieza, eliminando las bacterias presentes y favoreciendo el descostrado. En general, los antisépticos son menos sensibilizantes, y la aparición de cepas resistentes es menos frecuente que con los antiinfecciosos tópicos. Las sustancias más eficaces e inocuas disponibles son los jabones de pH ácido, la povidona yodada, la clorhexidina y la solución acuosa de permanganato potásico al 1/10.000; esta última es de elección en las lesiones exudativas
La retapamulina, el último antibiótico tópico de aparición en el mercado, obvia las resistencias del estafilococo a la mupirocina.