Complicaciones Agudas de la Diabetes

Hipoglicemia

Definiciones

Hipoglicemia: Glicemia capilar <70 mg/dL y/o glicemia venosa <55 mg/dL, más manifestaciones clínicas típicas.

Hipoglicemia Relativa: Cambios bruscos de valores de glicemia, sin llegar a hipoglicemia per se, más manifestaciones clínicas típicas.

>90% de las hipoglicemias son exógenas o inducidas, y por ende evitables. Sus causas más frecuentes son:

o Desequilibrio entre dosis de insulina/SU y aporte calórico.

o Ingesta de alcohol, salicilatos o clorfibrato por su interacción con los ADO.

o Ejercicio excesivo o no acostumbrado. El 10% restante es secundario a enfermedades:

autoinmunes, tumorales (insulinoma, mesotelioma) o endocrinometabólicas (Insuficiencia hipoficiaria, insuficiencia suprarrenal, glucogenosis, etc).

Síndrome Clínico

Síntomas Autonómicos: Más rápidos (escondidos por beta bloqueantes o neuropatía autonómica).

o Simpáticos: Palpitaciones, ansiedad, excitación, palidez y temblor.

o Parasimpáticos: Sudoración, hambre y parestesias.

Síntomas Neuroglucopénicos: Por déficit de glucosa en el SNC.

o Cefalea, debilidad, ataxia, alteración del comportamiento (irritabilidad, agresividad y confusión), disminución del estado de conciencia (somnolencia a coma profundo y muerte), e incluso focalidad neurológica (hemiparesia, Babinski, etc.) y crisis convulsivas.

Diagnóstico

La glicemia capilar por glucómetro puede ser alterada: con hematocritos <30% pueden dar glicemias demasiado altas, y >55% dan glicemias demasiado bajas. Fijarse en las manifestaciones.

Los exámenes complementarios incluyen:o Bioquímca hemática: glucosa, urea y

creatinina, sodio y potasio.o Biometría hemática: por línea roja y

blanca.o Orina por tira reactiva.o RA Tórax.

Criterios de Ingreso

Semiología neurológica. Producida por SU. Producida por enfermedad orgánica no

diagnosticada (para estudio). Etiología desconocida.

Protocolo

Tratamiento de Urgenciao Conciente y PO: 10-15 mg azúcar/150

ml jugo/200 ml leche/Vaso de agua con 1 a 2 sobres de azúcar. Si en 15 minutos no se observa mejora, repetir hasta 3 veces. Si es por ejercicio, dar el doble. Si está con tratamiento con Acarbosa o Miglitol, dar Glucosa pura PO 5 mg (Glucosport).

o Inconciente y/o NPO: Dextrosa al 10% 30 ml/h, o 5% al doble. Luego 10 g de glucosa en bolo, 20 ml de dextrosa 50%. Repetir lo segundo cada 15 minutos hasta respuesta. En caso de no responder:

Glucagón (Glucagen Hypokit) 1 mg IM.

Hidrocortisona (Actocortina) 100 mg IV.

Cetoacidosis Diabética

Definición

Hiperglicemia >250, <600 mg/dL Acidosis pH <7.3, HCO3 <15 mEq/L y anion

gap aumentado Cetonemia y Cetonuria

Epidemiología

1% ingresos relacionados con Db, se da como presentación de 25% de las Db1 y en Db2 "insulino-dependientes", mortalidad no tan alta <5%

Etiología

Infección (30 al 60%), no adherencia al tratamiento (12 al 25%), IAM, stroke, pancreatitis, cirugía mayor, hipertiroidismo, acromegalia e hipercortisolismo.

Fisiopatología

Disminución casi absolutua de insulina con aumento leve de hormonas contrarreguladoras (desencadenantes).

Presentación Clínica

4Ps, síntomas evolucionan en menos de 1 día, dolor abdominal (>50%) y preguntas por desencadenantes y fármacos. Buscar signos de deshidratación, respiración de Kussmaul, aliento a acetona (manzana). Mismo espectro neurológico que el HHS.

Coma Hiperosmolar Hiperglicémico

Definición

Hiperglicemia >600 mg/dL Hiperosmolalidad >320 mOsm/kg Ausencia de cetosis y acidosis Depresión volumétrica severa

Epidemiología

<1% de ingresos relacionados a Db, y sólo le da a Db2. Con una mortalidad mucho mayor a la DKA (5 a 20%) aumentando mucho por encima del 70%.

Etiología

Infección (30 al 60%), no adherencia al tratamiento (12 al 25%), IAM, stroke, cirugía mayor, hipertiroidismo, acromegalia e hipercortisolismo.

Fisiopatología

Disminución leve de niveles de insulina (adecuada para no producir cetosis y lipólisis, pero no para evitar gluconeogénesis) con aumento pronunciado de hormonas contrarreguladoras (estrés crónico).

Presentación Clínica

4Ps, evolucionando de manera insidiosa. Alteración de la conciencia relacionada con gravedad de hiperglicemia e hiperosmolalidad. El coma es muy raro (>330-340 mOsm/kg). Preguntar enfermedades, fármacos, alimentos y buscar signos de deshidratación (mucosas secas, turgencia, hipotensión, taquicardia y shock). Hipotermia Grave = Mal Pronóstico. El dolor abdominal es raro en HHS, frecuente en DKA (>50%). Hemianopsia y hemiparesia pueden darse y confundirse con un stroke. Convulsiones por hiperglicemia son resistentes a antiepilépticos, y la fenitoína las empeora.

Diagnóstico

Investigar: hemograma, glucosa, osmolalidad, BUN Urea Creatinina, electrolitos (aumentar 1.6 de sodio por cada 100 por encima de 100 de glucosa)(hipernatremia causa más coma que hiperglicemia), cetonas, pH, urinalisis. Rx, EKG