¿Cómo las GPC [email protected] mejoran los … · 2018. 2. 14. · Protocolo de Atención...

¿Cómo las GPC mejoran los resultados?

Jesús A. Barea MendozaFEA M. intensiva - Jefe de Residentes [email protected]

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Barea Mendoza J, Wensing M, Rovira Forns J, Quecedo Guitérrez L, del Llano J.E, Gol-Montserrat J.

Ed. Fundación Gaspar Casal; Madrid 2017; ISBN: 978-84-697-6936-2; Depósito Legal: M-30189-2017

5 Plos Medicine 2010

6

Desarrollar

Usar

Evaluar

8Glasziou P. Evidence for underuse of effective medical services. The Lancet 2017

MBE

9 Glasziou P. The Lancet 2017

MBE

10 Glasziou P. The Lancet 2017

MBE

11 Brownlee S. The Lancet 2017

Ejemplos de asistencia inapropiada

Directa Indirecta

Prótesis sin indicación (España)

- rodilla 26 % - cadera 25%

Variación entre 2x y 3x en indicación de prótesis de rodilla.

Arteriografía coronaria no necesaria

- 30% (Italia)

- 20% (Brasil)

Variabilidad en indicación (OCD)

- ACTP (x9)

- Bypass coronario (x5)

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Hipótesis partida:

“Las GPC pueden mejorar los resultados en salud”

15

Hipótesis:


X X ...

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Hipótesis: “GPC pueden mejorar los resultados en salud”

mejor conocimiento

modificar la práctica clínica

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mejor conocimiento


MMMMedical

Misinformation Mess

Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017 Sep 7.

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Medical Misinformation Mess. PROBLEMA 1 PROBLEMA 2 PROBLEMA 3

Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017

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La mayoría de la investigación publicada es INÚTIL.

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1. Resultados erroneos2. Resultados inciertos3. Resultados no relevantes

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Muchos profesionales desconocemos el PROBLEMA

1

PROBLEMA 2

23

Medical Misinformation Mess. Ioannidis JP . Eur J Clin Invest. 2017

Carecemos de las habilidades necesarias para evaluar la

investigación

PROBLEMA 1 PROBLEMA 3PROBLEMA 2

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mejor conocimiento


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“Las GPC son capaces de modificar la práctica clínica”

Change the microenvironment: delivery system reform essential to controlling costs. 2009

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Saini V. Drivers of poor medical care. Lancet 2017.

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➔ Basamos decisiones en percepciones personales y experiencia

➔ No interpretamos adecuadamente la estadística (innumerate)

➔ Tendencia a sobreactuar. Hacer lo que sabes.

➔ Exceso de confianza en la tecnología y en la correlaciones fisiopatológicas. Saini V. Drivers of poor medical care. Lancet 2017.

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➔ Pruebas Dx sin margen de error

➔ La medicina es sólo ciencia

➔ Medicina como consumo

➔ Do not do = recortes

➔ Incertidumbre y ansiedad sin salida

Saini V. Drivers of poor medical care. Lancet 2017.

32Barea Mendoza J, Wensing M, Rovira Forns J, Quecedo Guitérrez L, del Llano J.E, Gol-Montserrat J. Ed. Fundación Gaspar Casal. Madrid 2017.

33Barea Mendoza J, Wensing M, Rovira Forns J, Quecedo Guitérrez L, del Llano J.E, Gol-Montserrat J. Ed. Fundación Gaspar Casal. Madrid 2017.

35 Liang et al. Implementation Science (2017)

40

20%

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Protocolo de Atención Inicial al Trauma Grave

Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012

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Protocolo de Atención Inicial al Trauma Grave

Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012

50 Bermejo Aznárez S. Trauma Fund MAPFRE 2012

Desarrollo de Protocolo local basado en GPC

Propuestas de mejora y difusión

Videograbación y análisis mediante listas de verificación

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Hipótesis: “Las GPC pueden mejorar los resultados en salud”

Glasziou P. The Lancet 2017

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Hipótesis:


Glasziou P. The Lancet 2017

“Según premisas conductistas los datos son hechos y hablan por sí mismos, son evidentes y no necesitan más comprobación que la fáctica. Los datos darán una visión desapasionada de la realidad, los científicos aconsejarán a los políticos, eximiéndoles de dar explicaciones porque están guiados por la ciencia…

P.García Picazo

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“… Los datos no hablan por sí mismos, se les hace hablar. Incluso si los postulados teóricos son correctos y los datos significativos, la realidad social siempre es más compleja y repleta de sucesos aleatorios que modifican acontecimientos. Debido a eso los investigadores conductistas fallan tanto: su alcance sólo es a corto plazo".

P.García PicazoTeoría breve de Relaciones Internacionales

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¿Cómo las GPC mejoran los resultados en salud?

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