Clase 7. Lactante Menor, Medio y Mayor. Anamnesis y Semiología.

8/17/2019 Clase 7. Lactante Menor, Medio y Mayor. Anamnesis y Semiología.

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Lactantes: Any Semiología

Mg

Mg. Kath

Mg ©.Ma

Temuco, Marzo de 2016.-


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Objetivos clase

Distinguir principales características de la anamnesis en controles

de lactantes menor, medio y mayor.

Distinguir principales características del examen físico ge

segmentario en controles de salud de lactantes menor, medio y ma


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Lectura previa

Norma Técnica para lasupervisión de niños y niñas de 0a 9 años en APS.

Pagina 104 a 144.


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¿Quiénes realizan el control de salud delactantes?

Grupo etario Control Encargado

Lactante menor 2 meses Enfermero o M

3 meses Médico

4 meses Enfermero o M

5 meses Nutricionist

Lactante medio 6 meses Enfermero o M


Lactante mayor 12 meses Enfermero o M



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Lactante

“0 a 5 meses, 29


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AnamLactante


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No olvidar…

Saludar IdentificarseIncluir a

padre


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Anamnesis

Revisar antecedentes médicosen la ficha clínica e información

de los controles de saludanteriores.


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Indagar si ha habido algún estresor importante o enfermedad d

niña desde el último control.

Indagar facilidad de consolación del niño(a) y cómo se sienten los

cuidadores principales.

Si la madre volverá a trabajar en forma parcial a los 84 días demenor o si optará por el postnatal de seis meses u otra altern

cuenta con red de apoyo y si está capacitada en la técnica de extr

leche materna (1).

(1). MINSAL. Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud


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Anamnesis: Hábitos

Alimentación:

Lactancia MaternaExclusiva a LibreDemanda (LMELD).Dificultades en la

lactancia.

Sueño:

Características delsueño del niño o laniña.

Elimina

Frecueaparienciay depos


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Hábitos: Lactancia materna

Si la lactancia materna se efectúa

exclusiva y a libre demanda (sin hora

Uso de formulas lácteas.

Presencia de dolor, sangramiento

otras molestias u otras dificultalactancia.


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Hábitos: Sueño


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(2). CHCC. Disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/

http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/


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Hábitos: Eliminación Frecuencia y apariencia de orideposiciones (amarillo claro).


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Escalas: Control 2 meses

Escala de Depresión postpartode Edimburgo.


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Score de IRA.

Factor de riesgo

Malformación congénita

Tabaquismo Materno

Hospitalización anterior

Desnutrición

Baja escolaridad materna

Bajo peso nacimiento

Lactancia materna insuficiente Madre adolescente

Síndrome Bronquial Obstructivo Recurr

(SBOR)


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Pauta breve.


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Pauta factorescondicionantes de riesgo de

malnutrición por exceso.

Factores de riesgo para niños y niñas

eutróficos

Madre y/o padre obeso

LME inferior a 4 meses

RN pequeño para la edad gestacional

(PEG) o macrosómico (peso igual o

mayor a 4 kgs)

Antecedentes de diabetes gestacional en

embarazo

Diabetes tipo II en padres y/o abuelos


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ExamenLactante


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Examen Físico General: Control de sigvitales

Signo Vital Rango

Lactante men

Pulso 90 – 140 latidos por

Temperatura (axilar) 36.3ºC – 36,9º

Presión Arterial 90/50 mmHg

Frecuencia Respiratoria 30 - 45 respiraciones p


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Cabeza:

Fontanela anterior y posterior.

Simetría.

Distribución cabello.

(3). Quezada A. Pediatría Ambulatoria. Segunda Edición. 2011. Editorial Mediterráneo. Chile.

Examen Físico Segmentario


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Fontanelas:

Fontanela Ubicación Características

Anterior (Bregmática) Unión de suturas

coronal y sagital.

Forma romboidea, mide máximo 2,5

cms. de diámetro. Se percibe como

una concavidad blanda, ligeramente

deprimida, latido mínimo y protruye

con el llanto.

Posterior (Lamboidea) Unión de suturas

sagital y

lamboidea.

Puntiforme. E

s


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Ojos:Descartar estrabismo permanente,

epífora o secreción ocular.

Evaluar rojo pupilar simétrico ypresente.

Evaluar fijación de mirada yseguimiento con la mirada deobjetos llamativos.


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Párpados : evaluar simetría y apertura.

Lagrimas: la glándula lagrimal no secreta lágrimas hastalos 2 a 3 meses de vida.

Esclerótica: debe ser blanca, aunque puede verse

azulosa.

Conjuntivas: la conjuntiva palpebral es de color rosado.

Motilidad ocular: que niño siga con su mirada un objeto

llamativo. El estrabismo puede ser fisiológico hasta los 6meses.

Iris: se pigmenta progresivamente durante los primeros

mese de vida (al nacer es azul grisáceo).

Pupilas: Reflejo fotomotor.


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Evaluación Rojo Pupilar:Permite descartar trastornos a nivel de

córnea, el cristalino o el humor vítreo.

Se debe realizar en todos los controleshasta los 3 años.

Puede estar alterado en un ojo o en

ambos.

Se espera que al exponer las pupilas a laluz, ambas sean de color rojoanaranjado.


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Nariz:

Permeable.


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Orejas:

Implantación normal.


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Examen auditivo:

• 2 meses: reacciona frente a ruido.

• 3 meses: observa a quien le habla.

• 4 meses: orienta cabeza en dirección a una voz.


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Boca:Lengua humectada, mucosas

rosadas.

Presencia o ausencia de dientes.

Paladar completo.


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Cuello:

Movilidad.

Masas palpables.

Inspeccionar pliegues.


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Tórax:

Evaluar simetría, expansión.

Murmullo pulmonar es igual al que seescucha a cualquier edad (debe sersimétrico).

Examen de las mamas: lo esperado es que

el pezón se encuentre levementepigmentado y plano, sin evidencia deaumento de volumen, dolor o secreción.


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Abdómen:

Ausencia de visceromegalia o hernias(especialmente inguinales).

Evaluar distención abdominal, descartarmasas palpables.

Se moverá rítmicamente con losmovimientos respiratorios (lactantestienen respiración abdominal).

La percusión debe ser timpánica (por elcontenido de aire y liquido en lasvísceras huecas).

Blando, depresible, indoloro.


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Extremidades Superiores:

Simetría, tono.

Contar dedos de ambas manos.

Cicatriz BCG (brazo izquierdo).


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Columna:

Simetría.


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Caderas y Extremidades Inferiores:

Abducción de cadera.

Simetría extremidades.

Contar dedos ambos pies.

Genu varo fisiológico.


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Genitales Femeninos:

Evaluar siempre la higiene,lesiones del periné, desgarros,equimosis o presencia desecreción vaginal sospechosa,signos de sospecha de abuso

sexual.

• Sinequia vulvar


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Genitales Masculinos:

Evaluar piel, tamaño del pene y posicióndel meato urinario

• Descartar existencia de aumento devolumen en zona inguinal

• Se puede encontrar testículo retráctil

•

Fimosis fisiológica hasta los 2 años.

• Presencia de ambos testículospalpables en escroto.

• Podría presentar hidrocele fisiológico.

(5). Fotografía disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttext

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttext


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Ano:

Posición normal.

Permeable.

Indemne .


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Lactante M

“6 meses a 11 meses, 29


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Ana

Lactante


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Anamnesis

Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los co

anteriores.

Revisar si el plan de acción individual fue llevado a cabo de acuerdo a los

Revisar registro de inmunizaciones.

Dudas de la madre, padre o cuidadores principales.

Cómo ha estado la familia. Indagar si ha habido algún estresor importantdel niño o niña desde el último control.

Cómo se siente la madre, padre o cuidadores principales con el niño o

cómo perciben a su hijo o hija en términos de la facilidad de consolación.


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Cómo se ha sentido la madre anímicamente, si cuenta con apoyo y

Si la lactancia materna se efectúa en forma complementaridemanda (sin horario). Si ha habido dolor, sangramiento, prmolestias u otras dificultades en la lactancia.

Cómo ha sido la introducción de alimentos complementarios

materna, y cómo ha sido el cambio, tanto para la madre, la familila niña (en los casos de los niños que tienen más de 6 meses).


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Si ha habido erupción de los primeros dientes y cuidados asociados.

Si la madre volvió a trabajar, preguntar si mantiene la lactancia maternatrabajo cuenta con las condiciones (instalaciones o permisos) adecamamantamiento.

Características del sueño.

Frecuencia y apariencia de orina y deposiciones.

Qué medidas de seguridad tienen con el niño o la niña en casa y al salirpúblico o en auto.

Si le aplican bloqueador solar a diario.

áb


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Anamnesis: Hábitos

Alimentación:

Lactancia Materna yalimentación

complementaria.

Sueño:

Características delsueño.

Elimina

Frecuenapariencia d

deposic


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E l C t l 6


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Escala de Depresión postpartode Edimburgo.


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Factor de riesgo


Tabaquismo Materno

Hospitalización anterior Desnutrición



Lactancia materna insuficiente

Madre adolescente

Síndrome Bronquial Obstructivo Recurre

(SBOR)

Score de IRA.


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Pauta de seguridad infantil:

• Se entrega en control de 6 mesesy se recepciona en control desalud de los 8 meses.

Control 8 meses


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Control 8 meses

Se realiza Anamnesis, Examen físicogeneral y segmentario.

Antropometría.

Recepción Pauta de seguridad infantil.

Aplicación SCORE de IRA.


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Escala de Evaluación del DesarrolloPsicomotor (EEDP).


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ExamenLactante


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Piel:

Presencia de:

Hemangiomas o nevos, describirapariencia, tamaño y ubicación en laficha clínica.

Manchas de color café con leche ohipocrómicas, describir apariencia,

número, tamaño y ubicación enficha clínica.

Descartar dermatitis de contacto,atópica, micótica o del pañal.


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Cabeza:

Fontanela posterior cerrada.

Fontanela anterior aún puedepresentarse (palpar).


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Ojos:

Descartar epífora o secreción ocular.

Evaluar rojo pupilar simétrico ypresente.

Test de Hirschberg.


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Boca:

Evaluar erupción de dientes incisivos(en promedio erupcionan a los 6meses)

Descartar placas blanquecinas(algorra).


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Abdómen:

Ausencia de visceromegalia o hernias(especialmente inguinales).

Descartar masas palpables.


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Columna:

Simetría.


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Caderas:

Verificar limitación de la abducción: Alabrir la pierna como un libro nosobrepasa los 60°.

Asimetría de pliegues(no es indicador dedisplasia de caderas).


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Lactan“12 meses a 23

ed


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Anam

Lactant


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Anamnesis

Consultar sobre dudas de la madre, padre y/o cuidadores principales.

Cómo ha estado la familia, indagar si ha habido algún estresor importante o eno niña desde el último control.

Cuál es su dieta en un día habitual, indagando el tipo de leche, volumen (cuandcomidas, consistencia e incorporación en la mesa familiar.

o Si toma lactancia materna (mejor alternativa láctea) u otra leche y cuál.

o Cuántas «tomas» de leche consume al día y su volumen.

Si bebe agua potable de la llave (es la mejor alternativa) u otros líquidos.El número de comidas, su composición y textura (molido, picado, entero).

Si consume alimentos que contienen azúcar o sal.


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Si usa mamaderas o chupetes.

Si han logrado establecer horarios de sueño y alimentación.

Por erupción de la dentición, higiene y cuidados de los dientes.

Por sueño y rutinas del sueño.

Por actividad física y tiempo diario destinado a acciones activas.


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Si la madre, padre y/o cuidadores principales tienen dudas respect

audición y visión del niño o la niña.

Cuáles son las medidas de seguridad en su vida habitual (silla de aprevención de quemaduras, caídas, inmersión, tóxicos y acceso a p

Si le aplican bloqueador solar a diario.

Por los límites establecidos en relación.


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Por los límites establecidos en relación a la seguridad del niño o

evaluando que no sean excesivos o insuficientes y que haya conseambos padres en relación a los límites.

Cómo es el manejo de la frustración (pataletas), frecuencia e inten

Si el niño o niña asiste a jardín o a la sala cuna. Si no asiste, quién a su cuidado la mayor parte del tiempo.


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ExameLactant

Examen físico general: Control de signos vita


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Signo Vital Rango

Lactante mayor

Pulso 80 – 120 latidos por minuto

Temperatura (axilar) 36ºC – 36,9ºc

Presión Arterial 95/55 mmHg

Frecuencia Respiratoria 20 – 40 respiraciones por minuto


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Cabeza:

Fontanelas cerradas (máximo 18meses).

B d t l


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Bucodental

• Lengua y piso de boca.

• Evaluar erupción de dientes incisivos,caninos, primer molar (superior einferior).

E t id d i f i


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Extremidades inferiores

• Evaluar marcha sin claudicación

• Evaluar genu varo fisiológico, sinasimetrías



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• Pauta breve



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• Score de riesgo de morir porneumonia

Factor de riesgo


Tabaquismo Materno

Hospitalización anterior

Desnutrición



Lactancia materna insuficiente

Madre adolescente

Síndrome Bronquial Obstructivo Recu

(SBOR)

Escalas: control 12 meses


77/82

Escalas: control 12 meses

• Pauta factores condicionantes deriesgo de malnutrición por exceso

Factores de riesgo para niños

y niñas eutróficos

S

1

pun

Madre y/o padre obeso

LME inferior a 4 meses

RN pequeño para la edad

gestacional (PEG) o

macrosómico (peso igual o

mayor a 4 kgs)Antecedentes de diabetes

gestacional en embarazo

Diabetes tipo II en padres y/o

abuelos



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• Escala de Evaluación del DesarrolloPsicomotor (EEDP)



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• Pauta de Evaluación Bucodentaria

Caso clínico: “Pedroy su familia”


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82/82

• Formar grupos

• Desarrollar anamnesis aplicada al caso (¿Qué falta preg

• Redactar examen físico segmentario (¿Qué falta examin

• Indicaciones principales

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