Anamnesis Voz

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    14-Aug-2015
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EL CAMPO DE LA FONIATRA: EL ANLISIS DE LA VOZ

Cuando se trata de hacer un estudio exhaustivo de la voz entramos en el campo de la Foniatra. Antes de adentrarnos en este amplio y complejo mundo y, para poder llegar a comprender como se realiza el diagnstico y posterior tratamiento de las diferentes patologas de voz, es preciso aclarar una serie de conceptos, como son: FONIATRA Definicin: Subespecialidad de la medicina que trata los trastornos de la voz, del habla, del lenguaje y de la funcin auditiva. El estudio lo realiza el Mdico Foniatra y, consistir en evaluar minuciosamente cada uno de los sistemas que participan en el acto fonatorio.. MDICO FONATRA Definicin: Mdico especialista en la patologa de la voz, cuyas funciones son:

Realizar el diagnstico del trastorno vocal. Estudiar la posible causa de dicho trastorno vocal. Indicar el tratamiento farmacolgico a seguir. Estudiar la posibilidad de un tratamiento multidisciplinar junto con el fono-cirujano, el logopeda, el profesor de canto, etc., dependiendo del tipo de patologa de que se trate. Supervisar y comentar la evolucin del paciente con el logopeda. Realizar evaluaciones peridicas del paciente, estando siempre en contacto con el logopeda y/o el fonocirujano.

Actualmente este trmino se suele utilizar en sentido restrictivo, pero no se debe olvidar que el Fonatra no solo se ocupa de las alteraciones vocales, sino que tambin le preocupan los trastornos del lenguaje (tartamudez, retrasos en el habla, etc.), las alteraciones relacionadas con la sordera y las afasias (prdida total del habla). FONOCIRUGA Definicin: Rama de la Otorrinolaringologa, que engloba las tcnicas quirrgicas necesarias para resolver algunas de las patologas de voz. La microciruga larngea se realiza mediante la tcnica de laringoscopia directa, empleando el microscopio. MDICO FONOCIRUJANO Definicin: Mdico especialista en ORL, que realiza el tratamiento quirrgico de la patologa de voz o microciruga larngea, as como la ciruga oncolgica y reconstructiva de laringe y, cuyo objetivo final no es solo eliminar una lesin larngea sino tambin lograr restituir o mejorar la voz. Es fundamental que est en contacto tanto con el Fonatra como con el Logopeda; es decir, deben trabajar en equipo para poder valorar el resultado funcional de la intervencin. LOGOPEDA

Definicin: Profesional encargado de llevar a cabo la rehabilitacin vocal y, cuyas funciones son:

Solicitar informacin y directrices a seguir, bien del Fonatra o del Otorrinolaringlogo, que le haya confiado el caso. Revisar peridicamente la evolucin del paciente, estando siempre en contacto con dichos profesionales.

Inicialmente y ante la aparicin de cualquiera de los sntomas propios de las disfonas, es necesario acudir al mdico especialista Otorrinolaringlogo, para que a partir de una evaluacin inicial determine el estado de la laringe y del sistema auditivo. Una vez que el Otorrinolaringlogo tenga su diagnstico clnico es necesario acudir al Fonatra, que despus de realizar un estudio completo de la voz emitir el correspondiente diagnstico funcional y, con ambos diagnsticos se podr determinar un plan de trabajo y un pronstico del mismo. Una vez que el Fonatra ha diagnosticado la lesin, determinar la necesidad de:

Tratamiento farmacolgico y posterior seguimiento de su evolucin. Remitir el paciente a un Logopeda, para que realice la reeducacin vocal (ver abajo) ms adecuada para dicha patologa. Remitir el paciente a un Fonocirujano, cuando sea imprescindible un tratamiento quirrgico mediante microciruga larngea.

Podemos concluir, que para que los resultados sean satisfactorios, se debe establecer un trabajo en equipo entre: LOGOPEDA FONIATRA FONOCIRUJANO Adems la comunicacin entre ellos debe ser estrecha y permanente, de manera que la evaluacin y el seguimiento del paciente se haga en cada momento. Por ello, nuestro Centro ORL siendo conciente de esta necesidad, ha creado un equipo multidisciplinar, donde el trabajo del Mdico Fonatra y del Fonocirujano est totalmente sincronizado, al mismo tiempo que cuenta con la colaboracin y apoyo de un nutrido equipo de Logopedas. EL ANLISIS DE LA VOZ El estudio de la voz consta de tres apartados que se realizan de manera consecutiva y, como ya hemos mencionado, ser el mdico Fonatra el encargado, ante una disfona, de llevar a cabo la exploracin de la funcin vocal, mediante: 1. VALORACIN SUBJETIVA DE LA VOZ La valoracin subjetiva de la voz no es una tarea sencilla, debido a la dificultad de definir lo que es una voz normal. Suele ser el propio paciente el que advierte los cambios en la voz y, se lo transmite a su mdico, bien porque le preocupa que estos cambios sean debidos a una enfermedad, o porque su voz no le permite cumplir con su vida social o laboral.

Es funcin del especialista en voz, junto con el propio paciente, valorar si la voz es anormal, el grado de anormalidad, diagnosticar la causa productora de dicha alteracin y decidir sobre el tratamiento requerido para llevar la voz de nuevo a la normalidad. Esta valoracin incluye el estudio de la historia clnica del paciente o ANAMNESIS, que consiste en un interrogatorio que engloba preguntas sobre el trastorno actual, antecedentes mdicos y medicamentos habituales, antecedentes quirrgicos, entorno socio-laboral y hbitos txicos. Las respuestas obtenidas ayudarn al mdico Fonatra a documentarse sobre la disfona o los cambios producidos en la voz. Las preguntas ms habituales son: 1.a. Enfermedad actual

Desde cuando tiene problemas con la voz. Para intentar descubrir la posible causa del problema, es importante preguntar si el trastorno estuvo precedido o no por: Episodio infeccioso agudo de vas areas superiores. Traumatismo o ciruga cervical o torcica, incluida la intubacin. Aumento de esfuerzo vocal. Episodio emocional psquico. Forma de aparicin, duracin y factores que agravan o mejoran la enfermedad:Inicio rpido, intermitente o progresivo. Mejora con el descanso vocal. Empeora o mejora a lo largo del da. Sntomas acompaantes: Asociados con la ORL: disfagia, otalgia, parestesias, odinofagia, etc. No asociados con la ORL: principalmente de tipo pulmonar (tos, expectoracin, hemoptisis, etc.) y sntomas digestivos relacionados con el reflujo gastroesofgico. Tratamiento que ha seguido para la disfona: Medicacin. Intervencin quirrgica. Estudio fonatrico. Terapia con logopeda. Terapia con psiclogo.

1.b. Antecedentes mdicos

Trastornos pulmonares o respiratorios: EPOC, carcinoma de pulmn, etc. Trastornos gastrointestinales. El reflujo gastroesofgico puede ocasionar inflamacin crnica de la laringe con disfona, como primer sntoma.Ver Dieta para reflujo gastroesofgico Trastornos neurolgicos. Trastornos autoinmunitarios. Rinitis alrgica y sinusitis crnica. Trastornos endocrinos. Radioterapia de cabeza y cuello. Trastornos psiquitricos.

1.c. Antecedentes quirrgicos y/o traumticos

La intubacin endotraqueal, ciruga cervico-torcica, los traumatismos directos laringeos, etc., pueden ocasionar disfona. 1.d. Medicamentos Diversos frmacos son capaces de ocasionar disfona:

Antihistamnicos Diurticos Antidepresivos Antiparkinsonianos Acido acetilsaliclico AINES

1.e. Entorno socio-laboral La profesin del paciente puede ser la principal o nica causa de la disfona, por lo que los antecedentes laborales son de especial inters. El uso excesivo de la voz y trabajar en ambientes ruidosos ocasionan disfonas funcionales y, por otro lado la exposicin a ambientes txicos puede relacionarse con las laringitis crnicas. 1.f. Hbitos txicos

El tabaquismo ocasiona una laringitis crnica con displasia y con posible evolucin a carcinoma de laringe. El alcohol ocasiona sequedad de las mucosas, y adems acta cmo cofactor para el desarrollo del cncer de laringe, potenciando el efecto nocivo del tabaco.

2. ANLISIS OBJETIVO DE LA VOZ. EXAMEN FUNCIONAL Antes de comenzar con la reeducacin vocal es imprescindible realizar un examen funcional de la voz del paciente. Con este anlisis se intenta observar y estudiar la voz del paciente, como se adapta a las diferentes situaciones vocales, etc. El examen funcional consta de dos partes: 2.a. Anlisis de las caractersticas acstico-perceptuales de la voz. Se trata de realizar una medicin de la funcin vocal. Para que el acto fonatorio se produzca normalmente, es necesario el trabajo conjunto y sinrgico no slo del rgano fonador o laringe, sino tambin de todos los sistemas que intervienen, como son: el respiratorio, el nervioso, el endocrino, el auditivo, el emisor, el resonancial y el muscular. Los tres parmetros acsticos de la voz son:

Altura Tonal o Frecuencia: interviene en el sistema emisor, endocrino y auditivo, de manera que cuando alguno de ellos se modifica, se percibe un tono desplazado hacia el grave o el agudo.

Se expresa en Herzios (Hertz) y, representa el nmero de ciclos vibratorios (aberturacierre) por segundo. Timbre: interviene en el sistema de resonancia. Sus variaciones determinan un timbre de voz caracterstico: ronco, apagado o afnico. Intensidad: interviene en el sistema respiratorio y en el auditivo y, se mide en Decibelios (Db). La alteracin en alguno de estos sistemas determina un aumento o disminucin de la intensidad.

El anlisis acstico- perceptivo es una evaluacin subjetiva, que requiere experiencia por parte del examinador. Normalmente la voz se escucha conversando o leyendo un texto, e incluso la grabacin puede ser de gran utilidad para afinar la percepcin de las caractersticas de la voz. 2.b. Anlisis del comportamiento vocal y medidas aero-dinmicas.

Examen de la postura del paciente en general: verticalidad, apoyo corporal, nuca, cuello, etc. Tono muscular perilarngeo. Morfologa y funcin de los rganos de resonancia: maxilar, lengua, labios, velo del paladar, faringe, cavidad bucal, etc. Se realiza un estudio de la actitud vocal general. Se analizan las caracter