lactante febril

8/17/2019 lactante febril

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NOVEDADES EN EL MANEJODEL LACTANTE FEBRILMENOR DE 3 MESES DEEDADBorja Gómez. Urgencias de Pediatría


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INTRODUCCIÓN


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¿POR QUÉ TIENEN SU PROPIOPROTOCOLO?

Lactante pequeño:Mayor riesgo de IBPG: 6-15%

Inmadurez sistema inmuneFactores de riesgo relacionados con el periparto

SGBPatología renal

Síntomas y si gnos más sutiles: menor utilidad de la

anamnesis y l a exploración física

Posibilidad de mala evolución de infección viral


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MANEJO MÁS AGRESIVO

Más pruebas complementarias

Tratamiento antibiótico empírico más frecuente

Mayor tasa de hospitalización


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ALGUNOS DATOS - ¿CÓMO LLEGAN?5 últimos años (septiembre 200 ! a"osto 200#$

%%25 lactantes menores de meses con fiebre sin foco

&l '5 )*+ eti,uetados de-.uen estado "eneral/ asu lle"ada


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PROTOCOLO PREVIO


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ALGUNOS DATOS - ¿QUÉ LESHACEMOS?

' # lactantes con buen estado "eneral y pre1iamente sanos


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ALGUNOS DATOS - ¿DE QUÉ LESDIAGNOSTICAMOS?

IBPG: 16.2% (154/948 )

7 con bacteriemia asociada


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CAMBIOS EN EL PROTOCOLOeducción de edad de corte de meses a 2 meseseco"ida sistemática de uroculti1o por sonda3e

uretral


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CAMBIO EN LA EDAD DEL

PUNTO DE CORTE


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IMPORTANCIA DE LA EDAD Y ELSEXO

2 %* 1s

%% 2*p40 000000

2 * 1s

%) 2* 1s% )*p40 00002


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IMPORTANCIA DE LA EDAD Y ELSEXO

5 '* 1s

% *p40 005

# * 1s

2 '* 1s2 *p40 002

6eleccionando pacientes7 8 con buen estado "eneral

8 pre1iamente sanos 8 con tira de orina normal


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TRAS EL CAMBIO DE PROTOCOLO9actantes entre 2 y meses con buen estado "eneral y pre1iamente sanos

88.1%

65.4%


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¿CONSECUENCIAS NEGATIVAS?

:6e nos escapan más ;.&n estos 5 años+ sólo 2 lactantes de entre 2 y mesesfueron dados de alta sin realización de analítica yacabaron siendo dia"nosticados de ;.


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RECOGIDA SISTEMÁTICA

DE UROCULTIVO


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TIRA REACTIVA DE ORINA YUROCULTIVO

;.


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TIRA REACTIVA DE ORINA YUROCULTIVO

5 5 tiras reacti1as de orina y uroculti1os reco"idospor sonda3e7

Urocultivo (-) Urocultivo (+)Tira normal 340 28Leucocitos +/- Nitritos 27 151

67 # * &7 '2 )*A


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TRAS EL CAMBIO DE PROTOCOLO9actantes menores de 2 meses con buen estado "eneral y pre1iamente sanos

29.4%

82.9%


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¿CAMBIOS FUTUROS?


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¿CAMBIOS FUTUROS?

?tilidad del test de dia"nóstico rápido para 1irusinfluenza

endimiento del hemoculti1o


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PAPEL DEL FLUTEST EN ELLACTANTE DE 3-36 MESES

%

Lactante 0-36 mesesFSF !"en esta#$ ene&a'

&dad D 2 meses &dad 28 ) meses

ErinaTests de resp inflamatoriaFemoculti1oTC ; si epidemia "ripalGHonsiderar


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TEST DE LA GRIPE5 epidemias "ripales7 % 2 Nlutests realizados

'2 positi1os (5 *$#0 ne"ati1os ( *$9a "ran mayoría para Airus ;nfluenza @

FLUTEST (-) FLUTEST (+)10 ITUs 2 ITUs3 Meningitis bacterianas2 Bacteriemia oculta1 OMA

17.4%2.5%

P=0.003


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TEST DE LA GRIPE – PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

P=0.0007 P=0.000004

P=0.0002

P=0.003

P=0.00008


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TEST DE LA GRIPE – TASA DEINGRESO

Flutest negativo Flutest positivo

In &es$: 28.3% s 3.8%* 10.11 (2.+4-44.04)

*ec,!en B (c$n &"e!as c$m 'ementa&,as n$&ma'es):10.4% s 0% ( 0.01)


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TEST DE LA GRIPE - DATOS

9os lactantes con un test de la "ripe positi1o7


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HEMOCULTIVO%%25 pacientes %0%# hemoculti1os realizados

2 hemoculti1os positi1os (2 2*O 2* del totalde pacientes$

Germen Días de vida9 E. coli 15, 19, 19, 32, 51, 52, 55,74,794 S. pneumoniae 24, 30,43, 433 N. meningitidis B 50, 67, 883 E. faecalis 29, 64, 702 Streptococo grupo B 29, 53 (+Pseudomonas)1 K. pneumoniae 301 S. aureus 39


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FACTORES QUE PUDIERAN INFLUIR

FactorSexo Varón (2.9%) vs Mujer (1.4%)Edad ≤ 30 días (3.3%) vs > 30 días (1.9%)Temperatura a s u llegada ≥ 39.5ºC (5.8%) vs 38-39.4ºC (1.8%)Factor de riesgo infeccioso Presente (4.2%) vs Ausente (2%)

Apariencia general No BEG (12.5%) vs BEG (1.8%)Tira reactiva de orina Alterada (5.9%) vs Normal (1.6%)

asa #e em$c"'t, $ $s,t, $ en 'actantes men$&es #e 3 meses c$n!"en esta#$ ene&a' &e ,amente san$s c$n t,&a &eact, a #e $&,na

n$&ma': 1% (+/+00)


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HRF, PCR Y HEMOCULTIVO

&ea !a $ 'a c"& a

Aariablesresultado decontraste Prea &rror típ a 6i" asintóticab

;nter1alo de confianza asintótico al'5*

9ímite inferior 9ímite superior


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PCT Y HEMOCULTIVO

&studio multicRntricoAalor de la


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HEMOCULTIVO - DATOS&l "ermen más frecuentemente aislado es la E.coli + se"uido del neumococo

elati1a ba3a frecuencia delS. agalactiae

9a mayoría de los hemoculti1os positi1os se dan enpacientes con ;T?

=rupos de ries"o7 no .&= y tira de orina alterada


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CONCLUSIONES


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CONCLUSIONESeducción del punto de corte a los 2 meses sin ,ue

las ;.


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EDADUrgencias de Pediatría

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