Enfermedades Cardiovasculares

Prof. Vernica Badilla M.

Unab 2013

Objetivos

Conocer aspectos epidemiolgicos de las

patologas cardiovasculares en Chile.

Reconocer los factores de riesgos involucrados

Conocer aspectos de la fisiopatologa

Conocer las manifestaciones clnicas y el

tratamiento adecuado

Proporcionar las herramientas necesarias para

realizar la gestin del cuidado en pacientes con

patologas cardiovasculares.

Patologas cardiovasculares

Datos Epidemiolgicos:

Primera causa de muerte en adultos

10% de mortalidad por isquemia cardaca

8% de mortalidad por IAM

Tendencia a aumentar en la medida

que aumentan factores de riesgo

Factores de Riesgo Coronario

No Modificables

Edad y sexo: hombre 45 aos o mujer post-menopusica

Antecedentes personales de enfermedad CV.

Antecedentes familiares de enfermedad CV:

slo cuando stos han ocurrido en familiares de

primer grado (madre, padre o hermanos), antes

de los 55 aos en los varones y 65 aos en las

mujeres.

Factores de Riesgos Coronarios

Modificables

HTA (controlada riesgo de IAM en 15%)

Tabaquismo (riesgo es dosis dependiente)

Obesidad

Sedentarismo

Diabetes

Dislipidemias (mantener LDL < 130 35% riesgo de IAM)

HIPERTENSION

ARTERIAL

Definicin

Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin arterial(PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg.

La hipertensin primaria o esencial, es aquella

que no tiene causa conocida.

Hipertensin Arterial

Es una de los 4 factores de riesgo mayores

modificables para las enfermedades

cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la

diabetes (aproximadamente el 60% de los DM

tipo 2 son hipertensos) y el tabaquismo.

Es el de mayor importancia para la enfermedad

coronaria y el de mayor peso para la enfermedad

cerebro vascular.

Hipertensin Arterial

Se estima que aproximadamente un 50%

de la poblacin hipertensa no conoce su

condicin, por lo tanto, no se controla la

enfermedad.

La hipertensin arterial representa el 9,4%

de las consultas realizadas en el nivel

primario de atencin de salud.

Prevalencia HTA

Estudios realizados en Chile muestran una prevalencia de 18 - 19% en poblacin general, lo que equivale aproximadamente a 1 de cada 6 adultos.

Hipertensin Arterial

La poblacin hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo relativo de presentar:

- Accidente Cerebro Vascular, con frecuencia 10 veces mayor que en poblacin normo tensa.

- Cardiopata coronaria significativa, con frecuencia 5 veces mayor que en poblacin normo tensa.

- Insuficiencia cardaca congestiva, con frecuencia 2-4 veces mayor que en poblacin normo tensa.

- Insuficiencia renal crnica, con frecuencia 1,7 veces mayor que en poblacin normo tensa.

Clasificacin HTA segn su origen

HTA

95%

HTA Primaria o

esencial

5%

HTA

Secundaria

Aspectos Fisiopatolgicos

Clasificacin de la HTA :

Esencial o Primaria

90-95% de los casos y tiene un componente gentico (hijos de padre o madre hipertensos tendran un doble de probabilidad de sufrir hipertensin).

Se produce una prdida progresiva de la elasticidad de las arterias.

Aspectos Fisiopatolgicos

Secundaria : En la HTA secundaria, se reconoce un trastorno fisiopatolgico que algunas veces es corregible (nefropata, valvulopata).

Es ms severa y se sospecha cuando la hipertensin se inicia en edades extremas de la vida

DETERMINANTES DE LA

PRESION ARTERIAL

El flujo sanguneo es pulstil, reflejando el bombeo cardiaco.

Durante el sstole, la presin de la sangre eyectada sube hasta alcanzar un mximo, convencionalmente llamado presin sistlica (PS)

En el distole, la presin desciende hasta un valor mnimo o presin diastlica (PD).

DETERMINANTES DE LA

PRESION ARTERIAL P/A = gasto cardiaco x resistencia

vascular perifrica o sistmica

GC= volumen sistlico (sangre bombeada

por VI) x frecuencia cardiaca.

RVS= es la fuerza que se opone al

movimiento de la sangre dentro de los

vasos sanguineos. Un cambio en el radio

de las arteriolas RVS

DETERMINANTES DE LA

PRESION ARTERIAL La presin arterial media (PAM)

representa la presin promedio durante todo el ciclo y es aproximadamente igual a:

PAM = PD + (PS-PD) 3 Ej: P/A : 130/70 PAM : 70 + (130 70) 3 PAM : 90 mmHg

Gua GES HTA

Objetivo:

Entregar recomendaciones para los clnicos y el

equipo de salud en general, especialmente en la

Atencin Primaria de Salud, con el fin de reducir la

morbilidad y la mortalidad por Enfermedades

Cardiovasculares (ECV), a travs de intervenciones

de pesquisa precoz de hipertensin arterial y

tratamiento efectivo de pacientes con riesgo o

enfermedad cardiovascular.

Personas de 15 y ms aos con:

Medicin casual de presin arterial 140/90 mm Hg en personas mayores de 18 aos.

Diagnstico confirmado de hipertensin arterial con tcnica estandarizada 140/90 mm Hg.

Pacientes con crisis hipertensiva, con cifras de presin arterial 180/110 mm Hg.

Con hipertensin arterial primaria o esencial.

CRITERIOS DE INCLUSIN DE POBLACIN

OBJETIVO

Hipertensin Arterial

Ante la deteccin de valores elevados de

presin arterial en una medicin casual,

consulta o control de salud, la persona adulta

tendr acceso a un perfil de presin arterial

realizado por un profesional o tcnico de salud

capacitado en la Tcnica Estandarizada de

Medicin de la presin arterial

Perfil de Presin Arterial

El perfil considera dos tomas de

presin arterial en un lapso no superior

a 15 das, adems de la toma de PA inicia

(basal). En la primera visita se debern

realizar dos mediciones en el mismo

brazo, con un intervalo mnimo de 1 a 2

minutos entre cada una.

Hipertensin Arterial

Confirmada la HTA, a la persona hipertensa se le

ofrecer ingresar al Programa de Salud

Cardiovascular del nivel primario para su manejo

integral, con controles, exmenes y tratamiento

que incluye medicamentos, si es necesario. Si el

paciente no acepta ingresar al Programa, deber

dejar constancia escrita de su desistimiento

(Consentimiento informado).

Intervenciones para

confirmacin diagnstica Evaluacin Diagnstica y Etapificacin

1.- Control de enfermera:

anamnesis y examen fsico de enfermera que

incluye :

medicin de peso

Medicin de estatura y

Medicin de circunferencia de cintura

Intervenciones para

confirmacin diagnstica 2.- Exmenes bsicos de laboratorio:

o creatinina plasmtica

o hematocrito

o examen completo de orina,

o Glicemia

o uricemia

o perfil lipdico

o potasio plasmtico.

Intervenciones para

confirmacin diagnstica 3.- ECG obligatorio en personas > 50 aos

y/o en hipertensos en etapas 2 y 3 y/o en

pacientes con antecedentes personales

de enfermedad cardiovascular,

independiente de la edad.

Intervenciones para

confirmacin diagnstica 4.- Control por mdico con exmenes.

5.- Consulta Especialidad: cuando se

sospecha de:

HTA secundaria;

refractariedad verdadera al tratamiento

Clasificacin segn magnitud de

cifras de HTA

PLANES TERAPUTICOS SEGN CATEGORA DE

RIESGO

Riesgo CV agregado moderado

- < 140/90: dieta y ejercicio; control peridico.

- Baja de peso en personas con sobrepeso u obesidad.

- Terapias de relajacin.

- Reduccin de la ingesta de alcohol.

- Desincentivar el consumo de cafena.

- Reducir el consumo de sal a un mnimo.

- Consejera a fumadores y/o terapia de cesacin.

- Recomendar la incorporacin a grupos de pacientes

para incentivar estilos de vida saludables.

INTERVENCIONES RECOMENDADAS

PARA EL TRATAMIENTO

-Abstenerse de fumar.

-Bajar de peso

-Moderar el consumo de alcohol; no consumir ms

de 1 trago diario en las mujeres y 2 en los

hombres.

- Reducir la ingesta de sal a no ms de 2 g/ da de

NaCl.

-.

Modificaciones en el estilo de vida

Modificaciones en el estilo de vida

Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros alimentos ricos en fibra diettica. El alto contenido de potasio, calcio y magnesio de estos alimentos puede contribuir al efecto beneficioso.

- Disminuir la ingesta de grasa saturada.

- Aumento de actividad fsica: ejercicios aerbicos de intensidad moderada, como caminar o nadar 30-40 minutos 3-4 veces por semana

Diurticos

Diurtico Hidroclorotiazida

Diurticos de asa (ej. Furosemida)

Ahorradores de Potasio (ej. Espironolactona)

Betabloqueadores

Atenolol

Propranolol

Inhibidores ECA

Captopril

Enalapril

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento farmacolgico

Bloqueadores de canales de calcio

Nifedipino accin retardada

Amlodipino

Nitrendipino

Simpaticoltico de accin central

Metildopa

Antagonista de receptor de angiotensina II

Losartn

Valsartn

DERIVACIN DE PACIENTES

HIPERTENSOS A NIVEL SECUNDARIO

En casos de:

Sospecha de HTA secundaria,

HTA resistente a tratamiento o

Emergencia hipertensiva,

Dao de rgano blanco significativo o

condicin clnica asociada.

Gestin de Cuidados en

Pacientes Hipertensos

Valoracin

HISTORIA PERSONAL: Factores de riesgo: Obesidad Tabaquismo Dislipidemias

Historia familiar Enfermedades concomitantes: Diabetes Insuficiencia renal , insuf. cardiaca

Valoracin

SINTOMATOLOGIA:

A la HTA se le conoce como asesino silencioso

Poca sintomatologa fiable , existen sntomas inespecficos y tardos:

Cefalea

Mareos , palpitaciones

tinitus

Epistaxis ,

dolor torcico

Valoracin

SIGNOS CLINICOS:

Lesin de rganos blanco:

Hipertrofia ventricular izquierda

Dao renal

Isquemia cerebral transitoria

Retinopata

Valoracin

MEDICION FIABLE DE LA P/A:

Paciente:

No fumar , no tomar caf

Reposar antes de la medicin

Equipo:

Manguito adecuado , equipo calibrado

Tcnica:

Posicin del paciente , uso sobre la ropa, audicin del examinador

Diagnstico

Frecuentemente: Alteracin de la nutricin por exceso Intolerancia a la actividad Dficit de conocimientos sobre su

enfermedad Manejo inefectivo de su terapia: Negacin de la enfermedad Falta de motivacin

Intervencin de enfermera

Recordar que el objetivo de la intervencin es: Disminuir y controlar las cifras de P/A:

Educar sobre farmacoterapia Estilos de vida saludables

Educar al paciente sobre enfermedad y su

manejo: Control de factores de riesgo CV Lograr la aceptacin del rgimen teraputico Dieta : no ms de 6 gr/da de sal , control

de ingesta calrica , grasas saturadas. Lograr el cumplimiento de las

recomendaciones del PSCV

Bibliografa

Lewis, Heitkemper, Dirksen (2004).

Enfermera Mdico quirrgica. Editorial

Elsevier, Madrid.

www.redsalud.gov.cl Gua Clnica para

Hipertensin arterial.