Clase 3 - Enfermedades Infecciosas

8/19/2019 Clase 3 - Enfermedades Infecciosas

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Clase 3 – Enfermedades infecciosas del oido

El oído puede estar afectado por diferentes patologías que pueden ser óseas, pueden serinamatorias o pueden ser tumores. La inamación del oído externo podemos clasicar enlocales y difusas.

Otitis Externa: incluye todo lo que es pabellón, CAE y porción externa de la embrana !imp"nica #!$. Lo que no ocurre %ay, es otro tipo de otitis por e&emplo' otitis media aguda#(A$.

• )namación del CAE

• * de cada + ni-os

• / 0 1/ en 2erano

• Asociado muc%o al uso de piscinas, playas, ríos, por que las personas se rascan losoídos, se %acen micro laceraciones en el (E y pueden introducirse 3seudomonasdentro que es el germen principal. La 3seudomona es parte de la ora normal.

• Clasicación dependiente del tiempo'o Aguda: dura * semanas o menos.o Subagudas: * a +4 semanas.o Crónica: m"s de +4 semanas.o 3ersonas que no se dan tratamiento adecuado, y sufren de reinfecciones,

est"n por lo general asociados a g5rmenes f6ngicos, por lo que el tratamientoser" m"s difícil y prolongado. 7e las pasan en remisión y reacti2ación. Los%ongos son muy duraderos.

!endremos que el CAE puede estar parcial o totalmente estenótico por la inamación de lapared, siempre %abr" una secreción que puede ser serosa o purulenta, pero siempre ser"escasa cuando sea la infección en oído externo #(E$, lo ideal siempre seria 2er la ! paradescartar patologías de esta misma estructura. Cuando un oído esta estenótico esmandatorio comen8ar tratamiento para otitis externa.

En el caso de que queramos 2er la ! y el conducto este estenótico o lleno de secreciones,

limpiamos con f5rulas de gasa, impregnadas de solución, de&amos la f5rula colocada paraque las gotas tópicas funcionen me&or.

99 La inamación puede producir lesión de la piel.

El tratamiento de la otitis externa es totalmente con gotas, su absorción es me&or tópica que2ía oral en general, cuando nos referimos a la absorción a ni2el del oído externo.

Factores desencadenantes:Calor, %umedad, sudoración excesi2a, la2ados frecuentes, ausencia de cerumen,frotamientos y peque-os traumas, contaminación y uso de audífonos #al mantenerloscolocados la cerilla no puede salir y se 2an acumulando y pueden generar calor sucientepara reacti2ar las 3seudomonas que %abitan en el oído externo$. Lo principal es el

rascado y las microlaceraciones

Clasi!cación de Otitis Externa+. (E producidas por bacterias gram negati2as'

• (E difusa

• (E maligna

• (E bullosa

• (E granulomatosa4. (E producida por bacterias gram positi2as'


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• :orunculosis;. (E producidas por %ongos'

• (tomicosis*. (E producida por 2irus'

• iringitis bullosa

• otas antiseudomona, con ciprooxacina y neomicina. La gentamicina no la usamos,

primero por que no sabemos si la ! esta perforada, si lo esta, la gentamicina puedeir al oído medio y puede producir sordera neurosensorial #tambi5n lo puede %acer la

neomicina$, se usa solo si es lo 6nico con lo que el paciente me&ora. La gentamicinase usa en pacientes con muc%as costras nasales para que esta las remue2a. Laprofesora usa gentamicina solo en esas dos situaciones

99 7e puede dar ciprooxacina en ni-os para patologías del oído por que esta notienen a este ni2el #a ni2el del oido$ absorción sist5mica. ?ecordar que las quinolonasest"n contraindicadas en pacientes pedi"tricos por que cierran el cartílago decrecimiento.

7e c%equea el paciente al tercer día, se quita la f5rula y se 2uel2e y re2isa, si persisteestrec%o el CAE y %iperemica se repite la f5rula y gotas.

• A!@ tópicos y analg5sicos, antiinamatorios

• Colocación de mec%as

Otomicosis• 1/ de las (E

• / es por aspergillus nigers' 2amos a obser2ar %ifas de color negru8co quetenemos que %acer dx diferencial en algunos px que muelen or5gano poleo. El restoser" de la c"ndida. El paciente podr" tener infección por los dos %ongos al mismotiempo.

• 4/ por c"ndidas' %ifa blancas amarillentas o totalmente blancas.

• (tros' p%ycomycetes, r%i8opus, actinomyces y penicillinum


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• 3atog5nesis

• 7ignos y síntomas' prurito que el paciente no soporta #podemos encontrar algunas2eces el conducto %iper5mica por el rascado del px$, otorrea #si esta sobreinfectada$,sensación de plenitud, otalgia e %ipoacusia conducti2a. ( BELE, solo duele si sesobreinfectada, por lo contrario solamente tienen prurito.

• Biagnostico

• CA)' %iperemia de las paredes y las %ifas, que en el caso de aspergillus nigers ser"nde color negra Dmarrón oscuras, cuando sean blanquecinas estamos %ablando de lacandida albicans.

• 7i 2emos secreciones 2erde oli2o, le preguntamos si se a puesto or5gano poleo, estede&a una secreción 2erde oli2o que pudiera ser sugesti2a de Aspergillus nigers.

• Las mayorías de las otalgias referidas suelen ser precedidas de neuralgias.

• El !x para los dos es igual

$ratamiento• Besbridamiento

• Limpie8a

• Casi nunca %ay estenosis, cuando existe se debe poner una f5rula de 4 mm en ni-os

y ; mm en adultos #por la longitud del CAE$.• Acidicación del CAE

• 3intar 2ioleta de genciana

• 7e pueden usar gotas para el tx de %ongos de los pies que aquí no la comerciali8anpara el oído.

• >otas de acido bórico con solución salina o agua destilada, * 2eces al día por un mes#es una preparación$. na cuc%arada de acido bórico en cc de solución salina oagua destilada.

• istatina

• Clotrima8ole

• )tracona8ole sist5mico

• !erbinana, gotas que sir2en para onicomicosis.

•

7i el px tiene una perforación timp"nica no usar ninguna de estos medicamentos,solo puede usar el acido bórico, todas las otras sustancias al caer al oído medioproducen muc%o dolor en el paciente excepto esta.

Otitis Externa %aligna necroti&ante• Es tambi5n una otitis difusa, su agente causal es tambi5n la 3seudomona aeruginosa

y se 2a a presentar m"s en px inmunosuprimidos como los diab5ticos, pacientesoncológicos, en largo tiempo con esteroides, trasplantados, leuc5micos, linfomas,cualquier inmonocompromiso. Estos pacientes 2amos a obser2ar que adem"s de laestenosis del conducto tienen un te&ido de granulación #que puede destruir %ueso enbase de cr"neo y puede formar en ellos un osteomielitis #es lo mas temido$.

• (talgia intensa, otorrea, dependiendo de la se2eridad del cuadro puede dar par"lisisfacial, %ipoacusia neurosensorial, afección de la base del cr"neo. 7iempre y cuando el

te&ido de granulación abarque estas "reas y pro2oque estos cambios.• !x' 3or eso ese px debe de internarse se le coloca tx contra las 3seudomonas como

pueden ser la ciprooxacina dentro de las quinolonas, ticarcilina, u otras penicilinasantipseudomona. Bebemos controlar su enfermedad de base #la inmunosupresión$.7e le coloca una f5rula y gotas para permeabili8ar. El tx es EF.

• 3uede %aber afección de pares craneales #F)), F, )G, G, G) y %asta el G))$, en casos deque la enfermedad %alla progresado.

• !rombosis del seno sigmoideo y meningitis #se le %ace ?) para descartar in2asión%acia el cr"neo$


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• Biagnostico' otoscopia, bone scan, ? y !AC de oído #sus cortes son de +mm para2er progresión del te&ido de granulación$.

Complicaciones y mane'o7on una 2erdadera emergencia porque adem"s de que el px presenta la estenosis y el te&idode granulación puede presentar una par"lisis facial o una %ipoacusia neurosensorial, pueden

seguir in2adiendo los dem"s ner2ios a medida que a2an8a en la base de cr"neo. (tracomplicación es que suceda una osteomielitis del %ueso de la base de cr"neo por el te&idode granulación. 7e puede tambi5n encontrar %ipoacusia conducti2a porque no %ay paso delestimulo sonoro. 3ueden presentarse deformidades del pabellón, ore&as en colior, elpabellón se abulta, se separa de la línea y el "ngulo se %ace m"s prolongado. 3uedeproducir f"cilmente la muerte del paciente.

Lo mas temido es que muera, puede %acer meningitis, sepsis, trombosis del senosigmoideo, neuropatías craneales, el tratamiento siempre ser" instaurado con el pacienteingresado, se debe controlar primariamente la enfermedad de base, y luego trataremoscomo si fuera una (E, limpiamos el conducto y ponemos una f5rula, luego damos gotas conciprooxacina o otra uroquinolona, tambi5n con esteroides #para ba&ar la inamación, estosno 2an a producir %iperglicemia por que es en el oído, y no tienen tantos efectos y absorcion

sist5mica a este ni2el$. 3or 2ía EF pondremos uoroquinolonas o piperacilina #cualquierantiseudomonico$, tambi5n se podría usar la gentamicina #pero la dra nunca lo usa$. 7i elte&ido de granulacion sigue aumentando el tratamiento es quir6rgico. !ratamiento%iperb"rico, y 2itamina C #estaba en la diapositi2a pero no lo menciono$.

%iringitis (ullosa: inamación de la capa epitelial de la membrana timp"nica.• Etiología' el px 2a llegar reriendo de que tu2o un proceso gripal %ace unos días

• Casi totalmente producida por los 2irus, especícamente el de la gripe.o / ycoplasma pneumoniaeo ?ino2irus principalo Firus 7?o 3arainuen8a +0* principales

o Firus gripe Ao Adeno2iruso CoxsaHie

• anifestacioneso ;0*/ asociación a (o I/ sensorioneural perdida sensiti2a, principalmente si no se tratan, esta

sordera no ocurre de inicio.o (talgia intensao Como es por 2irus los síntomas la mayoría de las 2eces no son tan intensos.

7olamente la otalgia es muy intensa. 7e acompa-a de proceso gripal.• (toscopia

o 3eque-as 2esículas inamatorias #@ulas %emorr"gicas$ sobre la membranatimp"nica y el CAE se 2e %iper5mico.

• !ratamiento' es sintom"tico y en el caso de que las bulas sean muy grandes uno laspuede perforar y el dolor 2a ceder. Luego de que las perforamos no est"n est5riles ytenemos que dar el siguiente tx'

o A!@ J esteroides J analg5sicos

Otitis Externa Circunscrita

Es aquella en la que 2amos a encontrar una lesión en cualquier parte del te&idocartilaginoso del pabellón y del CAE donde %ay piel. Fan a encontrar un for6nculo, la


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piel ro&a locali8adamente y que luego se 2a poner uctuante. En esos casos el tx ser"oral y los g5rmenes son gramJ #staf aureus, staf epidermidis$.

• !x' ser" dicloxacilina u oxacilina.

Otitis Externa (ullosa: son bulas a ni)el del CAEEncontramos bulas a lo largo del conducto. Esto es K poco frecuente.

•

3rincipal agente causal 3seudomona• 4D; interno del CAE

• anifestacioneso @ullas %emorr"gicas en el CAEo Biferencia de ( y @

• !ratamientoo A!@ J analg5sicos tópicos #cuando se %abla de analg5sicos por lo general se

reeren a esteroides$.

For*nculo del OE +no es difusa como todas las otras, esta es circunscrita olocali&ada-Estas lesiones fueron mencionadas anteriormente, que se pueden presentar en el piso delconducto.

• Lesión locali8ada solamente en la parte brocartilaginosa del conducto. o afecta%ueso. 7iempre en donde exista la piel normal. o es m"s que un fur6nculo.

• +D; externo del CAE que es donde %ay te&ido celular subcut"neo, piel con gl"ndulas ycon folículos.

• icroorganismos' 7taf aureus y 7taf epidermidis.

• 3atogenia

• Clínica

• !ratamientoo A!@ sist5micos' cloxacilina y dicloxacilina.o Antiinamatorioso Brena&e.o 7i est"n peque-os no drenamos por que toda2ía no est"n uctuantes

99 En caso de que el px tenga alguna lesión en el pabellón por colocarse un arete o alg6nob&eto y se deforma, esto no es re2ersible y esa ore&a se llama en colior.

#ericondritis: inamación del pericondrio que cubre el pabellón auricular.• 7ecundaria a'

o Cirugía otológicao !raumatismo o mordedura.o 3iercings.o (titis externa

• icroorganismoso 3seudomona aeruginosa'o 3roteus

99 Complicación ore'as en forma de coli.or

o )namación a ni2el de la piel del pabellón, esta piel debe esta todo el tiempo adosada alcartílago para que este, no sufra, por que este es a2ascular y se alimenta de pericondrio,si %ay separación del cartílago y la piel este puede darle isquemia y necrosis que es loque se trata de e2itar.• !ratamiento'

• A!@


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• Besbridamiento J drena&e J irrigación

• Fenda&e compresi2o

• 7i no %ay secreciones y solamente %ay %iperemia' solo se da tratamiento oral.

• 7i %ay secreciones, y %ay separación del pericondrio y la piel. 7e ponedrena&e. 7e pone 2enda&e en el pabellón y se de&e como un drain, tambi5n el2enda&e %ace que la piel se adose al cartílago.

/erpes 0oster 1tico• Famos a 2er una %iperemia y una inamación de lo que es el pabellón auricular. 7e

2an a obser2ar unas 2esículas dentro del pabellón y se 2an a distribuir a lo largo del. facial. #3arte posterior del pabellón y parte posterior del conducto auditi2oexterno$. El px 2a llegar con una otalgia intensa y sabemos que este es el 2irus de la2aricela 8oster que en un momento de inmunosupresión se reacti2a.

• Es la presencia de


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• )mp5tigo

• Mueratosis obstructi2a

• Lesiones del conducto, ceruminosas.

• Lesiones del cartílago

• Condromas.

• Muistes, lipomas, lunares.

• A ni2el del conducto podemos encontrar lesiones en el +D; externo debido aalteraciones de las gl"ndulas ceruminosas, podemos tambi5n 2er un ceruminoma.

• Conclusión' todo lo que puede pasar en piel, puede ocurrir en el tercio externo deoído.

Complicaciones• Celulitis

• 3ericondritis

• Condritis

• :ibrosis del CAE

• 3erforación timp"nica

• (titis externa maligna

Otras patolog2as del CAE3ueden producir %ipoacusias conducti2as.

• !apón de cerumen' deben de extraerse colocando antes %ablandores' peróxido de%idrogeno, 2aselina o glicerina #; o * 2eces al día x a N días antes de %acer ella2ado$, sustancias oleosas que no sean gentamicina y luego de 2arios días sepuede %acer un la2ado de oído. En caso de que pensemos que podemos sacarlo sinablandarlo sin lacerar el conducto o perforar la membrana podemos %acerlo.

o !ipos de cerumeno :ormas de remoción

• !apón epid5rmico' casi siempre en personas mayores que mudan muc%o la piel ytienen muc%a descamación e intercambio epitelial, se 2en tampones de epidermiscomo unos globitos blanquecinos dentro del CAE, simplemente es remo2erlo igualque un tapón de cerumen y %acerle su la2ado. El px llega con %ipoacusia y essolamente limpiar el oído.

• Cuerpos extra-os en el CAEo Clasicación'

Animados #es necesario a%ogarlos con agua, aceite, 2aselina,refresco, el punto es inacti2arlos para que de&en de ara-ar el oído$ oinanimados En el caso de que fuesen animados, le mandamos aponer una sustancia oleosa en el CAE y el insecto en esta seinmo2ili8ara y se procede a extraerlo, tambi5n introduciendo agua. 3ore&emplo para algunos insectos se le pone al paciente )2ermectina 2íaoral x N días, en el caso de que sean gusanos para no traba&ar con losinsectos mo2i5ndose.

4egetales #(rg"nicos' estos no se les coloca agua porque crecen, encaso de que est5n %6medos dentro del oído se le puede ec%ar alco%olpara secarlos$ o minerales #inorg"nicos como piedra, aretes$

/idró!los o 5idrófobos• !ratamiento' sacar el cuerpo extra-o. En el caso de los ni-os muc%as 2eces debemos

de lle2arlos a quirófano porque se mue2en muc%o y podemos perforar membrana. La6nica EE?>EC)A es una pila porque libera secreciones que pro2ocan ulceras.

Otras complicaciones


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• 3etricación del 3A en sitios de muc%os frío. 7e colocan compresas tibia, l"mpara decalor cerca y antibióticos. Ka que el cartílago es a2ascular.

• Cicatrices queloides del 3A

• A2ulsiones o desprendimientos traum"ticos

• Muemaduras auriculares' compresas %6medas y antibióticos orales y tópicos.

• Congelamiento del 3A

• Colesteatoma del CAE' se llama queratosis obdurans, que son los quistes epitelialesque salen a ni2el de lugares neumati8ados. El CAE no es el lugar ideal pero puedensalir aquí en ciertas ocasiones.

/ematoma Auricular Agudo +/ematoma Auris, Oto5ematoma-• 7ecundario a traumatismo, el temor principal es que al %aber desprendimiento ntre el

pericondrio y la piel pueda %aber una lesión del cartílago.• 3atogenia

• Complicaciones' ore&a en colior

• !ratamientoo Brena&e del %ematomao A!@ pre2iniendo la aparición de pseudomona

o Analgesiao Fenda&es compresi2os

/eridas del #abellón Auricular: >eneralmente son por traumas7iempre que la causa no sea una mordedura %umana no %ay problema ya que la sali2a%umana tiene C


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o Leiomiomao 3apilomao ixomaso !umores de origen glandular' adenoma ceruminoso y adenoma pleomorfo.o (steoma y exostosis' son los m"s frecuentes. !ienden a aparecer en el CAE. El

tratamiento de ellos es quir6rgico.

"iferencias 5istopatológicas entre el osteoma y la exostosis' las exostosis tienenpocos conductos bro02asculares y el osteoma tienen muc%os. Los osteomas son de baseanc%a, lesiones 6nicas, y las exostosis son mas pediculadas y generalmente son m6ltiples.

Ambos se asocian a la natación o practica de deportes acu"ticos, tiene anidad principal porel agua fría, pueden dar %ipoacusia al ser muy grandes y generación de secrecionesposterior a la locali8ación de la lesión. 3ero en general son asintom"ticos.

o $umores malignos, el I/ se presentaran en el pabellón auricular. 4/ sepresentan en el CAE. 3or lo general se diagnostican en etapas tardías por quepueden seme&ar como que el paciente lo que tienes es una otitis externa ypasar desapercibido el c"ncer, Oes la desgracia mas grandeP. El px tendr"

secreciones, dolor de oído, igual que una otitis externa.o I/ CA de piel, I/ auricular, 4/ en el CAE, 4/ (.o "s afectadas' piel postsupina, %5lix, preacuricula.o Ca. Epidermoide' 2ariedad mas frecuente /, I 2eces mas com6n en pina

que cae.o @asocelular' */ del basocelular da met"stasis y %ay una t5cnica en

dermatología es que lo 2an quitando y 2an %aciendo rascados y 2ananali8"ndolo en el microscopio a 2er %asta que capa de la piel est"ninltrados #se llama t5cnica de (3$, solo se %ace en los basocelulares y se%ace por que estos tumores son muy recurrentes. !ambi5n son una patologíade cauc"sicos.

o ?estos, melanomas, glandulares, sarcomas.o et"stasis ganglionares a +/

Otitis %edia y ComplicacionesEs la inamación de la mucosa del oído medio con una membrana timp"nica integra conuna e2olución no mayor de * semanas por eso es aguda. En el caso de que sea una otitismedia de no2o el tímpano 2a estar integro y si es aguda la otitis media el periodo no 2a sermayor de * semanas en caso de que sea crónica el periodo 2a ser mayor de +4 semanas.

99 Es la inamación de la ! y la ca2idad del oído medio99

Epidemiologia• Aumento de la incidenciaQ

• Aumento despu5s del periodo neonatal

• 4D; de los ni-os %acen (A durante el primer a-o de edad

• La mitad de los ni-os antes del ;er a-o %an tenido por lo menos ; episodios de (A.• "s com6n entre el Ito y ++2o mesRincidencia real. 7e dice que los ni-os en edad

escolar 2an a cursar con 4 o ; episodios por a-o.• "s frecuente en in2ierno, asociado a la presencia de procesos gripales.

• Asociados #!eel and (t%ers$o 7exo masculino, no se sabe al igual que tampoco se sabe porque es m"s

frecuente el lado derec%o. K tampoco se sabe porque cuando se opera un oídoluego se produce menos cerilla.


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o Alimentación con biberón por la forma de la trompa de la !rompa de Eustaquioque es mas %ori8ontal y m"s peque-a que en los adultos.

o


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o agrupados +1.I/

Al instalar tratamiento, %ay muc%os neumococos que son resistentes a betalactamasas loque pudiera afectar el curso del tratamiento.

Estos microorganismos son los mismos que producen !(B( lo agudo de cabe8a y cuello

porque es el mismo tipo de epitelio, epitelio respiratorio. 7i yo preguntara TCu"les son losmicroorganismos mas frecuente en una sinusitis agudaQ Estos siendo el primero de todos el7. pneumoniae, seguido siempre de


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• (toscopia' ! edemati8ada, eritematosa, CAE #libre de lesiones$ y 2amos a 2er lamembrana timp"nica abombada, %iper5mica y en algunas ocasiones podemos 2er asu tra2e8 la presencia de moco.

"iagnostico Cl2nico Etapas cl2nicas+.


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• :"rmacos de primera línea' amoxicilina *mg01mgDXgDdía

• :"rmacos de segunda línea' amoxicilina #Ydosis$ J acido cla2ul"nico #la Bra. siemprepasa a esta segunda opción$ se toma en cuenta si el px estu2o en tx anteriormente ycon que tipo de antibiótico lo estu2o y quien se lo dio, porque algunos m5dicos osanno calcularles los medicamentos y aunque se est5 eligiendo el antibiótico adecuadopero no la dosis, el ni-o no 2a a me&orar, en caso de querer algo EF usamos

cefalosporinas de ;era generación, aminopenicilinas. En pxs al5rgicos se usanmacrolidos como a8itromicina a dosis +0+4mgDHg a dosis 6nica por día por díasconsecuti2os, a esto le agregamos, descongestionantes, mucoliticos y analg5sicos.unca le pongan gota por que no %abr" me&ora.

• Entonces en pacientes al5rgicos a las penicilinas podemos usar Claritromicina a 4mg por Hg por día. (tros dicen por a%í, que tambi5n se pudiera dar A8itromicina enpacientes que son al5rgicos a la penicilina pero no me gusta la respuesta de ellos.

• En pacientes que no me&oran, que tienen una (A recurrente #* episodios en Imeses con curación entre ellos$ a este le quitamos el te&ido adenoideo y le colocamostubos de 2entilación.

• Analg5sicos

• !erapia ad&unta' anti%istamínico, descongestionante, 2asoconstrictores

• Esteroides' en caso de que exista una recurrencia o enfermedad prolongada.

• Cirugía' miringotomía con o sin !F J adenoidectomía

Otitis %edia Aguda ecurrente• 3rolaxis antimicrobiana' aumentan la resistencia, sulfasoxa8ole, amoxicilina

+mgDXg, !307G• 3rolaxis qx' tubos de 2entilación, adenoidectomia

Otitis %edia con Efusión u Otitis media serosa: presencia de líquido en el (, luego deuna (A.Algunos pacientes quedan con secreciones prolongadas despu5s de una otitis media agudaque se llamaría (titis edia con Efusión u (titis edia 7erosa, en la cual ese liquido dura%asta de ;0* días, este se puede re0abosorberse solo de manera natural, pero esos

pacientes no ceden. 7e pueden tratar con descongestionates orales, spray nasales a basede esteroides para disminuir la inamación de la trompa de Eustaquio y tratar de que demanera normal esas secreciones salgan, y los que no responden procedemos %acerle unamiringocentesis o una miringotomia y sacamos ese líquido y en algunos casos colocamos untubo de 2entilación.

• 7e caracteri8a por la presencia de un derrame intratimp"nico, que es persistente enel tiempo

• 3roceso inamatorio pero sin síntomas de infección aguda ni de la membranatimp"nica ni del oído medio, pero si %ay factores que pro2ocaron que ese liquido semantu2iera contenido a%í donde generalmente es por una inamación de la trompade Eustaquio.

• Asintom"tica

• :luctuante

• )n2oluciona espont"neamente• Ligado a disfunción !E

"iagnostico Asintom"tica

• (toscopia' ! retraída, %ipo o no mo2ilidad de !, en algunos casos ponemos a lospacientes %acer un Falsal2a tap"ndose la nari8 y con la boca cerrada intentar el airecontenido en la boca subirlo por la nari8, tambi5n est" la maniobra de !oimbi quetambi5n %ace abrir la trompa de Eustaquio. embrana timp"nica integra, sin


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cambios inamatorios agudos, y podemos encontrar ni2eles %idroaericos, y lapresencia de liquido ambarino #2ie&o$. 7i es reciente se 2era mas transparente elliquido.

• !impanometria' cur2a @ en caso de encontrar liquido en oído medio o cur2a C4 encaso de retracción timp"nica por la alta presión negati2a.

• Audiometría' %ipoacusia conducti2a moderada y sensación de plenitud aural.

$ratamiento:• !erapia antimicrobiana' prolaxis.

• Anti%istamínicos y descongestionantes

• )nación de oído medio

• Corticoesteroides

• !ratamiento qx' indicado en ni-os con p5rdida auditi2a y efusión con m"s de *0Imeses, miringotomia, tubos timpanostomia, adenoidectomia

Existen px 7ue se le colocan tubos de )entilación:• 3xs que 2an a c"mara %iperb"rica, ya que aumenta la presión y puede pro2ocar

estallido de algunos 2asos y pueden pro2ocar %emotimpano, dolor de oído, y se de&ael tubo por el tiempo que dure el tx de c"mara %iperb"rica.

• 3xs s5pticos que nacen prematuros

8ndicaciones de %iringotomia o timpanocentesis #%acer incisión en tímpano aspirar lassecreciones que %ay, y colocar un tubo de 2entilación$ se pone en pacientes que no tu2ieronuna regresión espontanea de las secreciones que quedaron en el oído medio. #Cierra sola y se le da un pla8o de %asta ; meses antes de ofrecerle cirugía$

• Bolor intenso

• :allo tratamiento A!@

• )nmunocompromiso

• (A complicada

• eonato s5ptico menor de I meses

$ubos de $impanostomia8ndicación de $ubo de $impanostomia(A recurrente #d5cit de +0;d@$ o sea, * o m"s episodios documentados en un periodo

de I meses o menos(C con efusión luego de un tx adecuado y tras la espera de * días reglamentarios no

sede y %ay secreciones.Cualquier paciente que tenga complicaciones de una (A y adem"s presenta liquido en el

oído. 3or e&emplo un paciente que 2enga al otorrinolaringolo y tenga una par"lisis facial por

una (A. !ambi5n si tiene laberintitis.Bisfunción !rompa de Eustaquio coexistiendo con'

Anomalías craneofaciales' por deformaciones del paladar.7índrome de BoVn' por deformaciones del paladar.35rdida auditi2a sensorioneural' por deformaciones del paladar.Anomalías de la ! #atelectasia, retracción, erosión de C(, colesteatoma$

!ratamiento en c"mara %iperb"rica y que expresan dolor#*/ complicación con

%emotimpano, dolor y (E$, se le pone el tubo de 2entilación m mientras se de la terapia.

Funciones de los tubos


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• Compensación de la presión en el conducto auditi2o externo y la ca&a timp"nica.Estabili8ar las presiones.

• ormali8ación de la mucosa de (

• I0/ eliminan %ipoacusia conducti2a por la gran cantidad de secreciones.

• :a2orecen el desarrollo de celdillas mastoideas

• Ayudan a 2entilar y drenar el oído medio y la mastoides #siempre y cuando est5n

bien desarrolladas y neumati8adas y exista buena comunicación entre lo que es el"tico con el oído no se entiende bien esta parte$. que lo que pueden es ayudar a laproliferación de bacterias.

Los tubos de 2entilación se de&an por un periodo de ;0I meses, que es el periodo que 2adurar en sanar y cicatri8ar el oído medio. Luego de este periodo que el organismoOentiendeP que %a sanado este los expulsa espont"neamente. 7i pasan I meses y no lo %aexpulsado podemos considerar retirarlo nosotros o de&arlos a%í colocado.

Biferentes tipos' Collar button, tubo en !, paparella tu2e, s%peard, spooner, sombrilla,armstrons, ubo de donalson I meses a un ano, tubo en !.

7iempre que se 2a a colocar se les aconse&a a los padres o el paciente que no se mo&e el

oído ba&o ninguna circunstancia. 3ara e2itar que al entrar agua en el ( se pueda presentarotra infección, la otorrea es una complicación de la inserción de los tubos de 2entilación y setrata de e2itar.

$9cnica3uede ser en consulta #anestesia local$ o quirófano con todas las medidas apropiadas deasepsia y antisepsia. 7e reali8a una incisión generalmente en los cuadrantes inferiores ypreferiblemente el anteroinferior, aunque el posteroinferior sea el de mayor drena&e, peroa%í estamos muy cerca de los %uesecillos. Colocamos el tubo de 2entilación pre2io aspiradode las secreciones y salimos.

• Anestesia

• Limpie8a del CAE.

• iringotomia' positi2a, negati2a, diagnostica

• Aspirado y culti2o de secreción

• Colocación del tubo

• so de antibiótico prol"ctico' usamos generalmente a8itromicina que tiene unaposología cómoda que es una 2e8 al día por los primeros + días.

• o analg5sicos

• Bescongestionantes y mucolíticos

• 7pray nasal para descongestionar la trompa de Eustaquio.

• @a-os en piscina o dem"s est"n pro%ibidos

• 7eguimiento cada + días al principio y luego mensual.

• ?emoción del tuboo (torrea persistenteo >ranulosao igración a (o @loqueo del tuboo o se logra adecuada 2entilación

• 7e expulsan a los 0 meses

• 40; meses se re2ierten los procesos siopatológicos.

Complicaciones de $ubos de $impanostomiaComplicaciones ;


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7alida del tubo porque qui8"s la perforación fue muy grandeMue se tape el tubo porque no se limpiaron bien la secreciones antes de colocarlo y eran

secreciones mucoliticas !e&ido de granulación, migración del tubo %acia el oído medio.Anest5sicasOtorrea


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$ratamiento de estos pacientes: A$( tópicos, no sar gotas ototoxicas, sist9micos:refractarios, $>#lastia: si n infección +por lo menos 3 meses-, si persiste aunsiendo agresi)o, Anti( E4, timpanomastoidectomia, desbridamiento localagresi)o

Factores predisponentes•

Efectos de la neumati8ación mastoideao enor neumati8ación Z riesgo'


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o etaplasia del epitelio del oído medio.

El colesteatoma no solo 2a a producir lesión por los elementos formes, sino tambi5n porque2a a pro2ocar lisis por presión. En el caso de las par"lisis faciales cuando ocurren en un pxque tiene (C con colesteatoma casi siempre 2a ser porque las toxinas que genera elcolesteatoma y las toxinas que generan las bacterias en ese momento 2an a reproducirse a

tra25s de un segmento del conducto de :alopio que no tiene %ueso y entonces afecta elner2io f"cial. o siempre 2a ser por presión. En todo caso ese tipo de problema 2a serquir6rgico.

$eor2a de la 8n)aginación +no las menciono-• 3resión negati2a en el oído medio S bolsillo de retracción de la membrana timp"nica

se introduce te&ido epitelial del conducto o de la misma capa epitelial de lamembrana.

• o adecuada migración del epitelio descamado

• Colesteatoma adquirido primario

• )nfección persistente

• (torrea f5tida persistente

(acterias 8nfectantes de un Colesteatoma o microorganismos 7ue )amos aencontrar en una O%C de largo tiempo

Aerobios3seudomona aeruginosa siempre %abr" pseudomona.3seudomona uorenscens7treptococcus3roteusEsc%eric%ia coliXlebsiella S enterobacter S serratia algunos casos de Xlebsiella7tap%ylococcusAnaerobios@acteroides este menciono3eptococcus o peptostreptococcus este menciono3ropionibacterium acn5s:usobacteriumClostridium y eubacterium

En nuestro país no saben %acer culti2os muy bien. Cuando se 2aya a tomar la muestra no estomar las secreciones que quedan fuera del oído, se toma un especulo de oído, tomar un%isopo e introducirlo. 3ero los !rans0cult #tubos que se usan para culti2o$ son bastante largoy con buena iluminación y el especulo se puede tomar buena muestra, siempre tomar lamas interna. Bonde se en2íe el culti2o se debe de especicar qu5 tipo de antibióticos estabausando, si usaba gotas, deben de&ar al px dos días sin usar las gotas.

El colesteatoma %uele como si fuera carne podrida. Estos 2an con %ipoacusia de conduccióne otorrea f5tida, aunque lo que m"s le molesta es la otorrea f5tida. ?ecodar que no duele amenos que %aya una complicación o que sea secundario a otra cosa.

"iagnostico (toscopia' se 2a obser2ar un te&ido blanquecino perlado en la parte superior. En

algunas ocasiones cuando es cong5nito el px no tiene perforación de la membranatimp"nica y se alcan8a a 2er una supercie blanquecina &usto detr"s. 3uede estarintegra o perforada dependiendo de cual sea el caso del paciente y a su tra25spodemos 2er las lesiones blanquecinas perladas detr"s del timpano. ** AXIOMA:


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Siempre que encontremos una perforación a nivel del ático (parte que esta por encima de la apósis corta del mango del martillo siempre que esalesión !lanquecina a"i arri!a siempre "a# que descartar que no sea uncolesteatoma$

• !AC' se utili8a para el caso anterior donde no se tenga perforación de la membrana yse obser2a una supercie blanquecina. 7e %ace entonces el dx diferencial con la !AC.

El tratamiento es eminentemente quir6rgico El colesteatoma tiene la particularidadde que puede erosionar %uesos, por e&emplo los del conducto de :alopio que lle2a elfacial aumentando las complicaciones, y te&idos blandos, por e&emplo puedeerosionar tambi5n el tegmen timp"nico #que %abíamos dic%o que mide . cm$, allesionar el tegmen puede llegar y tocar la duramadre #pero esta es dura y es difícilque lesione$, aun así puede %aber una de%iscencia del piso de base cr"neo a ni2eldel %ueso temporal y el paciente puede que progrese presentando adem"s de la%ipoacusia conducti2a con2ertirse en una %ipoacusia neurosensorial, y podríaadem"s, presentar otras lesiones debido a sus complicaciones como la progresión dela toxinas bacterianas al laberinto y producir una laberintitis, y dar 25rtigos, par"lisisfacial, y llegar a producir cualquier lesión intracraneal donde la principal es lameningitis.

• ?

•

anifestaciones clínicas' asintom"tico, te&ido de granulación, destrucción del %uesotemporal,


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• !AC

• ?

%ane'o de la O%C sin ColesteatomaEn caso de que el px este sin te&ido de granulación, sin cambios importantes en la mucosade te&ido medio, que el px tenga ; meses sin expulsar secreciones de ese oído procedemos

a la corrección de la membrana timp"nica o una timpanoplastia.

>eneralmente estos pacientes lo que tienen como síntoma es una %ipoacusia conducti2aque puede estar acompa-ada de ticnitus por el %ec%o de tener la membrana timp"nicaperforada. 7)E3?E 7E


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• 3ar"lisis facial

• Laberintitis aguda supurati2a

• Encefalocele4.3 8ntracraneales o no otológicas• eningitis la m"s frecuente.

• Absceso cerebral

• Empiema subdural

• Absceso epidural

• !rombosis seno lateral

•


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*.. El agente causal m"s frecuente de una complicación de una ( es la pseudomona,

porque generalmente las que se complican son las (CI.N. %astoiditis Aguda' )namación a ni2el de la mastoides?

1. 3uede %aber un poco de inamación detr"s de la ore&a en el "rea de la mastoidespero lo que %ay es muc%a %iperemia. 7e 2e ro&o intenso y el px no permite ni que t6%agas el intento de tocarlo, es un dolor fuerte, intenso. En algunos casos si lamembrana timp"nica se perfora o si el px tenía una (C con una perforación el pxpuede presentar salida de secreciones en el conducto auditi2o externo. Habrácambios a nivel de la piel, si tenemos el surco cefaloauricular borrado tenemos que

pensar que ahí hay una colección típico del absceso retroauricular no de lasmastoiditis. Betr"s de la ore&a en una mastoiditis, 2eremos muc%a %iperemia, dolor altocar detr"s de la ore&a como al mo2ili8ar el pabellón.


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o Extensión intracraneal4.4+. "iagnostico• (torrea purulenta

• :iebre

• !oxicidad sist5mica

• (talgia•


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• Bx' !AC

• !xo 7olo qxo Brena&e' no solo las secreciones sino %acer la masteidectomia completa.o astoidectomia completa.o Abundante irrigación

o Electrocauterio• 3seudo @e8old #emón del EC$' es un px que llega con un poco de secreciones y da

las características de Absceso de @e8old pero cuando se abre para drenar no teníanada, solo era un absceso del esternocleidomastoideo y no se encuentra puerta deentrada.

3GAbsceso CigomHtico: sale a ni2el del cigoma sale encima del 3. auricular, 2a aempu&ar %acia aba&o el 3@ y 2a a borrar el surco cefaloauricular solamente en la partesuperior

;. Es cuando las secreciones en lugar de ir %acia aba&o, suben y 2an a las celdillas delcigom"tico.

• Extensión del material purulento a las celdillas 8igom"ticas

• Fías' erosión ósea del epitimpano y ebitis

• !umefacción arriba y delante del oído

• !AC

• !xo Brena&e Mx o timplanoplastia dependiendo el estado de la membrana.o asteidectomia

;I.3I#etrositis;.Es el acumulo de secreción, inamación e infección del "pex petroso #en clase

menciono un "pex simplemente muy neumati8ado$. 7olo el ;/ de la población tieneel "pex neumati8ado por lo que es raro.

• Complicación oído medio o mastoides

• Extensión "pex neumati8ado

• ?aro• 3rofundo dolor facial porque en esta "rea cru8a lo que es el F), F, F)) par, otorrea

persistente, par"lisis, abducen #>radenigo$. Cuando estamos frente a un px quellegue con otorrea persistente, dolor facial y par"lisis facial podemos decir queestamos frente a un S de Jradenigo, se comprueba cuando se %ace una !AC y2emos que existe compromiso del "pex petroso.

•


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• 3aralisis del F)) 4N/

• 3aralisis del F))) */*+.GFistula Laber2ntica*;.Es cuando el colesteatoma corroe cualquier porción de %ueso de los conductos

semicirculares >eneralmente el m"s afectado es el conducto semicircular lateral.

3uede pasar que cuando se retira la matri8 del colesteatoma sale líquidoendolinf"tico y el px puede presentar mareos.**.*. En algunos casos ya no %ay que quitar la matri8, sino que ya se %a retirado sola por

alguna ra8ón y el px llega con 25rtigo y no se encuentra el colesteatoma y debemosde buscar en la !AC que esa patología est" presente, se nota f"cilmente donde est"la erosión del %ueso.

• Erosión del %ueso endocondral del C7C lateral sin p5rdida de perilinfa #di&o que %ayp5rdida$.

• Colesteatomao Besminerali8ación ósea, con p5rdida de sustanciao Línea a8ul

• Co Besequilibrio, 25rtigoo Fenómeno $ullio es cuando el px 2a sentir mareos cuando se le %abla en un

ambiente ruidoso F5rtigos en ambiente ruidoso.*I. $ratamiento: despu5s de %acer la !AC y 2er la erosión ósea, es mastoidectomía,

cuidando de de&ar la matri8 del colesteatoma que esta tapando la stula si lo sabende antemano, si por causalidad quitamos esta matri8, esta de%iscencia debemostaparla con fascia del musculo temporal por que si no el paciente perder" perilinfapudiendo así perder audición.

*N.G?#arHlisis Facial*1. 3uede ocurrir por erosión ósea, por de%iscencia del conducto de :alopio en algunas

de sus porciones óseas.• Curso de (A, (C

• 7ecundario a erosión ósea por colesteatomao 3. %ori8ontal

• 7ecundaria a de%iscencia del conducto de :alopio #y que pasen las toxinasbacterianas del colesteatoma %acia el ner2io y causa la par"lisis$.

o 3rox al estapedio

• :isiopatología'o Edemao ecrosis axonalo Begeneración debido a toxinas bacterianas y compresión directa

• Bx

• !x' se debe de tratar desde el momento en que se diagnostica. Besde que llegue sele deben de poner esteroides, antibióticos, mandarle %acer su !AC y referirlo a un

(!? porque si es (A o (C son distintas.o (A' A!@ J miringotomía ella di&o colocamos un tubo de 2entilación y tx

para la par"lisis facial.o (C' mastoides, descompresión qx y timpanoplastia. se debe %acer una

masteidectomía tan pronto como sea posible..+.7iempre que %aya compresión del ner2io tenemos que %acer descompresión

quir6rgica.


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4. na 2e8 pasados los + días con esa par"lisis facial %ay menos posibilidades dere2ersibilidad.

;.*. Laberintitis' se di2idir"n en serosas #son las primeras que ocurren, cuando el

paciente tiene una patología aguda #(A$ o una crónica agudi8ada, el paciente tienemareo S 25rtigos, se le debe dar tratamiento con A!@ y se le %ace una miringotomia y

se le coloca un !. de 2entilación 7) 3?(>?E7A en el tiempo o no se le da tratamientose con2ierte en supurati)a en donde %ay un recambio óseo del laberinto y elpaciente presentara %ipoacusia neurosensorial que ser" irre2ersible. El tx tambi5nser" con drena&e. Conclusion' %ay laberintitis serosa y supurati2a.

.Complicaciones 8ntracranealesI?%eningitis: llega referido desde el neurólogo. 3rimera y principal.• [ incidencia post 2acunas


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muc%a cefalea, delirio, con2ulsiones focales e incluso papiledema. Esta tambi5ncontraindicado la 3L, el tratamiento se %ace con ?) y tx quir6rgico con el neuroqx.

IN.I. Absceso epidural ' cambia el lugar, la sintomatología y el tratamiento son iguales al

subdural.I1.

N. $rombosis del seno lateral o sigmoideo: En estos pacientes tendremos comopasan muc%as estructuras por el agu&ero yugular posterior, adem"s de la yugularestar"n in2olucrados el 1no +mo y ++2o par craneal 2iendo par"lisis de estos.

N+.

Clase 3 - Enfermedades Infecciosas

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