CIRUGIA LAPAROSCOPICA

La laparoscopia (LPS) es una técnica que permite la visión de la cavidad abdominopélvica a través del laparoscopío, un instrumento que se introduce por una pequeña incisión y que consta de una fuente de luz transmitida por una fibra óptica, y una cámara que se conecta a un monitor de televisión.

El termino laparoscopia deriva del griego laparos, abdomen y skopein, examinar. El sentido estricto de la palabra se refiere únicamente a

prueba diagnostica.

HISTORIA

HIPOCRATESEmpleo del especulo

ABULCASISRarefacción de la luz

PHILIPP BOZINNIPresentación del Lichtleiter (conductor de luz)

ANTOINE JEANUso del Lichtleiter

Bombilla incandescente a la punto del endoscopio

THOMAS EDISON

Empleo por primera vez el

cistoscopio.Introdujo aire filtrado con

fines terapéuticos

GEORGE KELLING

laparotorakosko

pie

CHRISTIAN JACOBAEUS

Aguja para neumoperitoneo

OTTO GOTA

Década de los 60 ( kurt semm)

Insuflador automático

Fuente de luz y cable de fibra

óptica

Sistema de irrigación y aspiración

Primera apendicetomía laparoscópica

Simulador de laparoscopia

HASSONDiseña trocar

1986Introduce primera mini cámara

ERIC Y PHILIPPColecistectomía laparoscópica

PRIMERAS CIRUGIAS POR LAPAROSCOPIA

RIESGOS ASOCIADOS

Sangrado o hernia en el lugar de la incisión Hemorragias Infección Lesión en vasos sanguíneos u otros órganos Problemas provocados por la anestesia

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EQUIPO PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

SISTEMA OPTICO

Sistema óptico Insuflador y su fuente de CO2 Electro bisturí Sistema de aspiración e irrigación

Fuente de luz fría Fibra óptica Óptica o laparoscopio Cámara de video Monitor de tv y video grabador

FUENTE DE LUZ FRIA

Conectada a la unidad de video

Ultima en activarse y primera en apagarse

Permite la iluminación del

campo quirúrgico dentro del cuerpo

FIBRA OPTICA

Conductor de luz de fibra de vidrio

Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de luz ultravioleta

La fuente de luz fría se conecta al laparoscópico a través de la fibra óptica

LAPAROSCOPIO

Iluminar la cavidad y recoger las imágenes, transmitiéndolas a la cámara de video.

El método de limpieza

aconsejable consiste en extraer la óptica aseándola con una gasa húmeda o clorexidina

CAMARA DE VIDEO

PARTES

video sensor dispositivo de

acoplamiento para el cabezal de la óptica.

CARACTERISTICAS Tener alta resolución.

Ser pequeña y liviana

Fácil de esterilizar.

INSUFLADORpermite la creación del neumoperitoneo al inyectar un gas (actualmente CO2) en la cavidad abdominal.

El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un balón de 35 Kg.

se conecta al paciente a través de un tubo siliconado estéril en cuyo extremo se conecta la aguja de Veress.

Poseen un sensor de presión intraabdominal que detiene automáticamente el flujo una vez alcanzada la presión preestablecida,

INSTRUMENTAL

Aguja de veress

Trocares: 12mm,

10mm, y 5mm

Pinza grasper

tijerasPinza maryland

Aguja de verres

Consiste en una cánula de doble cañón

El cañón externo de punta afilada es más corto y usado para atravesar la aponeurosis, el interno romo y con el orificio lateral se usa para perforar peritoneo.

trocares atraviesan la pared

abdominal y permite la introducción de instrumentos en la cavidad peritoneal

Tiene un sistema de cierre que no permite fuga de gases mientras que el instrumento se encuentra en su interior 

trocares

Los trocares pueden ser de5,10, 12,22 y 33 mm de diámetro interno, requiriendo los más grandes de un reductor o convertidor para utilizar a través de ellos instrumentos de 5 mm sin pérdida de co2.

constan de dos partes: el trócar que es un punzón que atraviesa la pared abdominal, y la camiseta para la parte operativa; esta permite la introducción de los instrumentos sin perder la presión de co2 del neumoperitoneo.

PINZAS LAPAROSCÓPICAS

Las pinzas laparoscópicas, también conocidos como pinzas intestinales, son un instrumento diseñado para agarrar, para manipular con seguridad el delicado tejido abdominal durante los procedimientos laparoscópicos.

Una de sus principales funciones consiste en facilitar un acceso adecuado a la zona quirúrgica mediante la sujeción del tejido intestinal para mantener una visión clara del campo de operación

Partes de una pinza endoscópica

El Mango: Se fabrican de plástico o metal. Pueden tener sistemas para mantenerlos cerrados (cremallera de fijación.

El Tubo o Camisa: Las camisas de la pinzas y tijeras pueden ser de metal o aislada, disponer o no de conector para corriente monopolar

El Insert (Inserto o Punta): Es el dispositivo de trabajo

Pinza grasper

Pinza Maryland

Pinza ligaclip

tijeras

REDUCTORES Pueden ser camisas de 5 mm o

simplemente una válvula reductora que se aplica a los trócares de 10 mm para permitir el pasaje de instrumental de menor calibre conservando la hermeticidad.

unidad de aspiración e irrigación

válvula doble que permite por un lado la entrada de solución salina

el equipo de aspiración central el cual aspira los líquidos que se encuentran en el sitio de trabajo y que interrumpan la visualidad del campo quirúrgico.

unidad de electrocoagulación

permite corte, coagulación, hemostasia durante el procedimiento

se realiza bipolar y monopolar de alta frecuencia con sus respectivas placas

Cuidados de laparoscopio

antes de utilizarlo revisarlo que no esté dañado.

calentar el laparoscopio a 40-45°c para que al penetrar el organismo con una temperatura media de 36 a 37°c. 

cuando el laparoscopio tiene sangre fijada se sumerge la punta en agua estéril

VENTAJAS

menor dolor posterior a la cirugía: permite a los pacientes levantarse y caminar a las pocas horas de la cirugía.

menor tasa de infección de la herida operatoria

además, la video-magnificación permite manejar en forma más precisa y delicada, protegiendo órganos vitales.

desventajas

costo de los equipos.

entrenamiento del cirujano

Primera punción ciega

Lesión de órganos y tejidos.

glosario La cistoscopia: se realiza con un

cistoscopio, una sonda especial con una cámara pequeña en su extremo 

Electrobisturí: es un equipo electrónico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando.

Neumoperitoneo: La presencia de aire en la cavidad peritoneal.

BIBLIOGRAFIA

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir01-07/cap06.pdf

http://instrumentacionginecologica.blogspot.com/2012/05/laparoscopia.html

http://www.laparoscopica.es/instrumentos/pinzas