CERVICOVAGINITIS ENARM 2010

23/08/2010

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Dr. Guillermo Pierdant Pérez

“CERVICOVAGINITIS”


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Pregunta No. 1

En una niña de 8 años de edad, cuál es la causa mas frecuente de vulvovaginitis:

a) Candida albicans.

b) Tricomonas

c) Vaginosis bacteriana

d) Herpes genital

e) Chlamydia


Pregunta No. 2

¿Cuál de las siguientes se considera como Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)?.


b) Tricomonas vaginalis.

c) Vaginosis bacteriana.

d) Todas las anteriores.

e) Ninguna de las anteriores.

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Pregunta No. 3

En una mujer adulta premenopausica con vida sexual activa, ¿Cuál es la causa mas frecuente

de cervico-vaginitis?




d) Herpes genital.

e) Chlamydia trachomatis.


Pregunta No. 4

¿Cuál de las siguientes es causa de la colonización vaginal por lactobacilos?

a) Actividad estrogénica

b) Eutrofia epitelial vaginal.

c) Producción de glucógeno.

d) Todas las anteriores


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Pregunta No. 5

Entre la flora normal de la vagina de una mujer en edad reproductiva con vida sexual activa

encontramos todos los siguientes excepto:

a) Gardnerella vaginalis.

b) E. coli.

c) Herpes tipo 2.

d) C. albicans.

e) Estreptococo grupo B.


Pregunta No. 6

¿A que diagnostico

corresponde la

siguiente imagen?

a)Candidiasis vaginal

b)Trichomonas

c)Vaginosis

bacteriana

d)Herpes genital

e)Mycoplasma

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Pregunta No. 7

Los siguientes son los criterios de Amsel para el diagnostico de la vaginosis bacteriana excepto:

a) Cérvix en “fresa”

b) Olor aminado

c) Secreción vaginal grisácea anormal.

d) pH >4.5

e) Visualización de células clave


Pregunta No. 8

El encontrar un olor “aminado” en las secrecionesde una paciente nos orienta al diagnostico de:

a) Vaginosis bacteriana

b) Candidiasis vulvo-vaginal

c) Herpes genital

d) Infección por chlamydia

e) Enfermedad pélvica inflamatoria

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?

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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

ACOG: Practice bulletin No.

72, may, 2006: VAGINITIS.

Reaffirmed 2008.



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CERVICOVAGINITIS: INTRODUCCION:

-Causa frecuente de consulta médica:

La cervicovaginitis forma parte de los 12

principales motivos de consulta en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254



-Causa frecuente de consulta médica:

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254


De 1991 a 2002, la cervicovaginitis se ubicó entre los 20 principales diagnósticos en el primer nivel de atención y representó 38 %

de las consultas a mujeres de 20 a 59 años.

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5.6 Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal.

5.6.1 Caso sospechoso. Toda mujer que presente flujo

vaginal acompañado o no con prurito y mal olor.

5.6.2 Caso definitivo. Toda mujer con descarga vaginal con o sin síntomas agregados prurito y mal olor en quienes se aísle por examen directo en fresco, cultivo o técnica de PCR los siguientes organismos: Trichomonasvaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans.


NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la

prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

Se ha definido a la vaginitis infecciosa como un síndrome caracterizado por uno o más de los siguientes signos y síntomas:

-aumento en la cantidad de la s. vaginal (flujo)

-prurito

-ardor

-disuria

-dispareunia

-fetidez

Secundario a la presencia de microorganismos patógenos.


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-DEFINICION:

Variedad de padecimientos que se

caracterizan por producir síntomas vulvovaginales como prurito, ardor e irritación, acompañados de secreción vaginal anormal.



prevención y control de las infecciones de transmisión

sexual.

4.2.3.1 La etiología de la vaginosis bacteriana y la

candidiasis urogenital no están consideradas como

Infecciones de Transmisión sexual (ITS); sin embargo, por ser

las causas más frecuentes de flujo vaginal que requieren

de tratamiento médico, se incluyen en este apartado.

Pueden ser indicadoras de otros problemas de salud y sólo

en algunos casos de vaginosis bacteriana se establece la

transmisión sexual.

4.2.3.2 Tricomoniasis.


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-ETIOLOGIA:

-Vaginosis bacteriana 22-50 %

-Candidiasis vulvovaginal 17-39 %

-Tricomoniasis 4-35 %

-Otras 7-72 %



CERVICOVAGINITIS:

FISIOPATOLOGIA:

ACTIVIDAD ESTROGENICA

EUTROFIA DEL EPITELIO VAGINAL

PRESENCIA DE GLUCOGENO

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CERVICOVAGINITIS: FISIOPATOLOGIA:

PRESENCIA DE GLUCOGENO

COLONIZACION POR

LACTOBACILOSpH MENOR A 4.5


CERVICOVAGINITIS:

FISIOPATOLOGIA:

FLORA VAGINAL HABITUAL:

Flora fecal y epidermica:

En edad reproductiva:

-Gardnerella vaginalis.-E. coli.-C. albicans.-Estreptococo grupo B-Mycoplasmas

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CERVICOVAGINITIS

VAGINITIS POR CANDIDA

VAGINOSIS BACTERIANA

VAGINITIS POR TRICHOMONA

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FACTORES PREDISPONENTES:

-Uso de antibióticos de amplio espectro

-Diabetes Mellitus

-Hipoestrogenismo

-Aseo vaginal rutinario

-Embarazo



SINTOMATOLOGIA:

-S. vaginal blanquecina

-Prurito

-Ardor

-Disuria externa

-Dispareunia

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DIAGNOSTICO:

-Examen en fresco (KOH 10%)(pseudohifas)

-Cultivo

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5.6.2.2 Los hallazgos para establecer el diagnóstico de infección por Candidaalbicans

5.6.2.2.5 Identificación de pseudohifas.


NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y

control de las infecciones de transmisión sexual.


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CALSIFICACION:

-NO COMPLICADA:

-Episodios esporádicos o infrecuentes.

-Sintomatología y hallazgos leves a

moderados.

-Sospecha de Candida albicans.

-Paciente NO embarazada y sin complicaciones

médicas.

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-COMPLICADA:

-Episodios recurrentes (4 o mas por año)

-Síntomas o hallazgos severos.

-Sospecha o prueba de infección por candida no albicans.

-Pacientes diabéticas, inmunosuprimidas o con otras enfermedades.

-Embarazo

VAGINITIS POR CANDIDATRATAMIENTO

5.6.3.3 Para Candida albicans, uno de los

siguientes esquemas:

5.6.3.3.1 Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas por un día

5.6.3.3.2 Fluconazol 150 mg VO dosis única, o

5.6.3.3.3 Clotrimazol 100 mg vía vaginal dos

tabletas diarias por tres días.


NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las

infecciones de transmisión sexual.

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MEDICAMENTO FORMULACION DOSIS DURACION

BUTACONAZOL Crema al 2% 5 g./día 1 día

CLOTRIMAZOL Crema 1% 5 g./día 7 días

Crema 2% 5 g/día 3 días

Óvulos 100 mg. 1 óvulo diario 7 días


Óvulos 500 mg. 1 óvulo diario 1 día

FLUCONAZOL Tabletas 150

mg.

1 tableta diaria 1 día



MEDICAMENTO FORMULACION DOSIS DURACION

MICONAZOL Crema al 2% 5 g./día 7 díaS



Óvulos 1 200

mg.

1 óvulo diario 1 día

NISTATINA Tabletas

vaginales de

100 000 u.

1 tableta diaria 14 días

TERCONAZOL Óvulos de 80 g. 1 óvulo diario 3 días

Crema 0.8% 5 g. diarios 3 días

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*En candidiasis vulvovaginal recurrente: Fluconazol 150 mg. cada semana durante 6 meses.

*Durante el embarazo no utilizar sistémicos. Fluconazol a dosis altas es teratogénico.

*La vaginitis por candida no albicans es mas resistente:(probar ac. Bórico)


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DEFINICION:

Infección vaginal polimicrobiana, caracterizada por disminución de

lactobacilos y un crecimiento exagerado de organismos anaeróbicos facultativos.



ETIOLOGIA:Microorganismos frecuentemente encontrados en pacientes

con vaginosis bacteriana:

-Gardnerella vaginalis

-Mycoplasma hominis

-Bacteroides sp.

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ETIOLOGIA:Microorganismos frecuentemente encontrados en pacientes

con vaginosis bacteriana:

-Peptostreptococos sp.

-Fusobacterium sp.

-Atopobium vaginae

-Otros anaerobios.



DIAGNOSTICO:

Criterios de Amsel: tres hacen el diagnóstico:

1.- Olor aminado

2.- Secreción vaginal grisácea anormal.

3.- pH >4.5

4.- Visualización de células clave

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NORMAL VAGINOSIS

BACTERIANA

TRICHOMONA CANDIDA

pH <4.5 >4.5 >4.5 <4.5

Olor

aminado

ausente presente ausente ausente

Células

clave

ausente presente ausente ausente

Trichomonas ausente ausente presente ausente

Micelios ausente ausente ausente presente



DIAGNOSTICO

INDICE DE NUGENT:

Asigna un valor a los diferentes morfotipos

bacterianos en una tinción de gram.

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5.6.2.1 Los hallazgos para establecer el diagnóstico de infección

por Gardnerella vaginalis son:

5.6.2.1.1 pH mayor de 4.5

5.6.2.1.2 Prueba de KOH positiva (olor a pescado)

5.6.2.1.3 Identificación de células clave

5.6.2.1.4 Aislamiento por cultivo de Gardnerella

vaginalis.






Se asocia con:

1.- Enfermedad pélvica inflamatoria.

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Se asocia con:

2.- Infecciones por el

VIH-SIDA.



Se asocia con:

3.- Infecciones por Herpes tipo 2.

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Se asocia con:

4.- Infecciones post-cirugía ginecologica.



EMBARAZO:

Asociada con:

1.- Bajo peso al nacer.

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EMBARAZO:

Asociada con:

2.- Ruptura Prematura de amnios.



EMBARAZO:

Asociada con:

2.- Parto pretérmino

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TRATAMIENTO


MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS DURACION

METRONIDAZOL Gel 0.75% 5 g. diarios. 5 días.

Tabletas 500

mg. v.o.

500 mg. c/12

hr.

7 días.

Ovulos

vaginales 500

mg.

500 mg. c/12

hrs.

5 días.

TINIDAZOL Tabletas 500

mg.

2 g. 1 dosis


TRATAMIENTO



CLINDAMICINA Crema a. 2% 5 g./día 7 días.

Crema de

liberación

sostenida al 2%

5g./dia 1 día.

Ovulos de 100

mg.

100 mg. Diarios. 3 días

Tabletas 300

mg. v.o.

300 mg. c/12

hrs.

7 días.

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5.6.3 El tratamiento debe incluir:

5.6.3.1 Para Gardnerella vaginalis, uno de los siguientes

esquemas:

5.6.3.1.1 Metronidazol 500 mg VO cada

12 horas por siete días;5.6.3.1.2 Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por siete días, o5.6.3.1.3 Metronidazol 2 g VO en una dosis.5.6.3.1.4 Clindamicina crema 2% con aplicador de 5 gr intravaginal por 7 noches.






EMBARAZO:

Se puede tratar con:

Metronidazol o clindamicina

LACTANCIA:

No usar la vía oral.

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CERVICO-VAGINITIS POR

TRICHOMONAS VAGINALIS

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SINTOMATOLOGIA:

1.- Secreción vaginal anormal.


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SINTOMATOLOGIA:

2.- Prurito o ardor vulvo-vaginales




SINTOMATOLOGIA:

3.- Sangrado post-coito

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DIAGNOSTICO:

1.- pH mayor de 4.5




DIAGNOSTICO:

2.- Visualización en fresco de las tricomonas.

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DIAGNOSTICO:

2.- Visualización de las tricomonas en la citologia vaginal.

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DIAGNOSTICO:

3.- Cérvix en fresa


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DIAGNOSTICO:

4.- Cultivo:

Medio de Diamond o de

Kupferberg.




TRATAMIENTO


METRONIDAZOL Tabletas de 500

mg. v.o.

4 tabletas dosis

única.

1 día.

Tabletas de500

mg. v.o.

1 tableta cada

12 horas.

7 días.

TINIDAZOL Tabletas de 500

mg. v.o.

4 tabletas dosis

única.

1 día.

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TRATAMIENTO

Siempre debe tratarse a la o

las parejas sexuales.

5.6.2.2 Los hallazgos para establecer el diagnóstico de infección por Trichomonas vaginalis

5.6.2.2.1 Identificación de Trichomonas vaginalis en el examen directo en fresco




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5.6.3.2 Para Trichomona vaginalis,

uno de los siguientes esquemas:

5.6.3.2.1 Metronidazol 2 g VO en una dosis, o

5.6.3.2.2 Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete días.




5.6.4 Toda mujer que presente

falla al tratamiento debe investigarse en asociación con alguna otra ITS, principalmente gonorrea e infección por Chlamydia trachomatis.


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Pregunta No. 1

En una niña de 8 años de edad, cuál es la causa mas frecuente de vulvovaginitis:


b) Tricomonas

c) Vaginosis bacteriana

d) Herpes genital

e) Chlamydia

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Pregunta No. 2

¿Cuál de las siguientes se considera como Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)?.




d) Todas las anteriores.



Pregunta No. 3

En una mujer adulta premenopausica con vida sexual activa, ¿Cuál es la causa mas frecuente de cervico-vaginitis?




d) Herpes genital.

e) Chlamydia trachomatis.

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Pregunta No. 4

¿Cuál de las siguientes es causa de la

colonización vaginal por lactobacilos?

a) Actividad estrogénica

b) Eutrofia epitelial vaginal.

c) Producción de glucógeno.

d) Todas las anteriores



Pregunta No. 5

Entre la flora normal de la vagina de una mujer en edad reproductiva con vida sexual activa encontramos todos los siguientes excepto:

a) Gardnerella vaginalis.

b) E. coli.

c) Herpes tipo 2.

d) C. albicans.

e) Estreptococo grupo B.

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Pregunta No. 6

¿A que diagnostico

corresponde la

siguiente imagen?

a)Candidiasis vaginal

b)Trichomonas

c)Vaginosis

bacteriana

d)Herpes genital

e)Mycoplasma


Pregunta No. 7

Los siguientes son los criterios de Amsel para el diagnostico de la vaginosis bacteriana excepto:

a) Cérvix en “fresa”

b) Olor aminado

c) Secreción vaginal grisácea anormal.

d) pH >4.5

e) Visualización de células clave

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Pregunta No. 8

El encontrar un olor “aminado” en las secreciones

de una paciente nos orienta al diagnostico de:

a) Vaginosis bacteriana

b) Candidiasis vulvo-vaginal

c) Herpes genital

d) Infección por chlamydia

e) Enfermedad pélvica inflamatoria


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