Categorizacion de la atencion de paciente en la unidad de ...

Código: DOC - URG 1 AOC 1.2 M - Noviembre 2010. Edición: 2

Fecha: Noviembre 2009

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Unidad de Emergencia

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT Categorización de la atención de pacientes

en Servicio de Urgencia Medico Quirúrgico Vigencia: Diciembre

2013.



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2013. 3. Responsabilidades:

Responsable Funciones Personal Admisión

• Emisión del Sistema de Registro del paciente y la precalificación previsional respectiva, ya sea por consulta espontánea o derivación. Posterior a ello, se le indicará al Paciente pasar al selector de Demanda.

Técnico

Paramédico

• Recepcionar a los pacientes y controlar signos vitales. • Registrar antecedentes clínicos e identificación en sistema de

registro respectivo.

Enfermera

• Proceder a Categorizar al usuario, registrando dicho criterio más su identificación y hora en el soporte impreso del sistema de registro, en la parte superior central del impreso.

• Hacer entrega al paciente del Formulario de Información de Categorización para pacientes, marcada previamente la categorización obtenida, además de informar verbalmente su clasificación correspondiente.

• Indicar al usuario donde esperará para recibir atención médica. Medico de Sector de

categorización

• Es quien procede a asesorar a la enfermera de categorización en caso de que esta presente dudas frente a los signos o síntomas de un paciente.

Medico Jefe

Enfermera supervisora

• Velar por cumplimiento estricto de este protocolo. • Efectuar y proponer las mejoras que en la práctica el proceso

precise. • Evaluación del cumplimiento del protocolo.

4. Definiciones: 4.1 Categorización: Llamado también Selector de Demanda, es un subproceso clínico por medio del cual se asegura la oportunidad de atención de los pacientes. Es un sistema de Ordenamiento de la atención de los consultantes de las UEH, realizado exclusivamente por enfermería, en base a signos y síntomas manifestados por el usuario y no en base a diagnósticos médicos o sospecha médica diagnóstica.

4.2 Emergencia (C1): Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o de peligro inmediato (minutos) real o potencial para la vida con efecto de secuelas graves permanentes si no recibe atención calificada de inmediato.

4.3 Urgencia (C2): Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o la vida en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia médica y la instalación de un tratamiento efectivo.



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2013. 4.4 Consulta Urgencia General (C3): Toda situación clínica de manifestación espontánea y/o prolongada capaz de generar malestar y contrariedades generales en el paciente, qué de no ser evaluada dentro de algunas horas posterior a su aparición, podría transformarse en un cuadro de mayor complejidad. 4.5 Consulta Médica General (C4):Por la condición clínica asociada, tanto la asistencia médica como la indicación e inicio de tratamiento debieran ser resueltos a través de la atención primaria (APS), en los SAPU, SUC o CES y CESFAM cercanos al domicilio del paciente, en forma ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. 4.6 Hemodinamia Inestable: Pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica; entiéndase por eso una situación de salud que genera hipotensión, shock, compromiso de conciencia, dolor torácico (angor) o insuficiencia cardiaca aguda.

4.7 Hipotensión: Presión arterial sistólica <90 mm. de Hg. y/o presión arterial media < de 65 Mm. de Hg.

4.8 Shock: Estado de mala perfusión sanguínea, clínicamente diagnosticado por la presencia de uno o más de los siguientes signos:

• Piel fría, húmeda o con livideces. • Oliguria o anuria. • Taquicardia. • Compromiso de conciencia. • Hipotensión arterial.

4.9 Compromiso de conciencia: Puede ser cualitativo (desorientación, agitación, lentitud) o cuantitativo (somnolencia, sopor o coma) y es evaluado a través de la escala de Glasgow.

4.10 Riesgo vital: Situación en la que hay serio compromiso hemodinámico y el paciente podría perder la vida .La atención por el equipo de salud debe ser inmediata.

4.11 D.A.U. (Dato de Atención de Urgencia) / Ficha Electrónica / Boletín de Atención: Se constituye en un documento verificador de las acciones generadas durante la Atención Clínica. Es un Instrumento de registro, cuya responsabilidad recae exclusivamente en el equipo de salud. Es un soporte estructurado para consignar toda la información del paciente (signos y observaciones clínicas significativas del estado de salud, actividades médicas y de enfermería realizadas).

4.12 Diagnóstico de enfermería: Juicio clínico del paciente, realizado por el estamento de enfermería, en el cual se valora aspectos clínicos, familiares y de su entorno.



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2013. 4.13 Re-Categorización: Volver a Categorizar a los pacientes que han excedido el plazo máximo de espera según su categoría. 5. Desarrollo: 5.1 Consideraciones generales: • La categorización no debe considerarse un diagnóstico de enfermería definitivo, está

afecto a cambios ya que pueden en corto tiempo variar los niveles de gravedad dependiendo de los factores que afecten al usuario.

• La categorización es una actividad que tiene alta implicancia en el paciente, ya que de ella se derivará el tiempo de espera.

• Es imprescindible informar claramente al usuario y familiares el grado de prioridad y el tiempo máximo que tendrán que esperar y porqué, sin embargo es necesario también solicitar su colaboración avisando al personal si sus molestias aumentan.

• Con una buena información inicial se evitan riesgos para el paciente y problemas médico-legales al personal de salud.

5.2 Requerimientos necesarios para el proceso de categorización: 5.2.1 Recursos Humanos:

Contar con un (a) Técnico Paramédico y un (a) Enfermero EXCLUSIVO para el Selector de Demanda, durante las 24 horas los 365 días del año. Este personal debe formar parte de la dotación permanente de la UEH siendo contratado bajo modalidad de turnos (4° turno), asegurando con ello el permanent e funcionamiento del Selector. 5.2.2 Equipamiento: • Clínico:

- 1 Monitor portátil multiparametro con saturometro adicionado. - Termómetro. - Hemoglucotest. - Mesa Portátil. - Torulero. - Guantes. - Alcohol Gel.



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2013. • Físico:

- Sillas: Según la estructura física implementada. - Micrófono y sistema de audio externo: Para el llamado de pacientes y/o familiares. - Teléfono para la comunicación con el equipo SAMU u otro móvil de arribo, más la

RED asistencial.

• Informático: Sistema Informático que permita el rápido registro, e inmediato acceso a indicadores de gestión y base de datos.

• Espacio Físico: Para la implementación del Selector de Demanda, es necesario contar con dos estructuras físicas aledañas y conectadas entre sí, en las que se evaluara al paciente que deambula y al que viene en camilla o silla de ruedas

• Unidades de Apoyo: La oportunidad de atención de los pacientes ante el riego vital eminente debe ser asegurada en todos los niveles. Para ello es necesario cohesionarse como un equipo multidisciplinario en todas las unidades que participan del proceso de atención de emergencia hospitalaria( rayos, laboratorio ,pabellón upc)

• Red Asistencial : Dado que el HSJD esta inserto en un área geográfica especifica necesariamente deben crearse canales de comunicación expeditos que permitan dar la atención de emergencia que el paciente requiere de acuerdo a lo cual deberá ser trasladado donde su complejidad lo exija

5.3 Escala de Categorización de Pacientes de la UEHSJD:

La definición de las cuatro diferentes categorías (C1 – C4), se basan en las escalas utilizadas a nivel mundial, haciendo especial énfasis en las Escalas Australiana (ATS), la de Estados Unidos (ESI) y el modelo Español (SET).

Al mismo tiempo, se recoge la experiencia de otras UEH de las Regiones V y Metropolitana, que implementan el Protocolo propuesto en las orientaciones técnicas para la clasificación de consultantes en las UEH, elaborado por la Subsecretaría de Redes Asistenciales.

5.3.1 Emergencia vital (C1): Atención inmediata (Antes de 3 minutos):

• Acción Clínica: Evaluación y Manejo Simultáneo e Inmediato (sin tiempo de espera).

Por su condición de riesgo vital y Hemodinamia inestable, el paciente es directamente Reanimado.

• Diagnósticos y/o Sintomatología asociada: Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Es la

interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontánea. Su etiología puede ser de orígenes diversos como por ejemplo: - Gran Quemado y/o Quemadura Vía Aérea. - Politraumatizado - Insuficiencia Respiratoria Severa



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- Intoxicaciones o sobredosis de medicamentos asociados a dificultad respiratoria y/o compromiso de conciencia cuantitativo.

- Hipoglicemia con compromiso de conciencia. - Bradicardia o Taquicardia con resultado de hipoperfusión. - Compromiso de conciencia severa.(Glasgow < de 7) - Estatus Convulsivo. - Hemorragia Mayor incontrolable. - Shock.

5.3.2 Urgencia evidente (C2): Atención antes de 30 minutos:

• Acción Clínica: Evaluación y manejo rápido. Paciente con compromiso vital evidente y

Hemodinamia alterada. Por su condición, el paciente debe ser Estabilizado.

• Diagnósticos y/o Sintomatología asociada: - Dolor Precordial asociado a: Sudoración, palidez, fascie dolorosa y compromiso

hemodinámico. - Síncope o antecedentes de síncope recuperado. - Policontusos y Politraumatizados con Hemodinamia inestable, función

neurovascular comprometida, amputaciones parciales o completas, síndrome compartimental y Eva > 7.

- Quemaduras en: Cara, cuello, genitales. - Diabético Descompensado con Glucometria Capilar HI, asociado a compromiso

del estado general - Crisis Convulsiva presenciada - Compromiso Respiratorio asociado a estridor con palidez Intensa, Cianosis,

Taquipnea, Oximetria < a 90% - Frecuencia Cardiaca > 150 y < 45 latidos por minuto - Hemorragia Activa con compromiso hemodinámico - Hipotensión con señales de Hipoperfusión. - Compromiso de Conciencia: (GCS 9-12) - Focalización Neurológica (Hemiparesia) - Glicemia Capilar LOW o bajo 60mg/dI asociado a compromiso de conciencia. - Termorregulación ineficaz (Hipotermia severa). - Dolor Severo: Escala del dolor > 8

� Características (Súbito). � Síntomas Vegetativos (Sudoración, palidez).

- Trauma Ocular con: Ruptura de Globo o Contacto con sustancias químicas.



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2013. 5.3.3 Consulta de urgencia general (C3): Atención entre los 90 y los 180 minutos:

• Acción Clínica: Urgencia Médica Relativa. Paciente con Hemodinamia alterada,

compromiso neurológico o de patrón respiratorio evidente. Por su condición, el paciente debe ser Tratado .

• Diagnósticos y/o Sintomatología asociada:

- Crisis Hipertensiva (Sistólica > 200 mm/Hg.; Diastólica > 110 mm/Hg.; Arterial Media > 130 mm/hg.)

- Retención Urinaria Aguda - Glasgow > 12. - Policontuso generado por: - Mecanismo de Aceleración - Mecanismo de Desaceleración. - Caído de Altura. - Fracturas - Quemadura Eléctrica y/o Química - Celulitis - Glucometria capilar > de 350 con síntomas asociados - Convulsiones - Patrón Respiratorio Ineficaz - Heridas Abrasivas Extensas - Ingesta de Medicamentos (primeras 6 horas de ocurrido). - Fiebre en inmunodeprimidos. - Dolor: Escala del dolor < 7 - Hemorragia no activa con compromiso hemodinámico. - Pérdida de Visión repentina: Parcial o Completa, asociada a otro signo de

descompensación 5.3.4 Consulta médica general (C4): Atención entre los 180 y los 240 minutos: • Paciente que por su condición clínica debiera ser atendido en APS (SAPU. SUC,

CES o CESFAM CERCANOS a su domicilio) que consultan espontáneamente en la UEH y cuya atención en los horarios establecidos esta condicionada por el flujo de la atención.

• Acción Clínica: Consulta Médica general de carácter evaluativo entregada a un

paciente Hemodinamicamente estable y que requiere algún procedimiento (Diagnóstico o Terapéutico) asociado.

• Diagnósticos y/o Sintomatología asociada:

- Escala del dolor < 3 y Hemodinamia Estable. - Trastornos ansiosos.



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2013.

- Cuadros Gastrointestinales. - Cuadros Respiratorios sin deszaturacion. - Rush alérgico localizado. - Catéter urinario disfuncional. - Estado gripal. - Estado febril asociado a síntomas respiratorios altos. - Curaciones. - Picaduras de insectos.

5.4 Casos especiales:

5.4.1 Dolor al Pecho: Paciente que para efectos del cumplimiento AUGE se procede a atender como un paciente C2. Dicha confirmación radica en la realización de un electrocardiograma antes de 30 minutos. 5.4.2 Constatación de Lesiones y Alcoholemias: Pese a la categorización del Paciente, será atendido como un C2, cuando este es acompañado por carabineros, de lo contrario seguirá el proceso de atención según la categoría asignada. 5.4.3 Consultantes Agitados y Agresivos: Pese a la categorización del Paciente, serán atendidos como un C2 dado que desestabilizan el entorno y provocan alteración de otros procesos asistenciales. 5.4.4 Consultantes Víctimas de Violencia de Género: Pese a la categorización del Paciente, será atendido como un C2 considerando que corresponden a situaciones que comprometen la salud mental del paciente y que se asocian a procedimientos medico legales. 5.4.5 Consultantes portadores de Inmunosupresión: Paciente que pese a su consulta banal, pueden desestabilizarse rápidamente en la Sala de Espera, por lo que serán atendidos como un C2. 5.4.6 Heridas Profusas: Por su condición que puede resultar impactante para el resto de los usuarios, serán atendidos como un C2. 5.5 Procedimiento de categorización: 5.5.1 Rol del Técnico paramédico: • Una vez admitido el usuario, pasa al Selector de Demanda para controlar los signos

vitales. • El técnico Paramédico se identificará y explicará al paciente el procedimiento a

realizar.



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2013. • Se les realizará glicemia capilar a todos los usuarios diabéticos, a aquellos con

deterioro neurológico agudo y aquellos con signos y síntomas de hipoglicemia. • Se registrará además la hora de control y la identificación del Técnico Paramédico. 5.5.2 Rol de Enfermera (o):

• Identifica motivo de consulta. • Entrevista al usuario: Esta actividad ha de realizarse con preguntas directas, de una

en una y usar un lenguaje que el usuario pueda comprender. Realiza una inspección general del usuario, para detectar situaciones de gravedad o riesgo, para ello evalúa: - Aspecto general: impresión de gravedad. - Piel y mucosas: color: palidez, cianosis. v Temperatura. - Estado Neurológico: nivel de conciencia, respuesta al dolor, tamaño y respuesta

pupila, Motricidad. - Estado Circulación: pulso: palpable en zonas dístales a traumatismos, amplitud,

intensidad. - Frecuencia cardiaca. - Frecuencia. Respiración: permeabilidad de vías aéreas - Patrón respiratorio Existencia de trabajo respiratorio

• Establece el nivel de urgencia y el área de destino del paciente. En caso de duda con respecto a una categorización, la enfermera (o) deberá consultar al médico que se encuentre destinado en ese momento al sector de categorización.

• Informa al paciente y/o al familiar/acompañante el nivel de urgencia, tiempo estimado de espera y lugar de espera

• Registra el tipo de categorización realizado en el Dato de Atención del Paciente, específicamente en el soporte impreso del sistema de registro en la parte superior central de la hoja, marcando la categorización como C1, C2, C3, C4 (sólo una de ellas).

• En el mismo lugar de registro de la categorización coloca hora y firma del profesional enfermero/a responsable.

5.5.3 Re-Categorización:

Si el plazo máximo de espera del paciente según su categoría, es superado por la demanda de atención, se realizará una Re Categorización dentro de los 15 minutos posteriores al cumplimiento de los plazos, lo cual implica repetir las actividades mencionadas en los puntos 5.5.1 y 5.5.2. con el fin de asignar una categorización actualizada , evitar eventos adversos y mejorar la asignación para la atención de salud requerida.



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2013. 5.6 Distribución de la Atención:

Una vez que la enfermera decide el nivel de complejidad del paciente como resultado de la categorización, asignándole C1-C2-C3 o C4, se imprime el DAU. La enfermera los ordena según el nivel de categorización y los deposita en el casillero correspondiente para que el medico proceda a la atención.



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2013. 6. Flujograma: Categorización de la atención de pacientes en Servicio de Urgencia Medico Quirúrgico.

Admisión

Control signos vitales (TEP)

Categorización (Enfermera)

Vía publica SAMU –SAPU-CESFAM-CES- OTROS

Reanimador C1 (Atención inmediata)

C2 (atención antes de 30 min.)

C3 (atención entre 90 y 180min.)

C4 (Atención entre 180 y 240 min.)

Recategorizacion

Recategorizacion

Recategorizacion

DAU

A T E N C I O N M E D I C A



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2013. 7. Indicadores y Método de Evaluación:

Indicador % pacientes categorizados.

Formula

Nº de pacientes categorizados en 24 horas x 100

Nº de consultas realizadas en 24 horas

Umbral de cumplimiento

Excelente: 100% Aceptable: 99 - 98% Critico : < 98 %

Evaluación Semestral.

Indicador % pacientes atendidos en el tiempo determinado según la categorización C1.

Formula Nº de pactes categorizados C1 atendidos antes de 3 minutos x 100

Nº total de pactes categorizados como C1.


Excelente: 100% Aceptable : 99 - 98% Critico : < 98%

Evaluación Trimestral.


Formula Nº de pactes categorizados C2 atendidos antes de 30 minutos X 100

Nº total de pactes categorizados como C2


Excelente: 100% Aceptable: 99 - 98% Critico : < 98%



Formula Nº de pactes categorizados C3 atendidos entre 90-180 min. X 100

Nº total de pactes categorizados como C3


Excelente: 100% Aceptable: 99 - 98% Critico : < 98%




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2013.


Formula Nº de pactes categorizados C4 atendidos entre 180 y 240 min. X 100

Nº total de pacientes categorizados como C4


Excelente: 100% Aceptable: 98% Critico : < 98%


Indicador % de pactes C3 y C4 recategorizados al finalizar el tiempo para su atención según la categorización

Formula Nº de pactes C3-C4 recategorizados post al cumplimiento del horario X 100

Nº de pactes categorizados como C3-C4 en 24 horas


Excelente: 100% Aceptable: 99-98% Critico : < 98%

Evaluación Semestral. 8. Distribución del Documento: 8.1 Dirección. 8.2 Unidad de Emergencia. 8.3 Subdirección Medica atención Cerrada. 8.4 Unidad de Calidad y Seguridad del paciente. 9. Referencias Bibliográficas: 9.1 Orientaciones Técnicas para la Clasificación de consultantes en UEH .Subsecretaria

de Redes asistenciales. Unidad de Innovación y Transformación hospitalaria. 9.2 Versión Nº 1 del Protocolo de Categorización de UE HSJD. 9.3 Documento de Trabajo Jornadas de Redes Asistenciales MINSAL (Agosto-Octubre

2010). 10. Anexos: N/A.

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