4.- Atencion Paciente Neurocritico
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a) Evaluacin del nivel de conciencia
b) Funcin Motora
c) Funcin Pupilard) Funcin Respiratoria
e) Valoracin Hemodinmica
f) Monitoreo de Presin intracraneana
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Evaluacin del nivel de conciencia o
despertar.
Se evala la capacidad del paciente para
responder a estmulos verbales:
Estimulo verbal tono normal.
Estmulo tono verbal aumentado (grito)
Moviendo al paciente
Estimulo doloroso
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a) Tcnica de estimulacin central
Pellizco del trapecio
Compresin esternal
a) Tcnicas superficiales
Presin del lec!o ungueal
Pellizco de la cara interna del brazo
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Evaluacin del contenido de
conciencia
Evaluacin de la orientacin del
paciente en persona lugar " tiempo.
#a !erramienta usada es la Escala de$lasgo%
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a)Segn la escala de Glasgow
Nivel 15 = lcido
Nivel 14 = despierta lcido Nivel 13 = obnibulado
Nivel 8 12 = Soporoso
Nivel 3 = co!a
b) "tr c tegori# ci$n usu l
1% &lert 2% 'et rgo
3% "bnibul ci$n 4% (stupor
5% o!
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a) Evaluacin del volumen tono muscular
! "trofia# $ipertrofia
! Flacide%
! Hipoton&a 'resistencia ba(a)
! Hiperton&a 'resistencia aumentada
b) Estimacin de la fuer%a muscular
! El paciente oprime nuestra mano
! ue sosten*a los bra%os en alto
! E+iste una escala de valoracin
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c) Evaluacin de respuestas motoras
! Espontnea
! Retirada
! ,ocali%acin 'cru%a l&nea media)
! -ecorticacin 'fle+in anormal)
! -escerebracin 'e+tensin anormal)
! Flaccide% 'ausencia de respuesta)
! Movimientos involuntarios 'mioclon&as#
fasciculaciones# espasmos)
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a)Tamao:En mm
b)/imetr&a:& 'socoria
& nisocoria
c) -ilatacin0 & Midriticas & Mioticas
& Parlticas
d) Reactividad a la lu%
& *ormoreactivas & reactivas
& +iporeactivas
e) Refle(o 1orneal
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a) 2bservar patrn respiratorio ventilatorio
! Valoracin de "3"
! Eficacia del intercambio *aseoso
! Pulsio+imetr&a
! Frecuencia respiratoria! ,a $ipo+emia e Hipercapnea aumenta la P41
b) Monitoreo Ventilatorio
! Parmetros ventilatorios
! Modificaciones ! Eficacia de los mismos
c) Estados de v&a area
! Permeable ! "cumulo secreciones
d) Refle(os0 Tos# vmitos de*lucin
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&) '& *+(S,"N &+-(+,&'
'a !onitori#aci$n de la presi$n arterial
per!ite la valoraci$n cont.nua de la
per/usi$n arterial en el organis!o%
0) '& *+(S,"N &+-(+,&' (,& *&)
E5uivale a la presin necesaria para lo*rar
una adecuada perfusin tisular.
P"M 67'P/) 8 9P-
:
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) +((N,& 6 +,-" &+,&"
7"bservar triada de using,-radicardia
, +ipertensin arterial (S)
, lteracion de la uncion respiratoria
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2;1 /an*rado o $emorra*ia.
"lteracin de la perfusin cerebral R>1 vaso espasmo.
"lteracin del nivel de conciencia R>1 trauma o lesin.
"lteracin del nivel de conciencia R>1 aumento de la presin
intracraneana
Ries*o de $erniacin cerebral R>1 aumento de la P41
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a) Preservar perfusin cerebral adecuada
& Posicin adecuada del paciente /0&123
& 'nusin de soluciones isotnicas continuamente.
& -alance !drico estricto (04 ptimo5 & 600 4 ideal5nunca positivo)
& 7eposicin de p8rdidas en un 92 a /0.
b) Promover o+i*enacin adecuada& Monitoreo respiratorio
& Monitoreo ventilatorio
& Sedacin
& spiracin de secreciones previo protocolo de
;ilocaina.
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Manitol al 20%
Cloruro de Sodio al 9
x 1000
Lidocana al 2%
Fenitoina
Dexametasona
Ketorolaco
Profenid
imodi!ino "irri#or$
anitidina
Lactulosa
Ceftriaxona
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