ATENCION DEL PACIENTE CON FIEBRE Maria Margarita Montes CogolloMaria Esther Urbina Leonso Montiel Paula Cabarcas Vanesa Barrera Luis Angel Soto

TEMPERATURA CORPORALEs la diferencia entre la cantidad de calor

producida por los procesos corporales y la cantidad de calor perdida al medio ambiente externo.

Calor Producido - Calor Perdido = Temperatura

Corporal

MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALOR El escalofro es el mecanismo ms importante para la

produccin de calor y este cesa cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 30C. El metabolismo muscular aumenta la produccin de calor en un 50% incluso antes de iniciarse el escalofro, pero cuando ste alcanza su intensidad mxima la produccin corporal de calor puede aumentar hasta 5 veces lo normal.

MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALOREl calor absorbido por la ingesta de alimentos y bebidas calientes tambin puede producir un mnimo aumento de calor, lo mismo que las radiaciones captadas por el cuerpo y procedentes fundamentalmente del sol (ultravioletas) o de lugares prximos (infrarrojos).

MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALOR METABOLISMO BASAL: El calor producido por el

cuerpo a travs de las hormonas tiroideas favorece la degradacin de la glucosa y grasas corporales, las hormonas aumentan la intensidad de las reacciones qumicas en casi todas las clulas del organismo. La estimulacin del sistema nervioso simptico por la noradrenalina y adrenalina aumenta el ndice metablico de los tejidos corporales.

MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALOR ACTIVIDAD

MUSCULATORIA ESQUELETICA: la cantidad de calor producida puede variar segn las necesidades. Cuando se esta en reposo contribuye con un 20%, pero durante el ejercicio esta cifra puede verse incrementada hasta 10 veces mas.

MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALOR EL ESCALOFRIO: Es una respuesta corporal involuntaria a las

diferencias de temperaturas en el cuerpo. El movimiento de los msculos durante el escalofro requiere bastante energa. Los escalofros pueden aumentar la produccin del calor 4 o 5 veces por encima de lo normal. El calor se produce para igualar la temperatura corporal.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR RADIACION

Como todo cuerpo con temperatura mayor que 0 K, los seres vivos tambin irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnticas. Es el proceso en que ms se pierde calor: el 68%. La radiacin es la propagacin de energa a travs del espacio vaco, sin requerir presencia de materia. De esta manera, el Sol que est mucho ms caliente que los planetas y el espacio de alrededor trasmite su energa en el vaco.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR CONVECCIN

Transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partculas de aire o agua que entran en contacto con l. Estas partculas se calientan al entrar en contacto con la superficie corporal y posteriormente, cuando la abandonan, su lugar es ocupado por otras ms fras que a su vez son calentadas y as sucesivamente. La prdida de calor puede llegar 12%.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR CONDUCCIN

Es la perdida de pequeas(3%) cantidades de calor corporal al entrar en contacto directo la superficie del cuerpo con otros objetos ms fros como una silla, el suelo, una cama, etc. Cuando una persona desnuda se sienta por primera vez en una silla se produce inmediatamente una rpida conduccin de calor desde el cuerpo a la silla.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR EVAPORACIN

Mediante la evaporacin del sudor se pierde el 27% del calor corporal, debido a que el agua tiene un elevado calor especfico, y para evaporarse necesita absorber calor, y lo toma del cuerpo, el cual se enfra. Una corriente aire hmedo aumenta la evaporacin. 1 g de sudor = 0,58 kcal las cuales se obtienen del tejido cutneo, con lo que la piel se enfra y consecuentemente el organismo.

QUE ES LA FIEBRE? La fiebre es una elevacin de la temperatura por

encima de la variacin diurna normal cuyo mecanismo consiste en un reajuste al alza del centro termorregulador Hipotalmico, es decir, una modificacin del termostato. El trmino fiebre se reserva para temperatura mayor de 38 C. Con el trmino febrcula definimos la temperatura entre 37 C Y 38 C

FISIOLOGIA DE LA FIEBRE El cuerpo humano sano mantiene una temperatura

interna estable. Un rango normal que vara entre 36 a 37,5 C. Existe tambin una variacin diaria de ms o menos 0,5 C entre las temperaturas de la maana y la tarde, siendo esta ltima ms alta.

FISIOLOGIA DE LA FIEBRE El control de la temperatura corporal en los seres

humanos tiene lugar en el hipotlamo. En estado de salud, este centro mantiene la temperatura corporal de los rganos internos o temperatura corporal central (medida en el esfago cerca de los grandes vasos) entre 37 y 38 C.

FISIOLOGIA DE LA FIEBRE La reaccin febril es el resultado de la exposicin del cuerpo a

microrganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamacin. La reaccin se inicia por los efectos de agente inductores externos, estos agentes estimulan la produccin de pirgenos endgenos, dentro de estos se encuentra la interleucina que acta sobre los linfocitos B, los linfocitos T, las clulas mieloides de la medula y los fibroblastos.

FISIOLOGIA DE LA FIEBRE La prostaglandina E2 es la sustancia responsable del fenmeno

de elevacin del nivel de ajuste trmico del termostato del hipotlamo la elevacin del nivel de este ajuste hace que el centro termorregulador interprete a la temperatura del organismo como muy baja; a consecuencia de ello el paciente siente frio y se activa los mecanismo de produccin de calor, es decir se produce vasoconstriccin cutnea y aparecen escalofros.

ETIOLOGA DE LA FIEBRE Las sustancias capaces de producir fiebre se

denominan pirgenos y pueden ser tanto endgenos como exgenos, dependiendo de si son producidos o no por el organismo. Los pirgenos exgenos son ajenos a la persona ,

mientras que los endgenos son producidos por el propio individuo, generalmente en respuesta a estmulos provenientes de las infecciones o inflamaciones.

TIPOS Y PATRONES DE FIEBRE

Febrcula: menos de

37,5C Fiebre ligera: menos de 38C Fiebre moderada: 38-39C Fiebre alta: 40C Hiperpirexia: 41C

TIPOS DE FIEBRE FIEBRE CONTINUA: Las variaciones diarias, mxima

y mnima, no llegan a 1C. se observa en fiebre tifoidea no tratada, tifo o endocarditis infecciosa. FIEBRE INTERMITENTE: La temperatura sigue un

patrn de crisis, con periodos febriles breves intercalados con periodos breves de apirexia e incluso hipotermia. La variacin de la temperatura es mayor a 1C.

TIPOS DE FIEBRE FIEBRE REMITENTE: La temperatura disminuye cada

da, generalmente por las maanas pero sin retornar a lo normal. Presenta variaciones mayores a 1C y es el tipo ms frecuente. FIEBRE RECURRENTE: llamada "en dromedario", se

caracteriza por periodos de fiebre continua con periodos largos (meses) de apirexia y con variaciones no son mayores a 1C.

TIPOS DE FIEBRE FIEBRE DE PEL-EBSTEI: Nocturna o vespertina. . Su

duracin es de 3 a 10 das seguida de un periodo de apirexia de duracin similar. Suele acompaarse de aumento en el tamao de ganglios.

ETAPAS DE LA FIEBRE1.

ETAPA DE UMBRAL O DE INICIO: aumento de la temperatura con aparicin de piel fra y plida, escalofros, taquicardia y taquipnea y uas cianticas. ETAPA DE EQUILIBRIO: establecimiento de la temperatura elevada acompaada de taquicardia y taquipnea, piel caliente y enrojecida y ojos vidriosos, sed, prdida de apetito y deshidratacin, herpes, malestar, cefalea, debilidad, dolor muscular, somnolencia, agitacin, convulsin.

2.

ETAPAS DE LA FIEBRE3. ETAPA DE LISIS O CRISIS: descenso de la temperatura con diaforesis, piel caliente y enrojecida, y mejora generalizada.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIAMEDIOS FISICOS: Compresas fras en axilas, ingles, huecos poplteos, bao con esponja, bolsa de hielo. Los medios fsicos no aplicarlos directamente sobre la piel, poner ropa de cama entre stos y el paciente. Las bolsas de hielo no administrarlas ms de 30 minutos

INTERVENCIONES DE ENFERMERIAPRECAUCIONES: Identificacin del paciente. Asegurarse que el paciente tiene fiebre. No poner nunca hielo sobre la piel. En enfermos con trastornos circulatorios, valorar la conveniencia de la aplicacin de fro. Valorar la tolerancia habitual al fro del paciente

USO DE ANTIPIRIETICOSLos pacientes febriles suelen cursar con alteraciones en el sueo, disminucin de la actividad fsica, problemas conductuales y baja tolerancia a lquidos, en consecuencia la meta principal del tratamiento antipirtico consiste en lograr mayor comodidad (comfort)

USO DE ANTIPIRIETICOSIBUPROFENO: Se ha incrementado debido al

prolongado efecto clnico (6 a 8 horas). A 10 mg/kg/dosis quizs sea ms efectivo que acetaminofen (15 mg/kg/dosis) para disminuir la fiebre, ya sea administrado en dosis nica o repetitiva.

USO DE ANTIPIRIETICOS IBUPROFENO: Puede causar gastritis, aunque no

existe evidencia que esta complicacin se presente frecuentemente durante la enfermedad febril, sin embargo se han publicado casos de gastritis hemorrgica y lceras en estmago, duodeno y esfago. Por oro lado se ha visto que este antipirtico no empeora los sntomas del paciente asmtico.

USO DE ANTIPIRIETICOS ACETAMINOFEN: Se emplea de 10 a 15 mg/kg/dosis

por va oral cada 4 a 6 horas. Generalmente la respuesta antipirtica se observa entre 30 a 60 minutos; aproximadamente 80% de los nios experimentan disminucin de la temperatura dentro de ese tiempo

USO DE ANTIPIRIETICOS ACETAMINOFEN: Se han sugeridos regmenes

alternativos con dosis mayores; una carga de 30 mg/kg/dosis o rectal de 40 mg/kg/dosis mejoran la eficacia antipirtica; esta ltima va ha sido empleada en el intraoperatorio de algunas cirugas y no esta indicada rutinariamente.

MEDIDAS GENERALES COMPLEMENTARIAS Reposo paciente: porque la actividad

aumenta la demanda de oxigeno. Ambientes frescos y tranquilos. Ropa ligera y cmoda Baos de esponja: El organismo pierde calor por el mecanismo de conduccin a una sustancia mas fra. Aplicaciones calor y frio: Bolsa de agua.

MEDIDAS GENERALES COMPLEMENTARIASDurante perodos de fiebre, a fin de producir

una sensacin de alivio se administran lquidos abundantes al paciente, eliminan ropa y ropa de cama en exceso, y se baa o limpia al paciente con una esponja y agua tibia.

MEDIDAS GENERALES COMPLEMENTARIASDurante perodos de escalofros, reemplace

las cobijas hmedas con cobijas clidas, secas; mantenga al paciente alejado de corrientes de aire y regule la temperatura ambiente con el fin de incrementar la comodidad del paciente.

CUIDADOS DEL PACIENTE CON FIEBRE Registrar la temperatura. Manejar al paciente en reposo sensorial, la habitacin no debe

tener ruidos ni mucha luz. Aumentar la ingesta liquida y controlar la diuresis. Aplicar las medidas antitrmicas fsicas, que sirven para disminuir

la temperatura corporal. Pueden ser:Bao de agua fra: se usa en nios para bajar la temperatura de forma progresiva, el agua debe estar a 28-30C, no por mas de 10 min. Al terminar se envuelve en una toalla. Bao de alcohol: friccionar alcohol en la espalda, abdomen (sin llegar a genitales) y el trax. No usar cuando la piel este seca o con heridas.