Casos Clínicos - FAC · estenosis e insuficiencia aórtica en los pacientes menores de 45 años....
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IOT Sanatorio Integra Casos Clínicos Válvula Aórtica Bicuspide Dr. Pablo Marcelo Alvarenga Posadas- Misiones [email protected]
Transcript of Casos Clínicos - FAC · estenosis e insuficiencia aórtica en los pacientes menores de 45 años....
IOT Sanatorio Integral
Casos Clínicos
Válvula Aórtica Bicuspide
Dr. Pablo Marcelo Alvarenga
Posadas- Misiones
Casos Clínicos. Curso actualización continua en cardiología
La VAB es la malformación cardiaca congénita
mas frecuente y ocurre hasta en el 1 o 2 % de la
población.
La válvula aórtica bicúspide es la principal causa de
estenosis e insuficiencia aórtica en los pacientes
menores de 45 años.
La VAB está altamente asociada con anormalidades
congénitas de la aorta (Coartación, membrana
supra aortica, Ductus) y de la vasculatura coronaria
proximal.
Posterior al desarrollo la VAB se asocia con
dilatación aórtica, aneurismas y disección lo que
indica que es una enfermedad “on going” y no solo
una cardiopatía congénita.
Introducción
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La VAB debe ser considerada como una
enfermedad de toda la raíz aórtica.
El 50% de los pacientes con Coartación tienen BAV
y de estos el 50% se van a disecar.
La disección de aorta es el 20-30% de las causas
de muerte de el POP de Cx. Para reparar VAB.
Si bien no se ha comprobado que es hereditaria, en
serie tiene ascendencia autosómica dominante. De
36 pacientes, 11 de ellos tenían familiares de
primer orden con VAB.
En su incidencia la relación Hombre-Mujer es de 4:1.
Introducción II
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La estenosis aórtica es el resultado de una
precoz calcificación y fibrosis de las valvas. Es un
defecto edad dependiente.
La insuficiencia aórtica es el reflejo de prolapso
de la valva fusionada. Es debido a retracción
fibrótica o a dilatación de la unión sino tubular. Se
presenta a edad mas precoz de la vida y se
asocia a complicación aorticas (dilatación-
Disección)
La Endocarditis es la tercer complicación valvular
y ocurre hasta en el 30% de los pacientes con
VAB sobre todo en los pacientes más jovenes y
con insuficiencia.
Complicaciones Valvulares
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La presencia de VAB es un factor de riesgo
independiente para la dilatación aórtica
progresiva, la formación de aneurismas y
disección.
LAS COMPLICACIONES VASCULARES SON
INDEPENDIENTES DE LA SEVERIDAD DE LA
VALVULOPATIA SUBYACENTE. Y por lo tanto se
pueden manifestar en pacientes jovenes sin
enfermedad valvular aórtica significativa.
En los pacientes con VAB existe una acelerada
degeneración de la tunica media lo que genera la
dilatación aórtica (proceso “ongoing”)
Complicaciones Vasculares
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La IAS, la EAS u otras obstrucciones severas al
TSVI, la clase funcional III-IV se asocian con alta
tasa de morbi mortalidad en el embarazo.
El 30% de las pacientes con VAB empeoran sus
síntomas durante la gestación.
Hasta el 10% de las EAS tuvieron complicaciones
en el embarazo
En estos grupos de pacientes se debería des
aconsejar el embarazo y evitar el parto vaginal.
Ninguna paciente con EA Leve a Moderada tuvo
complicaciones en el embarazo.
BAV y embarazo
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Pacientes sin criterios quirúrgicos
- Pacientes asíntomáticos
- Lesiones valvulares leves a moderadas
- Función ventricular normal
- Diámetos de ventrículo izquierdo normal.
- Dimensiones normales de la aorta.
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Tiempo quirúrgico
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50 paciente sometidos a RVA (Todos
con diámetros normales de Aorta)
Diez años de seguimiento
VAT VAB
No Re operaciones
No Disecciones
No Muertes
- 3 Re operaciones
por Aneurismas
mayores a 6 cm.
- 5 Muertes por
disección.
Diámetro aórtico
de 37mm
Diámetro aórtico
de 46mm
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Muchas Gracias
MUCHAS GRACIAS
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