Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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7/24/2019 Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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Mdicos Residentes: Alan Caldern Berrio
Diana Castillo Cceres
DPTO. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
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Anamnesis de la
enfermedad actual
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ANAMNESISFiliacin
A. J. B. A. Mujer
36 aos Lugar de Nacimiento : Arequipa Procedencia : Lima Ocupacin: mdico
Estado Civil : casada Informante : Historia Clnica y la paciente
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ANTECEDENTES MEDICOS
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Antecedentes Patolgicos
- Atopia
Asma bronquial leve intermitente Urticaria Queratoconjuntivitisalrgica recurrente
- Medicacin previa :uso espordico de corticoides (prednisona 0.5-
1mg/k o su equivalente en dexametasona o hidrocortisona
aproximadamente una vez cada 3 meses por una o dos dosis) en los
ltimos 8 aos; y salbutamol condicional;no de mantenimientocon
corticoides.
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Antecedentes Patolgicos Fractura de humero derecho a los 11 aos y Fractura de
mueca Derecha a los 8 aos ( post-traumticas) ,tratamientoconservador
Contacto TBC: hermana en el 1995, y esposo en 2006, recibiprofilaxis con isoniacida por 6 meses en 2006
Ginecoobsttricos:
G2 P2 A0. Gestaciones normales, a trmino, 2 cesreas
por distocia funicular. Hiperplasia endometrial, uso de progestgenos desde 1995
hasta el 2000
RAM : Niega
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Antecedentes Patolgicos
Artritis Reactiva: Junio 2012,Poliartralgia migratoria (manos,caderas, rodillas, tobillos, muecas, codos; bilateral) ,despusde un cuadro infeccioso respiratorio (viral) con duracin de 2semanas evaluada por Reumatologa manejado con AINES. Ex
Auxiliares de marcadores inflamatorios(-), No solicitaron Rx.Recuperacin total
Poliartralgia migratoria en Agosto 2012: episodio similar al deJunio 2012, de menor intensidad ,recuperacin total despus
de 1 sem
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Antecedentes
Actividades deportivas : entrenamientointerdiario de bsquet entre los 12 y 16aos, luego espordico hasta los 22 aos.
Gimnasio : ejercicios aerbicos de Dic 2013a Abril 2013 ( 1hora ,2-3 v/ sem ).
Hbitos Nocivos : Niega Tabaquismo, Muy
espordico (1 o 2 veces al ao ) ingesta dealcohol, sin embriaguez
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Historia de la enfermedad Inicio de la enfermedad : 13/5/2013
Forma de Inicio : Brusco
Caracterizado por : Dolor de lacadera izquierda
Inicio luego de permanecer sentada 45 minTipo de dolor : mecnicoLocalizado en todas las caras de caderaizquierda (anterior, lateral, y posterior) apredominio posterior
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Historia de la enfermedad
- Acompaado de dolor de rodillaizquierda intermitente tipo
mecnico- No hubo : parestesias, fiebre,
antecedente traumtico nisobreesfuerzo.
- Alivio con AINES (Arcoxia)
Irradiado a todo el miembro inferior
Intensidad : EVA 7/10
Exacerbado con la carga y el movimiento
Cediendo parcialmente con el reposo
Irradiado a todo el miembro inferior
Intensidad : EVA 7/10
Exacerbado con la carga y el movimiento
Cediendo parcialmente con el reposo
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Historia de la enfermedad
Evolucin progresiva , a las 2semanas(30/05/15)exacerbacindel dolor mecnico e inflamatoriocon EVA 10/10 con limitacinfuncional marcada,se incrementadespus del reposo.
Acudiendo al servicio deReumatologa del HospitalCayetano Heredia 14/5/13indicndole cuadro sugestivode patologa coxal , derivadaa Essalud.
Evaluada el 17/5/13 enServicio de
Reumatologa delHNERM.
Inicio de la enfermedad13/5/2013
Asociado aaumento de
actividad
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EXAMEN CLINICO
PA : 140/80 Talla : 1.65 Peso : 62 IMC : 22.7 Marcha antlgica
17/5/13
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EXAMEN CLINICO 17/5/13
Dolor objetivo cadera izquierda Pruebas funcionales Axiales(-) Entesopata (- ), SII (-) Fuerza muscular : 4/5 MII Ecografa de cadera
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Mabiobra de
Goldthwait Izquierdo
EXAMEN CLINICO 30/5/13
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Balance ArticularMovimiento Derecho Izquierdo
Cadera
Flexin 130 110
Extensin 10 0
Abduccin 50 45
Aduccin 30 20
Rot interna 40 30
Rot externa 50 40
RodillaFlexin 135 135
Extensin 0 0
Tibiotarsiana
Flexin dorsal 20 20
Flexin plantar 50 50
Inversin 50 50Eversin 20 20
Pie
Flexion MTF 40 40
Extension MTF 60 60
Flexin IF 35 35
Extension IF 0 0
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Movilidad
Derecha : 130
Izquierda : 110
Flexin de cadera Extensin de cadera
10
Taboadela, Claudio H.Goniometra : una herramienta para la evaluacin de las incapacidadeslaborales. - 1a ed. - Buenos Aires : Asociart ART, 2007
Derecha :
Izquierda : 0
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Movilidad
Abduccin Derecha : 50 Izquierda : 45
Aduccin Derecha : 30 Izquierda : 20
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EXAMEN CLINICO 3/6/13
Lasegue invertido positivo izquierdo.
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EVALUACIONES y DIAGNSTICOS INICIALES
Inicio desntomas
13/5/2013
17/5/131ra consulta
Reumatologa
GoldthwaitResultados de
laboratorio
30/5/132da consulta
Reumatologa
LumbociatalgiaD/C EASN
3/6/133ra consulta
Reumatologia
Lumbalgia
D/C EASN
Ex auxiliaresHematologicosGammagrafia Neurociruga
RMN columna L-S
D/C EASN
Lasegueinvertido
???
Arcoxia Paracetamol Naproxeno
orfenadrina
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EXAMENES AUXILIARES
15/5/2013: Hemograma, Examen de orina
Set de brucella VSG Factor reumatoideo Protena C Reactiva Anticuerpos anti-nucleares (ANA)
Set de hepatitis Gammagrafa Ecocardiograma
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EXAMENES AUXILIARES
15/5/2013:
Radiografa de trax Radiografa de pelvis
Radiografa sacroiliaca
Ecografa Musculo esqueltica decaderas
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DIAGNOSTICOS INICIALES
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Espondiloartropata
CARACTERISTICAS Ausencia de factor reumatoide
Ausencia de ndulos reumatoides
Artritis asimtrica de predominio en miembros inferiores, monoarticular uoligoarticular
Sacroiletis y frecuente afectacin axial
Manifestaciones sistmicas caractersticas (mucocutneas, genitourinarias,Intestinales y oculares)
Asociacin a antgeno HLA-B27
Agregacin familiar
Presencia de entesitis
Conjunto de enfermedades que comparten caractersticas clnicas,
radiolgicas, patognicas y especialmente de predisposicingentica
Ramos Niembro Francisco. Diagnstico y Tratamiento en Reumatologa. Capitulo 32:Artritis Reactiva. Editorial Manual Moderno, 1ra Edicin. Pginas: 337-342.
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Espondiloartropata : Incluye
Espondilitis anquilosante
Artropata psorisica
Artritis reactiva
Artritis de la enfermedad inflamatoriaintestinal
Espondilitis juvenil
Espondiloartropatas indiferenciadas Sndrome SAPHO
Manual CTO de Medicina y Ciruga8.a e d i c i n
Gargallo Moneva V et al. Artritis Reactiva (Sndrome de Reiter). Revista MsDermatologa. 2013; 21: 6-12.
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Caractersticas Generales
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Oligoartritis Dactilitis Entesitis
Dolor Lumbar
Gargallo Moneva V et al. Artritis Reactiva(Sndrome de Reiter). Revista Ms
Dermatologa. 2013; 21: 6-12.
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Balanitis Circinada
QueratodermiaBlenorrgica
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Complicaciones
Pulmonares
Neumona
Derrame Pleural
Sistema Nervioso
Neuropata
Cambios deComportamiento
Cardiovascular
InsuficienciaArtica
Pericarditis
Necrosis
Oftalmologa
Uvetis
Cataratas
Articulares
Artritis Crnica
Sacroiletis
EspondilitisAnquilosanteGargallo Moneva V et al. Artritis Reactiva (Sndrome
de Reiter). Revista Ms Dermatologa. 2013; 21: 6-12.
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Set de brucellaNegativo
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RESULTADOS DE LOS EXAMENES
AUXILIARES15/5/2013:
Hemograma : normal Examen de orina : normal VSG : 14 mm/h ( Mujeres < 50 aos 0-20mm/h) Factor reumatoideo : 9.3 ( 0 14Ul/ ml)
Protena C Reactiva : 0.17 mg/dl ( 0-0.5) Anticuerpos anti-nucleares (ANA) :Negativo Set de brucella: negativo
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RESULTADOS DE LOS EXAMENESAUXILIARES
17/05/2013Set de hepatitis : No reactivo
Ecocardiograma : Normal
AnemiaNormoctica
Leucocitosis
Neutroflica
Protena CReactiva
LquidoSinovial Estril
CultivosNegativos
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Criterios diagnsticos de la Are (2b, B)
Braun J, Kingsley G, van der Heijde D, Sieper J. On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigationsfor reactive arthritis. Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin,Germany, July 3-6, 1999. J Rheumatol. 2000 Sep;27(9):2185-92.
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15/5/2013Ecografa Musculo esqueltica de caderas
Leve derrame articular izquierda (8.3 vs 4.3 mm)
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16/5/13 : Radiografa Sacroiliaca
Leve esclerosis del reborde de articulaciones sacroiliacas en relacin asacroileitis
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16/5/13 Radiografa de trax : normal
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16/05/13 :Radiografa pelvis
Cambios en la densidad sea, seguidos de
esclerosis y aparicin de geoda
Avanzados :una prdida de la esfericidad de la cabezadel fmur, estrechamiento del espacio articular y
cambios degenerativos en el acetbulo.
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EVALUACIONES y DIAGNSTICOS INICIALES
Inicio desntomas
13/5/2013
17/5/131ra consulta
Reumatologa
GoldthwaitResultados de
laboratorio
30/5/132da consulta
Reumatologa
LumbociatalgiaD/C EASN
3/6/133ra consulta
Reumatologia
Lumbalgia
D/C EASN
Ex auxiliaresHematologicosGammagrafia Neurociruga
RMN columna L-S
D/C EASN
Lasegueinvertido
???
Etoricoxib Paracetamol
Diclofenaco
Naproxeno
orfenadrina
7/6/14Reumatologia
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DIAGNOSTICOS INICIALES1. EASN??2. Lumbalgia
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Lumbalgia
En el dolor lumbar es msfrecuente (90%) la sintomatologamecnica, que se desencadenacon la movilizacin de la columna
y desaparece con el reposo. Y lasintomatologa inflamatoria escontinua, persistente e intensa yno mengua con la inmovilidad
SEMERGEN 2002;28(1):21-41
http://www.elsevier.es
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Lumbalgia
Signo de Lasegue invertido Pruebas funcionales axiales negativas
No hubo alteracin de los ROT
Travell JG, Simons DS. Miofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. Vol. 1 y Vol. 2. Editorial Williams &Wilkins, Baltimore.
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29/5/2013: Resonancia de columna lumbosacra
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30/5/13 : Ecografa de cadera izquierda
Normal
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EVALUACIONES y DIAGNSTICOS INICIALES
Inicio desntomas
Dx
13/5/2013
17/5/131ra consultaReumatologa
GoldthwaitResultados de
laboratorio
30/5/132da consultaReumatologa
LumbociatalgiaD/C EASN
3/6/133ra consulta
Reumatologia
Lumbalgia
D/C EASN
Ex auxiliaresHematologicosGammagrafia Neurociruga
RMN columna L-S
D/C EASN
Lasegueinvertido
???
Etericoxib Paracetamol
Diclofenaco
Naproxeno
orfenadrina
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7/6/13 : Reumatologa
Persiste dolor de cadera izquierda
Resultado del 6/6/2013 :
Gammagrafa sea trifsicaIncremento del radiofrmaco(99MTC) anivel de cabezafemoral izquierda y en rodilla
derecha.ISI (ndice sacroiliaco) normal
OLIGOARTRITIS
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7/6/13 : Reumatologa
SFZ c/ 8hrs + Acido Flico c/ 12
Evaluacin porTraumatologa
SS : RMN decadera Izquierda
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RESONANCIAS
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Corte Coronal en T114/6/13
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T2
Corte Coronal en T2 cadera izquierda
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Corte coronal en T2 cadera izquierda
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T2
Corte Tranversal en T2 de cadera izquierda
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T2 cadera derecha
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T2 cadera derecha
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24/6/13 : Resonancia de rodillas
Izquierda Derecha
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24/6/13 : RMN rodillas ( T1 )
Izquierda Derecha
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24/6/13 : RMN rodillas ( T2 supresin grasa)
Izquierda
Derecha
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DerechaIzquierda
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RESULTADOS DE LOS EXAMENESAUXILIARES
Julio 2013 Hemograma:Anemia leveferropnica (Hb 11, resto
normal)
VSG, PCR, ANA, FR, AntiCCP, ANCA, AntiDNA, perfil SAFnegativos, perfil ENA negativo Serologa viral (ELISA VIH, hepatitis B y C) negativos Perfil de coagulacin normal Factor VIII, von Willebrand normal
Dmero D normal Protena C, S, homocistena, resistencia a la protena Cresultados normales
Protrombina mutacin G20210A positivo heterocigoto
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RESULTADOS DE LOSEXAMENES AUXILIARES
13/07/2013
Cardiolipina,Autoantic. IG A : 2.1 ( 0-15 Neg)
Cardiolipina,Autoantic. IG G : 8.3( 0-15 Neg)
Cardiolipina,Autoantic. IG M : 6 ( 0-15 Neg)
Beta -2 Glicoproteina 1, Ac IG : 2.9 (
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RESULTADOS DE LOSEXAMENES AUXILIARES
13/07/2013
ANCA (Anticitoplasma del neutrofilo) : Negativo
ANCA Etanol : Negativo
Antinucleares , AC ( ANA) : Negativo PR3 (Proteinasa 3, anticuerpos) : 1.2 (
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EXAMENES AUXILIARES
13/07/2013
Factor Reumatoideo (FAR) : 36 (0-80 UI/L)
Prot.C Reactiva (PCR) : 2.7 (0 - 5.0 mg/L)
Triptasa Srica (mastocitosis): 2 ( 2-10 ng/ml)
Proteinograma esencialmente normal
Electroforesis de Hemoglobinas : Normal
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RESULTADOS DE LOS EXAMENES AUXILIARES
Investigacin por almacenamiento de glucgeno
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DESARROLLO DE LOS DIFERENCIALES
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DOLOR DE CADERA
Afectacinintraarticular
Patologa deestructuras
seasextraarticulares
Patologapartes blandasextraarticulares
Patologareferida
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Causas de dolor alrededor de la art. de la cadera
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopicand Related Surgery, Vol 24, No 12(December), 2008: pp 1407-1421
Journal of Chiropractic Medicine (2014) 13, 196202
Wilson JJ, Furukawa M. Evaluation of the patient with hippain. Am Fam Physician 2014;89(1):2734.
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ETIOLOGIA DE COXALGIA
Afectacinintraarticular
Cartlago articular Artrosis
Membrana sinovialAR
Sinovitis vellonodularpigmentada
Partes blandasintraarticulares
Patologa del labrum
HuesosNecrosis avascular de
la cabeza femoral
Traumatismos
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Patologa IntraarticularDolor anterior de la cadera
Coxartrosis idiopticaPatologia del labrum
Choque fmoroacetabular tipo CAM, tipo pinza o combinacin de ambas
Fracturas por stress (ms comun del cuello femoral)
Sinovitis transitoria de cadera
Artritis Sptica
Osteonecrosis
Cuerpos libres, secundario a lesin condral u otros
Tumor seo
Osteomielitis
Laxitud capsular, inestabilidad de cadera
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 24, No
12 (December), 2008: pp 1407-1421Journal of Chiropractic Medicine (2014) 13, 196202
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Prueba de Thomas
Sensibilidad (89%) y especificidad (92%) en eldiagnstico de la patologa de la cadera intra-articular
VALOR DE DIAGNSTICO GENERAL DE LAS PRUEBASORTOPDICA DE CADERA ES POBRE
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Patologa Intraarticular - AnteriorCoxartrosis idioptica
Dolores de tipo mecnico queaparecen con elesfuerzo(marcha,bipedestacin, carga de objetospesados) y que con el tiempo
aumentanen frecuencia, duracine intensidad. localizacin inguinaly aveces retrotrocantrea, sepuedenirradiar hacia la rodilla; lairradiacin, aunque de modo
excepcional, puede ser la nicamanifestacin dolorosa
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Patologa Intraarticular - AnteriorCRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS
COXOFEMORALClnica:Sensibilidad 86%. Especificidad 75%.
1.-Dolor en cadera
2.- a) Rotacin interna < 15, y b) VSG < 45 mm/h, y (Subrogado acuando la flexin de la cadera sea < 115).
3.- a) Rotacin interna < 15, y b) Rigidez matutina < 60 min, y c) Edadmayor de 50 aos, y d) Dolor a la rotacin interna.
Clnica, Laboratorio, Radiologa:Sensibilidad 89%. Especificidad 91%.
Dolor cadera. Y al menos 2 3 de los siguientes:
VSG < 20 mm/h.
Osteofitos en la radiografa.
Estrechamiento del espacio articular en la radiologa.
Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. JRheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12
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Patologa Intraarticular - AnteriorCoxartrosis idioptica
El hallazgo ms predictivo para la osteoartritis es ladisminucin de la amplitudde movimiento con la restriccin en rotacin interna Para los pacientes con un plano de movimiento restringido, la sensibilidad para
la osteoartritis es de 100% y una especificidad es 42% En 3 planos de movimiento restringido, sensibilidades del 54% y una
especificidad del 88% . Prueba de Anvil
.
AUGUST 2003 / VOL 52, NO 8 The Journal of Family Practice
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Patologa Intraarticular - AnteriorCoxartrosis idioptica
RX AP de pelvis con signodel cruzamiento y signo delmuro posterior.
RX Lateral con prdida de
esfericidad.
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Patologa Intraarticular - AnteriorPatologia del labrum
Descritos en pacientes con displasia del desarrollo de lacadera (DDC) y osteoartritis, la enfermedad dePerthes, trauma previo, deslizamiento anterior de laepfisis femoral, y en asociacin con el atrapamientofemoroacetabular , actividades que requieren de girorepetitivo o flexin de la cadera(hockey, ftbol, ballet,o correr).
Patologa Intraarticular Anterior
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Patologa Intraarticular - AnteriorPatologia del labrum
Inicio gradual de los sntomas oasociado atrauma
Dolor en la ingle sordo y agudo, en
ocasiones con dolorgluteo Irradiado al glteo o parte posterior delmuslo, incluso hasta la rodilla
Empeora con la actividad, caminar yestar muchotiempo sentado
Mitad de los pacientes describenasocia captura ochasquido doloroso(sntomas mecnicos)
Patologa Intraartic lar Anterior
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Patologa Intraarticular - AnteriorPatologia del labrum
Marcha deTrendelenburgo cojera ytienen a menudo un signo de impactopositivo
La prueba de choque/ aprensioncoloca la cadera en 90 de flexin,aduccin y rotacin interna. Seconsidera positivo si se producedoloren la ingle.
Thomas Positivo
Test de pinzamiento de la caderatiene un alto valorpredictivo positivo(95,7%) para el diagnstico dedesgarros del labrum, , sensibilidaddel 89%
Patologa Intraarticular Anterior Patologia
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Patologa Intraarticular - Anterior Patologiadel labrum
Las radiografas pueden mostrar cambios degenerativosleves o una condicin asociada como DDH leve, FAI,anteversinacetabular, o retroversin acetabular
Desgarros del labrum parece ser pequeo campo
artrografa por resonancia magntica (ARM), que hademostrado hacia arriba de 90% de sensibilidad yespecificidad del 100%
(TC) ha mostrado
sensibilidad y especificidad
Patologa Intraarticular Anterior
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Patologa Intraarticular - AnteriorChoque fmoroacetabular (Impingement/FAI)
Dolor agudo anterior con laflexin profunda, rotacininterna
En lesiones ms extensas, dolor lateral o posteriorcon la rotacin externa, o al subir escaleras y estarmucho tiempo sentado.
Los atletas pueden tener dificultades para cuclillas omovimientos laterales y de corte(hockey, golfistas,bailarines, y jugadores de ftbol).
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Patologa Intraarticular - Anterior
Choque fmoroacetabular (Impingement /FAI)
Examen : limitacin considerable de flexin yrotacin interna. Una prueba deimpacto positivoocurre con dolor en la ingle a 90 de flexin yrotacin interna mxima.
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Patologa Intraarticular - AnteriorChoque fmoroacetabular
Maniobra de FABER
Afectacin articular de cadera osacroilaca
Una prueba positiva tiene FABER hademostrado 88% de sensibilidad parapatologa intra-articular en unapoblacin atltica
Maniobra de FABER: flexin-abduccin-rotacin externa positivo si la distanciaentre la mesa de la rodilla y el examenlateral difiere entre la cadera
sintomtico y contralateral, o si lamaniobra provoca dolor en la ingle.
P t l I t ti l A t i
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Patologa Intraarticular - AnteriorChoque fmoroacetabular (Impingement /FAI)
Rx de pelvis anteroposterior ,transversal y laterales paraevaluar la caracterstica "tipo pistola" .
Cabeza femoral en atrapamiento tipo cam, o para la retroversinacetabular y cruzado en el choque de pinza.
MRI y MRA tambin estn indicados para la medicin delanguloalfa, la cuantificacin de la esfericidad de la cabeza femoral,ypara la evaluacin de desgarros del labrum resultantes, dao delcartlago, y el cambio fibroqustica en la unin cabeza-cuello
femoral.
(A) Cam femoroacetabular demostrando pinzamiento disminucin compensada en la unin cabeza-cuello femoral. (B) En la flexin y la rotacin interna, la porcin esfrica(B) de la cabeza produce cortante en la zona de transicin de cartlago / labrum.
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Patologa Intraarticular - AnteriorChoque fmoroacetabular
Radiografa frontal que muestra prdida de laconcavidad a lo largo de la transicin cabeza-cuello femoral superior (flecha). Estadeformidad se denomina en "culata de
pistola".
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-resonancia-magnetica-artrografia-cadera-enfasis-atrapamiento-femoroacetabula
Radiografa lateral que muestra unaprotuberancia a lo largo de la transicincabeza-cuello femoral anterior (flecha)(cortesa de Etienne Belzile, MD, FRCSC,Quebec, Canad)
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Patologa Intraarticular - AnteriorChoque fmoroacetabular (Impingement /FAI)
Esquema (izquierda) y radiografa(derecha) de la apariencia de una caderanormal (visin detallada de la radiografaanteroposterior de pelvis) en un varn de35 aos de edad. La fosa acetabular (F) seencuentra lateral a la lnea ilioisquitica(IIL). El ndice acetabular (AI) es positivo, yla cabeza femoral (H) no se encuentratotalmente cubierta por el acetbulo (E). Lapared anterior (AW) se proyecta medialmentea la pared posterior (PW), la cual pasatpicamente por el centro de la cabezafemoral. El ndice de extrusin (E/[A+E]) esde un 25% aproximadamente. El ngulocentro-borde lateral (LCE) es de 25-39. Lalnea de la fisis queda dentro de los lmitesde la cabeza femoral (flechas). A = porcincubierta de la cabeza femoral; E = porcindescubierta de la cabeza femoral.
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Patologa Intraarticular
AnteriorLaxitud capsular
Traumticas laxitud o inestabilidad resultados de unevento luxacin aguda causando extensin de la cpsulao dao en el labrum y predispone al paciente aluxacinrecidivante(cada hacia adelante en la rodilla con lacadera flexionada, accidente de vehculo )
Puede ocurrir como consecuencia del uso excesivo o
repetitivo derotacin con la carga axial. Estiramiento de las estructuras capsulares puede causar
dolor anterior de la cadera y est probado conpropensin a la extensin pasiva y rotacin externa.
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Patologa Intraarticular - AnteriorLaxitud capsular
Los iliopsoas pueden convertirse en una ms importanteestabilizador dinmico, lo que resulta en la rigidez, dolorlocalizado, o incluso contractura en flexin.
RX pelvis anteroposterior,y lateral
Una cpsula de la cadera suelta y superfluopuede ser la causa de, o puede ser el resultadode la inestabilidad traumtica. Adems, deforma anloga a la del hombro, esto puederesultar en choque secundario y asociadodesgarre del labrum anterior. Para los pacientescon dolor de cadera continuado a pesar detratamiento conservador, capsulotoma
artroscpica (A) con la reparacin del labrumposterior y plicatura capsular a travs de lalateral y medial ligamentos iliofemoral (B) puederestaurar la estabilidad articular y resolver eldolor
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Patologa ExtraarticularDolor anterior de la cadera
Osteitis del pubis
Lesin del psoas o resorte del psoas
Lesin de la musculatura aductora
Fracturas plvica (aguda o por stress)
Hernia femoral o inguinal
Radiculopata columna lumbar alta o enfermedad espinal
Injuria por avulsin de la espina iliaca antero superior
Dolor visceral referido ( uretetritis,prostatitis,cistitis ,epididimitis,EPI)
Journal of Chiropractic Medicine (2014) 13, 196202
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Patologa deestructuras seasextraarticulares
Difisis femoralFracturaTumor
Enfermedad Paget
Huesos plvicos Fractura
Ostetis del pubis
Patologa partesblandasextraarticulares
Patologa muscular
Sndromes departes blandas porsobreutilizacin
TendinitisBursitis
Trastornosnerviosos locales
Meralgiaparestsica
CAUSAS DE COXALGIA
P t l E t ti l
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Patologa ExtraarticularDolor anterior de la cadera
Ostetis pbica
Uso excesivo einestabilidadplvicafuncional o posterior a cirugas
Correlacin entre la disminucin de la
ROM de rotacin de la caderapretemporada(atletas)
Ha descrito en las mujeresembarazadas y purperas, los
pacientes con enfermedadesreumatolgicas, y con infeccindespus urolgica o procedimientosginecolgicos
Patologa Extraarticular
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Patologa ExtraarticularDolor anterior de la cadera
Ostetis pbica
Dolor plvico anterior agudo o dolor localizado sobre lasnfisis. Esto puede irradiar hacia los msculosabdominalesinferiores, elperineoo muslo aductores.
Sensibilidad a la palpacin sobre la snfisis y ramas pbicasy dolor con el aductor de estiramiento y levantarse de unaposicin sentada
Rx N o cambios qusticos, esclerosis, y dilatacin ocontraccin en la snfisis.
Gammagrafa sea puede mostrar aumento de la captacin RM : Edema seo que abarca la snfisis con cambios
degenerativos qusticas o de otro tipo o microlesionesaductores
P t l E t ti l D l t i d l d
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Tendinitis/ rotura del Iliopsoas
Hay 3 tipos de coxa saltans o cadera en resorte:chasquidos intraarticular causados por variascondiciones, incluyendo los cuerpos libres y patologa dellabrum; chasquido interno causado por el tendn del
msculo psoas-ilaco en movimiento sobre unaprominencia sea; ychasquido externodel iliotibial (IT)banda del glteo mayor sobre el trocnter mayor
Dolor en la ingleanterior asociada con la extensin dela cadera desde una posicin flexionada
Predomina en corredores
Patologa Extraarticular- Dolor anterior de la cadera
Patologa Extraarticular- Dolor anterior de la cadera
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Patologa Extraarticular Dolor anterior de la caderaTendinitis Iliopsoas
Historia deluso excesivo o lesiones deportivasDolor con la prueba muscular resistidoSensibilidad sobre el msculo o tendnespecfico.
Al ser flexor del tronco en la caderaocasionalmente se presentan con dolor lumbarasociado.
Chasquido interna del tendn iliopsoas sobre laeminencia iliopectnea, la cabeza femoral, otrocnter menor puede o no puede ser doloroso.
Mover al paciente desde la posicin FABER en
extensin, aduccin y rotacin interna amenudo provoca un chasquido palpable.
Ecografia : Engrosamiento o hipoecogenicidaddentro del tendn, la bursitis con lquido que rodeaal tendn, o aumento del flujo sanguneo conDoppler color
Patologa E traartic lar Dolor anterior de la cadera
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Patologa Extraarticular- Dolor anterior de la caderaBursitis del Iliopsoas
Dolor anterior y sensacin dechasquido asociado
Inflamacin a la palpacin profunda
sobre tringulo femoral Maniobra de chasquido de cadera
Positivo
Etiologa : uso excesivo, traumatismoagudo, o la artritis reumatoide
D l L t l d l d
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Dolor Lateral de la cadera Se asocia : Sd del dolor del trocnter Mayor, sndrome
iliotibial,sndrome de la banda, o meralgia parestsica Sd deldolor del trocanter mayor incluye la mayoria
de las bursitis y patologa del gluteo medio
Bursitis trocantrea con patologa del glteo medio, es
una causa comn de dolor especialmente en pacientesde edad avanzada.
Dolor Lateral de la cadera
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Dolor Lateral de la caderaSd de la banda iliotibial / bursitis trocnter mayor y
ruptuta tendinosa
Si labanda IT o tendnglteo mayor resultaengrosado puede romperse sobre eltrocnter mayor.
Lafriccin repetitiva entre el trocnter mayor
con el tiempocausar bursitis. Estos pacientes a menudo tienen trastornos
de la columna o la cadera que causanalteraciones de la marcha y la bursitistrocantrea.
Presentan dolor sobre el trocnter mayor seirradia hacia la cara lateral del muslo
Ms comn en lasmujeres de mediana edad
D l L t l d l d
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Sd de la banda iliotibial / bursitis trocanterea
En el examen, los pacientes tienen dolor con la compresindirecta de la bolsa trocantrea.
La prueba de Ober positiva
Radiografas simples : calcificaciones dentro de la bolsa
Ecografa dinmica es til, porque la banda se puede verromperse sobre el trocnter mayor o evidenciar Bursitis
RM ( no necesaria)
Dolor Lateral de la cadera
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Dolor Lateral de lacadera
Apley A, Solomon L. La Cadera. Ortopedia y tratamiento de las fracturas.
Ed.Masson. 3 Ed.pp 143-172.1996.
Dolor Lateral de la cadera
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Dolor Lateral de la caderaMeralgia parestsica
Sndrome de atrapamiento delnervio cutneo femoral latera
Mayor frecuencia en la edadmadura.
Se caracteriza por hiperestesia enla cara anterolateral del muslo
23% de los pacientes con estetrastorno tambin se quejan dedolor en la cadera lateral
Dolor posterior de la
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Dolor posterior de lacadera
Es el patrn de dolormenos comn,y por lo generalsugiere una fuente fuera de la articulacin de la cadera.
Tpicamente referidos: Trastornos de la columnalumbar como la enfermedad degenerativa del disco,artropata faceta, y la estenosis espinal.
Tambin es causada por trastornos de la articulacin
sacroilaca, extensores de la cadera y msculosrotadores externos, o, en raras ocasiones, enfermedadoclusiva vascular aortoilaca.
Patologa Extraarticular
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gDolor posterior de la cadera
Dolor de articulacin sacroilaca
Dolor en la zona cercana de la espina ilacaposterosuperior; la mayora de los pacientes refierendolor enla nalgaque puede irradiarse hacia el muslo
No hay ninguna validez cientfica a las maniobras deexamen provocativos
Debe descartarse otras patologas potenciales (porejemplo, radiculopata L5 o tumorales
Ss Radiografas de la pelvis anteroposterior
Alteraciones extraarticulares
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Alteraciones extraarticularesSndrome piriforme
La compresin del nervio citico y lairritacin por el msculo piriformees una causa potencial de laespalda baja y dolor en el musloposterior
Causada por variacionesanatmicas ya sea en el msculo oel nervio, piriforme hipertrofia oespasmo, y fibrosis muscularesdespus de un trauma
Sobrecarga (o errores delentrenamiento), insuficienciasbiomecnicas o traumatismos
Alt i t ti l
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Alteraciones extraarticularesSndrome piriforme
Dolor en la pierna que irradia desde lacadera hasta el pie
Entumecimiento o debilidad pueden serraros
Sentado por largos perodos de tiempoempeora el dolor, mientras que caminaralivia la compresin
Dolor a la palpacin en la escotadura
citica o trocnter mayor.
Alteraciones extraarticulares
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Alteraciones extraarticularesSndrome piriforme
-RX: evaluar la existencia de una disfuncin demiembros inferiores, las Rx en carga pueden
ayudar .
- Ecografa : visualiza en tiempo real la compresin delnervio por el msculo.
- RMN : Pelvis, ampliacin del msculo piriforme, su atrofiao sustitucin por tejido fibroso.RMN lumbar :tiles cuando hay una exclusin del disco ycondiciones patolgicas de la vrtebra.
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CAUSAS DE COXALGIA
Patologareferida
Columna lumbar orodilla
Radiculopatalumbosacra
Hernias inguinalesy femorales
Patologaintraplvica
Ginecolgica
Urolgica
Abdminal
Linfoma
Absceso del psoas
Procesos infecciosoa cualquier nivel
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ALGORITMO
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AUGUST 2003 / VOL 52,NO 8 The Journal ofFamily Practice
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Evaluacin de cadera (anterior)
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Uso prolongado por sobreexposicin al deporteInicio insidioso oespontneo
Blandura sobre eltrocnter mayor
Cadera sobre el glteusmedius, dolor oincomodo con
abduccin restricta dela cadera, positivo en eltest de Trendelenburg
Disentesia gruesaanterolateral
Meralgia parestticaBursitis sobre eltrocnte mayor
NSAIDs, considerarinyeccin
Disfuncin del msculodel glteus medius
Modificacin devestimenta o aplicacin
de cintos, considerar
inyectables
Blandura encima de labanda iliotibial y trocntermayor, positivo en el test
de Ober.
Sndrome de la bandailiotibial
Cambio de hbitos, NSAIDs,terapia fsica, considerar
inyectables
Terapia fsica
Evaluando el dolor lateral de cadera
NSAIDs, drogas anti-inflamatrias sin esterides.
AUGUST 2003 / VOL 52, NO 8 The Journal of Family Practice
isestesias
Evaluando el dolor posterior de cadera
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Inicio insidioso oespontneo
Uso prolongado porsobre exposicin al
deporte
Blandura sobre eltrocnter mayor
Dolor con resistencia alextensor de cadera o
test de rotacin,msculo del glteo muy
sensible
Extensor de cadera/tension del msculo
rotativo
Bursitis sobre eltrocnte mayor
NSAIDs, considerarinyeccin
Modificacin de
vestimenta o aplicacinde cintos, considerar
inyectables
Historial de dolor en laparte baja anterior,
sintomas radiculares, oestenosis espinal
Rayos-X o MRI de la espinalumbar
Enfermedad degenerativade disco lumbar, artropatiafacetica, estenosis espinal
Considerar remisin si eltratamiento clsico fallase
Si el tratamiento inicialfalla, considerar MRI de lapelvis o scaner seo para
descartar sndrome deestrs de la pelvis
FABER, flexion, abduccin, y rotacin externa; MRI, imagen por resonancia magntica;NSAIDs, drogas anti-inflamatrias sin esterides.
AUGUST 2003 / VOL 52, NO 8 The Journalof Family Practice
rotadores
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Intraarticulares
Patologia Caracteristicas Clnicas Examen Fsico
CoxartrosisCoxitis
Dolores de tipo mecnico que aparecen con el esfuerzo(marcha, bipedestacin, carga de objetos pesados) y que
con el tiempo aumentan en frecuencia, duracin eintensidad. localizacin inguinal y avecesretrotrocantrea, se pueden irradiar hacia la rodilla; lairradiacin, aunque de modo excepcional, puede ser la nicamanifestacin dolorosa.
- Prueba de Anvil
- Dolor a la rotacin interna
- Prueba FABER anormal
Lesin del labrumarticular o delcartlago de la
cabeza femoral
-Sntomas de inicio gradual o asociado a traumatismo
-Dolor inguinal irradiado al glteo o parte posterior del muslo,incluso hasta la rodilla
-Empeora con la actividad, caminary estar mucho tiemposentado-Dolor mecnico o pinchazos puede acompaarse debloqueos articulares
- Marcha de Trendelenburg o cojera , a menudo un signo deimpacto positivo- Mantiene una posicin con una flexin de cadera inferior a90 y con las piernas ligeramente en abduccin y rotacin
interna
- Maniobra de choque fmoro-
acetabular-Maniobra de aprensin
Choquefmoroacetabular(Impingement /FAI)
Dolor agudo anterior con la flexin profunda, rotacin interna Limitacin considerable de flexiny rotacin interna. Una prueba de
impacto positivo ocurre con doloren la ingle a 90 de flexin yrotacin interna mxima
Maniobra de FABER
Evaluacin de cadera
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Patologia Caracteristicas Clnicas Examen Fsico
Laxitud capsular Traumticas o consecuencia del uso excesivo orepetitivo de rotacin con la carga axial
Estiramiento de las estructuras capsulares puede causar doloranterior de la caderaLos iliopsoas pueden convertirse en una ms importante
estabilizador dinmico, lo que resulta en la rigidez, dolorlocalizado, o incluso contractura en flexin de cadera y est
probado con propensin a la extensin pasiva y rotacinexterna
Necrosis de la cabezafemoralEnfermedad de Perthes
Dolor de la cadera, que aparece en laingle o zona
gltea y puede irradiarse al muslo o rodilla;deaparicin brusca o instauracin insidiosa y progresiva
Al principio ms que una limitacin discreta de la movilidad,
predominando en lasrotaciones.Esta aparente incongruencia entre una buena movilidad(especialmente la flexin) y las quejas del paciente, constituyeun rasgo clnico llamativo.Prueba de contractura en aduccin(funcional)Signo de Trendelenburg-Duchenne
Sgno de Fabere-Patrick (nios)
-Inflamacin de las partes
blandas peritrocantreas.-Cadera displsica o inestable
Dolor en la regin lateral (trocnter mayor), que se
relaciona con la actividad fsica
-Maniobra de aprensin
- Prueba de cadera segn Kalchmidt- Signo de irritacin del trocnter
-Prueba del borde posterior
En nios Radiografias
Evaluacin de cadera
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Evaluacin de cadera
Extraarticular Partes BlandasPatologia Caracteristicas Clnicas Examen Fsico
Insuficiencia de la musculatura
pelvitrocanterica
Prueba de contractura en aduccin(funcional)
Sgno de Trendelenburg-Duchenne
Contractura del msculo recto femoral PG en recorrido de recto femoral Prueba de Ely
Tensin de la banda iliotobial y de la fascia
lata
PG en recorrido de dichos musculos Prueba de Ober
Contractura Isquitibial Dolorabilidad regin posterior del
miembro inferior
Prueba de la contractura de los isquitibiales(
Hamstring
Sndrome piriforme Antecedente de Sobrecarga (o
errores del entrenamiento),
insuficiencias biomecnicas o
traumatismos
Patron de dolor proyectado por sus
puntos gatillo,puede acompaarse
de parestesiaso disestesias
Dolor y debilidad en la abduccin resistida con la
cadera a 90 grados; dolor a la presin del
piriforme usando palpacin externe y por la
palpacin de bandas tensas y a exploracin
intrapelvica.
Signo de Bonnet
Signo de Freiberg
Tendinopata Glutea y bursitis
trocanteriana
Irritacin es fcilmente despertable
al contacto
Dolor se ubica en la regin lateral del muslo,
especificamente entre el glteo y la ingle.
Evaluacin de cadera
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Patologa Referida
Patologia Manifestaciones Examen Fisico
Enfermedades de la
columna lumbar
Espondiloartritis
Dolor puede ocurrir en relacin a comenzar a caminar
despus de estar mucho rato sentado, molestia que cede
despus de dar un par de pasos
Manifestaciones articulares/partes blandasDolor vertebralinflamatorioDolor alternante en nalgas uni/bilateralArtritis perifrica
EntesopatasManifestaciones extraarticulares/partesblandasUvetis/conjuntivitisInfecciones intestinales (diarrea) o urogenitales (uretritis ocervicitis) en el mes previo a la artritisLesiones inflamatorias de la mucosa intestinal en colonoscopiaLesiones unguealesPsoriasis cutneaBalanitis circinadaQueratoderma blenorrgicaLesiones cardiacas o pulmonare
Radiculopatia lumbosacra :
Prueba de la punta de los dedos
Signo de Lasegue(positivo)
Signo de rigidez en la extensin de la acedera y la
zona lumbar en nios (lesiones de races nerviosas ,
Tumores )
Alteracinde los ROT
RMN o EMG para ayudar a realizar el diagnstico
diferencial (hernias, protrusiones discales
Enfermedades de las
articulaciones
sacroiliacas
En decbito prono palpar la articulacin sacroiliaca provocara
dolor
Maniobra de FABER
Exmenes Imagenolgicos
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Exmenes ImagenolgicosPatologia Radiografia / Ecografia Resonancia Magntica,
TEMCoxartrosisCoxitis
RX AP de pelvis con signo del cruzamiento y signodel muro posterior.RX Lateral con prdida de esfericidad
Lesin del labrum articular o del cartlagode la cabeza femoral
Las radiografas pueden mostrar cambiosdegenerativos leves o una condicin
asociada como DDH leve, FAI,
anteversinacetabular, o retroversinacetabular
Desgarros del labrum ARM 90% desensibilidad y especificidad del 100% .(TC) ha mostrado sensibilidad y especificidad
Huesos
Necrosis de la cabeza femoralEnfermedad de PerthesChoque fmoroacetabular (Impingement
/FAI)Rx de pelvis anteroposterior ,transversal ylaterales para evaluar la caracterstica "tipo
pistola"
MRI y MRA tambin estn indicados para lamedicin del angulo alfa, la cuantificacin de laesfericidad de la cabeza femoral
Laxitud Capsular RX pelvis anteroposterior,y lateral MRI o MRA pueden estar indicados paramostrar desgarros del labrum, microfractura ocontusiones en la cabeza del fmur, lainterrupcin del ligamento iliofemoral,
derrames articulares y lesiones del cartlago
E I l i
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7/24/2019 Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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Exmenes ImagenolgicosEcografia
Tendinitis IliopsoasEngrosamiento o hipoecogenicidad dentro del
tendn, la bursitis con lquido que rodea al tendn,
o aumento del flujo sanguneo con Doppler color
RM
Sd de la banda iliotibial / bursitistrocanterea
Radiografas simples : calcificaciones dentrode la bolsaEcografa dinmica es til, porque la banda sepuede ver romperse sobre el trocnter mayor oevidenciar Bursitis
RM
Huesos
Necrosis de la cabeza femoralEnfermedad de PerthesSd priramidal evaluar la existencia de una disfuncin de
miembros inferiores, las Rx en carga pueden
ayudar .
visualiza en tiempo real la compresin del nerviopor el msculo.
ampliacin del msculo piriforme, su atrofia osustitucin por tejido fibroso. tiles cuando hayuna exclusin del disco y condicionespatolgicas de la vrtebra.
Indicaciones para estudios de diagnstico por imgenes
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p g p g
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7/24/2019 Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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2DA PARTE
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7/24/2019 Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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DIAGNOSTICO FINAL
Osteonecrosis de cabeza femoral y rodillabilateral idioptica asociada a trombofilia.
CIE 10: M87.0(Necrosis asptica idioptica sea)
Clasificacin Estadstica Internacional deEnfermedades y Problemas Relacionados con laSalud (CIE-10), edicin de 2008
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7/24/2019 Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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Osteonecrosis (necrosis avascular, necrosis isqumica,necrosis asptica)
Muerte del hueso que resulta en el colapso de laarquitectura estructura sea, dando lugar a dolor en lasarticulaciones, destruccin sea, y prdida de la funcin
Condicin en la que un rea circunscrita de hueso sevuelve necrtico como resultado de la prdida de su
suministro sanguneo.
Osteonecrosis2014, pp 3-15Date: 01 Apr 2014Osteonecrosis: Historical PerspectiveMarvin E. Steinberg, David R. Steinberg
Semin Arthritis Rheum.2002 Oct;32(2):94-124.Pathogenesis and natural history of osteonecrosis.Assouline-Dayan Y1,Chang C,Greenspan A,Shoenfeld Y,
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7/24/2019 Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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Osteonecrosis de cabeza femoral y rodillabilateral
reas especficas de predileccin: Cabezas femorales yhumerales, cndilos femorales, tibia proximal y algunos delos pequeos huesos del pie, tobillo y mueca. La zonams afectada es la cabeza femoral, seguido de la cabeza
humeral y la rodilla.
Reumatismo.2004 Jul-Sep;56(3):202-10.[Femoral and humeral head osteonecrosis in a patient withhypofibrinolysis and hyperhomocysteinemia. A casereport and a review ofthe literature].Lazzarin P1,Cesaro G,Puggina S,Perin B,Cremonini L,Padovani
Osteonecrosis de cabeza femoral bilateral y
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Osteonecrosis de cabeza femoral bilateral yrodillabilateral
Clin Orthop Relat Res.1999 Dec;(369):312-26.Symptomatic multifocal osteonecrosis. A multicenter study.Collaborative Osteonecrosis Group.
d b f l d ll
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Osteonecrosis de cabeza femoral y rodillabilateralidiopatica
La etiologa y patogenia de la ONsiguensin estar claros.
Uno o ms mecanismos, de accinindividual o sinrgica, que incluyen laisquemia, toxicidad celular directa, yalteracin de la diferenciacin declulas mesenquimales.
J Am Acad Orthop Surg.2014 Jul;22(7):455-64. doi:10.5435/JAAOS-22-07-455.Osteonecrosis of the femoral head: evaluation and treatment.Zalavras CG,Lieberman JR.
O i d b f l dill
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Osteonecrosis de cabeza femoral y rodillabilateralidiopatica
En aproximadamente30%de lospacientes, es idioptica
Indian J Orthop.2015 Jan-Feb;49(1):28-45. doi: 10.4103/0019-5413.143911.Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts.Tripathy SK1,Goyal T2,Sen RK3.
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Osteonecrosis2014, pp 71-79Date: 01 Apr 2014Osteonecrosis and IntravascularCoagulation RevisitedLynne C. Jones and Deborah McK. Ciombor
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En la ON se produce unaalteracin de la coagulacin en lamicrocirculacin intrasea, que progresa hasta una trombosisvenosa y menos comnmente, una oclusin arterialretrgrada. Esta hipercoagulabilidad patolgica es producto
dela activacin anmala de la cascada de la coagulacin
Revista espaola de ciruga osteoarticular,Vol. 44, N. 238, 2009Etiopatogenia de la osteonecrosis idioptica de cadera: situacin actualRenovell, P.- Silvestre, A.- Escrib, I.-
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La trombina desempea unpapel crtico en la conversin
defibringeno a fibrinaen lacascada de la coagulacin.La mutacin del gen 20210Aaumenta 115% los nivelescirculantes de protrombinay por tanto predispone aeventos trombticos.
Osteonecrosis2014, pp 71-79Date: 01 Apr 2014Osteonecrosis and IntravascularCoagulation RevisitedLynne C. Jones and Deborah McK. Ciombor
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Alteraciones de la mutacin G20210A son poco frecuentespor su baja prevalencia en la poblacin.
Mltiples publicaciones describen esta asociacin, tambinexisten trabajos recientes que no encuentran relacin
estadsticamente significativa.
Revista espaola de ciruga osteoarticular,Vol. 44, N. 238, 2009Etiopatogenia de la osteonecrosis idioptica de cadera: situacin actualRenovell, P.- Silvestre, A.- Escrib, I.-
C it i di ti l i t
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Criterios diagnsticos en el paciente:Criterios epidemiolgicos:
Sexo: Femenino
Edad: 34 aos
La ON afecta comnmente a los pacientes en la tercera
y la quinta dcada de vida.
Los varones se ven afectados hasta tres veces ms quelas mujeres
World J Orthop. 2012 May 18; 3(5): 4957.PMCID: PMC3364317Osteonecrosis of the femoral head: An update in year 2012Anjan P Kaushik,Anusuya Das, andQuanjun Cui
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Clin Orthop Relat Res.2010 Oct;468(10):2715-24.Nationwide epidemiologic survey of idiopathicosteonecrosis of the femoral head.Fukushima W1,Fujioka M,Kubo T,Tamakoshi A,Nagai
Criterios diagnsticos en el paciente:
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Criterios diagnsticos en el paciente:Criterios clnicos:
Dolor y limitacin funcional:Cadera izquierda
La ON inicialmente esasintomticapor tiempo variable.
Estara relacionado a la elevacin de la presinintrasea(edema y/o infartos), derrame sinovial, artritisdegenerativa, o colapso subcondral.Los factores de riesgo para desarrollar dolor son
principalmente laextensin y la ubicacin.
Osteonecrosis2014, pp 165-171Date: 01 Apr 2014Causes of Pain in Early and Advanced Stage OsteonecrosisVivek S. Jagadale,Edward Y. Cheng
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En cadera el dolor es inespecfico, espordico, durante lamarcha e incluso en reposo.
Localizado habitualmente en la regin inguinal y en la caraanterior de caractersticas no claramente mecnicas en un
principio ysuele cursar con claudicacin a la marcha.
En la exploracin se apreciarlimitacin de la flexin y de lasrotacionesque son dolorosas.
Seminarios de la Fundacin Espaola de Reumatologa12/2007; 8(4).Osteonecrosis mltiple. Patognesis, caractersticas clnicas ytratamientoJos A. Gmez-Puerta,Pilar Peris
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En rodilla el dolor generalmente es continu, aumentaprogresivamente en intensidad. El dolor va mejorado cuandose evit la carga de peso, y empeora con la actividad y por lanoche.
Podran tener un derrame, con un rango de movimientonormal o ligeramente disminuido.
Osteonecrosis2014, pp 395-402Date: 01 Apr 2014Knee OsteonecrosisKarthik E. Ponnusamy,Savyasachi Thakkar,
Criterios diagnsticos en el paciente:
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Criterios diagnsticos en el paciente:Exmenes auxiliares:
Radiografa
Gammagrafa
Resonancia magntica nuclear
Test PCR para mutacin de G20210A - Protrombina(factor II)
Radiografa cadera: Normal
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Radiografa cadera: Normal
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Radiografa cadera: Normal
La valuacin debe comenzar con una radiografa, ya que esmenos costosa y ms disponible. Es insensible paracambios inicialesde ON, que requieren varios meses paraque se produzcan.
Radiographics.2014 Jul-Aug;34(4):1003-28.From the radiologic pathology archives imagingof osteonecrosis: radiologic-pathologic correlation.Murphey MD1,Foreman KL,Klassen-Fischer
Gammagrafa sea trifsica:
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Gammagrafa sea trifsica:
Incrementodel radiofrmaco (99MTC) a nivel de cabezafemoral izquierda y en rodilla derecha.
Gammagrafa sea.
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Gammagrafa sea.
Poco especfica, especialmente til en fases iniciales, rastreode otros territorios afectados. Suele mostrar aumento en lacaptacin del radioistopo por la actividad metablicaalrededor del area necrtica.
En fases muy tempranas, puede mostrar reas fras, debidoa que la zona necrtica todava no capta. En el precolapso
puede ser normal,sensibilidad de aprox. 70%.
Seminarios de la Fundacin Espaola de Reumatologa12/2007; 8(4).Osteonecrosis mltiple. Patognesis, caractersticas clnicas ytratamientoJos A. Gmez-Puerta,Pilar Peris
Resonancia magntica nuclear
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Resonancia magntica nuclear
Caderas:
Necrosis avascular cabeza femoral izquierda Ficat IIB,derecha Ficat I
Rodillas:
Derecha lesin sea metafisiaria distal femoral de 25 mmpor necrosis sea, efusin articular laminar.
Izquierda: Pequea lesin sea en el cndilo externo por
necrosis sea, efusin laminar
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Corte Coronal en T1
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Resonancia magntica nuclear
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g
Tiene una sensibilidad de 90-100%yespecificidadde100%en el diagnstico de ON. til para la deteccintemprana.
El aspecto caracterstico de la zona infartada es hipo-
intensa T1 una sola lnea hipo-intensa que separa el hueso normal yosteonecrtica.
T2 muestra otra lnea dentro de esta lnea que representa unaumento de la vascularizacin en tejido de granulacin.
Indian J Orthop.2015 Jan-Feb;49(1):28-45. doi: 10.4103/0019-5413.143911.Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts.Tripathy SK1,Goyal T2,Sen RK3.
Ficat1964, basndose en sntomas, evaluacin funcional del
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, , fhueso, y RX. Ficat modificada1985; valor kappa 0,46 para la
confiabilidad interobservador y 0,59 intraobservador. Esactualmente el sistema de clasificacin ms ampliamenteaceptado y utilizado.
Clin Orthop Relat Res. 2012 septiembre; 470 (9): 2636-2639.In Brief: Ficat Classification: Avascular Necrosis of the Femoral HeadMuhammad Umar Jawad, MD,Abdul Ahad Haleem, MD,ySean P. Scully
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J Bone Joint Surg Am.1996 Nov;78(11):1702-6.Interobserver reliability and intraobserver reproducibility of the modifiedFicat classification system of osteonecrosis of the femoral head.Smith SW1,Meyer RA,Connor PM,Smith SE,Hanley EN Jr.
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Orthopedic Clinics of North America Volume 44, 4, October 2013,Osteonecrosis of the Hip : Treatment Options and OutcomesSamik Banerjee, MS (Orth), MRCS (Glasg),Kimona Issa, MD
Test PCR para mutacin G20210A - Protrombina
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p(factor II):
Positivo, genotipo heterocigoto mutante
Medidas de reaccin en cadena de la polimerasa incluyenmutaciones tromboflicos asociados con ON (factor V
Leiden G1691A, Protrombina G20210A, MTHFRC677TA1298C), la mutacin 4G4G hipofibrinolticos delinhibidor del activador del plasmingeno la actividad delgen (PAI-1)
Orthopedicsoctober 2014 | Volume 37 Number 10Medical Treatment of Osteonecrosis of the Knee Associated
With Thrombophilia- HypofibrinolysisCharles J. Glueck, MD; RichardA. Freiberg, MD
2. MANEJO EN LA INSTITUCION
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2. MANEJO EN LA INSTITUCION
Inicio desntomas Diagnosticodefinitivo
13/5/2013 14/6/2013
a) Sintomtico b) Ciruga
c) Anticoagulante,Antitromboticos
d) Descargarestringida
de peso
e) Cmara hiperbrica
f) Medicina Fsica yRehabilitacin
g) Ondas de Choque
a) Tratamiento sintomtico
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a) Tratamiento sintomtico
17 /05/13 : Naproxeno, Omeprazol
30/05/13 :
Paracetamol3/06/13 :
Naproxeno, Paracetamol, Diclofenaco,Orfenadrina
Protocolos para Cadera
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p
Recomendacin en coxalgias
Nivel 1 Analgsicos/AINEs
PROTOCOLOS PARA CADERA
b) Tratamiento quirrgico
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22/6/2013:Tunelizacin ms injerto seo en cadera izquierda
- AA +CCE bajo anestesia- Incisin lateral de cadera izquierda de 5 cm de longitud
- Diseccin por planos hasta llegar a fmur- Se realiza Tunelizacin con broca de DHS, se retira tejido
necrtico , lavado y colocacin de injerto- Cierre por planos- Colocacin de gasas y vendaje
Descompresin central (Tunelizacin)
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Tratamiento quirrgicoms utilizado para el tratamientotemprano de ONCF, en etapa de pre colapso, implica
preservar la cadera (descompresin central, injerto seo
no vascularizado o vascularizado), mientras que la cirugaprotsica de cadera est reservado para estadiosavanzados.
Indian J Orthop.2015 Jan-Feb;49(1):28-45. doi: 10.4103/0019-5413.143911.Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts.Tripathy SK1,Goyal T2,Sen RK3.
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J Bone Joint Surg Am, 2006 MayNontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Ten Years LaterMichael A. Mont, MD; Lynne C. Jones, PhD; David S. Hungerford, MD
Descompresin central (Tunelizacin)
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La tasa de xitoque se define por la necesidad de cirugaadicional ha variado entre el 40% y 80% a travs demltiples estudios en 2-7 aos de seguimiento.
Objetivo disminuir la presin intrasea en la cabeza
femoral y aumenta el flujo sanguneo de la zona necrtica,aumentando la formacin de hueso nuevo.
Indian J Orthop.2015 Jan-Feb;49(1):28-45. doi: 10.4103/0019-5413.143911.Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts.Tripathy SK1,Goyal T2,Sen RK3.
Se perfora hueso esponjoso en la cabeza femoral y retira
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tejido necrtico desde un punto de entrada cortical lateral. Se
estabiliza con aloinjerto estructural o con autoinjerto. Estecontiene clulas osteoprogenitoras.
Perforacin mltipledel femoral lesin osteonecrtica cabezapuede ser una alternativa, con resultados comparables.
World J Orthop.2012 May 18;3(5):49-57. doi:10.5312/wjo.v3.i5.49.Osteonecrosis of the femoral head: An update in year 2012.Kaushik AP1,Das A,Cui Q.
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Figure 1 Forty-one year old male with pre-collapse osteonecrosis of left femoral headas evidenced by (A) plain radiograph and
(B) magnetic resonance imaging of pelvis.Patient underwent core decompression: (C)Kirschner wire to localize to affectedsubchondral bone; D: Drilling of lesion; E:Aspiration of bone marrowfrom cancellousbone in greater trochanter; F: Insertion ofbone graft mixed with bone marrow aspirate
World J Orthop.2012 May 18;3(5):49-57. doi:10.5312/wjo.v3.i5.49.Osteonecrosis of the femoral head: An update in year 2012.Kaushik AP1,Das A,Cui Q.
Arch Orthop Trauma Surg.2013 May;133(5):609-13.Multiple drilling compared with standard core
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Entre septiembre de 1992 y junio de 2007, 94procedimientosde descompresin del ncleo se realizaron alos pacientes etapa Ficat I, IIA y IIB. 61 fueron sometidos auna perforacinclsica de 8 mmy 33 pacientes a la tcnica dedimetroMD de 3,2 mm.
Los pacientes fueron seguidos por un mnimo de2 aos, y se
evaluaron con Harris Hip Score y la progresin radiolgica
decompression for avascular necrosis of the femoral
head in sickle cell disease patients.Al Omran A
Arch Orthop Trauma Surg.2013 May;133(5):609-13.Multiple drilling compared with standard core
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decompression for avascular necrosis of the femoral
head in sickle cell disease patients.Al Omran A
Arch Orthop Trauma Surg.2013 May;133(5):609-13.Multiple drilling compared with standard core
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Mejor resultado en lesiones pequeas y medianas Etapa-I y
II en comparacin con lesiones grandes y estadios mayores Eldiagnstico precoz y la intervencin adecuada conducen a
un mejor resultado. No hay diferencia en el resultado o tasade complicaciones entre una sola y mltiples perforaciones,por lo tanto, le recomendamos MD para un estadio IIA ymenor porque existira menos riesgo de fractura y el sangrado.
decompression for avascular necrosis of the femoral
head in sickle cell disease patients.Al Omran A
c) Anticoagulante, Antitromboticos
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Inicialmente Aspirina 100 mg/da y rivaroxaban (xarelto) 10mg/ da durante el reposo total.
Recibi Enoxaparina 40 mg SC c/24h por 10 das portrombosis venosa superficial Miembro superior. (octubre
2014) Actualmente rivaroxaban (xarelto) 10 mg/ da VO
Anticoagulante, Antitromboticos
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Conceptualmente la anticoagulacin sistmica puederetrasar o incluso revertir el proceso isqumico, adems
de la prevencin de la propagacin de cogulos y mejora
su lisis.
Orthop Clin North Am.2013 Oct;44(4):463-76.Osteonecrosis of the hip: treatment options and outcomes.Banerjee S1,Issa K,Pivec R,Kapadia BH,Khanuja HS,Mont MA.
Anticoagulante, Antitromboticos
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La terapia anticoagulante ha demostrado un beneficioclaro y ha impedido el avance de ONdesde etapa de precolapso al estadio avanzado en ON idioptica y/o ONinducida por corticosteroides.
Indian J Orthop.2015 Jan-Feb;49(1):28-45. doi: 10.4103/0019-5413.143911.Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts.Tripathy SK1,Goyal T2,Sen RK3.
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Clin Orthop Relat Res.2005 Jun;(435):164-70.Enoxaparin prevents progression of stages I and II
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Estudio de cohorte prospectivo, tratamiento con enoxaparina(60 mg / da durante 12 semanas) Etapas FICAT I o II de ON decadera asociado con trombofilia con seguimiento igual omayor a 108 semanas en en comparacin con controles notratados.
16 pacientes tenan ON primaria (25 caderas; 13 Etapa I, 12
Etapa II), y 12 tenan ON secundaria (15 caderas; 5 de la fase I,10 en estadio II).
o apa p e e ts p og ess o o stages a dosteonecrosis of the hip.
Glueck CJ1,Freiberg RA,Sieve L,Wang P.
Clin Orthop Relat Res.2005 Jun;(435):164-70.Enoxaparin prevents progression of stages I and II
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19 de 20 caderas (95%) con ON primaria y 3 de 15 caderas
(20%) de ON secundaria se mantuvieron sin cambios a partirde etapas I y II despus de 2 aos (media de 3 aos, rango, 2-4 aos).
La enoxaparina puede prevenir la progresin de la ONprimaria cadera, y la disminucin de la incidencia de
reemplazo total de cadera.
p p p g gosteonecrosis of the hip.
Glueck CJ1,Freiberg RA,Sieve L,Wang P.
Advances in OrthopedicsVolume 2015 (2015)Long Term Anticoagulation (416 Years) StopsP i f Idi thi Hi O t i
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En 6 pacientes con trombofilia familiar (Factor V Leiden, 1 con
resistencia a la protena C activa), prospectivamente se evalua largo plazo (4-16 aos). Cuatro hombres y 2 mujeres (9caderas, 8 etapas Ficat II, 1 etapa I) fueron anticoagulados conenoxaparina (60 mg/da) durante 3 meses y, posteriormente,con Coumadin,Xarelto, o Pradaxa. Se continu 4, 4, 9, 13, 13,
y 16 aos, y RX de seguimiento.
Progression of Idiopathic Hip Osteonecrosis
Associated with Familial ThrombophiliaCharles J. Glueck,1 Richard A. Freiberg,2
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Advances in OrthopedicsVolume 2015 (2015)Long Term Anticoagulation (416 Years) StopsProgression of Idiopathic Hip Osteonecrosis
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9 caderas en los 6 pacientes (8 Ficat II, 1 Ficat I) se mantuvo
sin cambios, en contraste no tratados Ficat II, el 50% y 80%progreso a III y IV en 2 aos. En 3, 3, 3, 9, y 16 meses despusde la anticoagulacin, 5 estuvieron libres de dolor ypermanecieron asintomticos.
Anticoagulacin iniciada en etapas FICAT I-II de ON
idioptica FV-RAPC a largo plazo (4-16 aos) cambiaria lahistoria natural de ON, detener la progresin, resolver eldolor y restaurar la funcin.
Progression of Idiopathic Hip Osteonecrosis
Associated with Familial ThrombophiliaCharles J. Glueck,1 Richard A. Freiberg,2
d) Descarga restringida de peso
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Inicialmente no descarga, luego muletas por 6meses en total, actualmente uso de bastnunipodal.
Descarga restringida de peso
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El uso de bastn, muletas o un andador es eficaz en losprimeros estadios (Ficat Etapa I y II)cuando la lesin ONes
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Una revisin completa de la literatura revel que haba 42informes de 2025 caderas tratadas por descompresin delncleo (1206 caderas) o tratamiento conservador (descargarestringida de peso)(819 caderas), para la osteonecrosis de lacabeza femoral. .
for osteonecrosis of the hip.
Mont MA1
,Carbone JJ,Fairbank AC.
Clin Orthop Relat Res.1996 Mar;(324):169-78.Core decompression versus nonoperative managementfor osteonecrosis of the hip
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7/24/2019 Caso Clinico Osteonecrosis Hospital rebagliati
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Resultados satisfactorio fueron reportados en el 63,5% de lascaderas con descompresin del ncleo, frente 22% de los
pacientes con tratamiento no quirrgico despus de 34meses. En slo precolapso, hubo 71% frente a 34,5% debuenos resultados, respectivamente
El manejo no quirrgico conduce a resultados pobres..
for osteonecrosis of the hip.
Mont MA1
,Carbone JJ,Fairbank AC.
e) Cmara hiperbrica
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Cmara hiperbrica aproximadamente 100 horas
Cmara hiperbrica
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El oxgeno hiperbrico mejora la oxigenacin, reduce eledema al provocar vasoconstriccin, e induceangioneogenesis; causando as una reduccin de lapresin intra sea y mejora la microcirculacin.
Por desgracia, hay poca evidencia definitiva de que seaeficaz y que rara vez se utiliza en la actualidad.
Indian J Orthop.2015 Jan-Feb;49(1):28-45. doi: 10.4103/0019-5413.143911.Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts.Tripathy SK1,Goyal T2,Sen RK3.
J Arthroplasty.2010 Sep;25(6 Suppl):Hyperbaric oxygen therapy in femoral head necrosis.
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Se evalu la terapia de oxgeno hiperbrico (OHB) enpacientes con ON de cabeza femoral. Estudio doble ciego,
aleatorizado, controlado, prospectivo incluy a 20 pacientescon ON unilateral Ficat II, tratados OHB por 60 80 min. Cadauno recibi 30 sesiones por 6 semanas. El rango demovimiento, estabilometra, y el dolor se evaluaron al inicio ydespus de 10, 20 y 30 tratamientos.
Camporesi EM1,Vezzani G,Bosco G,Mangar D
J Arthroplasty.2010 Sep;25(6 Suppl):Hyperbaric oxygen therapy in femoral head necrosis.
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Mejora clnica en elseguimiento de 7 aosen el estudio de19 pacientes asignados al azar.Mejora significativa del dolorse demostr despus de 20 sesiones. Elrango de movimientomejor significativamente entre 20 y 30 ss, ningunorequiri artroplastia. Mejora radiogrfica sustancial de seobserv en 7 de 9 caderas.
Camporesi EM1,Vezzani G,Bosco G,Mangar D
J Arthroplasty.2010 Sep;25(6 Suppl):Hyperbaric oxygen therapy in femoral head necrosis.
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Camporesi EM1,Vezzani G,Bosco G,Mangar D
La terapia con oxgeno hiperbrico parece ser una modalidadde tratamiento viable en pacientes con Ficat II.
Onda CortaMagnetoterapiaTerapia Kinsica
f) Medicina Fsica y Rehabilitacin
27/8/13
14/11/13
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Diagnosticodefinitivo
Tunelizacin14/6/2013
Terapia Kinsica
PostOperatorio
AmbulatorioHospitalizacin
HidroterapiaOnda Corta
MagnetoterapiaTerapia Kinsica
Hidroterapia
Onda CortaMagnetoterapiaUltrasonidoTerapia Kinsica
MagnetoterapiaOnda CortaElectroterapiaTerapia Kinsica
Ultrasonido Electroterapia Terapia Kinsica Prescripcin de bastn
UltrasonidoElectroterapiaTerapia Kinsica
23/7/13
27/3/14
18/6/14
6/8/14
26/06/13
f) Medicina Fsica y Rehabilitacin En hospitalizacin
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En hospitalizacin 26/06/13:Terapia Kinsica, tratamiento domiciliario
Ambulatoriamente 23/7/13
Hidroterapia Onda Corta en cadera izquierda Magnetoterapia en cadera izquierda
Terapia Kinsica: Mejorar Rangos de movimiento, restriccin dedescarga de peso
27/8/13 Hidroterapia Onda Corta en cadera izquierda
Magnetoterapia en cadera izquierda Ultrasonido 1w/cm en region Sacroiliaca Terapia Kinsica : Fortalecimiento de glteos, abductores, cudriceps,
flexores de rodilla. Marcha con muletas.
Ambulatoriamente
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14/11/13:
Onda Corta en cadera izquierda
Magnetoterapia en cadera izquierda
Terapia Kinsica : Fortalecimiento de msculos de miembro inferiorizquierdo, marcha con descarga progresiva de peso miembroinferior izquierdo.
27/3/14 :
Magnetoterapia
OC caderas
Electroterapia : Regin gltea izquierda
TK : Fortalecimiento de glteos y abductores
Ambulatoriamente
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18/6/14
US 1w/cm/ 10 min paravertebral lumbar , glteos izquierdoElesctroterapia : Analgsica D9 L5TK : Fortalecimiento de msculos de miembros inferioresPrescripcin de bastn
6/8/14US 1.5 w/cm en cadera izquierdaElesctroterapia : Regin gltea izquierda y recorrido citicoTK : Fortalecimiento de msculos de miembros inferiores, marcha
con baston
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Magnetoterapia
Probable efecto favorable en etapas tempranas a travsde la estimulacin de la osteognesis y la angiognesis.
En la actualidad, laevidencia es limitadoy se necesita msinvestigacin para explorar su posible papel en lasprimeras etapas de ON
Indian J Orthop.2015 Jan-Feb;49(1):28-45. doi: 10.4103/0019-5413.143911.Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts.Tripathy SK1,Goyal T2,Sen RK3.
J Bone Joint Surg Am.2006 NovBiophysical stimulation with pulsed electromagneticfields in osteonecrosis of the femoral head.
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Anlisis retrospectivo de los resultados del tratamiento conpulsos de estimulacin electromagntica de 76 caderas en 76pacientes con ON Ficat I, II, o III, tratamiento durante ochohoras por da durante un promedio de cinco meses.
Massari L1,Fini M,Cadossi R,Setti S,Traina GC.
J Bone Joint Surg Am.2006 NovBiophysical stimulation with pulsed electromagneticfields in osteonecrosis of the femoral head.
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La necesidad de artroplastia fue significativamente mayorFicat III (12 de 15 caderas eran Ficat III) en comparacin conFicat I (p
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Puede estar indicado en las primeras etapas Ficat I yII.Puede ser capaz de preservar o retrasar el tiempo hasta la
ciruga. Los autores plantean la hiptesis de que a corto plazo el
efecto puede ser proteger el cartlago articular del efectocatablico de la inflamacin y el edema de mdula sea. Alargo plazo puede promover la actividad osteognica en el
rea necrtica, prevenir fractura trabecular y el colapso delhueso subcondral.
Massari L1,Fini M,Cadossi R,Setti S,Traina GC.
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Fisioterapia
El tratamiento conservador incluye lafisioterapiase cree
que por si sola tiene un xito limitado en la prevencin dela progresin de la enfermedad.
Clin Orthop Relat Res. 2014 Feb; 472(2): 617623.Treatment of Femoral Head Osteonecrosis in the United States:16-year Analysis of the Nationwide Inpatient SampleAaron J. Johnson, MD,Michael A. Mont, MD,Audrey K. Tsao, MD,
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Fisioterapia
Las terapias basadas en ejercicio son la piedra angular de
los programas de rehabilitacin Procesos moleculares y celulares
Ejercicio: Efectos anti-inflamatorios, anticatablicos, eincluso reparadores.
PM R.2011 Jun;3(6 Suppl 1):S59-63.Biological basis of exercise-based treatments formusculoskeletal conditions.Ambrosio F1,Tarabishy A,Kadi F,Brown EH,Sowa G.
Arch Phys Med Rehabil.2015 Mar; Epub 2014 Oct 31.Rehabilitation program after mesenchymal stromalcell transplantation augmented by vascularized bone
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Estudio prospectivode casos incluidos en un ensayo clnico.Un programa deejercicios de 12 semanas, que incluy rangode movimiento (ROM), ejercicios de fortalecimiento musculary el entrenamiento aerbico.
Entre noviembre de 2007 y junio de 2009, 10 participantes
fueron reclutados. Datos se recogieron antes de la ciruga, alos 6 y12 mesesdespus de la ciruga.
grafts for idiopathic osteonecrosis of the femoralhead: a preliminary study.Aoyama T1,Fujita Y2,Madoba K3,Nankaku2,Yamada4
Arch Phys Med Rehabil.2015 Mar; Epub 2014 Oct 31.Rehabilitation program after mesenchymal stromalcell transplantation augmented by vascularized bone
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Durante las primeras 4 semanas, se llev a cabo la terapiafsica durante 40 minutos a una hora, una vez al da, 5 das a lasemana. Despus se llev a cabo durante 60 minutos a la vez,dos veces al da, 6 das a la semana.
El programa se centr en3 aspectos: (1) mejorar la funcin
articular de la cadera, (2) evitar el colapso, y (3) lapromocin de la formacin sea a partir de clulastrasplantadas utilizando un protocolo de terapia fsica .
grafts for idiopathic osteonecrosis of the femoralhead: a preliminary study.Aoyama T1,Fujita Y2,Madoba K3,Nankaku2,Yamada4
Arch Phys Med Rehabil.2015 Mar; Epub 2014 Oct 31.Rehabilitation program after mesenchymal stromalcell transplantation augmented by vascularized bone
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La rotacin externa, FM de extensores y abductores
mejoraron significativamente a los 6 meses(P
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10/06/2014: En Sala de operaciones bajosedacin, sobre cadera izquierda.
05/09/2014: Sobre cadera izquierda y musculaturaparavertebral de columna lumbar
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Arch Orthop Trauma Surg.2012 Apr;132(4):499-508Extracorporeal shock wave therapy in earlyosteonecrosis of the femoral head: Prospective clinical
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Evalu la eficacia de TOCH para reducir el dolor y en el
retraso de la progresindel dao seo en 36 pacientes conONCF unilateral ARCO I, II y III. 10 caderas etapa I, 11 etapa II y15 etapa III.
Cada ciclo de tratamiento incluy 4 sesiones, con 2.400impulsos cada uno administrado en 0,50 mJ/mm (2), 48-72 h
intervalos. Los exmenes de seguimiento se programaron alos 3, 6, 12 y 24 meses.
study with long-term follow-up.Vulpiani MC1,Vetrano M,Trischitta D,Scarcello L,Chizzi
Arch Orthop Trauma Surg.2012 Apr;132(4):499-508Extracorporeal shock wave therapy in earlyosteonecrosis of the femoral head: Prospective clinical
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Las evaluaciones clnicas incluyeron la evaluacin de laspuntuaciones de dolor, puntuaciones de cadera de Harris ypuntuacin Roles y Maudsley. Las radiografas simples yresonancias magnticas de la cadera se utilizaron para evaluarel tamao de la lesin, el grado de colapso del hueso
subcondral, y cambios degenerativos de la articulacin de lacadera.
study with long-term follow-up.Vulpiani MC1,Vetrano M,Trischitta D,Scarcello L,Chizzi
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Arch Orthop Trauma Surg.2012 Apr;132(4):499-508Extracorporeal shock wave therapy in earlyosteonecrosis of the femoral head: Prospective clinical
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Grupo ARCO fase I y II lograron resultados significativamentemejores que los pacientes fase III en todos los puntos de
seguimiento de tiempo (p
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a) Clnica Dolor
Limitacin funcional
Evolucin clnica del dolor
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Inicio
DOLOR
Diagnostico
definitivo
13/5/2013 14/6/2013
a) Sintomtico b) Ciruga
c) Anticoagulante,Antitromboticos
d) Descargarestringidade peso
e) Cmara hiperbrica
f) Medicina Fsica yRehabilitacin
g) Ondas de Choque
EVA 10/10 EVA 2/10
Limitacin funcional: Claudicacin
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Limitacin
funcional:Claudicacin
Diagnostico
definitivo
13/5/2013
14/6/2013
a) Sintomtico b) Ciruga
c) Anticoagulante,Antitromboticos
d) Descargarestringidade peso
e) Cmara hiperbrica
f) Medicina Fsica yRehabilitacin
g) Ondas de Choque
Silla de
ruedas
Muletas Bastn Bastn
ocasional
6 semanas
6 meses
Limitacin funcional: Rangos de movimiento
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RAM cadera
izquierdadisminuidos:
Diagnostico
definitivo
13/5/2013
14/6/2013
a) Sintomtico b) Ciruga
c) Anticoagulante,Antitromboticos
d) Descargarestringidade peso
e) Cmara hiperbrica
f) Medicina Fsica yRehabilitacin
g) Ondas de Choque
RAM cadera
izquierdaNORMA