CLASO CLINICO

Caso clinico 1

CASO CLINICOCDT: Eloisa Daz

ANTECEDENTESAntecedentes Generales: JPT, 39 aos, sexo femenino, trabaja en una oficina; actualmente estudia.

Motivo de consulta: Derivada de consultorio por periodontitis marginal crnica. Relata movilidad y disconfort en sector molar superior izquierdo y derecho, exacerbado hace un ao.

Anamnesis

AMF: Madre Diabetes Mellitus.

AMP: Relata no sufrir enfermedades sistmicas; Quirrgicos: sometida a cesarea. (solicitud de examenes mdicos: hemograma completo, glicemia y colesterol); al preguntar por su estado tensional en el ltimo perodo, menciona haber estado sometida a una crisis de stress por enfermedad de hija.

Experiencia dental anterior: Sometida a tratamientos de operatoria. No ha recibido tratamiento periodontal; no relata dificultades con la anestesia.Hbitos: Utiliza un cepillo suave con una tcnica similar a la de barrido; no usa otros elementos de higiene; frecuencia de cepillado tres veces al da.Antecedentes de enfermedad periodontal: Sangramiento al cepillado y a la presin. No ha perdido dientes, relata movilidad de molares superiores que ha ido en aumento hace un ao; antecedentes de EP familiar desconocido.

Examen extraoral: Facie normal, ganglios no palpables, musculatura sin puntos ni zonas dolorosas a la palpacin , ATM sin dolor ni ruidos a la palpacin.Examen intraoral : Zona eritematosa localizada en enca palatina en relacin a dientes 2 y 15; Lesin hiperplsica exoftica vestibular y presencia de supuracin al sondaje en relacin a diente 30, no relata dolor.ADM: Diente 7 y 10 levemente vestibulizados; overjet aumentado (4mm); overbite aumentado (3mm). Examen de Oclusin: ATMs normales, sin chasquidos ; no hay alteraciones de tipo muscular. Apertura bucal normal Movimiento protrusivo presente, con guia incisal. Movimiento de lateralidad derecha: Guia canina Movimiento de lateralidad izquierda Guia canina.

Caractersticas de la enca:-Color: Rojo intenso en enca margino papilar de regin vestbular anteroinferior y levemente enrojecido ojizo en el resto de la boca.-Forma: Perdida de bisel de enca margino papilar; irregular en zona palatina de dientes 2 y 15; irregular en zona vestibular de diente 30.-Posicin: Recesin gingival por lingual de grupo 5 y por palatino de dientes 2-14-15 y por vestibular de diente 30.-Tamao: Leve aumento de volumen papilar lingual y vestibular de todos los grupos.-Consistencia y superficie: Blanda y brillante en todos los grupos.

INDICESIIIIIIIVVVII.P68%60%81%56%83%75%71%I.G2.122.122.252.12.09EPB444434

Factores Etiolgicos Locales: Presencia de placa y clculo supragingival por lingual de grupo 5; abundante presencia de placa en relacin a molares superiores.

Disposicin psicolgica: Aparentemente cooperadora.

PeriodontogramaCARACTERISTICASLOCALIZACION /GRADUACIONSupuracin Diente 30 (v) Sangramiento 100% de los sitios 168/168 Movilidad Grado 1: Diente 30Grado 3: Dientes 1-2-15-16 Compromiso de furcacinGrado 2: Diente 2 (v),15 (v); 30 (v)Recesin gingivalTipo I de Miller lingual de grupo 5Tipo II de Miller diente 30 (v); 2(p); 14 (p) y 15(p) Profundidad al sondaje 3-4mm 69/168 41% 5mm 50/168 30% Nivel de insercin 1-2 mm 79/168 47%3-4 mm 51/168 30%5 mm 19/168 11%

Examen Radiogrfico ROM horizontal avanzada en relacin a dientes 1-2-3-14-15-16 ROM moderada en relacin a dientes 6-7-18-19-23-24-25-26-31RO vertical completa raiz distal diente 30RO interradicular leve diente 19

DIAGNSTICOPERIODONTITIS CRNICA GENERALIZADA: Severa a nivel de dientes 1-2-3-14-15-16-30 Moderada en el resto de los dientes

FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO PERIODONTITIS

-Caractersticas inflamatorias de la enca-Presencia de sacos periodontales.-Perdida de insercin clnica-Evidencia radiogrfica de reabsorcin sea-Signos de destruccin periodontal asociados.-presencia de clculo supra y subginvival-Puede asociarse a stress en el ltimo perido

Pronstico Pronstico Diagnstico: Malo

Pronstico Teraputico: Bueno

Pronosticos individuales

Indicacin de exodoncia dientes 1 y 2ROM Horizontal avanzadaRelacin corono radicular desfavorableMovilidad grado 3Diente 2 Compromiso de furcacin grado 2(V)Diente 2 :PS 11mmDiente 2: NIC 14mm


Diente 3 Pronstico dudosoROM Horizontal avanzada distal y moderada en mesialRelacin corono radicular desfavorableSin Movilidad Sin Compromiso de furcacin clnicoPS 5 mmNIC 4 mm


Dientes 4 y 5 Pronstico bueno


Diente 6 Pronstico bueno


Diente 7 y 8 Pronstico buenoROM Horizontal moderada Relacin corono radicular favorableSin Movilidad


Diente 9 y 10 Pronstico bueno

Pronosticos individualesDiente 11 Pronstico bueno



Pronsticos individuales

Diente 14 Pronstico dudosoROM Horizontal avanzado distal y moderado mesialRelacin coronoradicular favorableSin movilidad PS 7mmNIC 9 mm


Indicacin de exodoncia dientes 15 y 16ROM Horizontal avanzadoRelacion coro radicular desfavorableMovilidad grado 3Diente 15 Compromiso de furcacin G 2 (V)PS 9mmNIC 12 mm

Diente 18 y 19 pronstico bueno






Diente 23, 24,25 y 26 Pronstico bueno






Diente 30 Indicacin de ExodonciaROM Vertical completa raz distalMovilidad G 1Compromiso de furcacin G 2(V)Relacin coro -radicular desfavorablePS 8mmNIC 10mm


Diente 31 Pronstico maloROM HorizontalRelacin coro -radicular desfavorableMesializadaPS 9 mmNIC 8 mm

Plan de Tratamiento Tratamiento No QuirrgicoIndicacin de exmenes mdicos: Hemograma, Glicemia.Destartraje supragingival Indicacin de exodoncias dientes 1,2,15,16 y 30 (2 sesiones).Motivacin e instruccin de higiene oral. Tc. de Bass Modificada, indicacin de seda dental, cep. Interprox y CHX 0.12% 2 veces al da x 15 das.

Plan de Tratamiento Antibioterapia previa a RAR 1 da antes (Metronidazol 500mg c/8 x 7 das)Destartraje sub gingival y pulido radicular de todos los grupos comprometidos. Terapia de Mantencin periodontal cada tres meses

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