Presentacin de PowerPoint

Primera Ctedra de Clnica MdicaCaso Clnico - Sala BJefe de Ctedra Prof dr Francisco SAntacruzJefe de sala Dr Santiago BezR2 Alfonso PeraltaR1 Christian ChvezJunio - 2015

Nombre de paciente: I. F.Edad: 50 aosSexo: masculinoProcedencia: Limoy Minga Pora. Alto Paran.Nacionalidad: paraguayaRaza: BNTEstado civil: casadoProfesin: agricultorRemisin: sala XFecha de ingreso: 03/06/15

MI: Remisin para tratamiento de Paracoccidioidomicosis.

AEA: Cuadro de un ao de evolucin de tos con expectoracin, cambios en el tono de la voz, disfagia progresiva, dificultad respiratoria progresa, prdida de peso de aproximadamente 10 kg.En marzo del ao 2014 se hace diagnstico de Paracoccidioidomicosis con afectacin larngea y pulmonar. Recibi tratamiento con itraconazol, por 3 meses, con mejora el cuadro, pero luego abandona.

Ante reaparicin de los sntomas anteriormente citados y lesiones de piel y mucosas (lesiones pustulosas en piel y vesiculosas en mucosas, oral y nasal) a fines de abril del ao 2015, es derivado al INERAM, donde queda internado por 22 das, se reinicia tratamiento con itraconazol, con mejora del cuadro y alta posterior (refiere no haber suspendido tratamiento posterior al alta).

Hace un mes present cuadro de 15 das de evolucin de tos con expectoracin amarillenta en moderada cantidad, no ftida, acompaada de dificultad respiratoria de inicio insidioso, sin relacin con el esfuerzo fsico, progresiva en el tiempo. Niega fiebre. Es ingresado en el Hospital Regional de CDE por cuadro dificultad respiratoria.Por mala mecnica respiratoria con tiraje universal y estridor larngeo audible a distancia se le realiz traqueostoma de urgencia, donde se constata estrechez traqueal con fibrosis marcada.

Recibi en dicha internacin antibitico terapia con Ceftriaxona + levofloxacina + ItraconazolPresenta en varias oportunidades tapones de secrecin en tubo de traqueostoma, produciendo empeoramiento de la mecnica respiratoria, desaturacin y cianosis.

En dos muestras seriadas de secrecin traqueal se aslan Neisseria sp y Streptococcus del grupo viridansComplet:14 das de ceftriaxona + levofloxacina20 das de itraconazol.

Es remitido a Sala X para realizar procedimiento de reseccin y anastomosis larngea.En el servicio es evaluado por infectologa quien sugiere traslado del paciente a Clnica Mdica para completar tratamiento paracoccidioidomicosis con Anfotericina B.

APP: niega HTA, DM2, Asma y alergiasEx tabaquista 34 paquetes/aoEx etilista 400 gr/dia por 20 aosAPF:Madre fallecida a los 78 aos, HTAPadre desconoceHijos 2 de sexo femenino (23,19) aparentemente sanas.Hermanos 1 de sexo masculino 66 aos, HTA, HPB.Hbitos fisiolgicos: catarsis conservada, diuresis conservada, sueo conservado. Disfagia progresiva, primero a solidos, luego tambin a liquidos, con prdida de peso de aproximadamente 10 kg de 1 ao de evolucin.

Examen Fsico: PA: 130/80FC: 57 x min FR: 19 x min TAx: 36CSatO2: 96%Peso: 49 kgAltura: 1,67IMC: 17,56

Examen general del enfermo:Paciente que impresiona la edad que refiere, normosmico, hipotrfico, normolneo, que adopta en el lecho decbito con cabecera elevada de forma preferencial, facies caquctica. Impresiona portador de enfermedad crnica.Cabeza: normocfalo sin deformidadesOjos: pupilas isocricas, centrales, reactivas y simtricas. Esclerticas no ictricasOidos: conductos auditivos externos libres y permeablesNariz: Deformidad, fosa nasal izq se observa aspecto ulcero-erosionado de fondo hmedo. Boca: mucosa yugal hmedaLengua: no saburralDentadura: no se observan piezas dentariasCuello: simtrico, no se observa IY a 45, RHY negativo, no se palpan tumoraciones. Se observa traqueotoma, sin signos inflamatorios, con exteriorizacin de secrecin espesa amarronada.Tiroides: no se ve ni se palpa

Trax: simtrico, sin deformidades, relieves seos marcados, que excursiona bien con los movimientos respiratorios, no se observan tirajes, cicatricez,ni circulacin colateral.Aparato Respiratorio: murmullo vesicular conservado, se auscultan roncus espiratorios aislados, no sibilancias.Aparato cardiovascular:Area perifrica: PRD 60 x min, ritmo regular, amplitud conservada, no tenso, no duro, iscrono con el rea opuesta, sincrnico con el rea central. Demas pulsos se palpan con similares caractersticas.Area central: ictus cordis se ve y se palpa en 5 EIC. FC 60 x min, ritmo regular, R1 y R2 normofonticos, no se auscultan soplos ni ritmo galope.

Abdomen: plano, simtrico, blando, depresible, no doloroso, RHA presentes, no se palpan tumoraciones ni visceromegalias.Puo percusin: negativa bilateral.SOAM: miembros y articulaciones simtricas, no deformidades ni signos inflamatorios.Miembros: no edemas. No eritema palmoplantarPiel y anexos: turgencia y elasticidad conservadas. Palidez de piel y mucosas (+). Lesiones violceas en forma de placa de 1 cm en alas de la nariz, de 3 cm en antebrazo, y varias lesiones similares en planta de pies, la mayor de 3 cm de dimetro y la menor de 1 cm de dimetroSNC: lcido, colaborador, no dficit motor ni sensitivo, ROT conservados, no signos menngeos ni de HTEC.

Laboratorios:

HMGGBNHb Htoplaq08/05267009011,334,644300009/05223009011,234,441300011/0510000839,830,638100013/0599007610,432,442700016/056100679,32837800018/058000708,125,935500019/057200749,428,8373000HMGGBNHbHtoPlaq21/055800618,726,431100023/0512800828,92628000025/057100668,625,832500027/054500608,626,134600029/05550064927,438500002/0667005411,234,441700004/0664803612,137,741300005/0673702911,835,941300008/0527/0502/0604/06Ur/Cr

21/0,622/0,7131/0,6122/0,53Na/K

133/3,4

139/4,3140/3,7140/3,5GLc

12211812390Ca/Mg8,5/1,6Alb3,83TP89%87,6%93,5%Orina SimplePh 5 dens 1030Leuc 3-8/c Hemat 3-7/cNitritos negativosPh 7Dens1010 Nitritos negativosLeuc 1-2/cHemat 0-1/cPCR