REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERÍASISTEMA DE EDUCACIÓN A DISTANCIA (SED-LUZ)

PROGRAMA ESPECIAL PARA TÉCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERÍA (PETSE)

REALIZADO POR:

T.S.U MARIANGEL CORDERO CI 19.253.246

T.S.U IRAYVID RIVAS CI 20.296.184

T.S.U ROSANGELA HERNANDEZ CI 20.295.579

SANTA ANA DE CORO; NOVIEMBRE DE 2012

FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO MORBIDO

 La neumonía (a veces escrito como pneumonía) o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso.

 FISIOPATOLOGÍA:

 Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquiosdístales y alvéolos. Ciertas personas son especialmente susceptiblescomo aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratoriosestán dañadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad  pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que han sido anestesiados recientemente, también en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma múltiple) sin embargo en alcohólicos es donde existe mayor  peligro de aspiración. Por otra parte la neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante

 SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. (principalmente se da en niños).

Quejido en el pecho como asmático al respirar.

El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estímulos

COMPLICACIONES:

1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.

2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de laneumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se formancavidades de pus alrededor o dentro del pulmón

I.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

Nombre y apellidos: D.J

Edad: 8 Meses

Sexo: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento: Coro 10/03/2012

Nacionalidad: venezolano

Dirección: Urb. Los Médanos Coro Edo Falcón

II.- INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO

Fecha de ingreso: 02/11/12

Motivo de admisión: “Tos y fiebre”

Diagnostico inicial: Bronquitis aguda

Diagnostico definitivo: - Neumonia basal Derecha

- Hiperreactividad bronquial - Anemia moderada

Valoración Céfalo caudal inicial:

- NEUROLOGICO: Cabeza: normocéfalo, buena implantación de cabello, sin

tumoraciones, Ojos: pupilas isocoricas, conjuntiva normal Oídos: buena implantación de pabellón auricular sin secreciones Nariz: Tabique nasal simétrico, con secreciones hialinas. Boca: Labios simétricos, normales, mucosa oral conservada Cuello: simétrico, ganglios no palpables. Psicológico: consiente, atento.

- CARDIOPULMONAR: tórax simétrico, sin cicatrices, se evidencia disnea, FR: 52x’ FC 98x’ sonidos sibilantes y crepitantes al auscultar.

- GASTROINTESTINAL: abdomen globoso, depresible doloroso, ruidos hidroaereos presentes, sin cicatrices.

- GENITOURINARIO: de configuración normal, sin secreciones. Estadio Tanner I.

- OSTEOMUSCULAR: sin deformaciones en columna vertebral, extremidades superiores e inferiores simétricas con movilidad conservada, se evidencia vía periférica en miembro superior derecho.

III.- ANTECEDENTES DE SALUD

ANTECEDENTES PERSONALES:

Catarros desde hace seis meses. Bronquitis aguda hace dos meses

ANTECENDENTES FAMILIARES

Niega.

HABITOS DE VIDA

Hábitos evacuatorios diarios (1 vez al dia) aunque refiere madre que lactante menor no evacua desde hace 3 dias

Refiere orinar más de 3 veces por día Refiere dormir 6 horas diarias por las noches y duerme durante el dia 2

horas

IV.- EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE

Lactante mayor de 8 meses de edad quien madre refiere inicio de enfermedad actual 8 dias previos a su ingreso caracterizado por tos productiva emetizante no cianotizante, concomitante alza térmica cuantificada en 39°C, motivo por el cual acude a facultivo privado quien indica tratamiento. En vista de que la sintomatología persistía es trasladado a este centro el dia 02/11/12 donde es valorado e ingresado al area de hospitalización.

6/11/12 lactante mayor en regulares condiciones generales, en compañía materna, con vía periférica permeable en el miembro superior derecho, cuya madre refiere estreñimiento desde hace 3 días, se le controlan signos vitales: FR 52x’ FC 98x’ temp 39°c, se le administra tratamiento por orden medica, ampicilina sulbactam 260mg ev, y se le coloca nebuloterapia 8gts de Duovent + 3cc de solución fisiológica. Se realiza entrevista a madre para la obtención de datos y se le realiza valoración física.

7/11/12 lactante mayor en regulares condiciones generales, con via periférica permeable, disneico, con una FR 45x’ FC 110x’ temp 38.5°C, en compañía materna, se le administra tratamiento prescrito, ampicilina sulbactam 260mg ev, y se le coloca nebuloterapia 8gts de Duovent + 3cc de solución fisiológica, 32mg de hidrocortisona ev, se le realiza drenaje postural para mejorar la excreción del moco y la respiración.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio manifestado por: disnea, tos, taquipnea

Hipertermia relacionado con proceso infeccioso manifestado por: temperatura cuantificada en 39°C

Estreñimiento relacionado con aporto insuficiente de fibras manifestado por incapacidad de eliminar las heces.

Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con presencia de problemas respiratorios.

.

INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación

del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo

consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y

satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten

al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente

trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado

de enfermería en un usuario de 8 meses de edad del área de hospitalización del

Hospital José María Espinoza. En la parte de la valoración se aplicaron dos

técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista /

datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se

realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la

formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los

problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder

planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento

del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con

la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos

durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interacción

con la madre del niño, para que así, trabajando conjuntamente con el Personal

de Enfermería se pudieran lograr los objetivos propuestos.

PATRONES DE SALUD

PATRÓN ALTERADO

Percepción manejo de la salud Si

Nutricional/Metabólico Si

Eliminación Si

Actividad y ejercicio Si

Sueño y descanso No

Cognitivo perceptual No

Autopercepción/ autoconcepto No

Rol-relaciones No

Sexualidad y reproducción No

Adaptación y tolerancia al estrés No

Valores y creencias No

OBJETIVO GENERAL

Aplicar Proceso de Enfermería a lactante mayor con Dx Neumonia Basal

Derecha ubicado en el área de hospitalización del Hospital Dr. Jose Maria

Espinoza de Coro Edo. Falcón.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Valorar a paciente con Neumonía basal mediante la entrevista y

observación.

Analizar y jerarquizar las necesidades y\o problemas obtenidos en la

valoración.

Realizar diagnósticos de Enfermería a usuario con Neumonia Basal

Diseñar el Plan de Cuidado

Ejecutar y evaluar el Plan de Cuidado.

CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha

llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería

constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del

personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo

con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para

conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de

enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el

usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario

mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del

mismo, como fue el caso de este estudio. Es importante reconocer que la

neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por

muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. En el cual

existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares

con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las

áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no

funcionales. Dependiendo además de la cantidad de tejido afectado puede

aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una

aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas

personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos

mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes

con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, aquellos

que han sido anestesiados recientemente, también en personas que padecen

una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con

mioma múltiple), en alcohólicos donde existe mayor peligro de aspiración. Sin

poder olvidar que la neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) es una

causa de morbilidad y mortalidad importante. Para concluir, cabe destacar que

se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y así

mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realización de los planes de

cuidado.

MEDIDAS DIAGNOSTICAS

EXÁMEN DE LABORATORIO

FECHA 01/11/12

FECHA02/11/12

FECHA06/11/12

OBSERVACIONES

CUENTAS BLANCAS 12.000 xmm3 10.800 xmm3 7.200 xmm3 Leucocitosis (1-2/11/12)

HEMOGLOBINA 9.3gr/dl 9.2 gr/dl 9.8 gr/dl Anemia moderada

PLAQUETAS 527.000 xmm3 563.000 xmm3 771.000 xmm3 Trombocitosis

MEDIDAS TERAPÉUTICAS

MEDICAMENTO FARMACOCINÉTICA MECANISMO DE ACCIÓN

REACCIONES ADVERSAS

Ampicilina/sulbactam El sulbactam sódico/ampicilina sódica se difunde rápidamente a la mayor parte de los tejidos y fluídos del organismo humano. La penetración en el cerebro y el fluído espinal es baja, excepto cuando las meningesestan inflamadas. Se obtienen altas concentraciones sanguíneas de sulbactam y ampicilina luego de la administración intravenosa o intramuscular, y ambos componentes tienen una vida media aproximadamente de una hora. La mayor parte del sulbactam sódico/ampicilina sódica IM/IV se excreta sin cambios en la orina.

el sulbactam es un inhibidor irreversible de las beta-lactamasas más importantes que ocurren en los organismos penicilino-resistentes. Este posee una actividad antibacteriana significativa sólo contra Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides spp., Bhanhamella catarrhalis y Pseudomonas cepacia. El componente bactericida de esta combinación es la ampicilina, que al igual que la benzil penicilina, actúa contra los organismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa mediante la inhibición de la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular.

  Náusea, vómito, diarrea, Rash, prurito, otras reacciones dérmicas,

MEDICAMENTO FARMACOCINÉTICA MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS

Hidrocortisona Inicio de acción:- IV/ IM = pocos min.Efecto máximo:- IV/ IM < 60 min.Duración:- Efecto antiinflamatorio y supresión del eje hipotálamo-hipófisis-glándula suprarrenal = 30-26 hMetabolismo:Hepático

Corticoide no fluorado de corta duración de acción y con actividad mineralocorticoide de grado medio.El mecanismo de acción de los esteroides se basa en la interacción de éstos con unos receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana, que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide

  Retención de sodio y líquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, alcalosis hipocaliémica, hipertensión, Debilidad muscular, miopatía esteroidea, pérdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de la cabeza femoral, fracturas patológicas de huesos largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendón de Aquiles). Alteraciones de la cicatrización, atrofia cutánea, petequias y equimosis, eritema, sudoración

MEDICAMENTO FARMACOCINÉTICA MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS

Es más estable que Inhibe la síntesis de proteínas Diarrea, náuseas, vómitos,

Azitromicina eritromicina en el medio ácido gástrico. Cuando se administra con alimentos disminuye su biodisponibilidad. Por eso se aconseja tomarla 1 hora antes o 2 horas después de los alimentos. Al igual que claritromicina es lipofílica y tiene excelente distribución. La azitromicina tiene una penetración tisular lenta, con una vida media larga (más de 60 horas). Alcanza concentraciones tisulares altas y eficaces incluso cuando el nivel sérico es menor a la CIM de microorganismos susceptibles. También se concentra en macrófagos y polimorfonucleares. Como su actividad persiste puede administrarse en ciclos terapéuticos breves de 3 a 5 días.El fármaco se elimina principalmente por el intestino en forma incambiada. La eliminación urinaria de la droga incambiada es menor.

bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocación de los péptidos.

flatulencia, molestias abdominales (dolor/calambres), mareo, cefalea, parestesia, disgeusia, alteración de visión, sordera, dispepsia, anorexia, erupción, prurito, artralgia, fatiga, recuento disminuido de linfocitos, elevado de eosinófilos, bicarbonato en sangre disminuido. Vía IV: dolor e inflamación/infección locales y reacciones en punto de iny.

Azitromicina difiere de la claritromicina en que no interactúa con el sistema del citocromo P450. No es necesario hacer adaptaciones de las dosis en caso de disfunción renal o hepática.

MEDICAMENTO FARMACOCINÉTICA MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS

Duovent

Bromuro de ipratropio

el bromuro de ipratropio se administra por inhalación oral o por aplicación intranasal. Después de la inhalación la mayor parte de la dosis es ingerida y excretada en las heces sin alterar. Los estudios de absorción en la circulación sistémica y excreción renal han puesto de manifiesto que muy poco fármaco es absorbido por los pulmones o por el tracto digestivo después de su inhalación oral. Los efectos broncodilatadores del bromuro de ipratropio (determinados a partir de medidas del flujo espiratorio forzado) aparecen a los 15-30 minutos de su inhalación y permanecen entre 4 y 5 horas.

el bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarínicos colinérgicos. Este bloqueo ocasiona una reducción en la síntesis de la guanosina monofosfato cíclica (cGMP), sustancia que en las vías aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular. El ipratropio no es selectivo para los diferentes subtipos de receptores muscarínicos, de manera que ejerce acciones farmacológicas parecidas a las de la atropina sobre los músculos lisos bronquiales, las glándulas salivares, el tracto digestivo y el corazón cuando se administra sistémicamente. Sin embargo, administrado por inhalación, sus

Las reacciones adversas del bromuro de ipratropio dependen de la vía de administración y están representadas por efectos anticolinérgicos locales o sistémicos. Son muy raros los casos de reacciones alérgicas o anafilácticas observadas con este fármaco. Se han comunicado algunos casos de urticaria, angioedema de la lengua, labios o cara, rash maculopapular, prurito o edema orofaríngeo. En muchos de estos casos, se trataba de pacientes con alergias diversas a alimentos y otros fármacos.

Debido a su carácter polar (a diferencia de la atropina, el bromuro de Ipratropio es un derivado de amonio cuaternario) penetra muy poco en el sistema nervioso central. El fármaco se metaboliza por hidrólisis del grupo ester, originando metabolitos inactivos. Aproximadamente el 50% de la pequeña porción del fármaco que se absorbe, se elimina en la orina sin alterar. La semi-vida de eliminación es de unas 2 horas.

Después de la administración intranasal se absorbe algo menos del 20% de la dosis administrada, entrando en la circulación sistémica. El metabolismo y eliminación son idénticos a los que se observan tras la inhalación oral.

efectos se limitan a al tracto respiratorio, siendo dos veces más potente que la atropina como broncodilatador. Por esta vía de administración sus efectos sistémicos son mínimos. El bromuro de ipratropio no posee efectos antiinflamatorios..

MEDICAMENTO FARMACOCINÉTICA MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS

Duovent Bromhidrato de fenoterol

fármaco alcanza el tracto respiratorio inferior, quedando

los efectos broncodilatadores del fenoterol se deben a su acción

palpitaciones, taquicardia, acompañada o no de

el resto depositado en las vías aéreas superiores y en la boca. En consecuencia, parte de la dosis es absorbida por el tracto digestivo, si bien al ser las dosis muy pequeñas, la cantidad de fármaco que alcanza la circulación sistémica es mínima. Después de una pulsación de un envase aerosol dosificador, se absorbe el 17% de la dosis. La absorción muestra un comportamiento bifásico, siendo un 30% del fármaco absorbido rápidamente, con una semi-vida de 120 minutos.

agonista sobre los receptores a-adrenérgicos. Aunque el fenoterol tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, también estimula otros órganos, mostrando efectos tocolíticos, inotrópicos positivos, estimulantes de la producción de eritropoyetina y anabólicos. También muestra efectos anti-alérgicos antagonizando las respuestas a la histamina mediada por las IgE. Igualmente, inhibe la liberación de otros mediadores espasmógenos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares, tales como los leucotrienos y la prostaglandina D2. El fenoterol disminuye la secreción de acetilcolina en las terminaciones colinérgicas preganglionares, así como la secreción de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar..

vasodilatación periférica, dolor de pecho. nerviosismo, cefalea, intranquilidad, ansiedad, debilidad, alteración del sueño. Rara vez, irritabilidad, hiperexcitabilidad en niños.

PLAN DE CUIDADOS

Diagnósticos de Criterios de resultados Intervenciones de Evaluación

enfermería enfermería Patrón respiratorio

ineficaz relacionado con proceso inflamatorio

manifestado por disnea, taquipnea, sibilantes y

crepitantes al auscultar.

Usuario lograra un patrón respiratorio eficaz en un

lapso de 1 semana

Control de signos vitales (Fr,Fc,P).

Administrar tratamiento indicado: ampicilina sulbactam 260mg ev c/6hrs, hidrocortisona 32mg ev c/8hrs

Colocar nebuloterapia: douvent 8gts + 3cc de solución fisiológica c/8hrs

Usuario logro un patrón respiratorio eficaz en lapso

establecido

Diagnósticos de enfermería

Criterios de resultados Intervenciones de enfermería

Evaluación

Hipertermia Usuario disminuirá Control de signos Usuario disminuyo

relacionado con proceso infeccioso manifestado por temperatura cuantificada en 39°C

hipertermia en un lapso de 30min

vitales (Fr,Fc,P,Temp).

Administración de antipirético prescrito: acetaminofen VO

Administración de antibiótico: ampicilina sulbactam 260mg ev C/6hrs

Colocar medios físicos en áreas de calor.

Realizar curva térmica.

hipertermia en lapso establecido

Diagnósticos de enfermería

Criterios de resultados Intervenciones de enfermería

Evaluación

Estreñimiento relacionado con aporte insuficiente de fibras manifestado por incapacidad de eliminación de heces.

Usuario restaurara funcionamiento intestinal

en un lapso de 24hrs

Control de signos vitales (Fr,Fc,P.)

Explicar a la madre del niño que es importante que coma suficiente fibra para que lo ayude a evacuar.

Aconsejar a la madre a que le dé abundante agua al niño.

Administrar laxante prescrito por medico.

Usuario restauro funcionamiento intestinal

en lapso establecido

Diagnósticos de Criterios de resultados Intervenciones de Evaluación

enfermería enfermería Riesgo intolerancia

a la actividad en relacionado con proceso respiratorio

Usuario tolerara la actividad durante su estadia hospitalaria

Control de signos vitales (Fr,Fc,P.).

Administrar tratamiento prescrito: ampicilina sulbactam 260mg ev C/6hrs, hidrocortisona 32mg ev C/8hrs azitromicina 2cc vo od.

Colocar nebuloterapia duovent 8gts+3cc de solución fisiológica c/8hrs.

Realizar drenaje postural para mejorar respiración

Usuario no presento intolerancia a la actividad

durante su estadía hospitalaria

CUADRO DE ANALISIS

Datos subjetivos Datos objetivos Patrón alterado Diagnostico

Madre refiere que su hijo tiene mucha dificultad para respirar

Lactante mayor disneico y taquipnea, con FR 42x’

Actividad- ejercicio Patrón respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio manifestado por disnea, taquipnea, sibilantes y crepitantes al auscultar.

Datos subjetivos Datos objetivos Patrón alterado Diagnostico

Madre refiere que siente a su hijo caliente al tacto.

Lactante mayor con una temperatura cuantificada en 39°C

Nutrición y metabólico Hipertermia relacionado con proceso infeccioso manifestado por temperatura cuantificada en 39°C

Datos subjetivos Datos objetivos Patrón alterado Diagnostico

Madre refiero que su hijo no ha evacuado desde hace tres dias

Lactante mayor se observa con abdomen globoso y doloroso a la palpación

Eliminación Estreñimiento relacionado con aporte insuficiente de fibras manifestado por incapacidad de eliminación de heces.

Datos subjetivos Datos objetivos Patrón alterado Diagnostico

Madre refiere que su hijo no respira bien.

Usuario disneico, con frecuencia respiratoria de 42x’

Mantenimiento de la salud Riesgo intolerancia a la actividad en relacionado con proceso respiratorio