Escribano Cadena Yali C.Pablo Vzquez ClaudiaNEUMONACASO CLNICO

Se trata de paciente masculino de 80aos de edad. Empleado de oficina, actualmente jubilado, el cual cuenta con los siguientes antecedentes:

HEREDOFAMILIARESAmbos padres finados Padre HAS Madre DM2Dos hermanos 1 Finado DM2 y otro vivo con HAS Y DM2

CASO CLNICO NEUMONA

PERSONALES NO PATOLGICOSEsquema de inmunizaciones incompletoTabaquismo (+) crnico

PERSONALES PATOLGICOSDM2 Hace 25 aosCx por prtesis de caderaCASO CLNICO NEUMONA

CASO CLNICOPADECIMIENTO ACTUAL

Inici con malestar general, mialgias, artralgias e incremento de su tos de fumador tres das con esputo de aspecto blanquecino, despus de regresar de un viaje en avin a Texas.

Dos das despus Inicia con fiebre, confusin, hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar y dolor en hemitrax derecho.

QU FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONA IDENTIFICA ?CASO CLNICO NEUMONA

SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASO

A) Ocupacin

B) Prtesis de cadera y tabaquismo.

D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.

SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASO

A) Ocupacin

B) Prtesis de cadera y tabaquismo.

D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.

NEUMONAPATOGENIA

FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUOComorbilidad (inmunodeprimido*)EdadTabaquismoInmunizaciones incompletas*Exposicion (viaje)IMSS GPC Neumona, Octubre 2009

NEUMONAPATOGENIAFACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTEHacinamiento

Estacin de invierno

Cambios bruscos de temperatura

Medio ambiente insalubre, contaminacin ambiental

Vivienda inadecuada

EF

Astenia AdinamiaDesorientadoMucosas secas

Auscultacin: Estertores crepitantes en subscapular derecha y egofona.CASO CLNICO NEUMONA

CONSIDERAR EL DIAGNSTICO DE NEUMONA EN PACIENTES CON:

A) Tos, esputo, disnea, dolor torcico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofros.

B) Deterioro agudo de una enfermedad crnica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)

C) Confusin, letargia, cadas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.

CONSIDERAR EL DIAGNSTICO DE NEUMONA EN PACIENTES CON:

A) Tos, esputo, disnea, dolor torcico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofros.

B) Deterioro agudo de una enfermedad crnica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)

C) Confusin, letargia, cadas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.

DX CLNICO NEUMONIA

Datos epidemiolgicosEdadEpoca del aoComorbilidadTabaquismo

Tos, disnea, esputo, dolor torcico o pleurtico,fiebre, escalofros.

Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnstico ?

A) Citologa hemtica completaB) Cultivo de expectoracin C) HemocultivosD) Radiografa de traxE) Gases en sangre arterialDX NEUMONIA

Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnstico ?

A) Citologa hemtica completaB) Cultivo de expectoracin _____ Dx etiologicoC) HemocultivosD) Radiografa de traxE) Gases en sangre arterialCASO CLNICO NEUMONA

Solicite una radiografa de trax en todos los pacientes con datos clnicos que sugieran neumona adquirida en la comunidad.

Comentario

NEUMONATRATAMIENTOOBJETIVO TERAPEUTICO

Erradicar infeccinDisminuir temperaturaLograr buena ventilacin*

NEUMONATRATAMIENTOClasificar pte.

NEUMONATRATAMIENTO

QU TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIARA?CASO CLNICO NEUMONAAmoxicilinaCefalosporinasCiprofloxacinoLevofloxacinoDoxiciclina

ClaritromicinaAzitromicina

NEUMONA TRATAMIENTO AMBULATORIOLa amoxicilina debe usarse como terapia de primera lnea en pacientes previamente sanos, esquema de vacunacin completo y en lactantes, preescolares, escolares y adolescentes con neumona leve a moderada cuya etiologa se sospecha bacteriana.

Terapia emprica con cefotaxima o ceftriaxona debe indicarse con inmunizaciones incompletas, en regiones donde se existe alta prevalencia de S. pneumoniae penicilina resistente, o en pacientes con estado crtico o empiema.

IDSA Pneumonia Guidelines, August 2011

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Pte ambulatorioTrastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D

NEUMONA TRATAMIENTO

Cuntos dias?

Manejo ambulatorio