Caso clínico: ICTUS, opciones terapéuticas

Varón de 69 años con episodio de afasia motora con comprensión conservada, acompañada de hemiparesia y hemihipoestesia de MSD con recuperación casi completa posterior a los 2 minutos. •FRCV: Ex-fumador, No HTA, No DLP, No DM. Antecedentes neurológicos: episodios sensitivos en 4º y 5º dedo de la mano derecha. Doppler TSA: estenosis carotídea no significativa—>Se inició tratamiento con Atorvastatina

Patricia Camino Marco, Mª José Pedrosa Jiménez, Francisco Hernández Fernández,

Juan David Molina Nuevo

Radiología en el ictus: del diagnóstico al tratamiento

¿Qué síndrome neurológico es el causante de la clínica actual del paciente?A)Síndrome hemisférico parietal derecho B)Síndrome hemisférico prefrontalC)Síndrome hemisférico temporal izquierdoD)Síndrome hemisférico parietal izquierdoE) Síndrome hemisférico temporal derecho

TC craneal sin CIV

Patricia Camino Marco, Mª José Pedrosa Jiménez, Francisco Hernández Fernández,

Juan David Molina Nuevo

Radiología en el ictus: del diagnóstico al tratamiento

Se inicia tratamiento en Unidad de Ictus con doble antiagregación. La evolución del paciente no es satisfactoria presentando un cuadro de afasia y movimientos hiperquinéticos (limb-shaking) en MSD con la bipedestación

Diagnóstico: AIT en territorio de ACM izquierda en paciente con estenosis carotídea

¿Qué prueba de imagen debemos realizar en primer lugar de forma urgente?A)Doppler carotídeo B)TC craneal sin civC)RM programada D)AngioTC con protocolo perfusión E) La clínica está causada por sus estenosis carotídeas,

debemos iniciar antiagregación sin necesidad de prueba de imagen

Patricia Camino Marco, Mª José Pedrosa Jiménez, Francisco Hernández Fernández,

Juan David Molina Nuevo

Dada la evolución del paciente se realiza AngioTC TSA y polígono de Willis, teniendo en cuenta el resultado de las pruebas de imagen ¿ Qué tratamiento realizaría?A) Trombolisis ivB) Trombectomía mecánica C) Tratamiento recanalizador endovascular con angioplastia intracraneal y Stent D) Continuaría con el tratamiento médico y plantearía angioplastia de carótidas+stent de forma programada

Diagnóstico: Estenosis de segmento M1 de ACM izquierda y de segmento A1 de ACA izquierda

Angioplastia+Stent (Solitaire)

Patricia Camino Marco, Mª José Pedrosa Jiménez, Francisco Hernández Fernández,

Patricia Camino Marco, Mª José Pedrosa Jiménez, Francisco Hernández Fernández,

Juan David Molina Nuevo

Radiología en el ictus: del diagnóstico al tratamiento

La evolución del paciente fue satisfactoria, sin complicaciones y estando asintomático al alta médica

Los Stent intracraneales pueden usarse en vasos de pequeño calibre (4 a 6 mm)

El tratamiento recanalizador endovascular con Stent retriever (Solitaire FR) permite la restauración del flujo sanguíneo así como la extracción de trombos

Publicaciones recientes asocian un índice TICI ≥ 2b en más de un 80% de los casos con resultados clínicos favorables (índice de Rankin modificado ≤2 superiores a un 54%)

Jeffrey L. Saver et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. T-PA Alone in Stroke. N Engl J Med 2015: 372; 24. 2285-2295Rohde S, Bösel J, Hacke W, Bendszus M. Stent retriever technology: concept, application and initial results. J NeuroloIntervent Surg 2012; 4: 455-458