CASO CLÍNICO

FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA UNICAMP 2009

HISTÓRIA

• W.G.T.L. • Natural de Campinas• Antecedentes gestacionais: gestação de

termo, 3590 kg, 50 cm, cesárea 39 semanas, Apgar 4/8, aspiração de mecônio.

• Sorologia da mãe

DINÂMICA FAMILIAR

• 4 Pessoas em uma casa de 1 cômodo

• Paciente filha de um segundo casamento

• Mãe é do lar e o pai desempregado

INTERNAÇÃO

• 08/03/2008 Cça com 9 meses• HD: Coriorretinite por CMV HIV C2- Desconforto Respiratório = IVAS Viral- 04/04/2009 Alta para casa

INTERNAÇÃO

• 07/04/2009 Reinterna para realização de profilaxia com Ganciclovir EV e colocação de cateter implantável.

• 09/04/2009 Realizada a cirurgia, extubada no CC

• 11/04/2009 Desconforto Respiratório Importante

• 13/04/2009 Encaminhada para UTIP

Adendo de Internação UTIP

• HD: Ins. Respiratória SIDA C2 PO4 implantação de cateter estridor laríngeo a/eIntubação orotraqueal

UTIP

• 16/04/2009 – extubação acidental= reintubação

• HD: laringite pós-extubação• 21/04/2009- extubação acidental• 22/04/2009- alta para enfermaria• 27/04/2009- alta para casa

INTERNAÇÃO

• 22/08/2009- 1 ano e 3 meses internação por anemia importante

• 29/08/2009- Alta para casa

INTERNAÇÃO

• 10/10/2008 Interna para tratamento de CMV com Ganciclovir

• HD: SIDA C2 CMV agudo – ocular IVAS Anemia – secundária a medicação - secundária a infecção por

micobactéria atípica OM Supurada bilateral

Enfermaria

• 25/10/2009 Evoluiu com extravasamento de contraste pelo cateter e infecção do mesmo

• Encaminhada ao CC para colocação de cateter em jugular interna esquerda e retirada do cateter anterior.

Enfermaria

• 04/11/2009 Reativação do CMV (foco pulmonar?)

• 07/11/2009 Colocação de cateter totalmente implantável em subclávia esquerda.

• 10/11/2009 Sacado o Intracath e alta hospitalar

INTERNAÇÃO

• 23/02/2009 1 ano e 9 meses• Interna para realizar Ganciclovir EV• 24/02/2009 Paciente apresenta desconforto respiratório

importante e encaminhada para UTIP.• HD: SIDA C3 CMV reagudização pulmonar Ins. Respiratória aguda-pneumonia Pneumopatia crônica Pneumonia de repetição Chiador CrônicoIntubação

UTIP

• 26/02/2009- Pneumocistose?• 28/02/2009 Piora do quadro, uso de DVA,

pouca expansibilidade mesmo com altas pressões (50/15)

• 02/03/2009 HD: SARA Início de crises convulsivas a/e

UTIP

• O6/03/2009- extubação eletiva- reintubada na sequência

• 10/03/2009- extubação acidental-reintubação• 15/03/2009- HD: anemia multifatorial• 23/03/2009 extubação eletiva• 24/03/2009 –Alta para enfermaria

Enfermaria

• 25/03/2009 Desconforto respiratório importante, encaminhada para UTIP

• 26/03/2009 IOT por fadiga respiratória• 01/04/2009 Isolamento por S. aureus

multiresistente em orelha E HD: Infecção nosocomial por CVC?04/04/2009- extubação acidental11/04/2009- alta para enfermaria

Enfermaria

• 11/04/2009 HD: Otite secretora E• 20/04/2009 Retorno para UTIPHD: IRC Agudizada: pneumocistose? CMV agudizado? pneumonia viral? bacteriana? SARA laringite pós-extubação sepse lactente chiador/pneumonia de

repetição

UTIP

candidíase TGI síndrome de abstinência OM crônica S. aureus SIDA C3

IOT03/05/2009- colonização por S. aureus

multiresistente

UTIP

• 13/05/2009 retirada de cateter totalmente implantável em sub. Esquerda infectado.

• 14/05/2009- extubação – reintubação• 27/05/2009- TC abdome=

hepatoesplenomegalia• 28/05/2009- HD: Pancreatite medicamentosa

UTIP

• 01/06/2009- Trocada do INTER 5 para EVITA 4• 07/06/2009- Relato do prontuário: “ paciente

não está fora de possibilidade terapêutica do ponto de vista do HIV, acredito que ela apresenta quadro grave e de mal prognóstico, caminhando para falência respiratória e disfunção de múltiplos órgãos (hoje pulmão, circulação e hematopoiese) mas ainda mantém função neurológica preservada”

UTIP

• 16/06/2009 extubação acidental-reintibação• 23/06/2009 HD: Displasia broncopulmonar?• 12/07/2009 Sepse atual/bacteremia• 20/07/2009 Traqueostomia• 29/07/2009 Desconexão acidental do

ventilador• 05/08/2009 Desconexão acidental do

ventilador

UTIP

• 18/08/2009 Trocado do EVITA para INTER 5• 20/08/2009 Trocado de SIMV para PS =

melhorou o desconforto respiratório• 25/08/2009 Discussão sobre a ventilação• 27/08/2009 TC Tórax

UTIP

• Laudo: Múltiplas bolhas em LI e LS D e LSE, consolidações com broncograma LM, opacidade em vidro fosco bilateralmente, brinquiectasias LIE com espessamento de parede brônquica.

• 02/09/2009 Decisão encaminhar paciente para enfermaria no E100, mesmo com ventilação agressiva, desde que estável ou no pós operatório.

UTIP

• Discussão entre Pneumo Pediatria e Cirurgia Pediátrica sobre a conduta a ser tomada.

• 10/09/2009 SIMV 22/6, 24, 0,7; 45% PS 7 Aumentar FR p/ 30 e Diminuir Ti 0,6-14/09/2009 SIMV 22/4, 32, 0,6; 45% PS 5-16/09/2009 Cirurgia para ressecção de bolhas

pulmonares à direita

UTIP

• Criança apresentou hipercapnia, hipertensão pulmonar e dificuldade para ventilação. Intubação via traqueostomia.

• Feito pneumotórax à D , suspeita de pneumotórax a E

• SIMV 38/12, 35, 0,7; 75% PS 14

UTIP

• Suspeita de Pneumotórax E

• Simv 38/12, 35, 90% recolocado traqueostomia

UTIP

• Drenagem do pneumotórax a E• 17/09/2009 Choque secundário, pneumotórax

hipertensivo a E, fístula broncopulmonar a D• SIMV 45/6, 40, 0,5; 85%• Ph: 7,16 PO2: 75,2 PCO2: 82,5 HCO3: 31,1 Sat: 94,3%Hipertensão 160/100

UTIP

• 18/09/2009 Movimentos mioclônicos em MIE HD: Crise convulsiva focal? hipóxia? distúrbio metabólico?-19/09/2009 36/8, 32, 0,5; 50%

UTIP

• 20/09/2009 Neurologia Infantil HD: mioclonia: epilética? Ou não epiltética?

• 23/09/2009: EEG: distúrbio moderado de atividade de base. Atividade epileptiforme periódico em quadrante posterior direito.

• 24/09/2009- Retirado dreno à Esquerda• 25/09/2009 SIMV 23/7, 26, 0,7; 45%PH: 7,40 PO2: 99,4 PC02: 62,9 HCO3: 38,8

UTIP

• 26/09/2009 Piora ventilatória-30/10,30 90%- ph: 7,40 PO2: 144 PCO2: 58 HCO3: 35

- 30/09/2009 20/5, 18, 40%- -PH: 7,45 PO2: 82 PCO2: 45 HCO3: 31,5- Diminuido FR: 18 retirado dreno a D

UTIP

• 02/10/2009 Diminuído pico para 18

• 07/10/2009 TC de Crânio

UTIP

• TC de Crânio• Laudo: Insultos vasculares em região parieto

occipital bilateral além de zona de fronteiras a esquerda em região posterior direita. Sinais de transformação hemorrágica em absorção. Sinais indiretos de trombose venosa, sendo necessária realização de RNM encefálica para melhor concluir. AVC hipóxico isquêmico (complicações pós operatórias)

UTIP

• SIMV 20/5, 0,7; 20 PS 13, 40% - Aumentada FR para 30

09/10/209 Aumentado FR para 35 Diminuído Ti para 0,65 Relação I:E 1: 1,60