Universidad Nacional de Chimborazo

DERMATOLOGÍAPRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Realización:

• Rebeca Maldonado• Rosa López• Marcos Marcalla• José Villalobos

Docente: Dr. Roberto Zúñiga.

HISTORIA CLÍNICAANAMNESIS

Nombre: Armando Arnulfo Samaniego RamírezEdad: 53 añosSexo: MasculinoRaza: MestizoReligión: Católico Estado Civil: Casado Profesión: ArtesanoLugar de nacimiento: RiobambaResidencia Habitual: RiobambaResidencias Ocasionales: NingunaInstrucción: Secundaria Completa

DATOS DE FILIACIÓN

MOTIVO DE CONSULTA Lesiones que se descaman y producen comezón, en la espalda, brazos y piernas.

Espalda región inferior

Espalda región superior

MOTIVO DE CONSULTA Lesiones que se descaman y producen comezón, en la espalda, brazos y piernas.

Rodilla derecha Tobillo izquierdo

Rodilla izquierda

Codo izquierdo Codo derecho

Antebrazo derechoAntebrazo izquierdo

Paciente con antecedente de diabetes hace 7 años con tratamiento no especificado, refiere que hace aproximadamente 6 años presenta dos placas pruriginosas descamativas eritematosas sin causa aparente, que inician en la cara interna de la muñeca derecha, razón por la cual acude a consulta en donde se le administra trigentax y vitamina E, sin embargo no cede.

En los últimos años el cuadro se exacerba con aumento de diámetro y aparición de nuevas lesiones con características similares localizadas en el tórax posterior, codos, rodillas y tobillo izquierdo sin mayor sintomatología, a más de la incomodidad estética, motivo por la cual acude a consulta.

Enfermedad actual

Respiratorio: Tos seca y disnea grado 1.Circulatorio: PalpitacionesEndocrino: Sin patología aparenteLocomotor: Sin patología aparenteÓrganos de los sentidos: Sin patología aparenteDigestivo: Sin patología aparenteGenitourinario: Sin patología aparente Nervioso: Sin patología aparente Hemolinfático: Sin patología aparente

Revisión de sistemas

APP Antecedentes Patológicos Personales:

Hipertensión Arterial, diagnosticada hace 6 años y tratada con amlodipino y bisoprolol.

Diabetes Mellitus Tipo 2, diagnosticada hace 7 años, con tratamiento no especificado.

Gastritis, diagnosticada hace 2 años y tratada con omeprazol PRN.

Historia Pasada

Fisiológicos:

Alimentación: 5 veces al díaDeposición: 1 veces al díaMicción: 3 veces al día

Patológicos:Alcohol: OcasionalTabaco: media cajetilla diaria desde los 15 años Drogas: Negativo

Hábitos

APF Antecedentes Patológicos Familiares

Padre: Diabetes Mellitus tipo 2 Úlceras gástricas y esofágicas

Madre: Ca útero. Fallecida

Historia Familiar

TÓRAX POSTERIOR:Múltiples placas eritemato-descamativas que presentan un diámetro que varía entre 0,5 mm a 2 cm.Quiste de 2 cm de diámetro en región interescapular derecha.

TOPOGRAFÍA

Espalda región inferior

Espalda región superior

MIEMBRO SUPERIOR:Codo izquierdo, dos placas de similares características, y un diámetro de 2 cm y en codo derecho tres placas semejantes.Antebrazo, pápulas eritemato-descamativas localizadas en la cara interna de las muñecas: 3 a lado derecho y una a la izquierda.

Codo izquierdo Codo derecho

Antebrazo derechoAntebrazo izquierdo

MIEMBRO INFERIOR:Placas de 2 cm en ambas rodillas.Tobillo izquierdo placa de 3 cm.

Rodilla derecha

Tobillo izquierdo

Rodilla izquierda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PITIRIASIS ROSA DE GIBERT

PSORIASIS GUTTATA

PITIRIASIS RUBRA PILARIS

LIQUEN PLANO

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Tomado de: Atlas dermatológico de Fitzpatrick

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERTDEFINICIÓN

PITIRIASIS ROSADA PACIENTE

ERUPCIÓN AGUDA

PÁPULO - ESCAMOSA

AUTOLIMITANTE Y ESTACIONAL

EspaldaEspalda

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

EPIDEMIOLOGÍA

NO PREDISPOSICIÓN RACIAL SEXO: FEMENINO

10 – 35 AÑOS POCO EN EXTREMOS

DE VIDA

VARIACIONES ESTACIONALES

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

ETIOLOGÍA

Probable etiología

infecciosa

- Estaciones del año

- Ambientes en común

- Vacunas (BCG – Hepatitis B)

Herpes virus 6 – 7

Captopril y otras drogas

Parche oval- rosado3-6 cm

Erupción Primaria: Medallón HeráldicoCentro color salmón

Márgenes eritematosos levemente sobre elevados

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERTDESCRIPCIÓN CLÍNICA

PITIRIASIS ROSADA

PACIENTE

Prurito mínimoDescamación+ placa+ color

salmón + zona central arrugada

Tomado de: http://emedicine.medscape.com/article/1107532-clinical#a0256

Rodilla Derecha

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERTDESCRIPCIÓN CLÍNICA

Medallón Heráldico en:-Tronco -Segmentos proximales de extremidades -Eventualmente en segmentos distales de extremidades y rostro

PITIRIASIS ROSADA

PACIENTE

Espalda

Tobillo Izquierdo

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

EVOLUCIÓN

Erupción secundaria: 8 días o másReplicas del

medallón heráldicoPatrón de árbol de

navidad

PITIRIASIS ROSADA

PACIENTE

EspaldaEspalda

PÁPULAS ROSADAS

PITIRIASIS ROSADA PACIENTE

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Antebrazo izquierdo

Antebrazo derechoDuración: 42 – 60 días

PSORIASIS GUTTATA

Epidemiologia

Es raro, en menos del 2% de la población psoriásica.

Pueden evolucio nar a una psoriasis vulgar crónica

Es la segunda variante de la psoriasis más común en los niños

Es típica de la edad juvenil

Fisiopatología

El mecanismo fisiopatológico exacto es indeterminado

Resultado de una reacción inmunitaria por una infección estreptocócica anterior en un huésped genéticamente susceptible

Etiología

Se observa en pacientes menores de 30 años

Se desarrolla de manera muy súbita

Después de una infección del tracto respiratorio superior del estreptococo β-hemolítico A

No es contagiosa

Se transmite de padres a hijos

La dermatitis perianal estreptocócica

Factores desencadenantes• Infecciones bacterianas

o virales• Lesión a la piel• Algunos medicamentos• Estrés.• Quemadura solar• Alcohol

En personas con un sistema inmunitario debilitado• SIDA• Trastornos

autoimmunitarios• Quimioterapia

Clínica

Lesiones numerosas de 1-10 mm de diámetro

Pápulas eritematosas

Tronco y extremidades

proximales

Aparece 2 o 3 semanas después de una infección estreptocócica

Tendencia a la resolución

espontánea

Pueden propagar a la cara, orejas y cuero cabelludoLas palmas y plantas son raramente afectados

Leve prurito.Organismos asociados

Bacterias: S. aureusHongos: Malassezia, CándidaVirus: HPV, retrovirus

La terapia con medicamentos

Litiobeta-bloqueadoresMedicamentos contra la malariaAINEsMedicamentos inmunomoduladores

Paciente Psoriasis guttata

LIQUEN PLANO

Liquen plano que se localiza en la flexura de la muñeca

DEFINICIÓN

Brazo derecho del paciente

Tobillo izquierdoLiquen plano que se localiza en la dorso del tobillo

ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:Células de Langerhans en la epidermisLinfocitos CD4 dermis papilar

Ligera hiperplasia de la epidermis e infiltrado en banda en la dermis superficial.

CLíNICA

Pápulas típicas de liquen plano en la cara anterior de la muñeca.

Lique plano. Las pápulas de color morado poligonales de techo plano pueden coalescer hasta formar placas. Se aprecian en la superficie estrías de wickham

Lique plano. El liquen plano puede aparecer de forma lineal en zonas traumatizadas (fenómeno de Koebner)

Reticulado blanquecino del dorso de la lengua

Liquen plano ungueal. Puede formarse una adherencia entre la epidermis del pliegue ungueal posterior y la placa ungueal , pteriigion

Las membranas mucosasGenitalesNasales Cuero cabelludo

Por la morfología de las lesiones:- Liquen plano hipertrófico- Liquen plano vesiculoso o ampolloso- Liquen plano erosivo o ulceroso- Liquen plano atrófico- Liquen plano actínico

VARIANTES DE LIQUEN PLANO

Por la configuración de las lesiones:- Liquen plano anular- Liquen plano lineal

Por la localización de las lesiones:- Liquen plano de mucosa bucal- Liquen plano de mucosa genital- Liquen plano de uñas- Liquen plano folicular

Liquen actínico

Liquen plano atrofico

Liquen plano pigmentoso

Máculas marrón-violáceas en la axila típicas del liquen plano pigmentoso inverso

Liquen plano hipertrófico

Liquen plano hipertrófico: Pápula hiperqueratosica

Liquen plano atrófico Liquen plano anular Liquen plano pilar

Liquen actínico

Liquen plano anular placas

Liquen plano oral

Liquen plano anogenitalLiquen plano reticular

Liquen plano ungueal

LICHEN RUBER ACUMINATUS, PYTIRIASIS PILARIS

PITIRIASIS RUBRA PILARD

EFIN

ICIÓ

N Pápulas foliculares hiperqueratósicasPlacas eritematoescamosas

Causa desconocida Familiar

Por lo general benigna

Excepcionalmente mortal

Evolución variable

DERMATOSIS RARA:0,025 – 1,3 %

PITIRIASIS RUBRA PILARDA

TOS

EPID

EMIO

LÓG

ICO

S

1828 CLAUDE TARRAL1889 EDOUARD BESNIER

SE DESCONOCE

PITIRIASIS RUBRA PILARET

IOPA

TOG

ENIA

Se lo atribuyó a déficit de VIT. A

Bajos niveles de proteína fijadora del RETINOL

Otros: Radiaciones UV, traumatismosMiastenia gravis, enf. celíaca, hipotiroidismo, VIH

TRASTORNO QUERATINIZACIÓN

INICIO

PITIRIASIS RUBRA PILARCU

ADRO

CLÍ

NIC

O

Enrojecimiento y descamación

Queratinización palmo - plantar

LOCALIZACIÓN

Manos, antebrazo, muñeca, codos, rodillas

Pápulas foliculares 2- 3 cm

PielRojasBlanquecinasAmarillentasNaranjas

A. DEL ADULTOI. CLÁSICA II. ATÍPICA

PITIRIASIS RUBRA PILARCL

ASIF

ICAC

IÓN

A. DEL ADULTOI. CLASICA II. ATÍPICA

PITIRIASIS RUBRA PILARCL

ASIF

ICAC

IÓN

PITIRIASIS RUBRA PILARCL

ASIF

ICAC

IÓN

B. JUVENILIII. CLÁSICA IV. CIRCUNSCRITAV. ATÍPICA

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

PSORIASIS TIPO GUTTATA

PSORIASIS GUTTATA

Clínica

Lesiones numerosas de 1-10 mm de diámetro

Pápulas eritematosas

Tronco y extremidades

proximales

Aparece 2 o 3 semanas después de una infección estreptocócica

Tendencia a la resolución

espontánea

Tratamiento Sustancias de

uso tópico:

Cremas

Lociones

Limpiadores

Pomadas

Fototerapia

Luz ultravioleta artificial

Fotoquimioterapia (PUVA)

Fármacos sistémicos

Tipo oral o inyectables.

Medicación de uso tópico

Esteroides Alquitranes Cacipotriol

Forma sintética de la vitamina D

Retinoides

Derivados de la vitamina A

Antralina Acido salicílico

Medicación sistémica:

Metotrexato

náuseas, fátiga, pérdida del apetito y llagas en la boca.

Retinoides orales

(isotretinoina)

Ciclosporina

Controla el sistema inmunológico

OTROS TIPOS DE PSORIASIS

Psoriasis vulgar o en placas

Lesiones confluyen en grandes placas con bordes geográficosPlacas de 1 a

30 ctms

En rodillas, codos, región lumbosacra y cuero cabelludo

En sucesivos brotes se extienden al tórax

y extremidades Aparece una zona central más clara

Psoriasis anular

Psoriasis gyrata

Paciente Psoriasis vulgar

Psoriasis del cuero cabelludo

Pequeñas áreas eritemato sas y poco descamativas

Grandes placas gruesas con escamas adheridas y delimitadas

Afecta la zona retroauricular y de implantación del cuero cabelludo

No es una causa de alopecia

Psoriasis ungueal

La psoriasis ungueal es diferente según se afecte la matriz o el lecho ungueal

Afectación de la matriz

• Piqueteado ungueal• Leuconiquia• Eritema de la lúnula• Rugosidad

Afectación del lecho ungueal

• Mancha en aceite• Onicolisis• Hiperqueratosis subungueal• Hemorragias en astilla• Onicodistrofia

50% de los pacientes 70-80% con artritis psoriásica

Psoriasis invertida

Placas rosado-rojizo, brillantes, sin descamación

Bien delimitadas, en cualquier pliegue cutá neo

Suele dar prurito y/o escozor

Fricción, calor y humedad inducen psoria sis en los

pliegues mediante un efecto Koebner.

Psoriasis eritodermica

Afectación de casi toda la superficie cutánea

Aparece de forma aguda o subaguda

Eritema y descamación genera lizados

Acompañado de fiebre, malestar

general, ade nopatías, edemas

pretibiales

Psoriasis pustulosa

Aguda (von Zumbusch)

• Eritema difuso sobre el que aparecen pústulas estériles

• Se acompaña de fiebre, artromialgias, malestar general, leucocitosis

Anular• Son de inicio más subagudo, con

menor repercusión sistémica.

Localizada • Pustulosis palmoplantar• Pustulosis acral de Hallopou

Pústulas estériles sobre las placas de psoriasis.

Forma generalizada

Artritis psoriasica

Es una enfermedad específica en la que una

persona tiene la psoriasis y la artritis.

Es una enfermedad autoinmune

En raras ocasiones, una persona puede tener artritis psoriásica sin tener psoriasis

en la piel.

GRACIAS