Cardiología II

CARDIOLOGA II

Dra. Alexandra Carpio

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

TRASTORNOS DEL RITMO CARDACO

Arritmia o Disrritmia Cardiaca

Es una anormalidad en el ritmo o en el patrn de latidos cardiacos, que puede ser lento (bradiarritmia), rpido (taquiarritmia), prematuro (extrasstoles), tardo no sostenido (escape), tardo sostenido (sustitucin) o irregular (fibrilacin).

Clasificaciones

Por el sitio de origen del evento: TOPOGRAFICA:

SUPRAVENTRICULARES

SINUSALES

AURICULARES

DE LA UNION O AV

VENTRICULARES

Clasificaciones

Por el mecanismo de produccin: ELECTROFISIOLOGICA AUTOMATICAS

Catecolaminas, hiperkalemia, isquemia, hipoxia

DROMOTROPICAS O POR REENTRADA MIXTAS POR ACTIVIDAD GATILLADA (POSTPOTENCIAL) Prolongacin del PA, incremento del calcio intracel,

catecolaminas PRECOZ (fase 2 y 3): torsaide de Pointes TARDIO (fase 3 y 4) :intox digitalica

AUTOMATICAS: Hiperautomatismo

Clasificaciones

DROMOTROPICAS O POR REENTRADA

Clasificaciones

1. Cul de los siguientes frmacos no prolonga el potencial de accin monofsico?:

A) Amiodarona.

B) Quinidina.

C) Diltiazem.

D) Flecainida.

E) Procainamida.

Respuesta: C

Taquiarritmias

Sndromes de preexcitacin: Wolff Parkinson White

Presencia de uno o mas haces accesorios entre las auriculas y los ventrculos.

Activacin precoz Acortamiento del

intervalo PR Presencia de onda

delta Se reserva el termino

PATRON WPW, no asociada a taquiarritmias paroxsticas.

Sndromes de preexcitacion

2. Los pacientes con sndrome de preexcitacin:

A) Precisan implantacin de marcapasos.

B) Necesitan siempre tratamiento antiarrtmico.

C) Cursan con frecuencia con bradicardia sinusal.

D) Suelen tener cardiopatia asociada.

E) Pueden no presentar nunca taquicardias paroxsticas.

Respuesta: E

3. Cules son los criterios diagnsticos electrocardiogrficos de preexcitacin tipo WPW?:

A) PR corto.

B) PR corto ms onda delta.

C) Onda delta con PR largo.

D) Imagen de BRD ms PR largo.

E) Q de necrosis ms PR largo.

Respuesta: B

4. En un paciente joven con sndrome de WPW (Wolf-Parkinson-White) y arritmias sintomticas frecuentes, el tratamiento de eleccin es:

A) Quinidina.

B) Digoxina.

C) Procainamida.

D) Ablacin de la va por radiofrecuencia.

E) Marcapasos ventricular.

Respuesta: D

Sndromes de preexcitacin: lown ganong levine

Pre-excitacin auriculo-hisiana

Asociado a salvas de taquiarritmias paroxsticas

Complejo QRS normal, sin presencia de onda delta

Sndromes de preexcitacin: lown ganong levine

5. La fibrilacin auricular en pacientes con sndrome de Lown Ganong Levine:

A) Es muy frecuente.

B) Es lenta.

C) Es benigna.

D) Los complejos QRS son rpidos, arrtmicos y de morfologa cambiante.

E) Ninguna es cierta.

Respuesta: D

Arritmias supraventriculares

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES CON QRS ESTRECHO

TAQUICARDIA PAROXISTICA DE LA UNION (50%)

PRESENCIA DE VIA ANOMALA, POR HAZ ACCESORIO (30%)

TAQUICARDIA AURICULARES (8%)

Taquicardia paroxistica supraventricular

1) Sin cardiopata subyacente. La ms frecuente;

2) Prolapso de vlvula mitral;

3) Hipertiroidismo;

4) Insuficiencia coronaria aterosclertica;

5) Cardiopata hipertensiva;

6) Miocardiopatas;

7) Pericarditis;

6. Las arritmias supraventriculares del infarto agudo de miocardio son en general secundarias a fallo ventricular izquierdo. Cul es su tratamiento de eleccin?:

A) Flecainamida.

B) Beta-bloqueantes.

C) Calcioantagonistas.

D) Digoxina.

E) Quinidina

Respuesta: D

7. En relacin con las taquicardias paroxsticas supraventriculares por reingreso en el ndulo a-v, es correcto que: A) La mayora se desencadenan por intoxicacin digitlica.

B) El extrasstole atrial desencadenante tiene en general un PR corto.

C) La adenosina esta contraindicada

D) Si el masaje carotdeo y la correccin de la hipotensin no son eficaces, el frmaco de primera eleccin es el verapamil i.v.

E) La digital, propanolol, calcioantagonistas o la quinidina no son tiles en su prevencin.

Respuesta: D

Taquicardia atrial multifocal

8. Las taquicardias atriales extpicas o no reentrantes presentan las caractersticas siguientes, excepto:

A) Pueden ser desencadenadas por frmacos adrenrgicos y teofilina.

B) Desencadenadas por intoxicacin digitlica.

C) Desencadenadas por hiperkalemia.

D) El tratamiento de eleccin consiste en frmacos que aumentan el perodo refractario relativo y deprimen la conduccin nodal.

B) Pueden surgir en el curso de enfermedades pulmonares o cardacas severas.

Respuesta: C

9. En relacin con los calcioantagonistas es falso que:

A) Son de eleccin en el tratamiento de la fibrilacin auricular del sndrome de W-P-W.

B) Tienen efecto cronotrpico e inotropico negativo

C) Son tiles en el tratamiento de las taquicardias paroxsticas supraventriculares.

D) tiles para reducir la frecuencia ventricular en la fibrilacin auricular.

E) No prolonga la duracin de QT.

Respuesta: A

Fibrilacin auricular

FA paroxstica (menos de 48 h)

FA persistente (menos de 7 das)

FA persistente de larga duracin (mas de 1 ao)

FA permanente

10. El diagnstico de fibrilacin auricular se excluye cuando en el ECG hay:

A) Extrasstoles ventriculares.

B) Ondas P.

C) Bradicardia.

D) Bloqueo de rama derecha.

E) Bloqueo de rama izquierda.

Respuesta: B

11. En cul de las siguientes situaciones de un paciente con fibrilacin auricular est MENOS indicada la anticoagulacin?:

A) Edad inferior a 60 aos.

B) Si padece hipotensin.

C) Si es diabtico.

D) Si presenta insuficiencia cardaca.

E) Edad superior a 75 aos.

Respuesta: A

12. Cul de las siguientes es una indicacin preferente de digoxina?:

A) Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida.

B) Disfuncin diastlica sintomtica.

C) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia cardaca.

D) Fallo ventricular izquierdo agudo.

E) Insuficiencia cardaca en pacientes previamente tratado con diurticos.

Respuesta: A

Extrasistoles Ventriculares

13. El grado 4 de Lown se refiere a EV:

A) Pareados.

B) R/T.

C) Multiformes.

D) En salvas.

E) Polimorfos.

Respuesta: D

14. Qu recomendara a un joven que va a ser intervenido de hemorroides y en el preoperatorio se encuentran extrasstoles ventriculares frecuentes?:

A) Betabloqueantes.

B) Amiodarona.

C) Ningn tratamiento.

D) Lidocana.

E) Procainamida.

Respuesta: C

15. Seale, entre las siguientes, cul es la arritmia final en la mayora de los casos de muerte sbita:

A) Bloqueo AV.

B) Fluter auricular.

C) Taquicardia ventricular sostenida-fibrilacin ventricular.

D) Torsades de pointes-fibrilacin ventricular.

E) Paro sinusal.

Respuesta: C

16. En TV no sostenida se caracteriza por:

A) Ser frecuente durante el IAM.

B) Verse en ocasiones en corazones sanos.

C) Ser autolimitada.

D) Aparecer con frecuencia en el prolapso mitral.

E) Todas son ciertas.

Respuesta: E

17. Respecto a la TV en torsin de puntas cul de las siguientes afirmaciones es falsa:

A) Tiene un tratamiento diferente del resto del TV.

B) Son monomrficas.

C) Cursan en salvas autolimitadas.

D) Aparecer con frecuencia en el S. de QT largo.

E) Pueden ser causadas por antiarrtmicos.

Respuesta: B

18. Respecto a la FV cul de las siguientes afirmaciones no es cierta:

A) Es frecuente en las primeras horas del IAM.

B) Con frecuencia es autolimitada.

C) Se desencadena por un EV prematura

D) Los QRS son de morfologa completamente irregular.

E) Hemodinamicamente es semejante a la asistolia.

Respuesta: B

19. Un ECG con complejos QRS aberrados de igual morfologa, sin que se pueda distinguir el ST y la T con frecuencia cardaca de 280/min., correspondera a:

A) Taquicardia ventricular monomrfica rtmica.

B) Fibrilacin ventricular.

C) Flutter ventricular.

D) Taquicardia de la unin con conduccin aberrante.

E) Taquicardia en el S. de W.P.W.

Respuesta: C

20. El tratamiento con sulfato magnsico en el infarto agudo de miocardio se indica en situacin de:

A) Insuficiencia renal.

B) Hiperpotasemia.

C) Hipercalcemia.

D) Taquicardia ventricular con QT alargado.

E) Bloqueo A-V.

Respuesta: D

I y III

II y IV

21. Cul de los siguientes frmacos ejerce su efecto antiarrtmico por bloqueo de los canales de sodio?:

A) Procainamida.

B) Amiodarona.

C) Verapamil.

D) Diltiazem.

E) Propranolol.

Respuesta: A

22. En qu grupo de la clasificacin de frmacos antiarrtmicos de Vaughan-Williams incluira la quinidina?:

A) IA.

B) IC.

C) II.

D) III.

E) IV.

Respuesta: A

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR 1ER GRADO

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR SEGUNDO GRADO MOBITZ I

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR SEGUNDO GRADO MOBITZ II

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR TERCER GRADO

23. El bloqueo cardaco completo 3 grado se caracteriza por:

A) Alargamiento del PR.

B) Fenmeno de Wenckebach.

C) Disociacin A-V con frecuencia ventricular rpida.

D) Disociacin A-V con frecuencia ventricular lenta.

E) QRS amplios.

Respuesta: D

24. Se citan como causas de bloqueo cardaco las siguientes, salvo:

A) Enfermedad de Lyme.

B) Mononucleosis infecciosa.

C) Mesotelioma cardaco.

D) Espasmo de la arteria coronaria derecha.

E) Infarto de cara lateral.

Respuesta: E

25. Qu diagnstico, entre los siguientes, establecera ante un ECG con QRS > 0,12 seg, con morfologa rSR con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6?:

A) Bloqueo completo de rama izquierda.

B) Bloqueo completo de rama derecha.

C) Sndrome de preexcitacin tipo W.P.W.

D) Hemibloqueo anterior izquierdo.

E) Hemibloqueo posterior izquierdo.

Respuesta: B

26. Referido a un registro EGC indique lo que es cierto: A) En bloqueos A-V de tercer grado la frecuencia

ventricular est normalmente por encima de 70 l.p.m.

B) En la taquicardia paroxstica supraventricular, los complejos QRS son rtmicos y no visualizamos la onda P.

C) El flutter ventricular se reconoce por complejos QRS grandes y en zig-zag y con frecuencia entre 240-280 l.p.m.

D) La forma ms frecuente de flutter auricular es con conduccin a ventrculo 1:1.

E) El bloqueo A-V de primer grado se reconoce en la ECG estndar por la periodicidad tipo Wenckebach de los intervalos P-P.

Respuesta: C

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

PERICARDITIS AGUDA

27. La causa ms frecuente de pericarditis aguda es:

A) El lupus eritematoso sistmico.

B) La insuficiencia renal aguda.

C) La tuberculosis.

D) la pericarditis post infeccin viral.

E) La pericarditis estafiloccica.

Respuesta: D

28. El dolor torcico de la pericarditis aguda se caracteriza por:

A) Aumentar con el esfuerzo y el frio.

B) Aumentar con el ortostatismo.

C) Calmar con nitroglicerina sublingual.

D) Modificarse con la respiracin y la tos.

E) Todas son correctas.

Respuesta: D

FASES EN EL EKG PERICARDITIS AGUDA

29. Las alteraciones electrocardiogrficas ms caractersticas al inicio de una pericarditis aguda son: A) La presencia de ondas Q patolgicas en cara anteroseptal.

B) Descenso del segmento ST con ondas T negativas en la mayor parte de las derivaciones.

C) Descenso del segmento ST en todas las derivaciones.

D) Elevacin del segmento ST con concavidad superior y ondas T positivas en la mayor parte de las derivaciones.

E) Taquicardia ventricular.

Respuesta: D

PERICARDITIS AGUDA

30. Cul de las siguientes causas de pericarditis aguda, no suele evolucionar a pericarditis constrictiva:

A) Tuberculosa.

B) Virica.

C) Neoplsica.

D) Postradioterapia.

E) Enfermedades autoinmunes.

Respuesta: B

31. El tratamiento inicial de eleccin de una pericarditis aguda tras infeccin viral, sin signos ni sntomas de afectacin hemodinmica es: A) Si no hay contraindicacin se iniciar el tratamiento con

inmunosupresores a dosis de mantenimiento.

B) Antiinflamatorios no esteroideos si no hay contraindicacin para los mismos.

C) Si no hay contraindicacin corticoides a dosis altas.

D) Iniciar el tratamiento combinado con inmunosupresores y corticoides.`

E) Depende de la edad del paciente.

Respuesta: B

32. El derrame pericrdico produce:

A) Dificultad en el llenado diastlico del ventrculo.

B) Aumento de la presin arterial.

C) Aumento del gasto cardaco.

D) Descenso de la presin venosa central.


Respuesta: A

33. Cuando no se debe realizar una pericardiocentesis:

A) Ante un derrame pericrdico con hipotensin arterial y signos de bajo gasto cardaco.

B) Sospecha de derrame tuberculoso.

C) Sospecha de derrame purulento.

D) Sospecha de derrame hemtico.

E) Ante todo derrame diagnstico por ecocardiografa sin compromiso hemodinmico.

Respuesta: E

34. Cul es el tratamiento de eleccin de la pericarditis constrictiva:

A) Vasodilatadores arteriales.

B) Digital.

C) Aspirina a dosis antiinflamatorias.

D) Pericardiectomia.

E) Pericardiocentesis.

Respuesta: D

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

35. En la pericarditis constrictiva la radiografa de trax nos puede mostrar:

A) Cardiomegalia o silueta cardaca normal.

B) Congestin venosa pulmonar.

C) Derrame pleural.

E) Calcificacin del pericardio.

E) Pueden aparecer todas las anteriores.

Respuesta: E

36. Cul de las siguientes caractersticas hemodinmicas es caracterstica del taponamiento:

A) Pulso arterial paradjico.

B) Dificultad de llenado ventricular a lo largo de toda la distole.

C) seno X profundo en el pulso venoso.

D) Hipotensin arterial y bajo gasto cardaco.


Respuesta: E

37. Ante el hallazgo de pulso paradjico en un paciente concluiremos que:

A) Presenta un taponamiento cardaco y necesita una pericardiocentesis urgente.

B) Presenta un tromboembolismo pulmonar agudo.

C) El paciente presenta una EPOC.

D) Puede presentar diversas patologas y conviene hacer un diagnstico diferencial.

E) Est hipovolmico y conviene descartar una hemorragia activa.`

Respuesta: D

38. El diagnstico de taponamiento cardaco es fundamentalmente:

A) Clnico.

B) Ecocardiogrfico.

C) Electrocardiogrfico.

D) Radiolgico.

E) Tomografia

Respuesta: A

39. El tratamiento de eleccin en el taponamiento es:

A) Diurticos.

B) Vasodilatadores.

C) Antibiticos.

D) Pericardiocentesis y frmacos simpaticomimticos.

E) Aspirina a dosis antiinflamatorias.

Respuesta: D

40. Todos los siguientes tumores metastatizan en pericardio, seale el que lo hace con ms frecuencia:

A) Melanoma.

B) Adenocarcinoma de mama.

C) Leucemias.

D) Carcinoma broncopulmonar.

E) Linfomas.

Respuesta: D

GRACIAS POR LA ATENCIN

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