Semiologia Cardiología Veterinaria
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Semiología Cardiovascular y
Respiratoria de pequeños
animales Pablo Ignacio Lillo Araya
Médico Veterinario
Historia Clínica
• Distingue entre enfermedades cardíacas y pulmonares
• Enmarca un diagnóstico más específico de la enfermedad cardíaca
• Determinar la frecuencia y existencia del deterioro clínico
• Evaluar la respuesta al tratamiento
• Determina la presencia de otras condiciones médicas
• Establece la relación médico-cliente
Interrogatorio
Factores irrelevantes y consumo de tiempo
Inteligencia
Estado emocional
Experiencia en salud
Incapacidad de reconocer signos clínicos
Descripción incorrecta de signos clínicos
Mal interpretación de signos clínicos
SIGNOS CLINICOS
Existe enfermedad cardiaca
Existe falla cardiaca
Signos de falla cardiaca
Existe progresión de la enfermedad?
Existen condiciones nuevas adquiridas?
Factores nutricionales?
Terapia medicamentosa presente? Dosis inadecuada?
Toxicidad de drogas
Drogas incorrectas?
NO Enfermedad respiratoria?
Otra enfermedad?
SI
Congénita
Adquirida
INFORMACIÓN IMPORTANTE
Raza
Dieta
Ambiente
Género
Edad
Estado general
Estado de salud
preventiva
Problemas médicos o
quirúrgicos previos
Hipotiroidismo
IRC
Gusanos
Carnitina
Taurina
DIEFERENCIAS ENTRE ENFERMEDAD
CARDIACA Y RESPIRATORIA
Perros pequeños
<20Kg
Enfermedad valvular
adquirida crónica
Enfermedad de
vías inferiores
COPD
Signos Clínicos o
características Enfermedad cardiaca Enfermedad respiratoria
Especies grandes
y gigantes
Cardiomiopatia dilatada
Bronconeumonia
Reducida a variable
Condición corporal Caquexia (CMD, EB, EVA)
Abultado (ascitis) Obeso o normal
Intolerancia al ejercicio Marcada disminución
al progresar
(falla congestiva)
Parálisis laringea
DISNEA
Falla cardiaca, enfermedad respiratoria, anormalidad de la pared toracica,
Efusiones pleurales o pericardicas, anemia, acidosis, excitación y dolor
AGUDA
Neumonia severa
Edema Pulmonar
Obstruccion via aerea
Neumotorax
TEP
CRONICA
Falla congestiva derecha
Enfermedad pericardica
Enfermedad bronqueal
Enfisema
Efusion pleural
Anemia progresiva
Neoplasia pulmonar INSPIRATORIA
ESPIRATORIA
Obstrucción vías superiores
Obstrucción vías inferiores
En reposo
Neumotorax
TEP
Falla congestiva derecha
Paroxistica Bradi o taquirritmias (sincope)
De esfuerzo Falla organica (CMD)
COPD
DISNEA
TOS
Congestión pulmonar crónica Moderada e intermitente
Nocturna
La duración de la tos producto del edema pulmonar agudo comienza
generalmente antes de una semana y progresa rápidamente en severidad
El valor predictivo de la tos nocturna no esta bien establecido
Edema fulminante Producción de pequeñas cantidades de secreción
Tipo espumoso teñido de rosado desde boca y nariz
Golpe del bronquio izquierdo por un atrio izquierdo agrandado por la
regurgitación mitral crónica contribuye a toser crónico.
No en gatos
Vómito ocasional
SINCOPE
Pérdida de conciencia transitoria por inadecuada irrigación cerebral
Moderada a severa regurgitación mitral (sincope de tos)
Excitación
Tos
Estenosis subarotica
Estenosis pulmonar
CMH
Hipertensión pulmonar
Derivaciones derecha-izquierda
Bajo GC
CMD
Hipotension medicamentosa
Taquirritmias
Bradirritmias
BAV 2° y 3°
DEBILIDAD E INTOLERANCIA
AL EJERCICIO
OTROS SIGNOS
PARESIA
PERDIDA DE PESO
ABDOMEN ABULTADO Y EDEMA PERFERICO
COLOR MM
OCULARES Y NEUROLOGICOS
Trombo embolismo aortico
CMHF
Trifurcación aórtico distal
(Ocasionalmente pierna
delantera derecha)
Raro en perros
Falla cardiaca crónica y severa
(CMD y EV Adquirida)
Abdomen “hinchado”
Ascitis
EP: hipoproteinemia y
obstrucción linfática
Cianosis (lengua y oídos)
Congénitas (D-I)
central o periférica?
MM Pálidas o grises: cianosis
con vasoconstricción periférica
Rosadas o rojizas: congestión
Hipertensión ceguera
Degeneración de retina, hifema
y hemorragia
Estupor y coma
Convulsiones
EXAMEN FISICO
SIGNOS CONFIABLES DE ENFERMEDAD CARDIACA
•Murmullos sistólicos grado IV/VI
•Murmullos sistólicos grado III/VI sin anemia
•Murmullos diastólicos cualquier intensidad
•Sonidos de galope
•Golpe precordial palpable
•Engrosamiento generalizado de venas
•Ausencia de pulsos arteriales
•Evidencia radiográfica o
ecocardiografica de aumento de volumen
•Bloqueo de rama derecha
•Criterio de aumento de volumen derecho (ECG)
•Arritmias cardiacas
A: contracción atrial
X: representa la disipación de la presión posterior
C: corresponde a la contracción ventricular derecha durante sístole y el cierre de la válvula
tricúspide causando una subida transitoria de la presión en el atrio derecho y las venas
yugulares internas.
V: representa una subida constante de la presión dentro del atrio derecho y de las venas
yugulares internas a medida que la vuelta venosa continúa durante el resto de sístole
ventricular cuando la válvula tricúspide es cerrada
Y: representa el final de la sístole ventricular, la abertura de la válvula tricúspide, y
vaciamiento pasivo de la sangre del atrio derecho en el ventrículo derecho
AD
Hipertrofia
No complaciente
VI restrictivo
Insuficiencia tricuspidea
Disminuyen
Enfermedad pericárdica
PULSO YUGULAR
PULSO YUGULAR
PULSO ARTERIAL
Pulso normal
Pulso fuerte Insuficiencia aortica
PDA
Pulso bigeminal Complejo ventricular prematuro
CVP CVP CVP
PULSO ARTERIAL
Pulso alternado Falla miocardica
Taquiarritmia
Pulso débil Falla cardiaca
Estenosis aortica
Pulso paradójico Enfermedad pericardica
espiración espiración inspiración
AUSCULTACIÓN
SONIDOS
S1 S4 S2 S3 S4 S1
PROTO MESO TELE PROTO MESO TELE
HOLODIASTOLICO HOLOSISTOLICO
PANSTOLICO
CONTINUO
Llenado ventricular
Regurgitacion mitral
Hipertiroidismo
Anemia
Lub-dub-dum
Sistole atrial
Bub-lub-dub
S1 S2
Soplo regurgitante holosistólico
Regugitación mitral
Regurgitacion tricuspidea
Defecto septo interventricular
S3 S1
Soplo mesodiastolico Soplo presistolico
Estenosis mitral
S1 S2 S3
Estenosis aortica
Estenosis pulmonar
Defectos septo interventricular
Insuficiencia aortica
Insuficiencia pulmonar
Soplo eyectivo holosistolico Soplo protodiastólico
RITMOS DE GALOPE
Protodiastolicos S3
Presistólicos S4
Mas común
Insuficiencia mitral
CMD
Defectos septales
DAP
hipertiroidismo
CMD
Anemia severa
CMHF
INTENSIDAD
AUMENTO DISMINUCION
Obesidad
Enfisema
Efusion pleural o pericardica
Masas toracicas
Hernias diafragmaticas
Bajo gasto cardiaco
Jovenes
Razas/especies pequeñas
Estados hiperdinamicos
Anemia
Fiebre
Hipertroidismo
SISTOLICOS DIASTOLICOS
INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOSIS AORTICA
DEFECTO SETPO IV
DEFECTO SEPTO IA
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA PULMONAR
CONTINUOS
DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
SEMIOLOGIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
• Serie de síntomas que, aislados o en grupo, orientan hacia un proceso respiratorio.
Dolor
Disnea
Cianosis
Tos
Expectoración
Hemoptisis
Fiebre
Anorexia
DOLOR
• Dolor somático hay tres tipos:
Local: se circunscribe donde radica la causa,
aumentando con la presión directa y en los
intentos de movilizar la parte dañada.
DOLOR
El irradiado o transmitido: consecuencia de
irritación de una raíz o tronco nervioso, por
procesos inflamatorios, tóxicos (neuritis) o
compresivos (tumores, hernia discal, etc.)
DOLOR
Por dolor referido: es profundo que se proyecta
a distancia de la zona estimulada.
DOLOR
• La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida
esencialmente por los nervios vagos, así como por los
ramos comunicantes de las cadenas simpáticas
paravertebrales.
• El parénquima pulmonar, los bronquiolos y la pleura
visceral carecen de sensibilidad dolorosa.
• Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los
pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax,
tumores e incluso inflamaciones necrosantes con
destrucciones extensas.
DOLOR
• Una lesión pulmonar es dolorosa: a) Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática
b) Si alcanza la tráquea o grandes bronquios
c) En caso, de espasmo vascular sobreañadido, por ejemplo, en las
embolias pulmonares
d) A consecuencia de cambios en las relaciones de presión
intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras
torácicas.
• Ejmplos
– Estenosis bronquial con acción valvular
– Atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal
– Neumotorax y en el derrame pleural copioso, etc.
DISNEA
• Significa etimológicamente respiración difícil – Es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo
respiratorio, y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado.
• La disnea, como el dolor, dependen, en gran parte, de la sensibilidad general del individuo.
DISNEA
• Taquipnea
• La taquipnea o respiración rápida suele ir
acompañada de la disminución de la amplitud
respiratoria (inspiración superficial o corta) o de
su aumento (polipnea).
• Bradipnea
DISNEA
• La respiración superficial o corta – Insuficiencia pulmonar
– Insuficiencia cardiaca
– La diferenciación entre estas es difícil, si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentación.
• La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire – La cantidad y calidad de la sangre y la coordinación del sistema
nervioso entre otros.
• Disnea inspiratoria: dificultad al ingreso del aire
por una obstrucción de las vías respiratorias
superiores. Se caracteriza por una inspiración
profunda, prolongada, acompañada de tiro y
estridor laríngeo.
CLASIFICACIÓN DE LA
DISNEA
CLASIFICACIÓN DE LA
DISNEA • Disnea espiratoria: Es originada por la
pérdida de la elasticidad pulmonar
(enfisema pulmonar) o por la obstrucción,
espasmo o edema de los bronquios. Se
expresa por una espiración difícil,
prolongada y con bradipnea.
CLASIFICACIÓN DE LA
DISNEA • Disnea mixta: Forma más frecuente de la
disnea crónica, en la que está afectada
tanto la inspiración como la espiración.
DISNEA
• Por el tiempo de evolución de la disnea,
se divide en agudas o paroxísticas y de
evolución prolongada o crónica.
DISENA
• Disneas paroxísticas: Incluye el asma
bronquial, edema agudo pulmonar,
neumotorax espontáneo, obstrucción de
las vías respiratorias superiores, el infarto
pulmonar y la atelectasia masiva.
CIANOSIS
• Se designa a la coloración azulosa de las mucosas; puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos.
TOS
• Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio.
• Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio, que después, cuando se ha alcanzado cierto grado de presión, se abre, expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. Está regulado por el centro tusígeno.
• Se encuentra favorecida por la secreción de moco; por el movimiento incesante, día y noche, de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales.
TIPOS DE TOS
• Tos seca: característica de la bronquitis simple y pleuritis; rara vez es neurogénica o refleja. También llamada no productiva.
• Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa, que se convierte en productiva cuando hay expectoración.
• Tos apagada: débil, de viejo, por paresia de la musculatura respiratoria.
TIPOS DE TOS
• Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación
directa de los esputos sobre la mucosa faríngea
o al alcanzar el estímulo tusígeno el centro
bulbar del vómito.
• Tos contenida: dolorosa, seca; muy breve y
superficial a causa del dolor; propia de la
irritación pleural.
EXPECTORACIÓN
• Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios. El producto obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran valor clínico-diagnóstico.
• La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal
HEMOPTISIS
• Es la expulsión de la sangre que procede de las
vías respiratorias o del pulmón. Se valoran para
el diagnostico de la hemoptisis dos signos:
– Produce carraspeo y tos.
– La sangre es clara y con burbujas de aire.
• Se presenta sobre todo en los tumores de los
grandes bronquios, por ulceración, tuberculosis,
edema agudo de pulmón, embolia pulmonar,
etc.
EXPLORACION DEL TORAX
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
• Se divide en estática y dinámica, según
se examine el tórax en reposo o
durante los movimientos respiratorios.
• La inspección dinámica sirve para
precisar las características de los
movimientos respiratorios en su
frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
INSPECCION ESTATICA
• Estado de la superficie. – Coloración
– Presencia de elementos dermatológicos
– Temperatura
Palpación
• Cuantificar y localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax
CREPITACIÓN GASEOSA –
Enfisema subcutáneo • Consiste en una sensación como de pequeñas burbujas
que se rompen, no sólo ocasiona fenómenos táctiles, sino también fenómenos audibles, bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes burbujas.
• La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. Éste generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial, ya sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios, defectos técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el tórax.
PERCUSIÓN
• La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles.
PERCUSIÓN
• Matidez o submatidez – Condensación pulmonar
– Atelectasia
– Derrames pleurales
• Aumentada (hipersonoridad) – Enfisema pulmonar
– Neumotorax
AUSCULTACIÓN PULMONAR
• Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la
inspiración que en la espiración y se denomina ruido
respiratorio.
• Hay dos componentes que integran normalmente el
ruido respiratorio:
– Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los
alveolos, siendo este ruido suave, aspirativo, de predominio
inspiratorio.
– Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad, se oye tanto en
la inspiración como en la espiración, su timbre es parecido al
que se obtiene al soplar a través de un tubo, es originado por
el paso del aire a través de las vías respiratorias altas,
principalmente en la laringe.
AUSCULTACIÓN PULMONAR
RUIDOS AGREGADOS
• Frotes pleurales: Se producen en la serosa pleural.
RUIDOS AGREGADOS
• Estertores : Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos.
– Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes,
silbantes, piantes, y los subcrepitantes.
– Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos.
• Estertores roncantes, silbantes y piantes. Son ruidos que semejan un ronquido, un silbido, o bien, el piar de las aves. – Roncantes: se originan en bronquios gruesos
– Silbantes en los bronquios intermedios.
– Piantes en bronquios finos
• Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante.
• Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical, unas veces de tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originándose así, los silbantes y piantes.
Estertores bronquiales
• Estertores subcrepitantes: Originados en los bronquios
y se perciben como burbujas de distinto tamaño que se
rompen, son inspiratorios y/o espiratorios, se modifican
con la tos y son sucesivos.
• Su mecanismo de producción es la ruptura de una
lámina líquida en la luz bronquial.
Estertores bronquiales
• Estertores alveolares : Forman parte de este grupo los estertores
crepitantes y los crujidos.
– Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas, simultáneas
y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.
– Producido al separarse las paredes alveolares de substancias,
más o menos adherentes, contenidas dentro de los alveolos,
se producen burbujitas, todas pequeñitas, todas iguales y
todas al final de la inspiración, que es cuando el alveolo
alcanza su máxima distensión.
Estertores alveolares
– Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.
– Las zonas básales pulmonares no ventiladas, al respirar y desplegarse producen estos estertores, que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración
profunda o después de un golpe de tos.
Estertores alveolares
– Crujidos: Son de origen parenquimatoso.
• Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al
frotamiento de dos uñas, no simultáneos siempre, pueden
ser sucesivos y no desaparecen con la tos. Se originan por
la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de
una excavación parenquimatosa.
Estertores alveolares