Clarena Guzmán Ruiz Angy FernándezJuan Carlos RoaElizabeth OrtizPaola Oquendo

CASO DE ESTUDIO # 4 PALUDISMO (MALARIA)

CASO CLINICO

Varón de 44 años, natural de España. Con antecedentes personales de hipertensión arterial entratamiento con enalapril. Realizaba frecuentes viajes a Leticia, Colombia, por motivos de sutrabajo, al ser constructor de viviendas, en núcleos urbanos.

Realizó un nuevo viaje, sin realizar profilaxis, pero en ésta ocasión tuvo que realizar un viaje a unazona más selvática de dos días de duración. La duración total del viaje fue de 15 días. A la semanade volver a España, empezó a presentar fiebre elevada intermitente en picos de hasta 41º C,cefalea, escalofríos y malestar abdominal. La exploración física fue normal, sin observarseorganomegalias. Laboratorio: Hemograma, hemostasia y bioquímica normales.

Radiografía de tórax, normal. En una extensión de sangre periférica se observaron esquistocitos deXXX. Se realizó tratamiento de modo ambulatorio con cloroquina y doxiciclina durante 7 días,evolucionando favorablemente, desapareciendo la fiebre y el resto de la sintomatología.

1. ¿CUALES SERÍAN LOS POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ÉSTAS PERSONAS? ¿POR QUÉ?

Los síntomas iniciales del paludismo se parecen a los de otrasenfermedades potencialmente menos graves, como la gripe.

Entender el mecanismo de contagio:

Pueden pasar entre 7 y 60 días desde que una persona sufre lapicadura de un mosquito infectado hasta que aparece elpaludismo.

Los síntomas iniciales incluyen fiebre, escalofríos, transpiración,dolor de cabeza y en el cuerpo, nauseas y vómitos, y unasensación de malestar general.

En regiones con pocos casos de paludismo, esos síntomas indicanel principio de influenza (gripe) o de una variedad de otrasenfermedades comunes. Pero en países subtropicales y tropicales,estos síntomas sólo indican una cosa: paludismo.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

La primera etapa se caracteriza porescalofríos violentos, dolor decabeza, náuseas y vómitos. Estodura cerca de una o dos horas.

En la segunda etapa se presentafiebre alta caracterizada por pielcaliente y seca.

La fiebre se interrumpe en latercera etapa y genera una intensatranspiración.

En este punto, la persona con paludismo sesiente débil y cansada, y se duerme. Elparoxismo (ATAQUES RECURRENTES) dura de6 a 10 horas. Estos ataques tienen lugaraproximadamente cada dos días . A los pocosdías, los ataques desaparecen.

2. ¿CUÁLES FUERON LAS POSIBLES MECANISMOS DE INFECCIÓN?

Según el caso clínico se transmitióexclusivamente por la picadura de mosquitosdel género Anopheles.

La intensidad de la transmisión depende defactores relacionados con el parásito, elvector, el huésped humano y el medioambiente.

La persona que visito esta zona no se realizópreviamente la quimioprofilaxis que esrecomendada antes de viajar a zonastropicales.

CICLO DE INFESTACION DE LA MALARIA, A NIVEL SANGUINEO

3. QUÉ FACTORES SOCIOECONÓMICOS INFLUYERON EN LA PRESENCIA DE ÉSTE PARÁSITO?

Influye la relación entre los materiales, lugares de trabajo y el

paciente.

Debido al afán de su labor no puede hacerse lo que debería ser su

herramienta principal: la seguridad desde su país hasta los lugares de

desplazamiento ante posibles enfermedades

La transmisión también depende de condiciones climáticas que pueden

modificar el número y la supervivencia de los mosquitos, como el régimen de lluvias, la temperatura y

la humedad.

Desplazamiento de personas con bajas defensas a zonas con

transmisión intensa, como ocurre con los refugiados o los trabajadores

migrantes.

Aguas estancadas en zonas selváticas y relativamente húmedas.

4. QUÉ GRUPOS DE EDAD SON MÁS AFECTADOS POR ÉSTOS PARÁSITOS?

La malaria es la causa principal de la mortalidad infantilmas que todo menores de 5 años de edad en África.

Las mujeres embarazadas (especialmente durante elprimer y segundo embarazo) y sus futuros hijos sonespecialmente vulnerables a la malaria. La enfermedad escuatro veces más probable que afecte a mujeresembarazadas que a otros adultos y tiene implicacionespeligrosas para ambas vidas, la de la madre y la del bebe.

El paludismo produce tasas elevadas de aborto (hasta un60% en el caso de la infección por P. falciparum) y tasas demortalidad materna del 10% al 50%, afecta cada año a 300millones de personas y provoca la muerte de más de unmillón de ellas, el 70% de las cuales son niños menores decinco años.

Los pacientes con VIH/sida.

Los viajeros internacionales procedentesde zonas no endémicas corren mayorriesgo de sufrir el paludismo y susconsecuencias, pues carecen de inmunidad.

Los emigrantes de zonas endémicas y sushijos residentes en zonas no endémicastambién corren mayor riesgo cuandovuelven de visita a sus países, debido a lainexistencia o atenuación de la inmunidad.

5. ¿CUÁLES SERÍAN LOS MEDIOS DE PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN?

Ningún método de prevención de la Malaria es 100%efectivo y siempre existe la posibilidad de adquirir lainfección a pesar de tomar medicamentos profilácticosen forma adecuada y de utilizar métodos deprotección personal.

Por lo tanto, cualquier visitante a un área endémicaque desarrolle fiebre u otros síntomas compatibles conla enfermedad, debe solicitar asistencia médicaexperta lo antes posible.

Uso de mosquiteros

Uso de repelentes para mosquitos

Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche ( en especial entre las 6 y 8 pm)

Ropas que cubran la mayor superficie corporal posible.

Quimioprofilaxis (DOXICILINA Y CLOROQUINA)

Otras medidas de prevención competen a las autoridades sanitarias, como la erradicación del mosquito

MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

Al no existir vacunas contra la malaria, la prevención de esta enfermedad debe hacerse con medicamento (quimioprofilaxis).

No hay ningún medicamento que asegure totalmente la supresión de la Malaria.

Si se presenta fiebre en el curso del tratamiento o luego del mismo debe consultarse al médico.

El tratamiento preventivo:

ZONA A Cloroquina (Nivaquine): Adultos- 500 mg. semanales (5 comprimidos juntos o en dos tomas semanales) comenzando 1 semana antes de ingresar a la zona de riesgo, durante la estadía y hasta 6 semanas después de salir de la misma.

ZONA A,B y C Mefloquina (Larian): Más de 45 Kg. de peso: 250 mg.semanales (1 comprimido) comenzando 2 días antes de llegar a la zona de riesgo, durante todo el período de estadía y durante 4 semanas después de abandonar la zona endémica.

DOXICICLINA:La dosis usual de DOXICICLINA son 200 mg el primer día de tratamiento (administrada como 100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas) seguida por una dosis de mantenimiento de 100 mg/día. La dosis de mantenimiento puede administrarse como una dosis al día o como 50 mg cada 12 horas.

6. CICLO DE VIDA DEL PARASITO