DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA

BOLETIN

EPIDEMIOLÓGICO

MORTALIDAD POR CANCER

2015

ELABORADO POR:

Dr. Edgar Hernán Tejada Vásquez, Medico Epidemiólogo.

Lic. Enf. Marlene Castañón Gutiérrez

Enfermera de Epidemiología.

CONTENIDO:

I. Generalidades del cáncer.

II. Mortalidad por cáncer

- En la región de las Américas.

- Nivel nacional.

- Nivel regional. III. Prevención.

DIRECCION

REGIONAL

SALUD

I. GENERALIDADES:

El cáncer no es una enfermedad nueva. Papiros egipcios que datan de aproximadamente el año 1600 a.C. ya la describían. Se cree que fue el médico griego Hipócrates la primera persona en utilizar la palabra “carcinos” (cangrejo) para denominar el cáncer. Cuando la primera autopsia fue realizada por el anatomista italiano Giovanni Morgagni en 1761, se sentaron las bases para el estudio científico del cáncer, también conocido como “la oncología”. En el siglo XVIII, John Hunter fue uno de los primeros en sugerir que se operara un tumor. Cuando el microscopio moderno fue inventado en el siglo XIX, se comenzó a estudiar el cáncer y así nació el “estudio patológico moderno de cáncer” (

1).

DEFINICIÓN DE CÁNCER: El término “cáncer” es genérico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo. El cáncer: es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos (

1).

TIPOS DE CÁNCER: Hay más de 100 tipos de cáncer. Los tipos de cáncer reciben, en general, el nombre de los órganos o tejidos en donde se forman los cánceres (

2).

Estas son algunas categorías de cánceres que empiezan en tipos específicos de células:

Carcinoma Los carcinomas son los tipos más comunes de cáncer. Se forman en las células epiteliales, las cuales son las células que cubren las superficies internas y externas del cuerpo. Hay muchos tipos de células epiteliales, las cuales tienen con frecuencia una forma como de columna cuando se ven al microscopio. Los carcinomas que empiezan en diferentes tipos de células epiteliales tienen nombres específicos: El adenocarcinoma es un cáncer que se forma en las células epiteliales que producen fluidos o mucosidad. Los tejidos con este tipo de células epiteliales se llaman algunas veces tejidos glandulares. La mayoría de los cánceres de seno, de colon y de próstata son adenocarcinomas. El carcinoma de células basales es un cáncer que empieza en la capa más baja o basal (en la base) de la epidermis, la cual es la capa exterior de la piel de una persona. El carcinoma de células escamosas es un cáncer que se forma en las células escamosas, las cuales son células epiteliales que están debajo de la superficie exterior de la piel. Las células escamosas revisten también muchos otros órganos, como el

estómago, los intestinos, los pulmones, la vejiga y los riñones. Las células escamosas se ven planas, como escamas de peces, cuando se ven al microscopio. Los carcinomas de células escamosas algunas veces se llaman carcinomas epidermoides (

2).

El carcinoma de células de transición es un cáncer que se forma en un tipo de tejido epitelial llamado epitelio de transición o urotelio. Este tejido, el cual está formado de muchas capas de células epiteliales que pueden hacerse más grandes o más pequeñas, se encuentra en el revestimiento de la vejiga, de los uréteres y en parte de los riñones (pelvis renal), y en algunos otros órganos. Algunos cánceres de vejiga, de los uréteres y de los riñones son carcinomas de células de transición.

Sarcoma Los sarcomas son cánceres que se forman en el hueso y en los tejidos blandos, incluso en músculos, tejido adiposo (graso), vasos sanguíneos, vasos linfáticos y en tejido fibroso (como tendones y ligamentos). El osteosarcoma es el cáncer de hueso más común. Los tipos más comunes de sarcoma de tejido blando son el leiomiosarcoma, el sarcoma de Kaposi, el histiocitoma fibroso maligno, el liposarcoma y el dermatofibrosarcoma protuberante. Leucemia Los cánceres que empiezan en los tejidos que forman la sangre en la médula ósea se llaman leucemias. Estos cánceres no forman tumores sólidos. En vez de eso, un gran número de glóbulos blancos anormales (células leucémicas y blastocitos leucémicos) se acumulan en la sangre y en la médula ósea y desplazan a los glóbulos normales de la sangre. La concentración baja de células normales de la sangre puede hacer que el cuerpo lleve con dificultad oxígeno a los tejidos, que no controle las hemorragias o que no combata las infecciones. Hay cuatro tipos comunes de leucemia, los cuales se agrupan de acuerdo a la rapidez con la que empeora la enfermedad (aguda o crónica) y del tipo de glóbulo en donde empieza el cáncer (linfoblástico o mieloide) (

2).

Linfoma El linfoma es un cáncer que empieza en los linfocitos (células T o células B). Estos son glóbulos blancos que combaten las enfermedades y que forman parte del sistema inmunitario (

2). En el linfoma, los linfocitos anormales se acumulan en los ganglios

linfáticos y en los vasos linfáticos, así como en otros órganos del cuerpo. Hay dos tipos principales de linfomas:

o Linfoma de Hodgkin – Las personas que tienen esta enfermedad tienen linfocitos anormales que se llaman células de Reed-Sternberg. Estas células se forman, en general, de células B.

o Linfoma no Hodgkin – Este es un grupo grande de cánceres que empiezan en

los linfocitos. Los cánceres pueden crecer con rapidez o con lentitud y se pueden formar de células B o de células T.

Mieloma múltiple El mieloma múltiple es cáncer que empieza en las células plasmáticas, otro tipo de células inmunitarias. Las células plasmáticas anormales, llamadas células de mieloma, se acumulan en la médula ósea y forman tumores en los huesos de todo el cuerpo. El mieloma múltiple se llama también mieloma de células plasmáticas y enfermedad de Kahler.

Melanoma El melanoma es cáncer que empieza en las células que se convierten en melanocitos, los cuales son células especializadas en producir melanina (el pigmento que da el color a la piel). La mayoría de los melanomas se forman en la piel, pero pueden formarse también en otros tejidos pigmentados, como en los ojos (

2).

Hay diferentes tipos de tumores de cerebro y de la médula espinal. Estos tumores se llaman según el tipo de célula en donde se formaron y en donde primero se formó el tumor en el sistema nervioso central. Por ejemplo, un tumor astrocítico empieza en las células del cerebro que tienen forma de estrella y que se llaman astrocitos, los cuales ayudan a conservar sanas a las células nerviosas. Los tumores de cerebro pueden ser benignos (no cancerosos), o malignos (cancerosos).

Otros tipos de tumores:

Tumores de células germinativas Los tumores de células germinativas son un tipo de tumores que empiezan en las células que forman los espermatozoides o los óvulos. Estos tumores pueden ocurrir casi en cualquier parte del cuerpo y pueden ser benignos o malignos.

Los tumores neuroendocrinos se forman de células que secretan hormonas en la sangre como respuesta a una señal del sistema nervioso. Estos tumores, los cuales pueden producir hormonas en cantidades mayores de lo normal, pueden causar muchos síntomas diferentes. Los tumores neuroendocrinos pueden ser benignos o malignos.

Los tumores carcinoides son un tipo de tumores neuroendocrinos. Son tumores de crecimiento lento que se encuentran generalmente en el aparato gastrointestinal (con más frecuencia en el recto y en el intestino delgado). Los tumores carcinoides pueden diseminarse al hígado o a otros sitios del cuerpo, y pueden secretar sustancias como serotonina o prostaglandinas y causar síndrome carcinoide (

2).

II. MORTALIDAD POR CÁNCER: En la actualidad, muere más del doble de personas a causa del cáncer de las que mueren

por SIDA, paludismo (malaria) y tuberculosis juntos. La Organización Mundial de la Salud

reporta que sin una acción inmediata, el número global de muertes por cáncer aumentará

en aproximadamente el 80% para el 2030, la mayoría de las cuales ocurrirá en países de

bajos y medianos recursos. En la actualidad más de la mitad de los casos nuevos de

cáncer y cerca de dos terceras partes de las muertes causadas por el cáncer ocurren en

países de bajos y medianos ingresos; sin embargo, solamente el 5% de los recursos

globales para el cáncer se usan en esos países (3).

Las investigaciones muestran que una tercera parte de las muertes por cáncer se pueden

prevenir mediante pruebas de detección, vacunas y cambios de estilo de vida, como dejar

de fumar. Pero muchos de los servicios y tecnologías que pueden ayudar a prevenir y a

tratar el cáncer no se encuentran ampliamente disponibles en los países de bajos y

medianos ingresos (3).

En muchas de las áreas, no hay registros del cáncer que ayuden a hacer un seguimiento

de los casos y las muertes que causa. Aproximadamente el 95% de la población de

América del Norte está cubierta por registros del cáncer comparado con cerca del 2% de la

población africana (3).

Se calcula que en 2012 la carga mundial de cáncer alcanzó los 14 millones de casos

nuevos al año, una cifra que se prevé que aumente hasta los 22 millones anuales en los

próximos dos decenios. En el mismo periodo, se prevé que las muertes por cáncer

aumenten desde los aproximadamente 8,2 millones de casos anuales hasta los 13 millones

de casos anuales. En 2012, los cánceres diagnosticados con más frecuencia a nivel

mundial fueron el de pulmón (1,8 millones de casos, esto es, el 13,0% del total), el de

mama (1,7 millones, esto es, el 11,9%) y el cáncer Colorrectal (1,4 millones, esto es, el

9,7%). Los tipos de cáncer que provocaron un mayor número de muertes fueron los de

pulmón (1,6 millones, esto es, el 19,4% del total), hígado (0,8 millones, esto es, el 9,1%) y

estómago (0,7 millones, esto es, el 8,8%) (4).

Como consecuencia del aumento y el envejecimiento crecientes de las poblaciones, los

países en desarrollo se ven afectados desproporcionadamente por el incremento de la

incidencia del cáncer. Más del 60% de todos los casos del mundo se producen en África,

Asia, América Central y América del Sur, y estas regiones registran aproximadamente el

70% de las defunciones por cáncer a nivel mundial, una situación que se agrava por la falta

de mecanismos de detección precoz y de acceso a tratamientos (4).

El cáncer es una de las principales causas de Mortalidad en las Américas. En el 2012,

causó 1,3 millones de muertes, un 47% de las cuales ocurrieron en América Latina y el

Caribe. Se espera que la mortalidad por cáncer en las Américas aumente hasta 2,1

millones en el 2030. Alrededor de un tercio de todos los casos de cáncer podrían

prevenirse evitando factores de riesgo clave como el tabaco, el consumo abusivo de

alcohol, la dieta poco saludable y la inactividad física. Los programas de tamizaje y

vacunación representan intervenciones efectivas para reducir la carga de determinados

tipos de cáncer. Muchos cánceres tienen una probabilidad de curación elevada si se

detectan temprano y se tratan adecuadamente (5).

Los tipos de cáncer más frecuentes en el Perú son:

- en las mujeres es el cáncer ginecológico: el cáncer de mama y de cuello uterino;

- en los varones, los más comunes son el cáncer de estómago, de pulmón y de próstata.

- El cáncer de pulmón y de estómago afecta tanto a varones como a mujeres.

Cáncer de Cuello Uterino

Primera causa de muerte en mujeres a nivel nacional y segunda en frecuencia en la

población. La tasa de incidencia nacional es de 34.5 por 100,000 mujeres (4446 casos

nuevos) y la tasa de mortalidad es de 16.3 por 100 mil. (2098 mujeres) (6).

Cáncer de Estómago

Es la causa más frecuente de cáncer, tanto en hombres como en mujeres. Se estima una

tasa de incidencia de 22.6 por 100 mil hombres y 20.0 en mujeres. La tasa de mortalidad

es alta en ambos sexos, lo que indica que la mayoría de casos son diagnosticados en

estadios avanzados (6).

Cáncer de Próstata

Es el más frecuente en varones. La tasa de incidencia estimada es de 37.1 por 100 mil

hombres y la mortalidad asciende a 14.0 por 100 mil (6).

Cáncer de Mama

Representa el cáncer más frecuente en Lima y Arequipa. En los últimos 30 años ha

incrementado su incidencia a 34.0 por 100 mil mujeres y su tasa de mortalidad es de 10.8

por 100 mil (6).

Cáncer de Pulmón

A nivel nacional esta neoplasia maligna afecta a más hombres que a mujeres, con tasas de

7.8 y 5.3 por 100 mil habitantes. En relación a la mortalidad las tasas son 7.7 y 5.1 por 100

mil, respectivamente (6).

FUENTE: Perfiles oncológicos del cáncer en el Perú - OMS

FUENTE: Perfiles oncológicos del cáncer en el Perú - OMS

En lo que corresponde a la Vigilancia de Mortalidad por Cáncer que desarrolla la Dirección Ejecutiva de Epidemiologia de la DIRESA Tacna, en la Oficina de Estadística e Informática en el año 2014 se registraron 156 defunciones por cáncer, obtenidos de los Certificados de defunción, representando el 15.8% del total de las defunciones (990).

El 95.5% de las defunciones por cáncer corresponden a las etapas de vida adulto y adulto mayor. Según género, el 60.3% de las defunciones por cáncer se han producido en el sexo femenino.

La tasa de mortalidad por cáncer es igual a 46.2 por 100,000 habitantes; siendo baja hasta la tercera década de la vida, hasta alcanzar los valores máximos en los individuos mayores de 60 años que registraron una tasa de 342.6 por 100,000 hab. MORTALIDAD POR CANCER SEGÚN ETAPAS DE VIDA

1. Mortalidad en la Niñez (0-11 años): En esta etapa de vida, se han producido 02

defunciones como son: leucemia y osteosarcoma; la tasa de mortalidad específica es 2.9 por 100,000 menores de 11 años.

2. Mortalidad en el Adolescente (12-17 años): En el presente año se ha registrado 01

defunción por Leucemia, con una tasa de mortalidad específica es 2.8 por 100,000 adolescentes de 12-17 años.

M % F %

NIÑO 1 1.6 1 1.1 2 1.3 2.9

ADOLESCENTE 0 0.0 1 1.1 1 0.6 2.8

JOVEN 1 1.6 3 3.2 4 2.6 5.6

ADULTO 17 27.4 35 37.2 52 33.3 39.2

A. MAYOR 43 69.4 54 57.4 97 62.2 342.6

TOTAL 62 39.7 94 60.3 156 100.0 46.2

FUENTE: OITE - DEEPI / RST

TASA x

100,000 hab.

MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN ETAPAS DE VIDA

REGIÓN DE SALUD TACNA, 2014

ETAPAS DE VIDASEXO

TOTAL %

FUENTE: Perfiles oncológicos del cáncer en el Perú - OMS

3. Mortalidad en el Joven (18-29 años): En esta etapa de vida se presentaron 04 defunciones por cáncer que representa el 2.6% del total de las defunciones por cáncer; con una tasa de mortalidad es de 5.6 por 100,000 jóvenes.

4. Mortalidad en el Adulto (30-59 años): El 33.3% de la mortalidad por cáncer

corresponde a esta etapa de vida, en el cual el mayor número de defunciones corresponde a los localizados en los órganos digestivos (18), órganos genitales femeninos (7), el sistema respiratorio (4) y mama (2); para esta etapa de vida la tasa de mortalidad es igual a 39.2 por 100,000 adultos.

5. Mortalidad en el Adulto Mayor (60 + años): A esta etapa de vida le corresponde el

62.2% de las defunciones por cáncer, específicamente aquellas localizadas en los órganos digestivos (36), órgano genital masculino (12), sistema respiratorio (10) y órgano genital femenino (7); la tasa de mortalidad específica es igual a 342.6 por 100,000 adultos mayores.

MORTALIDAD POR CÁNCER SEGÚN ETAPAS DE VIDA

REGIÓN DE SALUD TACNA, 2014

MORTALIDAD POR CANCER SEGÚN GRANDES GRUPOS DE DAÑOS

N° %

156 100.00

Etapa Niño 2 1.3

1. Huesos y articulaciones 1 50.0

2. Sistema hematopoyético y retículoendotelial 1 50.0

Etapa Adolescente 1 0.6

1. Sistema hematopoyético y retículoendotelial 1 100.0

Etapa Joven 4 2.6

1. Sistema hematopoyético y retículoendotelial 2 50.0

2. Piel 1 25.0

3. Órganos digestivos 1 25.0

Etapa Adulto 52 33.3

1. Órganos digestivos 18 34.6

2. Órganos genitales femeninos 7 13.5

3. Obesidad y otros de hiperalimentación 4 7.7

4. Otros trastornos maternos relacionados principal con embarazo 2 3.8

5. Otras localizaciones 21 40.4

Etapa Adulto Mayor 97 62.2

1. Órganos digestivos 36 37.1

2. Órganos genitales masculinos 12 12.4

3. Sistema respiratorio y órganos intratorácicos 10 10.3

4. Órganos genitales femeninos 7 7.2

5. Otras localizaciones 32 33.0

Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna 2014.

Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA MORTALIDAD POR CANCER:

En el año 2014, la distribución geográfica de los fallecidos por cáncer se muestra en la presente tabla, donde la tasa bruta de mortalidad es igual a 46.21 por 100,000 habitantes, en el interior de sus distritos el comportamiento fue de la siguiente manera:

En Muy Alto Riesgo se

encuentran los distritos de: Calana (3), Palca (2) y Pachía (2) debido a su reducida población a pesar de registrar menos de 3 defunciones en el año.

En Alto Riesgo se ubican los distritos: Tacna (68), Las Yaras (2) y Locumba (1), estos dos últimos distritos registraron menos de 3 defunciones al año.

En Mediano Riesgo se encuentran los distritos de Alto de la Alianza (15), Pocollay (7) y Candarave (1).

En Bajo Riesgo se encuentran: Gregorio Albarracín Lanchipa, Ciudad Nueva, Ilabaya y Tarata.

12 distritos de la zona andina y 2 de la zona de costa no registraron defunciones atribuidos a cáncer;

DISTRITO DE

PROCEDENCIAN° %

Tasa x

100,000 hab.

Tacna 68 43.59 77.72

Gregorio Albarracin 30 19.23 27.13

Alto de la Alianza 15 9.62 38.34

Ciudad Nueva 10 6.41 26.57

Pocollay 7 4.49 33.45

Calana 3 1.92 95.36

Palca 2 1.28 120.19

Pachia 2 1.28 100.65

Las Yaras 2 1.28 76.98

Locumba 1 0.64 38.83

Ilabaya 1 0.64 31.19

Candarave 1 0.64 32.77

Tarata 1 0.64 31.19

Otros departamentos 13 8.33

TOTAL 156 100.00 46.21

DEFUNCIONES POR CANCER SEGÚN DISTRITO RESIDENCIA

REGIÓN DE SALUD TACNA, 2014

FUENTE: OITE - DEEPI / RST - 2014

MORTALIDAD POR CANCER SEGÚN GRANDES DAÑOS:

Según grandes grupos de daños, 04 representan la mayor proporción de las defunciones

por tumores malignos los cuales agrupan alrededor del 60.9% del total, describiéndose a

continuación:

Se registraron 55 defunciones por tumores malignos en ÓRGANOS DIGESTIVOS, 20 defunciones menos que el año 2013 (75), afectando principalmente al estómago (14), hígado (12), vesícula y vías biliares (11); casos que proceden de los distritos: Tacna (43.6%), Gregorio Albarracín (18.2%), Alto de la Alianza (16.4%), Ciudad Nueva (10.9%), Pocollay (5.5%) y otros departamentos (5.5%).

En segundo lugar encontramos aquellos que afectaron el SISTEMA RESPIRATORIO, específicamente a los tumores malignos del pulmón, con 13 fallecidos que en mayor proporción se presentó en el sexo masculino (57.1%); según grupos de edad, el 71.4% (10) en paciente mayores de 60 años. Según distritos, el 50% de los casos proceden del distrito Tacna y el 14.3% del distrito Gregorio Albarracín Lanchipa.

En tercer lugar encontramos a los tumores de los ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS (14), específicamente aquellos que se localizan en el cuello uterino (8), que afectaron en similar proporción a las mujeres en edad adulta y adultas mayores (50%); las mismas que procedían principalmente de los distritos: Gregorio Albarracín Lanchipa (42.9%) y Tacna (28.6%).

En los ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS (12) los tumores malignos que afectaron la próstata constituye la principal causa de muerte; en el grupo de los adultos mayores (100%), que procedían principalmente del distrito Tacna (58.3%).

Se registraron 8 defunciones por cáncer en mama; por etapas de vida, las más afectadas fueron las mujeres mayores de 60 años (75%). Según distritos, el 62.5% de los casos proceden del distrito de Tacna.

En el TRACTO URINARIO (6) se encuentran los tumores malignos que afectaron el riñón constituyendo la principal causa de muerte, tanto en los adultos como en los adultos mayores (50%), que procedían básicamente del distrito Tacna (50%).

Todos los demás representan menos del 30.13% de las defunciones por tumores malignos, dentro de ellos destacamos: tumor maligno en cerebro (07), en los ganglios linfáticos (08), en la piel (06), en el sistema hematopoyético “leucemia” (08), en los huesos (03); así mismo, se registraron 4 defunciones por cáncer de sitio primario desconocido y 01 en sitio mal definido.

De acuerdo al lugar de ocurrencia, el mayor número de las defunciones se ha presentado en el Hospital “Daniel A. Carrión” – EsSalud (76); seguido por las defunciones en el Hospital Hipólito Unanue (59), en domicilio (20) y 01 atendido en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud-Lima.

De la revisión de los 156 certificados de defunción registrados en el año 2014,

en el 12.2% (18) se encontraron inconsistencias en los diagnósticos como causa

básica de defunción; los mismos que fueron realizadas por Médicos Internistas

(61.1%), Médicos Generales (27.8%) y el 11.2% restantes por Médicos de otras

Especialidades; datos que proceden del Hospital Hipólito Unanue (77.8%) y

Hospital “Daniel A. Carrión” de EsSalud (22.2%).

III PREVENCIÓN DEL CÁNCER

Al menos un tercio de todos los casos de cáncer pueden prevenirse. La prevención

constituye la estrategia a largo plazo más costo-eficaz para el control del cáncer.

Tabaco

El tabaquismo es el factor de riesgo evitable que por sí solo provoca más muertes por

cáncer en todo el mundo, ya que provoca aproximadamente el 22% de las muertes anuales

por esa causa. En 2004 se atribuyeron al tabaquismo 1,6 millones de los 7,4 millones de

muertes por cáncer.

El humo de tabaco provoca muchos tipos de cáncer distintos, como los de pulmón,

esófago, laringe (cuerdas vocales), boca, garganta, riñón, vejiga, páncreas, estómago y

cuello del útero. Alrededor del 70% de la carga de cáncer de pulmón puede achacarse al

tabaquismo como única causa. Se ha demostrado que el humo ajeno, también llamado

«humo ambiental», causa cáncer de pulmón en adultos no fumadores. El tabaco sin humo

(en forma de productos de tabaco orales, tabaco de mascar o en polvo) provoca cáncer de

boca, esófago y páncreas.

Falta de actividad física, factores alimentarios, obesidad y sobrepeso

Otro modo importante de afrontar la lucha contra el cáncer consiste en modificar la

alimentación. Existe un nexo entre el sobrepeso y la obesidad, por un lado, y muchos tipos

de cáncer, como el de esófago, colon y recto, mama, endometrio y riñón, por el otro. Las

dietas ricas en frutas y hortalizas pueden tener un efecto de protección contra muchos tipos

de cáncer.

Por el contrario, el consumo excesivo de carnes rojas y en conserva puede estar asociado

a un mayor riesgo de contraer cáncer colorrectal. Además, unos hábitos alimentarios

saludables que previenen el desarrollo de tipos de cáncer asociados al régimen alimentario

contribuyen también a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Una actividad física regular y el mantenimiento de un peso corporal saludable, junto a una

dieta sana, reducirán considerablemente el riesgo de contraer cáncer. Deberían ponerse

en práctica las políticas y programas nacionales para promover una mayor conciencia y

reducir la exposición a los factores de riesgo, y para asegurarse de que las personas

reciban la información y el apoyo que necesitan para adoptar estilos de vida saludables.

Consumo de alcohol

El consumo de alcohol es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer, como los de

boca, faringe, laringe, esófago, hígado, colon y recto, y mama. El riesgo de cáncer

aumenta con la cantidad de alcohol consumida. El riesgo que supone beber en exceso

para varios tipos de cáncer (como los de la cavidad bucal, faringe, laringe y esófago)

aumenta notablemente si el bebedor también es un fumador empedernido.

La fracción atribuible al alcohol en el caso de determinados tipos de cáncer relacionados

con su consumo varía según se trate de hombres o mujeres, sobre todo por las diferencias

en el nivel medio de consumo. Por ejemplo, el 22% de los casos de cáncer de boca y

orofaringe en los hombres son atribuibles al alcohol, mientras que en las mujeres la carga

de morbilidad atribuible a esa causa se reduce al 9%. En el cáncer de esófago e hígado se

registra una diferencia parecida basada en el sexo (Rehm et al., 2004).

Infecciones

Los agentes infecciosos son la causa de casi el 22% de las muertes por cáncer en los

países en desarrollo y el 6% en los países industrializados. Las hepatitis virales B y C

provocan cáncer de hígado y la infección por el virus del papiloma humano, cáncer del

cuello del útero; la bacteria Helicobacter pylori aumenta el riesgo de cáncer de estómago.

En algunos países, la esquistosomiasis parasitaria aumenta el riesgo de contraer cáncer de

vejiga; en otros, el trematodo del hígado aumenta el riesgo de colangiocarcinoma de las

vías biliares. Entre las medidas preventivas destacan la vacunación y la prevención de

infecciones e infestaciones.

Contaminación ambiental

La contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo por productos químicos

carcinógenos causa entre el 1% y el 4% de todos los casos de cáncer (CIIC/OMS, 2003).

La exposición a productos químicos carcinógenos presentes en el ambiente puede

producirse a través del consumo de agua o de la contaminación ambiental y en espacios

cerrados. En Bangladesh, entre el 5% y el 10% de las muertes por cáncer en una región

contaminada por arsénico fueron atribuibles a la exposición a esa sustancia (Smith, Lingas

y Rahman, 2000).

La exposición a agentes carcinógenos también puede producirse a través de alimentos

contaminados por sustancias químicas, como las aflatoxinas o las dioxinas. La

contaminación del aire de interiores causada por fuegos de carbón duplica el riesgo de

cáncer de pulmón, especialmente entre las mujeres no fumadoras (Smith, Mehta y Feuz,

2004). En todo el mundo, la contaminación del aire de interiores por fuegos de carbón

domésticos causa aproximadamente el 1,5% de todas las muertes por cáncer. El uso del

carbón en los hogares está especialmente extendido en Asia.

Carcinógenos ocupacionales

Más de 40 agentes, mezclas y circunstancias de exposición en el ambiente laboral son

cancerígenos para el hombre y están clasificados como carcinógenos ocupacionales

(Siemiatycki et al., 2004). La relación causal entre los carcinógenos ocupacionales y el

cáncer de pulmón, vejiga, laringe y piel, la leucemia y el cáncer nasofaríngeo está bien

documentada. El mesotelioma (cáncer del revestimiento exterior del pulmón o de la

cavidad torácica) está determinado en gran medida por la exposición al amianto por

razones laborales.

Los cánceres de origen laboral se concentran en determinados grupos de la población

activa, para los que el riesgo de desarrollar una forma particular de cáncer puede ser

mucho mayor que para el resto de la población. Aproximadamente entre el 20% y el 30%

de los hombres y entre el 5% y el 20% de las mujeres en edad de trabajar (es decir, de 15

a 64 años) pueden haber estado expuestos a carcinógenos pulmonares durante su vida

laboral, lo que representa alrededor del 10% de los casos de cáncer de pulmón en todo el

mundo. En torno al 2% de los casos de leucemia en todo el mundo pueden atribuirse a la

exposición en el lugar de trabajo.

Radiaciones

Las radiaciones ionizantes son carcinogénicas para el hombre. Los conocimientos

disponibles sobre los riesgos que comportan las radiaciones proceden principalmente de

estudios epidemiológicos sobre los sobrevivientes japoneses a la bomba atómica, así como

de estudios de cohortes expuestas a radiaciones médicas y en el ambiente de trabajo. Las

radiaciones ionizantes pueden provocar leucemia y varios tumores sólidos, y el riesgo es

mayor cuanto más joven es la persona expuesta.

Se calcula que la exposición residencial al gas radón que emana del suelo y de los

materiales de construcción causa entre el 3% y el 14% de todos los casos de cáncer de

pulmón, lo que la convierte en la segunda causa más importante de ese tipo de cáncer

después del humo del tabaco. Los niveles de radón en el hogar pueden reducirse

mejorando la ventilación y sellando los pisos y paredes. Las radiaciones ionizantes son un

instrumento indispensable de diagnóstico y terapia. Para garantizar que los efectos

benéficos de las radiaciones superen los posibles riesgos, los procedimientos radiológicos

médicos deben prescribirse en los casos oportunos y realizarse correctamente, para

reducir dosis de radiación innecesarias, especialmente en los niños.

Las radiaciones ultravioleta, y en particular las solares, son carcinógenas para el ser

humano y provocan todos los principales tipos de cáncer de piel, como el carcinoma baso

celular, el carcinoma espino celular y el melanoma. En 2000 se diagnosticaron en el mundo

más de 200.000 casos de melanoma y se produjeron 65.000 muertes asociadas a este tipo

de cáncer. Evitar la exposición excesiva y utilizar filtro solar y ropa de protección son

medidas preventivas eficaces. Actualmente los aparatos de bronceado que emiten rayos

ultravioleta están clasificados como carcinógenos para el ser humano por su asociación

con los cánceres oculares y de piel melanocíticos.

BIBILIOGRAFÍA

1. AIBAR, S y Col. MANUAL DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA. INSTITUTO NACIONAL DE

CANCER. MINISTERIO DE SALUD. ARGENTINA. 2012.

2. INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.

UU. (National Cancer Institute-NCI). CÁNCER. Citado: 18/12/2015. Disponible en:

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

3. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES en español.

LA CARGA GLOBAL DEL CÁNCER. Citado: 18/12/2015. Disponible en:

http://www.cdc.gov/spanish/cancer/international/burden.htm

4. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. LA BATALLA MUNDIAL CONTRA EL

CÁNCER NO SE GANARÁ ÚNICAMENTE CON TRATAMIENTO. 2014. Citado:

19/12/2015. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/cancer-report-20140203/es/

5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. CÁNCER, 2014. Citado: 19/12/2015.

Disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&id=1866&layo

ut=blog&Itemid=3904&lang=es

6. MINISTERIO DE SALUD DE PERU. CÁNCER. PREVENCIÓN DEL CÁNCER. Citado:

18/12/2015. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/cancer/?pg=2

7. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD – PERFILES ONCOLÓGICOS DE LOS

PAÍSES, 2014. Citado: 18/12/2015. Disponible en: http://www.who.int/cancer/country-

profiles/per_es.pdf

8. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. LOS CÁNCER MÁS FRECUENTE. Citado:

20/12/2015. Disponible en: http://www.who.int/cancer/prevention/es/

000 o 000