Cap. 9 y 10 Psicopatología Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
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1/21
Coptulo
9
CIosifcocin
de
los
trostornos
psiq
u
itricos
info
nto-juven
iles
CARLOS
ALMONTE
M.
ELENA
MONTT
En
el
desarrollo
de
la
psiquiatra,
el
acto
de
clasificar
cumple
varia-
dos
objetivos:
ordenar
los
sntomas
y
signos
que
distinguen
un
trastorno
de
otro,
condicin
indispensable
para
disear
un
tratamiento
eficien-
te.
Seguir
criterios
rigurosos
de
diagnstico
que
permitan
intercam_
biar
informacin.
Realizar
investigaciones
clnicas
y
psicofarmacolgicas
vlidas
y
confiables.
Pronosticar
cursos
evolutivos
posibles.
obtener
un
conocimiento
estadstico
de
la
prevalencia
e
inciden-
cia
de
determinados
trastornos.
En psiquiatra
la
clasificacin
incluye
componentes
nosolgicos,
taxonmicos
y
estadsticos
(Lolas,
lggi).
El
componente
nosolgico
delinea
y
define
ra
informacin
requerida
pararaclasificacin.
El
componente
taxonmico
organ
iza
ias
anormalidades en
catego_
ras
mutuamente
exclusivas
y
conjuntamente
exhaustivas,
cada
una
dis_
tintiva
en
alguna
caracterstica
reievante
ar
propsito
general.
El
componente
estadstico
se
refier.
u
io,
mtodos
para
orga
nizar
los
datos
y parala
eleccin
y
seleccin
de
categoras.
Modelos
de
crasificacin
empreados
en
psiquiatra
infantir
categorial
o
modelo
mdico
de
clasificacin.
Los
desrdenes
son
considerados
presentes
o
ausentes
(el
paciente
tiene
o
no
tiene
retardo
C I
a s i
f
i c cr
c: i ri n
de
I o,s t ras
t o r no
s
p s i
q
ui
t
ri
c o s
inJant
o
-j
r'tv e ni
I e
s
mental).
Los
desrdenes
tendran
ciertas
similitudes
que
determinan
di-
ferencias,
y su conocimiento
tendra
implicaciones
para
comprender
la
fisiopatologa,
la
psicopatologa,
el curso
y el tratamiento'
Dimensional.
Considera
la
evaluacin
de dimensiones
en la
fun-
cin o
disfuncin, reduciendo los
fenmenos a
varias
dimensiones
en
las
que
el
nio
puede ser
ubicado,
por
ejemplo;
introversin/extrover-
sin,
confianza/desconfia
nza.
En algunas
oportunidades
los
instrumen-
tos de
evaluacin
dimensional
pueden originar diagnsticos
categoriales,
por
ejemplo:
niveles
de
retardo
mental.
Ideogrfica.
Focaliza
el
contexto
total
de
la
vida del
nio
para for-
mular
el diagnstico.
La
aproximacin
ideogrfica
tiene
aplicacin
cl-
nica en
psiquiatra
infantil,
ya que el
nio
es
visto
en la
totalidad
de
sus
circunstancias
de vida
y varios
trastornos
y situaciones
psicosociales
pueden ser
registrados
y tratados.
Clasificaciones
utilizadas
en
psiquiatra
infantil
Closfficacin
del Grupo
de
Avance
de
la
Psiquiatra
(GAP)
de
la
Asociacin
Psiquiiitrica
Americanct
La clasificacin
de
los
trastornos
psiquitricos
infantiles
propuesta
por
el comit
de
psiqui atra
infantil
del
Grupo
de
Avance
de
la Psiquia-
tra
(GAP)
de
la Asociacin
Psiquitrica
Americana
en
1996,
formula
una
clasificacin
especialmente
diseada
para
nios
y
adolescentes
que
tiene
una
base
terica
amplia,
considerando
tanto
los
aspectos
psicosociales
como
los
del
desarrollo,
incluyendo
aspectos
interaccionales,
etiolgicos
y
f-enomenolgicos.
Est
constituida
por
9
categoras
jerarquizadas que
se
extienden
desde
lo normal
a
lo
ms
gra-
ve
y
desde
lo
ms ambiental
a lo
ms biolgico,
dejando
abierta
una
dcima
agrupacin
para
otros
trastornos
(ver
Tabla 9-
1).
Aunque
esta
clasificacin
no
ha tenido
un
papel
importante
en los
estudios
estadsticos
de
los trastornos
psiquitricos
infantiles,
la
ordena-
cin
que propone
sigue
siendo
vlida en
la comprensin
psicopatolgica
y
en
la docencia.
Su
utilizactn
deja
implcito
que
no todo
motivo
de
consulta
es una
condicin
patolgica
y
que
puede
corresponder
a
una
respuesta
normal.
El hecho de
estar
ordenada
jerrquicamente
facilita
la
comprensin
de
los diversos
trastornos
que
constituyen
la especialidad.
r3r
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t32
PSICOPATOLOCA
INFANTIL
Y
DE
LA
ADOLESCENCIA
TsL
9-
l
CLASIFICACIN
DE
LOS
TRASTORNOS
PSIQUITRICOS
INFANTILES
Y
DEL
ADOLESCENTE
(GAN
C
I
a
s
ifi ac
itn
d e
k s
t ra
s t tt
rno
s
p
s
i
q
ui
t
r i c o s
i nfant
o
-i
uv
e
ni
I e
s
r33
ciones
ajustadas
a
los
criterios
diagnsticos
propuestos,
lo
que ha
redun-
dado
en
un
desarrollo
importante
de
la
psiquiatta,
la
construccin
de
numerosos
cuestionarios
y
entrevistas
estructuradas
o
semiestructuradas
para
ser administradas
a
los
padres o a
los nios,
basados
en
los
criterios
iagnsticos
de
estas
clasificaciones.
El
uso
de
estos
instrumentos
de
evaluacin
ha
permitido
aumentar
la confiabilidad
y
reducir la
hetero-
geneidad
en el
proceso
diagnstico.
Sin
embargo,
el
aporte
en
la
ptcti-
ca
clnica
de
estos
cuestionarios
es
limitado,
debido
a
que la
informa-
cin
proporcionada
es
insuficiente
respecto
a
situaciones
individuales
del
paciente,
como
tambin
por
la
escasa
referencia
a aspectos
del
desa-
rrollo,
ya
que estos
cuestionarios
estn
orientados
fundamentalmente
al
estudio
sindromtico.
Estos
instrumentos
pueden
ser
considerados
como
auxiliares
o
complementarios
en
el
proceso
diagnstico,
puesto
que
no
reemplazan
la evaluacin
clnica
ni el examen
mental.
La
DSM-IV
(1994)
presenta
descripciones
comprensivas
de
cada
desorden,
criterios
de
diagnstico
especficos
y una
otganizacin
ms
jerarquizada
de
las categoras
diagnsticas.
IJttlizaun
sistema
multiaxial
de 5
ejes,
en
que
el
eje
primero
especifica
el
cuadro
clnico,
el
segundo
se
refiere
al
desarrollo
psquico,
el tercero
describe
la
presencia
even-
tual
de
patologa
fsica
agregada,
el cuarto
seala
la
presencia
de
agen-
tes
estresores
psicosociales
y
el
quinto
describe
el
nivel
mximo
del
funcionamiento
adaptativo
del
paciente
en el
ltimo
ao.
La
CIE-10,
propone
6
ejes
diagnsticos,
los
que se
diferencian
del
los
ejes descritos
en el
DSM-IV
en
que separa
el
nivel
intelectual
en un
eje
aparte
de
los trastornos
especficos
del
desarrollo.
Eje
1: sndromes
piiquiatricos
clnicos,
eje
2:
trastornos
especficos
del
desarrollo,
eje
3:
nivel
intelectual,
eje
4: condiciones
mdicas,
eje
5:
situaciones
psicosociales
y
eje 6:
evaluacin global
de
discapacidad.
Ambas
clasificaciones
presentan
una
seccin
dedicada
a
los
trastor-
nos
generalmente
diagnosticados
o
iniciados
en
la
infancia
y adolescen-
cia.
Para
las
otras
patologas
psiquitricas
que pueden
presentarse
en
la
nifrez
y
adolescencia
(trastornos adaptativos,
esquizofrenias,
depresio-
nes,
trastornos
somatomorfos
y otros),
los
manuales
no
hacen
diferencia
con
los
criterios
utilizados
para el
adulto
(ver
Tablas
9-2
y
9-3)'
-
desviociones
de
ospectos
especficos
del
-
psicosis
de
lo infoncio
y
lo
edod
desorrollo
Preescolor
Respuesfos
sonos
o
vorioble
norma
-
crisis
deldesorrollo
-
crisis situocionoles
-
otros
respuestos.
JTostornos
reoctivos
o
odoptotivos
Irostornos
del
desorrollo
-
desviociones
de los potrones
de
modurocin
-
otrcs
desviociones
del
desorrollo.
Irostornos
pslconeurtr'cos
-
ongustiosos
-
fbicos
-
de conversin
-
disociotivos
-
obsesivos-compulsivos
-
depresivos
-
otros
trostornos
psiconeurticos.
Irostornos
de
lo
personolidod
-
compulsivo
*
histrico
-
onsioso
-
excesivomente
dependiente
-
oposicionisto
-
excesivomente
inhibido
-
excesivomente
independiente
-
oislocionisto
-
desconfiodo
-
con
tendencio
o
lo
descorgo
tensionol
-
de
tipo
sociosintnico
-
corocterizodo
por
desviociones
sexuoles
-
otros
trostornos
de lo
personolidod.
Irostornos
psiccos
-
psicosis
de lo
edod
escolor
-
psicosis
de lo
odolescencio.
Irostornos
psi
coflsrbl g
rcos
-
piel
-
musculoesquelticos
-
cordiovosculores
-
respirotorios
-
songuneo
y
linftico
-
gostrointestinoles
-
otros.
JTosfornos
org
nicos
cerebro/es
-
ogudos
-
crnicos.
Refordo
mentol
Otros
trostornos
clasificacin
Internacionat
de
Enfermedades
(crE
I0)
y
la
clasificacin
de
la Asociacin
Americana
de
psiquiatra
(DShL
IV)
La
existencia
de
ambos
sistemas
clasificatorios
ha
significado
un
estmulo
recproco
al
perfeccionamiento
de
estos
sistemas
clasificato-
rios,
estando
en
circulacin
desde
lgg3la
dcima
clasificacin
interna-
cional
y
desde
1994la
DSM-rV.
Adems,
han
contribuido
a estimular
en
forma
muy
importante
ra
realizacin
de
estudios
de
campo
e
investiga-
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
3/21
t34
I'SI('OPA'I'OI,(X;IA
INI.'ANTIt-
Y
DE
LA
ADOLESCENCIA
Teta
9_2
CLASIFICACIN
INTE,RNACIONAL
DE
ENFERMEDADES
CIE- 1
O
(cArEGoRs
orncNsrcs
pARA
Ni
v JolrscENrES)
Retroso
mentol
-
Retroso
mentol
leve
-
Retroso
mentol moderodo
-
Retroso
mentol
grove
-
Retroso
mentol
profundo
-
Otros
retrosos
mentoles
-
Retroso
mentol
sin
especificocin.
Trostornos
del
desarrollo
psicolg
co
TTostornos
especfi'cos
der
desorroilo
det
hobto y
der
renguoje
-
Tiostorno
especfico
de lo pronunciocin
-
Trostorno
de lo
expresin
del lenguoje
-
Trostorno
de
comprensin
del
lengue
-
Afosio
odqurido
con
epirepsio
(snrome
de
Londou-Kreffner)
-
otros
trostornos
der
desorroilo
der
hobro
y
der
renguoje
-
Tiostorno
del
desorrollo
der
hab o
y
der rengucje
sin
especificocin.
TTostornos
especf'cos
der
desorrorto
det
oprendizaje
esco/or
-
Trostorno
especfico
de
lo
lecturo
-
Tiostomo
especfico
de
lo
ortogrofo
-
Tiostorno
especfico
del
clculo
-
Trostorno
mixto
der
desorroto
der
oprendizoje
escoror
-
otros
trostornos
der
desorroilo
der
oprendizoj"
L..oro,.
-
Tiostorno
der
desorroilo
der
oprendizoje
escoior
sin
especficocin.
Tio
sto n
o
especfico
d e I
d e
s o r ro
I
o
p
s
i
co
m
oto
Trostorno
especfico
del
desorrollo
mixto
Tiostornos
genero
lizodos
del
deso
rol
lo
-
Autismo
infontil
-
Autismo
otpico
-
Sndrome
de
Rett
-
Otro trostorno
desntegrotivo
de
lo
infoncio
-
Trostomo
hipercintico
con
retroso
mentor
y
movimientos
estereotipodos
-
Sndrome
de Asperger
-
Otros
trostornos
generolizodos
del
desorrollo
-
Tiostorno
generorizodo
der
desorroilo
sin
especificocin.
Otros
trostornos
del
desorrollo
psicolgico
Trostorno
del
desorrollo
psicolgico
srn
especifi
cacin
c
la
s i.fic
ac i
rin
d
e I
o s
t
ra
st o
rno
s
t
s
iq
uit
r ic
o s infant
o
-j
uv
e ni I e
s
Tiostornos
del
comportomiento
y
de
los emociones
de
comienzo
hobituol
en
lo
infonco
y
odolescencio
Trostornos
hi
perci nticos
-
Tiostorno
de
lo octividod
y
de
lo atencin
-
Tiostorno
hipercintico
disociol
-
Otros trostornos hipercinticos
-
Tiostorno
hipercintico
sin
especificocin'
Trostornos
disocio/es
-
Tiostorno
disociol
limitodo
ol
contexto
fomilior
-
Trostorno
disociol
en
nios
no
sociolizodos
-
Tiostorno
disociol
sociolizodo
-
Tiostorno
disociol
desofionte
y
oposicionisto
-
Otros
trostornos
disocioles
-
Tiostorno
disociol
sin
especificocin'
Trostornos
disocio/es
y
de
los
emociones
mr'xfos
-
Trostorno
disociol
dePresivo
-
otros
trostornos
disocioles
y
de
los
emciones
mixtos
-
Tiostorno
disociol
y
de
los
emociones
mixto
sin
especificocin'
Trostornode
los
ernociones
de
comienzo
hobituol
en
la
infa,ncia
_
Tiostorno
de
onsiedod
de
seporocin
de
lo infoncio
-
Trostorno
de
onsiedod
fbico
de
lo
infoncia
_
Trostorno
de
hipersensibilidod
sociol
de
lo
infoncio
-
Trastorno
de
rivolidod
entre
hermonos
-
Otros
trostornos
de
los emociones
en
lo
infoncio
-
Tiostorno
de
los
emociones
en
lo
infoncio
sin
especificocin.
Tiostornos
del
comportomiento
socio/
de
comien
zo hobituol
en
lo infoncio
y
odolescencio
-
Mutismo
selectivo
*
Trostorno
de
vinculocin
de
lo
infoncio
reoctivo
*
Trostorno
de
vinculocin
de
lo
infoncio
desinhibido
-
otros
trostornos del comportomiento sociol
en
lo infoncio
y
odoles-
cencio
-
Tiostorno
del
comportomiento
sociol
en
lo infoncio
y
adolescencio
sin
especificocin.
Trostornos
de
tics
-
Tiostornos
de
tics
tronsitorios
-
Trostorno
de
tics crnicos
motores
o
fonotorios
-
Trostorno
de
tics
mltiples
motores
y
fonotorios
combinodos
(sndro-
me de
Gilles
de
lo
Tourette)
-
Otros
trostornos
de
tics
-
Tiostorno
de
tics
sin
especificocin'
r35
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
4/21
r3
Trostorno
mentol
sin
especrfrc
acin
-
Trostorno
mentol
sin
especificocin.
Tasln
9_3
CLASIFICACIN
DE LA
ASOCIACIN
N,UENICANA
DE
PSIQUIATRA
(DSM
IV)
CATEGORAS
OICNSTrCS
PARA
NIS
V
IOOTTSCENTES)
Tiostornos
generormente
diognosticodos
por
primero
vez
en
ro
infoncio,
iez
o
odolescencio,
DSM
l
Retordo
mentol
-
Retordo
mentol
leve
-
Retordo
mentol
moderodo
-
Retordo
mentol
severo
-
Retordo
mentol
profundo.
TTostornos
del
oprendizoje
-
Trostorno
de
lecturo
-
Tiostorno
de
motemtico
-
Tiostorno de lo
expresin
escrito
-
Tiostorno
del
oprendizaie
sin
otros
especificociones.
Irostornos
de
ios
hobitidode.s
rnotoros
-
Trostorno
del
desorrollo
de
lo
coordinocin.
Trastorno
de
lo
comunicocin
-
Trostorno
del
lenguoje
expresivo
-
Tiostorno
mixto.del
lenguoje,
receptivo_expresivo
-
Tiostorno
fonolgico
-
Tortomudez
-
Desorden
de
ro
comunicocin
sin
otros
especificociones.
PSICOPATOT,OGA
INFANTIL
Y DE
LA
ADOLESCENCIA
ofros
trosfornos
de
/osemociones
y
dercomportomiento
de
comienzo
hobi_
uol
en
lo
infoncio
y
odolesce
ncio
-
Enuresis
no
orgnico
-
Encopresis
no
orgnco
Clasi.ficacin
de los
trastomot
pti1.llifrjtzxj
.
137
Jiostornos
globoles
del desarrollo
-
Sndrome
outstico
-
Sndrome
de
Rett
-
Trostorno
desintegrotivo
de
lo
niez
-
Sndrome
de
AsPerger
-
Trostorno
globol dl
desorrollo sin otros
especificociones
(incluye
outismo
otPico).
Dficit
de otencin
y
trostornos
conductuoles
drsruptivos
_Trostornodedficitdeotencinconhiperoctividod
*
Trostorno
de
dficit
de
otencin
con
hiperoctividod
sin
otros
especifi-
cociones
-
Trostorno
de
conducto
-
Tiostorno
oposicionisto
desofionte
-
Tiostorno
dL
conducto
disruptivo
sin
otros
especificaciones'
Trostorno
de
Ia
olimentocin
y
del
comen
de
la infoncio
y
niez
temprono
-
Pica
-
Rumiocin
-
Tiostorno
de
lo olimentocin
de
lo
infoncio
y de
lo niez
temprona'
Trostorno
de
tics
-
Trostorno
de
Tourette
-
Trostorno
crnico
de
tics
motores
o
vocoles
-
Tiostorno
de
tics
tronsitorios
-
Trostorno
de
tics
sin
otros
especificociones'
Trostornos
de
eliminocin
-
EncoPresis
-
Enuresis
no
debido
o
condiciones
mdicos
generoles'
Ofros
trostornos
de
lo
infoncio,
de
Ia
niez
y
odo/escencio
-
Ansiedod
de
sePorocin
-
Mutismo
selectivo
-
Trostorno
reoctivo
de
lo
vinculocin
de
lo
infoncio
y
de
lo
niez
tem-
prono
-
Tiostorno
de
movimientos
estereotipodos
-
Trostorno
de
lo
infoncic,
ni'tezy
odolescencio
sin
otros
especificocio-
nes.
Clasificacin
diagnstica
de salud
mental
y trastornos
del
desarrollo
de
Ia
infancia
y
niez
temprana
(0
a
3
aos)
Para
clasificar
los trastornos
de
nios
de
0
a
3
aos
en
forma
ms
especfica,
se
desarroll,
en
|gg4,la
que transcribimos
en
la
Tabla
9-4'
Tiostorno
de
lo
conducto
olimentorio
en
lo
infoncio
Pico
en
lo
infoncia
Tiostorno de
estereotpios motrices
Jbrtqmudeo
(espasmofemio)
Forfulleo
otros
trostornos
de
ros
emociones
y
der
comportomiento
en
ro
infon_
cio
y
odolescencio
especificodos
Trostorno
de los
emociones.y
der
comportomiento
de
comienzo
hobi_
tuol
en
lo
nfoncio
o
lo
odolescencio
sin
especificocin.
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
5/21
r38
PSICOPATOLOGA
INFANTIL
Y DE
LA
ADOLESCENCIA
TdetA,
g-4
CLASIFICACIN
DIAGNSTICA
DE
SALUD
MENTAL
Y
TRASTORNOS
DEL
DESARROLLO
DE
LA
INFANCIA
V
NIrZ'TT,UPNANA
(O
A
g
NOS)
EJE
l.
Diagnstico
primorio
100
Trostornos
por
estrs
troumtico
-
200
Trostornos
delofecto
201
Tiostornos
de
ro
onsiedod
de ro
infoncio
y
nieztemprono
202
Tiostornos
del
nimo:
duelo
prolongodo
-
203
Tiostornos
der
nimo:
d"pr"rin
de
ro
infoncio
y
de
ro
niez
temprono
-
204
Tiostornos
mixtos
de
expresin
emocionol
-
205
Tiostornos
de lo
dentidod
sexuol
en lo
niez
-
206
Tiostornos
de
lo
vincufocin
reoctivo
Trostorno
de
deprivocin
y
moltroto
en
lo
infonco
-
300
Trostornos
de
odoptocin
400
Tiostornos
regulotorios
401
Tipo
I
-
hipersensitivo
402
Tipo2
_
hiporreoctivo
403
Tipo
3
-
impursivo
con
desorgonizocin
motoro
-
404
Tipo
4
_
otros
-
500
Tiostornos
del sueo
-
00
Trostornos
de lo
conductc
olimentorio
-
700
Tiostornos
de lo
relocin
y
de
lo
comunicocin
701
Pctrn
A
3
lino
sin
,ubo
y
no
rerocionodos
ro
moyor
porte
der
tiempo,
con
everos
dificultodes
gnosoprxicos,
de
modo
que
oJn
los
gestos
intencionodos
simples
son
difciles.
-
702
Potrn
B
-+
nios
que
se
relocionon
en formo
intermitente
y
son
copoces
de
estos
simples
intencionodos.
703
Potrn
c -+
nios
que
evidencion
un
sentido
de
relocin
ms
consistente,
on
uondo
ellos
son
evtodores
o rgidos.
EJE
2.
Closificocin
de
los
trosfornos
relocionoles
-
901
Sobreinvolucrodo
902
lnfroinvolucrodo
-
903
Tenso
-
onsioso
904
Relociones ogresivos
_
hostiles
905
Tiostorno
relocionol
mixto
906
Abusivos
A
+
Abuso
verbol
B
_>
Abuso
fsico
C
-+
Abuso
sexuol
EJE
3. Trostornos
mdicos
y
del
desorrollo
EJE
4.
Estresores
psicosocio/es
FJE
5.
Nrve/e
s
de funcionomiento
emocionol
del
desorrollo
Notionol
center
for
Clinicol,'"1:11
.lton:g.s:
"Diognostic
clossificotion
of
Mentol
Heclth
ond
Development
isorders
of
tnfoncy
end
Eorly
Chldhooii
Wor;.;nion
DC,
lgg4.
cltt"^i.t''ict]irin
de
los
trLstorno.s
psit.uirtrit'os
infanto-.ittveniles
139
conceptos
bsicos
respecto
a
los
trastornos
psiquitricos
infanto-juveniles
Respuesta
sana
o
variable
normal.
Son
aquellas
actuaciones
que
corresponden
al
perodo
evolutivo
y son
aceptables
a
la cultura
o
subcultur
a alacu;l
el
nio
o adolescente
pertenece.
Se
caracterizan
por
ser
breves,
transitorias
y
adaptativas;
ocurren
habitualmente
en
sujetos
con
desarrollo
previo
normal,
y
por
Ser
adaptativas,
favorecen
la
conti-
nuidad
del
desarrollo.
La
existencia
de
un
ambiente
acogedor,
que
proporcione
modelos
de
adaptacin
y relaciones
satisfactorias'
facilita
este
tipo
de
repuestas
fiente
u
tu,
crisis
del
desarroll0
0
crisis
situacionales.
En stas
ltimas'
lo
sano
es
que la
expresin
de
emociones
se
ajuste
a
la
situacin
que las
provoca.
La
calida,
intensidad
y
duracin,
tambin
se ajusta
al
hecho
provocador,
y origina
en
el
observador
una
respuesta
emptica
(por
ejem-
plo:
triste
za frente
a
la
prdida,
ira
frente
a la
injusticia).
Existen
dos
tipos
de
respuestas
sanas:
crisis
de
desarrollo
(perodo
de
oposicin
y
crisis
de
adolescencia)
y
crisis
situacionales
(en
relacin
al ambiente
externo,
duelos,
separaciones)'
Trastornos
de
adaptacin.
Son
respuestas
de
intensidad
patolgi-
ca
que
se
presentan
frente
a un
acontecimiento
traumtico
emocional
que
refleja
un
conflicto
conciente
entre
el
nio
o adolescente
y
su am-
biente.
El
estrs
sobrepasa
los
mecanismos
de
adaptacin
del
individuo'
Ocumen
dentro
de
loi
tres
primeros
meses
despus
de
la
experiencia'
pudiendo
durar
alrededor
de
6
meses,
sin embargo,
si el
estmulo
persis-
te
ms
all
de
6
meses,
el cuadro
se
puede
prolongar,
pudiendo
llevar
a
la
fijacin
del
sntoma
y
perturbando
el
desarrollo
psicolgico
del
indi-
viduo
(trastorno
aOaptaiivo
crnico).
Los trastornos adaptativos
pueden
expresarse
de
diferentes
formas:
con
humor
depresivo,
con
ansiedad'
con
caractersticas
emocionales
mixtas,
con
sntomas
fsicos'
con
per-
turbaciones
de
conducta,
emocionales
o
con
aiSlamiento'
Trastornos
del
desarrolto
psquico.
Por
desarrollo
psquico
se
en-
tiende
la serie
de
transformaciones
sucesivas,
producto
de
la
interaccin
estructurante
entre
la
disposicin
gentico-hereditaria
(maduracin)
y
el ambiente.
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
6/21
t40
s]lgr4Iqlgq4
rNFANrrr_
y
DE
LA
ADOLESCENCTA
La
disposicin
gentica
est
representada
por
el proceso
de
madura-
cin
que
se
refiere
a
los
cambios
oincrementos
dependientes
de
las
ca-
ractersticas
de
la
dotacin
gentica
individuar.
Las
acciones
der
ambiente
estn
mediadas,
principarmente,
por
el
aprendizaje
incidental
y
programado.
Los
trastornos
del desarrollo
tienen
lugar
en
la primera
o
segunda
infancia'
Hay
deterioro
o
retraso
del
desarrilo
o.las
funciones
relacio-
nadas
con
la
maduracin
del
sistema
nervioso
central.
Tienen
un
curso
estable'
Existe
tendencia
a
que
el deterioro
disminuya
progresivamente
cuando
el nio
crece'
aunque
pueden
persistir
en
el
adulto
lguno,
dfi-
cits
leves.
EI
desarrollo
puede
perturbarse
dando
origen
a alteraciones
globales
(R.M.,
autismo),
o parciares,
afectando
serJctivamente
ras
funciones
psicomotoras,
sensoperceptivas,
gnosoprxicas,
psicosexuales,
afectivas
y
sociales:
hiperactividad
motora,
trastornos
del
desarrollo
del
lenguaje
(dislalias,
disfasia),
dificurtades
especficas
del
aprendizaje
(dislexia,
di
sgrafia,
discalculia).
Trastornos
de
manifestacin
conductual.
Se
refiere
a
los
trastor-
nos
psiquitricos
que
se
expresan
preferentemente
en
conductas
disruptivas,
socialmente
desajustadas
y
que
son
propias
de
ra
niez
y
adolescen
cia
y
comprende
a
los
siguientes
sndromes:
trastorno
por
d-
ficit
de
atencin
con
hiperactividaJ,
trastorno
oposicionista
desafiante
y
trastorno
de
conducta
o
trastorno
disocial.
Trastornos
neurticos.
Se
refiere
a padecimientos
psquicos
en
los
cuales
la
angustia
tiene
un
papel
central,
la
que
estara
asociada
a
un
conflicto
inconciente
que
er
individuo
no
tog
manejar
con
sus
meca_
nismos
habituares
de adaptacin, apareciendo
ra
sintomatoroga que
se
expresa
a
travs
de
trastorno
de
angustia,
trastorno
de
ansiedJd
g.n..u_
lizada,
trastornos
fbicos,
trastorno
obsesivo-compursivo
y
trastorno
disociativo-conversivo.
Estos
trastornos
involucran
una
restriccin
de
las
capacidades
y
po_
tenciales
del
sujeto.
Trastornos
depresivos.
La
sintomatologa
depresiva
constituye
un
motivo
frecuenre
de
consulra
en
los
servicios
e
priqroi"
Irir"r,,
,
C
I as
ifi c
a
c:
i
n
cl
e lo
s
t
r as
t
o
rno
s
P
s iQ
ui
t
ri c
o
s
infanto
-j
uvenile
s
adolescencia
y
puede
ser
la
expresin
de
dif'erentes
cuadros
clnicos
de
distinta
significacin,
tratamiento
y
pronstico'
Las
caractersticas
centrales
O"t
rfnrome
depresivo
son:
existencia
de
humor
depresivo
o
irritabilidad,
incapacidad
de
vibrar
con
las
expe-
riencias
emocionales,
desgano
y
fatigabitidad
fcil,
bajo
rendimiento
escolar como expresin
e
ta
diiminucin
de
la capacidad
de atender
y
comunicarse,
aiiamiento
social,
disminucin
de
la
confianzay
seguri-
dad
en
las
propias
decisiones,
perturbaciones
del
sueo
(insomnio
de
conciliacin
y
de
medianoche,
somnolencia),
perturbaciones
del
apetito
(baja
de
peso,
aumento
del
apetito
en
los
casos
atpicos)
y
conductas
suicidas
(poco
frecuentes
en
la
nlez,
aumentan
en
la adolescencia)'
La
expresin
de
la
sintomatologa
tendr
ligeras
variaciones
segn
la
etapa
del
desarrollo.
Los
cuadros
clnicos
pueden
abarcar,
desde
las
reacciones
de
duelo
y los
trastornos
adaptativos
de
expresin
depresiva,
hasta
episodios
de
iepresin
mayor,
con
o
sin
sntomas
psicticos'
Tfastornos
del
desarrollo
de
la personalidad' El
desarrollo
de
la
personalidad
puede
quedar
perturbado
cuando
se
desarrollan
patrones
persistentes
y fijos
de
percibir,
reaccionar,
pensar
y relacionarse
con
los
otros
y
consigo
mismo,
en Lln
amplio
margen
de
contextos
personales
y
sociales.
Se
habla
de
trastorno
de
personalidad
cuando
los
rasgos
caractersti-
cos
son
inflexibles
y
desadaptativos
y organizan
la
vida
del
individuo
a
largo
p|azo.As,
la
p",,onolidad
puede
estar
organizacla
en
torno
a
la
clesconfia
nza,
ala
dependencia,
ai
oposicionismo,
sin
que
el
individuo
tenga
conciencia
de
'bstrs" o
ansiedad
respecto
a
ellos'
los
rasgos
Son
por lo
tanto
egosintnicos'
El
trastorno del desarrollo
de
la
personalidad puede
iniciarse
en la
infancia
o
adolescencia
temprana'
estructurndose
en
forma
progresiva
para
lograr
organizaciones
estables
en
la
adolescencia
media
y
tarda
que
se
continan
en
la adultez'
Trastornos
psicticos.
Se
refieren
a
una
perturbacin
mayor
del
funcionamiento
psquico
que se
catacteriza
por
prdida
del
juicio
de
realidad
y de
la coherencia
de
la
personalidad,
que compromete
el
pen-
samiento,
el
lenguaje,
el
afecto,
las
relaciones
sociales
y la
relacin
del
141
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
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Coptulo
l0
Epidem
iolog
o
psiqu
itrico
en
nios
y
odolescentes
CARLOS
ALMONTE
RtcARDo
cnca
La
epidemiologa
se
refiere
al
estudio
de
la
fiecuencia
y
distribu_
cin
de
una
enfermedad
o
trastorno
en
una
poblacin
humana
y
de
los
factores
asociados
con
las
variaciones
de
olcna
frecuencia
y
distribu_
cin'
contribuye
al
conocimiento
de
etiologas,
curso
y
tratamiento
de
los
trastornos
y
a
la
planificacin
de sarud
-.itul
de
grupos
poblacionales.
uno
de
los
intereses
de
la
epidemiologa
.,
uu..iguar
cules
son
los
ios
de
la
comunidad
que
necesitan
ay"uda
por
probtemas
o
ffastornos
emocionales
o
comportamentales.
Las
investigaciones
de
epidemiologa
en
salud
mental
pueden
refe_
rirse
a
prevalencia
"absoluta;',
cuyo
principal
objetivo
es
determinar
la
recuencia
totar
de
los
distintos
trastornos
psicolgicos
en
una
pobra_
cin
general,
y
prevalencia
"relativa"
o
traiada,que
investiga
los
por_
centajes
de
pacientes
que
consultan
por
estos
mismos
tipos
de
trastornos.
Los
objetivos
de
ambos
tipos
de
estudios
pueden
resumirse
en:
Determinar
la
frecuencia
y
la
duracin
de
los
trastornos
psiqui_
tricos
infantiles
en
la pobiacin
general.Determinar la
asociacin
de
variables
demogrficas
(sexo,
edad)
con
las
manifestaciones
psicopatolgicas
infantiles.
cuantificar
las
necesidades
de
atencln
psiquitrica
en
un
deter_
minado
territorio,
ya
sea
en
los
servicios
especializados
o en
los
consultorios
de
atencin
primaria.
Disear
programas
de
prwencin
y
de
atencin
de
las
patologas
psiquitricas
ms
frecuentes.
conocer
los
cambios
histricos
en
la
frecuencia
de
los
trastornos
psiquitricos
infantiles
en
una
determinada
regin.
Epidemiologa
psiquitrica
en
nios
y
adolesyly:
145
Desde
el
punto de
vista
docente.
Permite
conocer
el
porcentaje
de
las
psicopatologas
ms
frecuentes
y
jerarquizat
en
la enseanza
acad-
mica,
los
aspectos
diagnsticos
y
teraputicos
de
los trastornos
con
ma-
yor
prevalencia
en
la
poblacin
consultante'
Los estudios
epidemiolgicos
se
realizan
habitualmente
a
partir de
las
siguientes categoras: estudios
de
poblacin bajo
control,
estudios
de
poblacin
en
contacto
con
los
consultorios
generales
y
estudios
comuni-
tarios.
Segn
el
objetivo
de
estudio,
la
epidemiologa
puede
ser
de
dos
ti-
pos:
Epdemiotoga
descrptiva.
Se
refiere
a
las
prevalencias
de
los
tras-
torno,
en
poblaciones
humanas,
ya Sea
poblacin
general,
consultantes
a
servicios
de
salud,
hospitalizados,
etc.
Se
relaciona
directamente
con
estudios
y
planificacin
en salud
mental'
Epidemiologa
analtica.
Trata
de
comprender
la etiologa
de los
trastornos
psiquitricos,
generar hiptesis para investigaciones
ulterio-
res
y
proveer
datos
bsicos
a
otras
investigaciones'
(Por
ej'
el
retraso
del
tenguae
a
los
3
aos
es
predictor
de
problemas
de
conducta
en
los
prxi-
mos
5
aos).
La
estructura
de
la
morbilidad
psiquitrica
se
refiere
a
la
ordenacin
de
las
prevalencias
de
los
distintos
diagnsticos
psiquitricos
realizados
.n
unu
poblacin
especfica,
durante
un
perodo
de
tiempo
determinado:
estudio
transversal
de
la
prevalencia.
Por
otro
lado,
el
estudio
longitudinal
de
la
prevalencia
permite
conocer
los cambios
que experimentan
estos
trastornos
en
el .u.ro
del
tiempo,
pudiendo
precisar
as
los
factores
de
riesgo.
Muestreo.
El
ideal
es
el estudio
en
muestras
de
la comunidad,
que
puede
cubrir
todo
el
espectro
de
trastornos,
incluyendo
a
los
individuos
qu"
no
reciben
tratamiento.
El
problema
es
el estudio
de
cuadros
raros
qu. n"..sitan
una
gran
muestra
para
Ser
detectados'
Las
muestras
clni-
cas
pueden
estar
sgadas
en
lo
que
se
refiere
a
las caractersticas
de los
individuos
implicados
y
a los
factores
que
llevan
a
buscar
ayuda
o
a
ponerse
en contacto
con
los
servicios
de
salud.
Este
tipo
de
estudios
se
utiliza
en
epidemiologa
operativa
para la
mejor
planificacin
de los
recursos
de
salud.
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
9/21
146
PSICOPATOLOGA
INFANTIL
Y
DE
LA
ADOLESCENCIA
Los
estudios
en
salud
mental
infantojuvenil
deben
basarse
en la
in-
formacin
procedente
de
diversos
informantes:
clnicos,
padres,
profe_
sores,
el propio
nio,
etc.,
recogiendo
la
informacin
en
distintos
con-
textos.
Generalmente,
los
distintos
observadores
difieren
en
sus
infor-
mes
sobre
el comportamiento
del
nio;
los
profesores
y
los
padres
mu_
chas
veces
difieren
en catalo
gar
a
un
nio
con problemas,
.o-o
lo
de-
mostr
el
estudio
De
la
Barra,
1987-1997.
Estas
diferencias
pueden
ser
tan
informativas
como
los
acuerdos
entre
ellos.
Antecedentes
histricos
El primer
estudio
sistemtico
de
epidemiologa
en
psiquiatra
de
ni-
os y
adolescentes
fue
el
rearizado
por
Lapuse
y
Monk,
en
Buffalo,
EEUU
en 1958,
que
revel
una
alta
prevalencia
de
trastornos
emocionales
y
conductuales
en
nios
entre
6 y
12
aos.
Actualmente
se efectan
rigu-
rosos
estudios
en
diferentes
pases,
mostrando
que
la media
de
estos
trastornos
est
en
un
207o.
El
estudio
epidemiolgico
de psiqui
atra
in-
fantil
inicial
ms
relevante
fue
el
realizado
por
Rutter, en la
isla
Wight
en la
dcada
de
los
70.
En
este
caso,
fue la primera
vez
quese
realizaron
diagnsticos
clnicos
en
un
trabajo
epidemiolgico
psiquitrico
de
do_
ble fase-
se
encontr
en
una
muestra
de
3.316
nios
de
10
a
il
aos,
un
6,87o
de
trastornos
psiquitricos
excluyendo
el
retraso
mental.
En
otra
muestra
de
2.303
adolescentes
de
14
a 15
aos
se
encontr
un 13,zro
de
prevalencia
de
trastornos
psiquitricos
en
varones
y
un
12,5Vo
en
nias.
Se
han
publicado
numerosos
trabajos
desde
esa
fecha
con
resulta-
dos,
a
menudo,
muy
discordantes,
unos
realizados
en poblaciones
psi_
quitricas,
otros
en poblaciones
peditricas,
en
poblacin
escolar
y
tam_
bin
en
la poblacin
general,
pero
son
escasos
los
trabajos
realizados
con
un
diseo
riguroso
previo,
una
buena
definicin
de
.;caso,,,
instru_mentos
de
evaluacin
adecuados
y
adaptados
a
la poblacin
que
se
quie_
re
estudiar
y
con
los
criterios
diagnsticos
operativos.
Desde
1980
se
realizan
estudios
de
3.u
generacin,
que
incluyen
m_
todos
de
diagnstico
estandarizados
y
tcnicas
sofisticadas
de
muestreo
en grandes
poblaciones.
Estudios
epidemiolgicos
en
psiquiatrade
nios y
adolescentes
Estudios
de
canad
o Estudio
de
ontario (offor
d
et
ctl
l9g7).La
trruestra
comprende
2.679
nios
de 4
a l6
aos.
El
instrumento
utilizado
Epi
tlemi
olo
g
a
t
s iq uicit
ric u
a n
nitx
I
ulolasccttlc,s
147
es
el
Children
Behabior
Checklist
(CBCL)
de
Achenbach
en
sus
dos
fbrmas:
para
padres
y
para
maestros.
Considera
nicamente
cuatro
tras-
tornos:
alteraciones
de
conducta,
hiperactividad,
alteraciones
emocio-
nales
y
trastornos
somatoformes.
lJttlizalos criterios
del
DSM
III
pero
no
upii.u
ningn
tipo
de
entrevista
clnica.
Como
resultado
global
refie-
re
un
l8,l7o
de
nios con
problemas.
El
grupo
de
problemas
ms
fre-
cuentes
son
las
alteraciones
emocionales
Estudio
de
Nueva
Zelandia
o de
Dunedin
(Anderson
et aI'
1987)'
Es
un estudio
longitudinal
en
que
los
nios
fueron
examinados
cada
dos
o
tres
aos.
Parala
edad
de
I I
aos
la
muestra
fue de
182
sujetos'
La
metodolo
ga utilizada
fue
de
doble
fase.
sta
consiste
en
una
etapa
de
s c
re
enin
gy luego
una
entrevista
clnica,
generalmente,
semiestructurada'
En
este
estudio
se
aplic
la entrevista
estructurada
DISC-C'
El
porcen-
taje
total
de
trastornos
encontrado
fue del
IJ,67o
y las
patologas
ms
frecuentes
fueron
el
trastorno
por dficit
de atencin
y las
conductas
de
oposicin.
Estudio
de
Puerto
Rico
(Bird et
a\,1987).
Es
un
estudio
de
doble
fase
donde
se
aplic
el
DISC.
Aqu
se
entrevist
a
los
nios
y
a los
padres.
La muesira
comprenda
lll
niios
entre
4 y
16
aos'
La
primera
fase
de
screening
r"
,.ulir
con
el
instrumento
CBCL
de
Achenbach;
tambin
se
us
.iCC4S.
Los
criterios
para
el
diagnstico
de
los trastor-
nos
fueron
los
recomendados
por el
DSM
III'
Se
encontr
una
prevalen-
cia
de
l87a
de
trastornos.
Estudio
de
Nueva
York
(cohen et
al,
1987).
Es
un
estudio
longitudinal
en
una
muestra
de
752
sujetos
de
9
a
19
aos'
Se
realiz
una
entrevista
por
separado
a
nios
y adolescentes
y
a
sus
padres
y se
estableci
el
diagnsiico
a
partir
de
esta
entrevista.
El
instrumento
utili-
zadofue
el
DISC.
La
prevalencia
obtenida
fue
de
20,67o-
Estudio
en
poblacin
de
nios
con
patologa
peditrica
(Costello
et
al,l987).
Estudio
realizado
en
Pennsylvania
usA.
Los
autores
em-
plearon
la
entrevista
DISC
para nios
y
padres.
Encontraron
una
preva-
lencia
de
22,0%o
en
nios
que
presentaban
patologa
peditrica
(ver
Ta-
bla
10-1).
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
10/21
148
PSICOPATOLOGA
INFANTIL
Y
DE
LA
ADOLESCENCIA
Tnsln
I
0- l
ESTUDIOS
DE
PREVALENCIA
DE
TRASTORNOS
PSIQUITRICOS
INFANTILES
A
NIVEL
INTERNACIONAL
Lugor
Nomuestro
Edad
/nstrumentos
Tipo
de
estudrb
Resu/todos
Offord
(
r
e8i)
Ontoriq
2679
Conod
4o l
18,l%
Anderson
(
r
987)
Dundin,
N,
Zelcndc
782
lnicio
3
oos
Drsc-c
Longitudinol
17,60/o
Bird
(
1
987)
Puerto
Rico
777
4o
l
CBCL
DISC-C
DIS.P
CGAS
Dheo
doble fose
18,0%
9
o 19
Drsc-c
Dtsc.P
Longitudincl
20,6%
Bn
chile:
Montenegro
r-
cols.
Realizl
un
estudio
de
salud
mental
escolar,
estandarizando
el inventario
de
problemas
conductuales
y
des-
trezas
sociales
de
T.
Achenbach
(CBCL)
en
nios de
6
a
l
l
aos.
La
muestra
fue
de
587
nios
de
l
rc
a
7mo
bsico
de
la
provincia
de
Santiago
distribuidos
segn
nivel
socioeconmico,
por
sexo
y
edad
(ver
Tbla
t0-2).
Virginia
Tbledo,
Flrrct
de
la
Barra,
Carnten
Lpe,
Miriam
George,
Jorge
Rodrguez.
En
1996
realizaron
un
estudio
de
diagnsticos
psi_
quitricos
en
una
cohorte
de
escolares
de primer
ao
cle enseanza
bsi-
ca
del
'"aoccidente
de
Santiago.
Este
estudio
consisti
en
la
explora-
cin
psiquitrica
de
99
escolares
de primer
ao
bsico.
Se utilizaron
como
instrumentos
el
TOCA-R
(Teacher
Observatio,
of
classroom
Behavior
Revisefi
de
Sheppard
Kellam
y
cols.
y
el
p.S.c.
(Pediatric
symtoms
checkrisr)
de
Jellineky
cols. La evaluacin psiqui-
trica
estuvo
a
cargo
de
psiquiatras
infantiles
utilizando
el
cIE
10.
La prevalencia
de trastornos
psiquitricos
encontraclos
fue
de24,2To;
siendo
ms
frecuente
el
trastorno
por
dficit
de
atencin
y
el
trastorno
de
adaptacin.
En
el nivel
primario
de
atencin,
el Servicio
de
Salud
Metropolitano
Oriente
de
Santiago
realiz
en
1994,
un
estudio
en
los
consultorios
de
atencin
primaria,
sobre
el
pertil
diagnstico
de
los
nios
y
adolescen-
tes
que
consultaban
por
morbilidad,
siendo
atendidos
por
mdico,
psi_
clogo
y
asistente
social.
La
muestra
estuvo
constituidu
por.
247zcasos.
Cohen
(
r
987)
Nuevo
Yo(
TEUU
Epidemio\
oga
psiquitrica,"
"l 'u)
od: :'""t::
TneLR
10-2
FRECUENCIA
DE
PROBLEMAS
EMOCIONALES
CONDUCTUALES
SEGN
CBCL
(Montenegro et
o/)
Frecuencio%
muieres
(n=254)
149
Categora
Conducto
ontisociol
Agresividod /
hiPeroctividod
Ansiedsd
/
depresin
Quejos
somticos
Crueldod
/
ogresividod
Depresin
lnseguridod
/
posividod
Tiostorno
del
desorrollo
Los resultados mostraron
que la
consulta por problemas
de salud
mental
eran
crecientes
de
acuerdo
al
grupo
etario,
llegando
a
constituirse
en
la
primera
causa
de
consu\ta
(223qa)
despus
de
los
10
aos.
En
un
estudio
de
prevalencia
relativa,
en
poblacin
de
hijos
de
fami-
lias
de
escolares
del
reanorte
de
Santiago'
con
un
diseo
de
estudio
de
doble
fase
(scre ening
de
salud
mental
y entrevista
clnica
con
criterios
CIE-10),
se
encontrJ
que
un
32,1
de
los
nios
y
adolescentes
entre
0
y
18
aos
presentaba
un
trastorno
psiquitrico'
Estructura
de
morbilidad
en
poblacin
consultante
al
Servicio
de
Psiquiatra
y Salud
Mental
del
Hospital
Roberto
del
Ro
A
continuacin
comentaremos los resultados
del
estudio
de
la
pre-
valencia
transversal
de
los
distintos
trastornos
psiquitricos
infantiles
y
del
adolescente,
en una
poblacin
de
1.020
consultantes
en
el
Servicio
de
Salud
Mental
Infantiiy
de
la
Adolescencia
del
Hospital
Roberto
del
Ro
en
1998
(prevalencia
relativa)'
Se
consider
tanto
el
diagnstico
que
motiv
la
consulta
como
los
otros
diagnsticos
psiquitricos
presentes'
La
mayora
de
la
poblacin
consultante
pertenece
a
los
estratos
socioeconmicos
marginal,
bajo
y medio
bajo,
situacin
compartida
con
otros
servicios
pblicos
nacionales
dedicados
a
atender
la
patologa
psi-
FrecuenciooA
hombres
(n=23)
6,7,2
9,8
8,4
7,5
5,9
,5
7,9
4,1
5,5
,2
9,4
,8
7,4
,9
4,3
4,1
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
11/21
r50
t,s t('ot)A'lr)t.(x;
A
I NIrANl.tt,
y
DE
LA
ADOLESCEJ.{CIA
quitrica
en
los
menores
de
r
6
aos,
de
modo
que
los
resultados
podran
ser
representativos
de
la
realidad
nacional,
respecto
a la
prevalencia
de
consultas
psiquitricas
en
el
nio
y
el adolescente
en
los
servicios
pbli-
cos.
Las
hiptesis
diagnsticas
estn
basadas
en
los
criterios
propuestos
por
la
clasificacin
internacional
de
enfermedades
CIE-10.
S^e
incorpo-
r,
adems,
el
diagnstico
de
variable
normal
o respuesta
sana,
entendi_
da
sta
como
toda
respuesta
cuya
calidad
e intensidad
es
adecuada
fren-
te
a una
situacin
estresante,
o
corresponde
a
una
crisis
normal
del
desa-
mollo,
como
por
ejemplo,
la
conducta
de
oposicin
propia
de
ros
3 y
rl
aos.
con
el
objeto
de
facilitar
la
comunicacin
de
los
resultados,
se rea-
lizaron,
en
aqueilos
casos
en que
nos
pareci
pertinente,
las
siguientes
agrupaciones
diagnsticas
:
Trastornos
psicticos.
Abarcan
a
los
distintos
trastornos
que
tienen
en
comn
la prdida
del
juicio
de
realidad,
como
la
esquizofrenia,
tras_
tornos esquizoafectivos,
trastornos
psicticos
agudos,
psicosis reactivas,
episodios
psicticos
en
retardo
mental
y
trastornos
afectivos
con
mani-
festac
iones
ps
icti
cas.
Trastornos
de
Ia personalidad.
conjunto
de
rasgos
desadaptativos
con
tendencia
a ra
fijacin
y
permanencia
por
ms
de
un
ao,
qu.
pue_
den
extenderse,
comprometiendo
las
distinias
reas
relacionales
del
su-
jeto
(rea
familiar,
educacional
y
social).
Trastornos
depresivos.
Se
incruyen
tanto
la
depresin
mayor
como
la
distimia
y
algunas
clepresiones
reactivas
mantenidas
en
el
tiempo.
conductas
suicidas.
Se
incluyen
desde la
ideacin mantenida
hasta
el
intento
severo.
Trastornos
cognitivos.
Incluyen
el retardo
mental,
la
disarmona
cognitiva
y
la inteligencia
limtrofe.
Trastornos
de ra
eriminacin.
Comprenden
la
enuresis
y
ra
encopresis.
Epidemiologa
psiquitrit'ct
en
nits
y
adolescentes
Trastornos
ansiosos.
Incluyen
la
ansiedad
de
separacin,
los
tras-
tornos
de
ansiedad
generalizada,las
fobias
simples,
la
agorafobia,
los
trastorno
de
pnico
y las
ansiedades
mixtas.
Otros
trastornos
psiquitricos.
Comprenden
patologas
extrema-
damente infrecuentes como
motivo
de
consulta.
La
confiabilidad
de
los
resultados
est
avalada
porque
los
consultantes
fueron
examinados
por
especialistas
que utilizaron
los
criterios
de
clasi-
ficacin
mencionados,
y tambin
por la estabilidad
en
la
frecuencia
de
los distintos
diagnsticos,
que se
refleja
al comparar
los resultados
ac-
tuales,
con
estudios
semejantes,
realizados
en
1988.
La
Thbla
10-3
muestra
la distribucin
de
la
poblacin
segn
edad
y
SEXO.
Los consultantes
son
predominantemente
varones
(60,5
7o);
esta
di-
ferencia
por
sexo es
ms acentuada
mientras
menor
es
el
nio,
tendin-
dose
a
1a igualdad
de consulta
entre
ambos
sexos
a
medida
que
la
edad
aumenta,
como
se
puede
apreciat
en
el
grupo de 12
a
16 aos.
La
Tabla l0-4
muestra
la
distribucin
de
los diagnsticos
que
moti-
varon
la consulta.
Existen
diferencias
significativas
por sexo,
predominando
en
varo-
nes
las
siguientes
patologas:
trastorno
adaptativo,
trastorno
por
dficit
atencional,
trastorno
de
personalidad,
trastorno
de
conducta.
Se
observa
predominio
femenino
en
los trastornos
conversivos,
trastornos
psicofisiolgicos
y
conductas
suicidas.
Tneln
1 0-3
DISTRIBUCIN
OT
LA
POBLACIN
POR EDAD
Y
SEXO
N:1020
Totol
%
EdodlSexo
Preescolores
(0
o
5
oos)
15,2
Escolores
{6
o
9
oos)
248
134
382
37,5
Tionsicin
(l0o
ll oos)
19,0
Adolescencio
(l2oloos)
148
289
28,3
r5t
51
04
155
117
194
7
141
TOTAL
617
403
1020
r00
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
12/21
152
PSICOPATOLO(;A
INF'ANTIL
Y
DE
LA
ADOLESCENCIA
Epidemiologa
psiquitrica e.n nios
y
adolescentes r53
La
Tabla
10-5 muestra
la estructura
de comorbilidad,
entendida
sta
como
los diagnsticos
asociados
al motivo
de consulta,
los
que
estn
presentes
en
el
46,JVo
de la
poblacin
consultante.
Para
un
mismo
tras-
torno, en
general,
predomina el diagnstico
que
motiv
la consulta
por
sobre
el diagnstico
asociado.
Tnsln
I
0-5
COMORBILIDAD
N:1020
I
personolidod
8,s
I
odoptotivo
IE.A.
y
hoblo
6,4
T.D.A.
4,1*
Abuso sexuol
2,6
T.
qnsioso
2,3*
T.O.D.
23
2,3*
T. cognitivo
T. de eliminocin
2,1*
Conducto suicido
T. conducto
T.
vnculo
T.
psicofisiolgico
0,7
T.
depresivo
0,6
Vorioble
normol
0,4
T.E.PT
0,3
Psicosis
0,2
T.
grol.
dllo.
0,2
T.
conversivo
T.
olimentocin
ro.c.
Tricotilomono
T.
sueo
0,3
Otros
10
*
Diferencic significotivo
por
sexo
0,05.
TeLa
l0-4
MOTIVO
DE
CONSULTA
N:
l02O
I
odoptotivo
lll
58
26,4*
TD.A.
37
4t
I78
17,5*
IE.A. y
hoblo
83
7
8,1
T
onsioso
59
5
5,9
IO.D.
10
5,3
I
psicofisiolgico
l2
35
47
4,6*
T
personolidod
25
15
3,9*
T
cognitivo
r3
87
,9
I
de
eliminocin
34
2 68
2
6,7
Conducto
suicido
t0
3,3
3,1
5
7
1,2
2
33
26
,2n
T
conducto
24
32
r0
42
CI
2,gx
Vorioble
normol
t5
I
I
depresivo
12
o
22
17
,2
Abuso
sexuol
t5
Psicosis
2,1
t
2
1,9
9l
1,9*
9
3
1
,4*
4
2
0,.|
ll
l,l
T
olimentocin
2l
5
,0
0
I
conversivo
0,9n
TE.PI
0,9
I grol.
dllo.
0,9
T
vnculo
0,3
I
sueo
0,6
TO.C.
0,5
Tiicotilomono
0,5
T
ident.
sexuol
0,6
1,5
5
Totol
617
*
Diferencio
significotivo
por
sexo 0,05.
403
r.020
r00
0,.|
0,1
,
0,1
1,7
Si
g
n
if
co d
o o
b rev
otu
o
:
rD.A:
Trostornodediicitotencionor
lli;,1,,:',:H:t':,:;Hffii:I:
TE.A:
Trostorno
especfico
del
oprendizoje
ro.c.:
Tiostorno
obsesivo
compulsivo
t7
-
8/11/2019 Cap. 9 y 10 Psicopatologa Inf. y de la Adolesc. de C. Almonte.pdf
13/21
t54
I'SI('0I'A'I'oI,(XJR
INRrur.IL
Y DE
LA
ADOLESCENCIA
En
los
frastornos
psicticos,
las
conductas
suicidas,
el
trastorno
de
estrs
postraumtico,
los
trastornos
de
la
alimentacin,
los
trastornos
conversivos,
los
trastornos
generalizados
del
desarrollo,
el
trastorno
de
identidad
sexual
y
el
trastorno
obsesivo
compulsivo,
se
consulta
mayoritariamente
por
estas
patologas
(ver
Tabla
l0-4).Mientras
que
en
los
abusos
sexuales,
los
trastornos
de
vinculacin
y
los
trastornos
de
personalidad,
el mayor
porcentaje
de
las
consultas
,
hu..
por
las
pato_
logas
asociadas.
La
Tabla
10-6
muestra
la
estructura
de
morbilidad
total
que
com-
prende
la
suma
de los
diagnsticos
que
motivaron
la
consulta
ms
los
otros
diagnsticos,
los
que
pueden
ser
ms
de
uno
para
el
mismo
nio.
E'l
porcentaje
sealado
para
cada
trastorno
se
realiz
basndose
en
el
total
de
muestra
(N=1020),
obtenindose
de
este
modo
el porcentaje
total
de consultantes
en que
se
diagnostic
una
determinadapsicopatologa.
Al
observar
la
distribucin
de
las
diversas
patologas
segn
edad
y
grupo
etreo,
podemos
apreciar
las
siguientes
diferencias.
En
el grupo
de preescolares
(ver
Tabl
a l0-7),la
distribucin
de lostrastornos
se
relaciona principalmente
con
la
madure
z
del
sistema
ner-
vioso
y
el
proceso
de
individuacin
presente
a
esta
edad.
Es por
ello
que
las
principales
psicopatologas
se
refieren
a:
trastornos
adaptativos,
tras-
tornos
por
dficit
atencional,
trastornos
oposicionista
desfiante
y
tras-
tornos
del
lenguaje
y
el
habla,
coffespondiendo
stos,
en conjunto,
ar
707o
de
las
consultas.
Los
trastornos
relacionados
con
la
adquisicin
del
lenguaje
son
esperables
a esta
edad,
ya
que
es
en
esta
fase
del
desarrollo
donde
el
nio
comienzaa
adquirir
y
perfeccionar
la
funcin
psicolingstica.
Con
respecto
al
trastorno
de
dficit
atencional,
ste
se
manifiesta
principal-
mente
por
la
hiperactividad
disruptiva.
En
relacin
a
la
frecuencia
del
trastorno oposicionista
desafiante
que
alcanz
tn
14,8Vo;
nos
parece
que,
en
algunos
nios,
se
trata
de
una
prolongacin
de
un
oposicionismo
normal
dentro
del proceso
de
indivi-
duacin,
el
cual
no
ha
sido
bien
manejado
por
los
padres.
Ahora
bien,
esta prolongacin
pasar
a
constituir
un
trastorno,
cuando
las
conductas
oposicionistas,
en
vez
de
atenuarse,
comi
enzana
intensificarse
y
exten-
derse
a
otros
contextos
fuera
del
mbito
familiar.
Dentro
de
este
grupo
etreo
existen
otros
trastornos,
cuyo
porcenta_
je
de
consulta
es
menor,
pero
no
por
ello
dejan
de
se,
significativos.
Epidemiologcr
tsiquitrit:a
en
nios
t'
utltlescentes
155
TeLn
I
0-
MORBILIDAD
TOTAL
1998
N:1020
l'A
F
Totol
T.
odoptotivo
194
143 337
33,0
T,D.A.
r73
21,6*
IE.A.
y
hoblo
148
14,5
T.
personolidod
127
12,5
T.
onsioso
T.O.D.
7,6*
T.
cognitivo
39
T. de eliminocin
37
55
5,4*
T.
psicofisiolgico
54
5,3*
Conducto suicido
52
5,1
*
T. conducto
4,8*
Abuso
sexuol
Vorioble normol
T. depresivo
2,8
T.
vnculo
Psicosis
T.E.PT.
T.
olimentocin
T.
grol.
dllo.
I conversivo
T.
sueo
T.O.C.
0,6
Tricotilomono
I
ident.
sexuol
0,6
Otros
l8
14
*
Diferencio significotivo
por
sexo
0,05.
Dentro
de
esto encontramos
los trastornos
generalizados
del
desarrollo,
los abusos
sexuales,
el
trastorno
de estrs
postraumtico,los
trastornos
de
la
eliminaci
6n.
La
presencia de
estos trastornos
se
debe
a diferentes
razones.
Los trastornos
de
la eliminacin
son
casi
inexistentes,
ya
que
de
acuerdo
a
las
normas
diagnsticas,
el control
del
esfnter anal
se
lo-
47
62
3
8,0
l
l
6,0
59
l8
77
612
l8
40
4
34
B
49
2
7
t6
3,7
179
3,5
1
2
1,7*
7
4
1,3
3
1,2
2
l,l
l
0
.l,0
10
1,0
O
0,9
0,6
3,.|
2
-
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r5
I
odoptotivo
t,.s
I
('(
)t,A't'o
l_o(;
A
INF'ANTf
L
Y
DE
LA
ADOLESCENCIA
Taala
10-7
ESTRUCTURA
DE
MORBILIDAD
I 998
/
O
A
5 AOS
Tatal
22
42
27,1
33
21,29*
T hoblo
y
lenguoje
l0
23
14,94*
il
7,097*
Vorioble
normol
7,097
T
onsioso
T
de
eliminocin
Abuso
sexuol
T
cognitivo
2,6
I
sueo
T grol.
dllo.
I
vnculo
0,6
T
olimentocin
TE.PT
I ident.
sexuol
Otros
5,2
Totol
r55
r00
20
ID.A.
27
TO.D.
20
lt
2,6
2,6
l,g
1,9
1,9
1,3
1,3
0,6
ta4
5l
*
Diferencio
significotivo
por
sexo
0,05.
gra
antes
de los
4
aos
y
el
esfnter,vesical
antes
de
los
5 aos,
por
lo
que
nos
encontramos
en
un perodo
en
el
cual
el
menor
est
logrando
la
adquisicin
de
este
control,
tanto
vesical
como
anal.
Los
trastornos
ge-
nerulizados
del desarrollo
deben
ser
todos diagnosticados
en
este
pero-
do,
ya
que
mientras
ms
precoz
sea
su
deteccin
y
el
inicio
del
trata-
miento,
mejor
ser
su
pronstico.
Los
abusos
sexuales
son,
en
su
mayo_
ra,
intrafamiliares,
provocados
ya
sea
por
el
padre,
hermanos,
convivientes,
tos,
abuelos,
etc.,
los
cuales
uurun
de
la
incapacidad
del
preescolar
parautllizar
mecanismos
defensivos
eficaces;
el tiastorno
de
estrs
postraumtico
muchas
veces
se relacionan,
con
distintas
formas
de
maltrato,
especialmente
abusos
sexuales.
Finalmente,
es
importante
destac
ar
la
ausencia
de
trastornos
psicofisiolgicos
en
esta
poblacin,
(apneas,
clicos,
rumiaciones),
lo
Epictemiologct
psiquitricct
en
nios
v* adolescentes
157
que
se
explicara
por ser
stos
tratados
y resueltos
habitualmente
por los
pediatras
En el
grupo
de
los
escolares
(ver
Tabla
10-8),
los
trastornos
ms
frecuentes
se
relacionan
con
la insercin
al
sistema
educacional,
lo
que
represent
a,
pafael
estudiante,
alejarse
de
la
proteccin
del
hogar,
inte-
grarse
a
nuevos grupos,
lograr
buen
rendimiento, por
lo
que
se
comien-
iun
u
desarrollar
e
incorporar
una
serie
de
estrategias
de
accin,
tanto
TneLn l0-B
ESTRUCTURA
DE
MORBILIDAD
I998
I6
A9
AOS
M
F
Totol
T. odoptotivo
69
29,8
T.D.A.
20
99
25,9*
T.E.A.
y
hoblo
23
24
12,3
T. de
eliminocin
t9
5,0*
T.
onsioso
T. cognitivo
T.
psicofisiolgico
T. conducto
l'l
2,9*
T.O.D.
T.
personolidod
Vorioble
normol
T.
depresivo
Abuso sexuol
T. drol.
dllo.
T. ident.
sexuol
T. sueo
0,5
T.E.PT.
Tricotilomono
T. conversivo
Psicosis
T.O.C.
Conducto
suicido
/
/o
4,7
8
2
4,5
7
O
3,9
5
0
114
79
47
15
1l
r0
2,6
0,5
2,\
.l,0
0,8
0,
0,8
0,3
0,5
0,5
0,5
0,3
0,3
0,3
Totol
248
*
Diferencio
significotivo
por
sexo
0,05.
134
382
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)t,A'1.(
)t.(
x
;tA
tNt,AN.t.tt_
y
D_E ]yDOLESCENCIA
f)rr'l
lll
itclitrtitcitin
a
nuevas
situaciones,
como
paralaresolucin
de
pro-
lc'ras,
cspecficamente
en
ro
que
respecta
al
rea
social.
Es
por
elro
ue
las
dificurtades
escorares,
ya
sean
de
rendimiento
o.o-po.tumien_
to,
son
el
eje
de
las
consultas.
Las
principales
consultas
se
refieren
a
trastornos
adaptativos,
tras-
torno
de
dficit
atencional,
trastornos
especficos
der
aprendizaje
y
elenguaje
y trastornos
ansiosos, los cuales
.trr"rponden
ar
65,7vo.El
tras_
forno
oposicionista
desafiante
comprend
e
er
2,6vo
de
las
consurtas,
ro
ue
sugiere
que
el
diagnstico
de
este
trastorno,
en
el grupo
de
los
pre_
escolares,
no
sera
estable.
otros
trastornos
importantes
a
considerar
en
esta
edad
son
los
tras-
tornos
de
la
eliminacin,
debido
a
que
en
este
perodo
se
espera
un
con_
trol
total
de
los
esfnteres.
Los
trastornos
psicofisiolgicos
adquieren
relevancia
por
su
tenden
cia
afijarse
y
.esirii,
el
tratamiento
excrusiva-
mente
peditrico,
por
lo
que
son
derivados,
con
frecuencia,
por
estos
profesionales
a
servicios
psiquitricos,
pu.u
,.,
tratados
en
conjunto.
En
el grupo
de
transicin,
compuesto
por
;;;
."o.
t,0
y
r
l
os
(ver
Thbla
10-9),las consultas por trastorno
de
dficit
atencional
se
reducen,
desde
un
25,97o
en
el
grupo
preceden
te
a
9,3To;
lo
que
cores_
ponde
al
curso
natural
der
trastorno
que
es
de
iniciacin
temprana,
por
o
que
el
mayor
porcentaje
de
consultas
ya
se
ha
realizado
y
los
nios
continan
en
control.
Thmbin
se
reduce
el porcentaje
de
consultas
por
trastorno
especfi_
co
del
aprendiz,aje
o
del
lenguaje,
aunque
a esta
edad
se
pesquisan
