Resumen Belloch psicopatología

8/18/2019 Resumen Belloch psicopatología

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BELLOCH

Cullen → Introduce el concepto de neurosis creía que dependían del SN. (orgánicas)Pinel → Defiende que en la neurosis no hay una lesin estructural! clasifica las neurosis de lossentidos! neurosis de las funciones cere"rales! neurosis de la loco#ocin y la $o%! neurosis de lanutricin y neurosis afrodisíacas.

&es#er → #agnetis#o'all → renologia.Spencer → iología e$olucionista! el aprendi%a*e es un continuo a*uste o adaptacin de lasrelaciones internas a las e+ternas! toda conducta sir$e para las funciones de a*uste! adaptacin ysuper$i$encia.'alton → Iniciador de las #edidas de diferencias indi$iduales.,undt → undador de la psicologia. -studiar la experiencia consciente inmediata. conce"ia laconciencia co#o un proceso co#puesto de $arios procesos constituyentes. -structuralista/itchener → Creador del estructuralis#o. -l o"*eto de la psicología es el consciente. Considera"aque se podía di$idir la capacidad #ental en co#ponentes #ás si#ples y estudiarlos ato#is#o yele#entalis#o! el contenido #ental en i#ágenes! e#ociones! sensaciones.

0a#es → 1NCI2N34IS&2! Principios de psicologia en 5678 apro+. Identifica la #ente con laconciencia y hace corresponder la finalidad de la conducta con su funcin adaptati$a. Se opone alconcepto estructuralista para 9l la #ente y la conciencia es un flu*o de contenidos unitarios./radicional#ente los funcionalistas son $istos co#o los antecesores del conductis#o :atsoniano yla psicología cogniti$a.-scuela de ,;r%"urgo → con


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No requieren atencion consciente =equieren atencin consciente

1na $e% acti$ados funcionan por sí solos Su funciona#iento requiere del C=/4 del su*eto

Pueden actuar en paralelo No pueden actuar $arios a la $e%

Se producen por la e+istencia de redesasociati$as ya esta"lecidas

acilitan la adaptacin a nue$os a#"ientes porque no dependen de redes asociati$as.

No son causa de nuevos aprendizajes Muestran un rápido desarrollo de ejecuciónasintótica

4os ni$eles de e*ecucin #e*oran gradual#entea #edida que se aprende la secuencia auto#ática

Pueden ser utili%ados para controlar el flu*o deinfor#acin

INF-S/I'3CI>N

Ni$el de análogo e+peri#ental → su*etos seleccionados al a%ar (ni clínicos ni su"clínicos) controltotal por tanto → -GP-=I&-N/34? DiseHo preApost con grupo de C=/4! diseHo Solo#on! diseHo

place"o con grupo de C=/4... Ni$el clínico (incluye los análogos su"clínicosclínicos que o"tienen puntuaciones ele$adas en una$aria"le deter#inada pero no están diagnosticadas). C13SI-GP-=I&-N/34? &9todoscorrelacionales! de caso Jnico (que son de los cuasie+peri#entales los que #ás control e+peri#entaltienen)! estudios de casos...

Ni$el epide#iolgico → -studia po"laciones (no se centra en #uestras clínicas o su"clínicas)#etodología de tipo correlacional. /ene#os la epide#iologia descripti$a (incidencia y pre$alencia)!la analítica (actores de riesgo! predisponentes y precipitantes) y la epide#iolgica (e+peri#entonatural!ensayos clínicos aleatori%ados! ensayos co#unitarios aleatori%ados y ensayos co#unitarios

no aleatori%ados ). /a#"i9n usa los diseHos de #uestreo casoAC=/4! los diseHos de cohorte!estudios fa#iliares con ge#elos y adoptados.

D-P=-SI>Nol:y ha catalogado dos tipos de depresin! la depresin anaclítica o dependiente y la depresinintroyecti$a o autocrítica. -n el pri#er caso se produce la depresin por las relacionesinterpersonales! en el segundo caso se produce la depresin por pro"le#as de logro y auto$alía! consenti#ientos de fracaso e inutilidad. -stos dos #odelos han sido asu#idos ta#"i9n por ecK.4as t9cnicas de procedi#ientos a$ersi$os de los que no se puede escapar pro$ocan una dis#inucinde Na en el cere"ro! co#o en la depresin. -l siste#a lí#"ico es el sustrato neural de la e#ocin yestá ligado con el hiptala#o! y a la corte%a (l"ulo frontal) fue descu"ierto por roca que lo

deno#in l"ulo lí#"ico. -stas cone+iones per#iten la co#unicacin "idireccional entre lase#ociones y el control neuro$egetati$o y cogniti$o! disfunciones a ni$el hipotála#ico dan lugar asínto#as $egetati$os presentes en la depresin? alteraciones del sueHo! #anifestaciones so#áticas?ahogos! taquicardias! etc 4a otra corriente de control del hipotála#o se "asa en los transductoresneuroendocrinos de urt#ann! c9lulas dendríticas que secretan sus productos a la corrientesanguínea donde influyen en la hipfisis! disfunciones a este ni$el están relacionadas con lossínto#as endocrinos presentes en la depresin.2tras teorías? hipótesis catecoláminergica → descu"ri#iento de la eficacia antidepresi$a defár#acos que au#entan la Na cere"ral! por e*. antidepres. enilananinaAtirosinaA4AdopaAdopa#ina.&32 y C2&/ → degradan Na y Da.7AL/ → unciones asociadas a? sueHo! apetito! acti$idad se+ual! rit#os circadianos y funcin

neuroendocrina.Hipótesis permisiva de la depresión? Si hay un deficit de 7AL/ y ta#"i9n de Na y Da se producedepresin! si slo hay un deficit de 7AL/ y la Na y Da están au#entadas se produce #anía.


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Fenómeno conmutador ? desarrollo de crisis #aniacas en depresi$os tratados con fár#acos queele$an la capacidad norádrenergica sin au#entar la 7AL/. (respalda la hiptesis per#isi$a).Hipótesis colinrgica de !anovs"# $ -n la depresin hay un predo#inio de la acti$idad colin9rgicarespecto a la noradren9rgica y en los estados #aníacos a la in$ersa (recordar que co#o dice lahiptesis per#isi$a en los estados #aníacos la Na está au#entada y en la depresin dis#inuida! estaes co#pati"le con la hiptesis colin9rgica).

Si se au#enta la 3ch en los #aníacos dis#inuye sus sínto#as #aníacos. (predo#inio colin9rgico) Neurop9ptidos? hor#onas hipfisiarias! hor#onas hipotalá#icas y opiáceos endgenos.Dis#inucin acti$idad endorfínica en la depre y un au#ento en la #anía! la ad#inistracin de etaAendorfinas #e*ora el estado depresi$o pero su efecto es de corta duracin. (p. e*. #orfina y heroínageneran "ienestar).-n la depre al estar reducida la actividad catecolaminergica (Na y Da) se produce un aumentode C%H (C=L! hor#ona hipotalá#ica li"eradora de corticotropina que pro$oca la secrecin de3cth? hor#ona corticotropica hipofisiaria ! que a su $e% pro$oca que la corte%a suprarrenalau#ente la secrecin de glucocorticoides y corticoesteroides! so"retodo de cortisol ) → Test de

supresión de la dexametasona inadecuado en los depresivos. (Eje hipotalámo-hipofiso-adrenal). La dexametasona inhibe la secreción de cortisol en sujetos normales la administración de

dexametasona inhibe la secreción de cortisol de ! a !" horas en los deprimidos no.Lipotiroidis#o → sínto#as depresi$os. Lipertirodis#o? hiperacti$idad si#ilar a la #anía.'h → -n los pacientes depresi$os se ha encontrado una hipersecrecin diurna de hor#ona decreci#iento./iro+ina → hor#ona tiroidea. 3lteraciones en el e*e hipotalá#oAhipofisoAtiroideo podría estarrelacionado con el d9ficit de 7AL/ y pro$ocar sínto#as depresi$os (hipotiroidis#o).

Hipótesis psicológicas de la depresión

erster? la depre seorigina en una reduccingenerali%ada en la

frecuencia de lasconductas refor%adas positi$a#ente que sir$en para controlar el #edio.Se produce un e+ceso deconductas de e$itacin oescapa ante estí#ulosa$ersi$os.

SeHala M procesos que pueden e+plicar la patología depresi$a? Ca#"ios sJ"itos en el #edio que supongan p9rdidas de fuentes de

refor%a#iento i#portantes para el indi$iduo (p. e*. ruptura no$ia%go) Progra#as de refuer%o de gran coste (p.e*. Preparar el PI=) I#posi"ilidad de desarrolar repertorios conductuales de"ido al

surgi#iento de una espiral patolgica (dis#inuyen las conductasAdis#inuye el refuer%oAdis#inuyen las conductasAetc..)

=epertorios de o"ser$acin que lle$an al depri#ido a distorsionar larealidad.

4e:inshon 4a depre es una respuesta a la p9rdida o falta de refuer%os positi$os contingentea la conducta. sta es para 4e:inshon la causa suficiente de depresin! que puede de"erse a ? un a#"iente que no proporciona el refuer%o suficiente! falta de

LLSS sociales yo incapacidad para disfrutar de los refor%adores disponi"les porque el indi$iduo presenta ansiedad social que le i#piden acceder a losrefuer%os sociales.

Costello Para Costello la ccO esencial de las personas depri#idas es la falta de inter9sgeneral por el #edio que les rodea! esta falta de inter9s se e+plica por una p9rdida general de 43 --C/IFID3D de los refor%adores que es causasuficiente para la depre. -sto se de"ería a ca#"ios "ioquí#icos oneurofisiolgicos o a la p9rdida de -Os discri#inati$os de la cadena conductual.

ecK -n los trastornos depresi$os e+iste una distorsin o sesgo siste#ático en el procesa#iento de la infor#acin. /ríada cogniti$a negati$a. -sque#a diat9sisAestr9s (diátesis → esque#as depresgenos y suceso perci"ido co#o p9rdida o

pri$acin! y estr9s → /ríada cogniti$a negati$a es la causa suficiente pr+i#a).4os esque#as depresgenos se diferencian de los nor#ales tanto en elC2N/-NID2 co#o en la -S/=1C/1=3.


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/ acti$acin de /easdale 1na $e% depri#ido!la acti$acin de nodos cogniti$os relacionados cone$aluaciones glo"ales negati$as de uno #is#o o interpretar la e+periencia co#oalgo a$ersi$o e incontrola"le deter#inan que el estado de depresin se e#peore!lo cual a su $e% intensifica la acti$acin de esos nodos cogniti$os $ol$iendo ae#peorar la depresin en un "ucle. Propone los conceptos de “Kindling”(acti$acin inducida propagada) y “sensibilización” (la acti$acin repetida delos constructos depresi$os produciría un descenso en el ni$el de acti$acin deestas estructuras).

/ de la indefensinaprendida de Selig#an

3tri"ucin interna! glo"al y esta"le. 4a depresin ocurre en aquellos casos en losque la e+pectati$a de incontrola"ilidad se refiere a la p9rdida de control de unsuceso alta#ente desea"le o a la ocurrencia de un hecho alta#ente a$ersi$o. 1nfactor de $ulnera"ilidad cogniti$a a la depresin? el estilo atri"ucionaldepresog9no (tendencia a atri"uir los sucesos incontrola"les y a$ersi$os afactores internos! glo"ales y esta"les). Q el factor de estr9s (o causa in#ediata dela depre) es desarrollar e+pectati$as de incontrola"ilidad y desesperan%a.

/ de la desesperan%a de3lloy

Proponen la depresin por desesperan%a! la causa Jnica y suficiente para estetipo de depresin es la desesperan%a. &odelo de diátesisAestr9s.

Diat9sis → -F-OS y estilos depresgenos e infor#acin situacional(consistencia! consenso y distinti$idad) y estr9s → desesperan%a. Esta teoría se diferencia de la de Beck en que se otorga un gran énfasis a los procesos atribucionales y se cuestiona lo que es crucial en la teoría de Beck, esdecir, que los deprimidos se caraterizan por mostrar distorsiones cognitias,

para !lloy y !bramson los procesos atribucionales est"n sesgados pero nonecesariamente distorsionados#

/ del autocontrol de=he#

&odelo de diat9sisAestr9s! diat9sis → d9ficit en el repertorio de conductas deautocontrol y estr9s → P9rdida o ausencia de refor%adores.D9ficits en conductas de autoo"ser$acin? #ayor atencin a los sucesosnegati$os y a las consecuencias in#ediatas de la conducta.D9ficits en autoe$aluacin? -stándares #uy rigurosos o #uy altos deautoe$aluacin y atri"ucin interna! glo"al y esta"le para sucesos negati$os ye+terna! específica e inesta"le para sucesos positi$os.D9ficits en autorrefor%a#iento? insuficientes reco#pensas y e+cesi$os castigos.

/ de la autofocali%acinde 4e:hinson

4a cadena que da lugar a la depresin sigue el siguiente orden? 3. -$e o aconteci#iento antecedente . Interrupcin de los guiones o patrones de conducta auto#áticos yo

respuesta emocional inmediata negativa C. /asa reducida de refor%a#iento positi$o yo tasa ele$ada de

e+periencias negati$as. D. &umento de la autoconciencia' auto(ocalización' autocr)ticas #

expectativas negativas* -. 3u#ento de la disforiadepresin . Consecuencias conductuales! cogniti$as! afecti$as! so#áticas e

interpersonales.-nu#eran una serie de ccOs de $ulnera"ilidad? ser #u*er! tener R8AM8 aHos!historia pre$ia de depre! pocas LLSS de afronta#iento! sensi"ilidad a sucesosa$ersi$os! ser po"re! alta autoconciencia! dependencia interpersonal! niHos#enores de aHos.

0a#es Coyne Considera que la depresin es una respuesta a la ruptura de las relacionesinterpersonales de las cuales los indi$iduos solían o"tener apoyo social y larespuesta de las personas del entorno sir$e para #antener la depresin.

'otli" Propone un #odelo de diat9sisAestr9s #uy si#ilar al de 4e:inshon pero recalcanque la adquisicin de los factores de $ulnera"ilidad a la depresin es fruto dee+periencias fa#iliares ad$ersas durante la infancia y a estilos desadaptati$os de


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crian%a que conducen al desarrollo de esque#as negati$os acerca de uno #is#oy del #undo y ccOs de personalidad de dependencia y un repertorio de LLSS deafronta#iento inadecuado.

+,-CO+&.-&

Posi"les e+plicaciones? in#adure% cortical! laterali%acin y d9ficit funcional del he#isferioi%quierdo! disfuncin en el l"ulo frontal (la psicopatia está asociada a la P-=S-F-=3NCI3!,S/)ClecKley propuso el concepto de de#encia se#ántica que propone incapacidad por parte de los

psicpatas de reaccionar apropiada#ente al contenido $er"al que elicita reacciones e#ocionales enlos su*etos nor#ales.

43C


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road"ent y /reis#ann. VSeleccin te#pranaW! Nor#an y Deutsch Vseleccin tardíaW.Paradig#as de escucha dictica! la atencinco#o un cuello de "otella. 4a interferencia se

produce cuando una tarea requiere la reali%acinsi#ultánea de dos tareas inco#pati"les.


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&gotamiento 1 si el organis#o continua e+puesto al e+tresor se pierde la adaptacin adquiridaen la fase anterior! reaparecen los sínto#as de la reaccin de alar#a y puede significar la #uertedel organis#o. Ee endocrino#

SegJn 4a%arus la e$aluacin es el &-DI3D2= cogniti$o del estr9s.

&oduladoras del estr9s &ediadoras del estr9s

=espuesta al estr9s F342=3CI>N C2'NI/IF3

CCOs personales (hardiness! neuroticis#o!#oti$acin de logro! estilo represor! etc..)

-S/=3/-'I3S D- 3=2N/3&I-N/2

-status de salud C2N/=24 P-=CIID2

3poyo social

Ni$el socioecno#ico

/ipos de reaccin al estr9s de -ysencK

Lol#es → S=- (567) pri#er #9todo escalado para cuantificar el estr9s psicosocial. Introdu*o la$isin "asada en sucesos #Jltiples! incluyendo los sucesos $itales recientes. 4a S=- es una lista desucesos $itales en la que el su*eto de"e seHalar los que le han ocurrido reciente#ente. S==S! setrata de asignar una $aloracin en unidades de ca#"io $ital correspondientes a los sucesosregistrados en la S=-. 4a S=SS se construy con un un #9todo de escala#iento "asado en la

psicofísica. -l desarrollo del enfoque de los sucesos $itales que se "asa en la interrelacin "iopsicosocial (cuyas raíces están en Larold ,olf y 3dolf &eyer)! /eyer construyó la 'ife &0art10istoria ital2 una ficha personal en la que los pacientes descri"ían sus situaciones $italesordenadas cronlogica#ente.1n enfoque co#ple#entario en el #arco del estr9s psicosocial es el %OLE ,.%&-N que defiendeque el estr9s #ás que generar un ca#"io en el organis#o producen ca#"ios en los patrones en

curso de la $ida de la gente! el role strain es definido co#o dificultades o pro"le#as de la $ida encurso (p. e*. pro"le#as econ#icos o #aritales)! suele asumirse 2ue los sucesos vitales producenlas di(icultades en curso' este modelo entiende 2ue el estrs act3a so4re la salud a travs delos pro4lemas o di(icultades 2ue genera pero no de (orma 0-%EC.& in(lu#endo en elorganismo*-l control perci"ido reduce la respuesta al estr9s (en los e+peri#entos de ,eiss slo aquellosani#ales que no poseían control perci"ido desarrollaron Jlceras)! el control perci"ido reduce larespuestas al estr9s a tra$9s de dos #ecanis#os → 4a ganancia de infor#acin (au#enta la

predeci"ilidad del estresor) y la respuesta anticipatoria (hay una preparacin cogniti$a para elsuceso y se prepara al organis#o) -l control perci"ido es &-DI3D2= del estr9s! y no tiene porqueser o"*eti$o! la Bilusin de control ta#"i9n reduce la respuestas al estr9s.

yrne → di#ensin "ipolar represinsensi"ili%acin.&yller → &onitoring y "lunting (incre#entadoratenuador) Se pueden e$aluar con el &illereha$ioral Style Scale (&SS).

-S/I42S C2N/=2434-S INC2N/=2434-S

a*o incre#entador y altoatenuador

Interfiere con la e*ecucin =educe la ansiedad y lafrustracin de las acciones.

3lto incre#entador y "a*oatenuador

Per#ite la e*ecucin Incre#enta la ansiedad yfrustracin de las acciones.

Lardiness (


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.ipo ;$ &ntisocial:proclive a drogas

Predo#ina la conducta de tipo psicopático. /endencia a reaccionar#ediante co#porta#ientos de tipo antisocial. Predisposicin al consu#ode drogas.

-ysencK y 'rossarthA#aticeK → /-=3PI3 D- INN2F3CI>N C=-3/IF3 se aplica a indi$iduos predispuestos al Cáncer y a la CC. (/ipo 5 y R). para reducir la pro"a"ilidad de #uerte o la

prolongacin de la $ida. -l nue$o #9todo ta#"i9n ha sido lla#ado -ntrena#iento en autono#ía yaque el principal o"*eti$o es esti#ular la "Jsqueda de resultados positi$os a largo pla%o de losdiferentes tipos de conducta a tra$9s de la autoe$aluacin. → SI=I.

.%&,.O%NO, 0E &N,-E0&0

-l t9r#ino ansiedad no aparece hasta la CI-A. Neurastenia → -stu$o co#o diagnstico en el DS& II se conci"e co#o un trastorno en el que predo#inan los sínto#as de de"ilidad crnica! fatiga"ilidad! y agota#iento (4a neurastenia essinni#o de agota#iento ner$ioso) la categoría de Neurastenia se #antiene $igente en la &*E-34#X-l DS&AIF no incluye una categoría diagnstica #i+ta de ansiedadAdepresin! slo se puedediagnosticar 9sta en la categoría de trastornos de ansiedad no especificado! sin e#"argo la CI-A58 siconte#pla la categoria diagnstica del trastorno #i+to de ansiedadAdepresin. Slo se podráesta"lecer este diagnstico #i+to si los sínto#as ansiosos y los depresi$os no son losuficiente#ente gra$es para esta"lecer el diagnstico por separado.ClarK y ,atson → &odelo tripartito de ansiedad depresin. [ ele#entos? alto afecto negati$o(co#Jn a depre y ansiedad) hiperacti$acin (específico de la ansiedad) y "a*o afecto positi$o oanhedonia (específico de la depresin). → cuestionario P3N3S./3' → Para arlo: el f9no#eno principal i#plicado en el /3' es el de preocupacin nocontrola"le (o :orry) o preocupacin patolgica! ela"oraron el PS,T! cuestionario de

preocupacin de Pensyl$ania.

/3S → se especifica co#o de inicio te#prano si se diagnostica antes de los aHos. Se ha asociadoel /3S en la infancia con el trastorno de pánicoAagorafo"ia en adultos.4os trastornos de ansiedad son los trastornos #ás pre$alentes y frecuentes. -l segundo trastorno#ás frecuente en la po"lacin es el /3'.

/-2=\3S S2=- 43 3NSI-D3D 2I3S

Del aprendi%a*e Condiciona#iento clásico → ,atson y =ainer.3l"erto?asociacin -O neutro] -I a$ersi$o4a ansiedad es una =-C.&o:rer → &odelo "ifactorial #ediacional (C. clásico yoperante) 5^ fase! c. clásico! R fase c. operante (escape y

e$itacin). → =ef. Negati$o./eoría de la seHal de seguridad 4a e$itacin es refor%ada P2SI/IF3&-N/-. -l su*eto se

apro+i#a a los -Os que seHalan seguridad.

=efor#ulacin de la t "ifactorial

Solo#on y ,ynne aHaden R conceptos nue$os para e+plicar laresistencia ala e+tincin de la conducta de e$itacin. Principiode conser$acin de la ansiedad y principio de irre$ersi"ilidad

parcial.

/eoria de la preparacin(Selig#an)

Preparacin → uer%a asociati$a diferencial de ciertos -Osdeter#inada por la e$olucin o preparacin "iolgica

(e+peri#entos de 'arcia) prepaardoAno preparadoAcontrapeparado. 4as fo"ias poseen? selecti$idad (li#itadas a undeter#inado rango de -Os)! fácil adquisicin! resistencia a la


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e+tincin (parado*a neurtica) e irracionalidad.

3portaciones de _h#an a lateoría de la preparacin

Distingue entre #iedos interespecificos (fo"ias a ani#ales)co#o controladas por procesos auto#áticos! siste#a derespuesta e$itacinescape y estrecha relacin con el SN3! los#iedos intraespecíficos (fo"ia social) responden a -Os difusos!

procesa#iento #enos auto#ático! no hay necesaria#entee$itacinescape (se dan otras conductas alternati$as) y no estántan estrecha#ente relacionadas con el SN3. Siste#a dedo#inanciaAsu#isin.

/ de la incu"acin de -ysencK 3su#e los principios de $ulnera"ilidad indi$idual y la preparacin.4a ansiedad se adquiere por condiciona#iento pa$lo$iano tipo!XXX por tanto la #era presentacin del -C puede producirincre#entacin de la =C en lugar de e+tincin! depende de lainteraccin entre dos pará#etros ? de la fuerza de la 5& 1ointensidad del E*2 y la duración de la e6posición al E& 1no

seguida del E*2, si la 5& es fuerta y la duración del E& escorta, se da un incremento de la ansiedad en lugar dee6tinción# !ctualmente 0an a7adido la participación del

.istema endocrino 1las diferencias indiiduales en los nielesde neuropéptidos como !&8$, /.$ y asopresina puedenincrementar la fuerza de un E& elicitador de ansiedad, ya queestas 0ormonas influyen sobre el niel de atención#

XConcepto de prepotencia (co#o alternati$a o co#ple#entario al de preparacin) defiende que e+isten estí#ulosque poseen una "ase filogen9tica para potenciar la atencin y acti$acin del organis#o.XXDa$ey e+plica las fo"ias a ani#ales por su relacin con el asco y la e$itacin de enfer#edad.XXX/ipo 3 → P. e*. sali$acin (cond. -+citatorio) la #oti$acin se #anipula e+terna#ente y la =C y =I son

diferentes. /ipo → P. e*. condiciona#iento a$ersi$o` la #oti$acin es generada por el paradig#a decondiciona#iento ade#ás la =C y =I son si#ilares (4a =C actJa co#o sustituto parcial de la =I) el -I y el -C poseen propiedades de D=IF-.XXXX -fecto NapalKo$ (apoya la teoría de la incu"acin) ya que los perros presenta"an un au#ento de la =Cinducido por la presentacin del -C slo (en teoría en fase de e+tincin).3dquisicin de fo"ias? en general es #ás frecuente el condiciona#iento directo en la adquisicin defo"ias! so"retodo en agorafo"ia y claustrofo"ia! en contraste las fo"ias sociales y a la sangreAinyeccinAheridas ta#"i9n por condiciona#iento directo pero están #uy influidas por elcondiciona#iento $icario! y las fo"ias a ani#ales el [6 se e+plica por condiciona#iento directo

pero el R por Condiciona#iento $icario. La v)a más importante para la ad2uisición de (o4iassigue siendo el condicionamiento directo*

andura → M $ías para adquirir autoeficacia? e+periencia $icaria! e+periencia directa! persuasin yconciencia de la propia acti$acin e#ocional.

MO0ELO 0E E/+EC.&.-


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Sensi"ilidad a la ansiedad Sensi"ilidad a e+peri#entar ansiedad (p.e*. Puedo tener un ataque alcora%n si e+peri#ento pánico! o #iedo a los sinto#as de ansiedad)

Sensi"ilidad a lae$aluacin social

Sensi"ilidad a la e$aluacin negati$a (p. e*. siento $erg;en%a cuandofallo en algo)

XSe #ide con → 3SIA[ de /aylor y C3SI para niHos de Sil$er#an. -$alJa las [ di#ensiones de la

sensi"ilidad a la ansiedad (so#ática! cogniti$a y social). 4a sensi"ilidad a la ansiedad e+plica y predice los ataques de pánico. -l concepto de sensi"ilida al asco se ha relacionado con las fo"ias aani#ales! sangreAinyeccinAheridas y los /2C (conta#inacin)! para #edirla? DS (disgust scale). /-2=\3S S2=- 43 3NSI-D3D 3S3D3S -N -4 P=2C-S3&I-N/2 D- IN2=&3CIN/^ ioinfor#acional de 4ang → 4ang asu#e que toda la infor#acin! incluidas las i#ágenes#entales es codificada en el cere"ro de for#a a"stracta y unifor#e! preposicional codificadose#ántica#ente . 4a infor#acin so"re la ansiedad se al#acena en la &4P en redes e#ocionalesasociati$as conectadas de for#a lgica! cuando se acti$an un nJ#ero suficiente de nodos se acti$ala red e#ocional que da lugar a la respuesta! conducta y e+periencia e#ocional. La memoriaemocional contiene 0 tipos de información 1 información sobre los E2s externos/ sobre las

respuestas ' proposiciones semánticas. Lan+ su+iere dimensiones básicas de conducta comovalencia/ activación ' potencia./eoría de ecK → 4os ansiosos igual que los depri#idos tienen un ses+o co+nitivo sistemático para

procesar selectivamente la información relacionada con el peli+ro personal ! y los depri#idos procesan selecti$a#ente la infor#acin relati$a a la p9rdida o fracaso. Para ecK! ansiosos ydepri#idos se diferencian por el contenido de los sesgos de procesa#iento./eoría de la red asociati$a de o:er → 4as e#ociones se representan en la #e#oria en unidades! onodos! en for#a de red asociati$a (se#ántica). 4os nodos están relacionados con otros tipos deIN2 en la #e#oria asociati$a! tales co#o situaciones rela$antes para elicitar la e#ocin!reacciones $iscerales! recuerdos! etc. De esta teoria se desprenden la ? hiptesis de la congruenciadel estado de áni#o y dependencia del estado de áni#o.

'a ansiedad se asocia a un sesgo congruente en memoria ímplicita 1implicación del procesamiento autom"tico, integración2 y en los deprimidos un sesgo congruente en memoriae6plícita 1implicación del procesamiento controlado, elaboración2#

MO0ELO 0E =HM&N

0etector de caracter)sticas$ 3ctJa co#o filtro a niel autom"tico e inoluntario y no consciente,se ha relacionado con las fo"ias y el ataque de pánico y el /-P.Evaluador de signi(icación? Falora auto#ática#ente la rele$ancia de los -Os que han sido filtrados.Da significado total al -Os. or#a parte de siste#as de #e#oria asociati$os (tipo 4ang)! cuando laa#ena%a es descu"ierta se acti$a el siste#a de percepcin consciente. Este ealuador funciona

parcialmente controlado sin embargo no es consciente, es preatencional#,istema de activación$ 3ctJa so"re el siste#a de percepcin consciente haciendo que el indi$iduoe+peri#ente las reacciones fisiolgicas! interaccin entre la acti$acin y la percepcin auton#a!asociado a los ataques de pánico.,istema de expectativas? 3copla la infor#acin dentro de las estructuras de la #e#oria asociati$a!f aorece el procesamiento selectio de la info congruente 1induciendo sesgo) y aporta el conte+to

para la interpretacin consciente.,istema de percepción consciente$ *ntegra conscientemente la información procedente de losotros tres siste#as y selecciona alternati$as de accin para afrontar la a#ena%a perci"ida.

-+iste influencia gen9tica en los trastornos de ansiedad (&%? [M! D%? 5)! e+cepto para el /3'.4as personas con ansiedad #uestran una "a*a respuesta de $ariacin negati$a contingente (es un

potencial e$ocado que indica que el su*eto ha hecho una asociacin rele$ante entre dos -Os)! estoindicaria pro"le#as de atencin en la tarea. 4os /2C presentan incre#ento de la $ariacin negati$a


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contingente.4a acti$acin corticoAsuprarrenal (au#ento de cortisol! no supresin con de+a#etasona) se asocia alas situaciones incontrola"les y e#ociones su"secuentes (depresin) y la acti$acincatecola#in9rgica con situaciones de a#ena%a de p9rdida de control y e#ociones su"secuentes (p.e*. ansiedad).Se ha sugerido que el ha"er sufrido de /3S en la infanciaadolescencia fa$orece el posterior

desarrollo del trastorno de pánico./3' → arlo: propone el concepto de aprensin ansiosa. orKo$ec ha enfati%ado la i#plicacinde la preocupacin patolgica! la preocupacin #antiene el estado crnico de ansiedad! porque altratarse de un #ecanis#o de e$itacin cogniti$a i#pide el procesa#iento e#ocional de lainfor#acin.

.E+=equiere que co#o #íni#o pase un #es para efectuar el diagnstico de /-P! en caso contrario esun trastorno de estr9s agudo. -l /ep puede ser agudo (hasta [ #eses) o crnico (#ás de tres #eses)!además se puede dar con comien3o diferido (inicio de los sntomas más de 4 meses despu5s delacontecimiento traumático). 5especto a los trastornos adaptatios los criterios temporales son

diferentes, requiere que los síntomas aparezcan durante los 9 meses siguientes al estresor y queno se mantengan después de : meses una ez que 0aya desaparecido el estresor# El subtipocrónico es cuando se sobrepasan esos : meses porque es un estresor crónico 1p#e enfermedad2 otiene consecuencias graes y sostenidas en el tiempo# El subtipo agudo es cuando la alteracióndura menos de : meses#-l /-P tiene alta co#or"ilidad con /3'! depresin! fo"ia social y /2C./-2=\3 D-4 P=2C-S3&I-N/2 D- 43 IN2=&3CI2N de oa y -C&C-?N 0EL @%A+O 0E >O&

,ealesinternas

,ealesexternas

Consecuenciasdesastrosas

Compulsiones .ipo ,intomatolog)apredominante

Presentes Presentes +resentes Conductual - Co#pro"acinli#pie%a

Presentes Presentes Presentes Cogniti$a II 2"sesi$os

Presentes Presentes &usentes Conductual --- 4i#pie%aorden


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Presentes Presentes 3usentes Cogniti$a IF 2"sesi$os

Presentes &usentes Presentes Conductual < =epetidores

Presentes 3usentes Presentes Cogniti$a FI 2"sesi$os

Presentes 3usentes 3usentes Conductual FII AAAAAAA

Presentes 3usentes 3usentes Cogniti$a FIII AAAAAAX4os tipos II! IF y FI son o"sesi$os puros ya que no se dan co#pulsiones #anifiestas.-l tipo I corresponde a co#pulsiones #anifiestas asociadas a seHales e+ternas y anticipacin de algJn desastre! eltipo III corresponde a co#pulsiones #anifiestas asociadas a seHales e+ternas en las que no se anticipa desastre(oden y li#pie%a) y el tipo F representa las o"sesiones desencadenadas por ideas acerca de desastres futuros! sinseHales e+ternas pero con consecuencias desastrosas. (repeticin).=ach#an distingue entre polucin #ental! ansiedad por la enfer#edad y ansiedad por la li#pie%a.

/ cogniti$a de SalKo$sKis! conci"e las o"sesiones co#o -'2DIS/>NIC3S y los pensa#ientosauto#áticos negati$os co#o -'2SIN/>NIC2S. -n los o"sesi$os las intrusiones se con$ertirán enun pro"le#a si dan lugar a una serie de pensa#ientos auto#áticos negati$os! es decir! si tienen

algJn significado específico o alguna i#plicacin i#portante para la persona que los e+peri#enta!en los o"sesi$os estos pensa#ientos están relacionados a ideas de ser responsa"le de posi"les per*ucios a uno #is#o o a otros. 4as co#puulsiones son intentos para e$itar la posi"ilidad de serresponsa"le del daHo.X *dea sobrealorada; 4a idea o creencia sostenida e irracional! que se #antiene con #enor intensidad que laidea delirante! se distingue del pensa#iento o"sersi$o en que el su*eto no reconoce su a"surdida ni luchacontra ella! co#o en la idea delirante! la idea so"re$alorada no es aceptada por otros #ie#"ros de la culturao su"cultura del su*eto.

.%&,.O%NO, ,OM&.O>O%ME,

Diferencias entre trastorno psicoso#áticos (Jlceras! dolores de ca"e%a! alteracionescardio$asculares) y trastornos so#atofor#es` en los trastornos psicoso#áticos e+iste una lesin odaHo en el siste#a fisiolgico correspondiente (p. e*. la Jlcera i#plica una lesin en el est#ago)!los trastornos so#atofor#es no se despendre una patología orgánica de#ostra"le o un proceso

patofisiolgico conocido (p. e* dolor de ca"e%a tensional).-l t9r#ino so#ati%acin fue introducido por SteKel. -l t9r#ino de conducta de enfer#edad fueintroducido por &echanich!/rastorno por so#ati%acin → Listoria de #Jltiples sínto#as físicos que e#pie%a antes de los [8aHos! M sínto#as de dolor! R sínto#as gastrointestinales! 5 sínto#a pseudoneurolgico! 5 sínto#ase+ual. No son producidos intencional#ente ni fingidos.Lipocondría → 4a hipocondria tiene alta co#or"ilidad con el trastorno de pánico. -l DS&AIF

seHala que la diferencia entre la hipocondría y la fo"ia a la enfer#edad (fo"ia específica) es que enla hipocondria hay preocupacin por el #iedo a tener una enfer#edad (es decir! que la enfer#edadya est9 presente) y en la fo"ia a la enfer#edad se te#e contraer o estar e+puesto a una enfer#edad(por tanto la enfer#edad aJn no está presente). -l DS&AIF aHade la especificacin de hipocondriatipo Bpo"re insight/rastorno de con$ersin → se pueden especifir el su"tipo? con sínto#a o d9ficit #otor! con sínto#ao d9ficit sensorial! con crisis y con$ulsiones y con sinto#atología #i+ta./rastorno por dolor → 3gudo? #enos de #eses! crnico? #ás de #eses. Se pueden especificarlos siguientes su"tipos? trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos! trastorno de dolorasociado a factores psicolgicos y a enfer#edad #9dica.arsKy distingue entre hipocondría pri#aria y secundaria! -n la pri#aria no se encuentran presentes

otro trastorno psiquiátrico o si está presente la hipocondría es independiente de 9l! en la secundariase #anifestaría co#o una característica que se encuentra su"ordinada a otro trastorno o es unarespuesta ante la aparicin de e$entos estresantes tales co#o una enfer#edad física o #uerte de un


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fa#iliar.-n la CI-A58 el trastorno dis#orfo""ico se incluye dentro de la categoría de LIP2C2ND=\3.

. so4re la hipocondr)a

arsKy propone el concepto de a#plificacin co#o e+plicacin de la hipocondría. -l estiloso#ático a#plificador i#plica que los su*etos hipocondríacos tienden a a#plificar las sensaciones

so#áticas y $iscerales! este estilo de amplificación comprende tres elementos ) 0iperigilanciacorporal, tendencia a seleccionar y centrarse en sensaciones relatiamente infrecuentes o tenues y propensión a alorar las sensaciones som"ticas y iscerales como indicadoras de enfermedad#


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-n el DS&AIF el trastorno por con$ersin está dentro de los trastornos so#atofor#es! sin e#"argoen la CI-A58 está dentro de los trastornos disociati$os.

&MNE,-& 0-,OC-&.-'=3D3 de carácter psicgeno.

3#nesia generali%ada? P9rdida transitoria de #e#oria de la $ida co#pleta del indi$iduo.

Sd de 'anser → -stá incluido en el DS& en los trastornos disociati$os no especificados! secaracteri%a por pararrespuestas (apro+i#aciones a respuestas correctas)! trastornos de conciencia(o"nu"ilacin con desorientacin) y pseudoalucinaciones.T6 de la neo-disociación de il+ard -l aparato #ental consta de una serie de estructuras cogniti$as que super$isa! organi%an y controlanel pensa#iento. /ienen una organi%acin *erárquica de tal #odo que se encuentraninterco#unicadas! deter#inadas circunstancias interru#pen la integracin y organi%acin *erárquicade las estructuras de control inferiores! se puede ro#per la cone+in entre las estructuras cogniti$assu"ordinadas y la e*ecuti$a superior! dando lugar a un estado de Bconciencia di$idida. SegJnLilgard la disociacin i#plica una di$isin F-=/IC34 de la #ente consciente! algunos de los

pensa#ientos! #e#orias! actitudes! etc se disocian./ de


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sin ayuda del resto de siste#a in#unitario y están i#plicadas en la eli#inacin de c9lulas afectadas por $irus o de c9lulas tu#orales (cáncer).Se ha constatado la i#plicacin de la 7AL/! Da! 3drenalina y Na en la funcinin#unolgica.3de#ás los linfocitos tienen en su superficie receptores de estos neurotrans#isores./odo esto estaría #ediado por el e*e hipotalá#oAhipofisoAsuprarrenal! los glucocorticoides tienen

propiedades supresoras de los linfocitos /! las c9lulas N< y los #acrfagos. Se ha sugerido la

posi"ilidad de que las endorfinas y encefalinas contri"uyan al creci#iento del tu#or! la #orfina t"supri#e la acti$idad de las N


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ela"oracin de la teoría de que el repaso facilita la transferencia de infor#acin de la &CP a la&4P.

CL&,->-C&C-ONE, .&/ON?M-C&,$

/a+ono#ia → 4gica y principios usados para la construccin de un siste#a clasificatorio.

Nosologia → Cuando las entidades a clasificar son fen#enos patolgicos! "asada en supuestostericos so"re la naturale%a de la enfer#edad.

-+tensi$a? -nu#erando todos los #ie#"ros deuna clase.

Intensi$a? -nu#erando las ccOs necesarias para pertenecer a una clase.

iletica? asado en la esencia! clasificacin delos organis#os $i$os y el siste#a e$oluti$o deDar:in. 4a esencia $iene proporcionada por el

concepto de las especies.

en9tica? asada en la apariencia! se "asan en elc#puto #á+i#o del nJ#ero de ccOs

co#partidas por los su*etos.

&onot9ticas? asa la organi%acin en una sola$aria"le o escaso nJ#ero de ccOs. (P.e*? ta"la

peridica).

Polit9ticas? 4a organi%acin se "asa en undeter#inado nJ#ero de ccOs co#partidas por una

proporcin significati$a de los #ie#"ros! sinque sean total#ente ho#og9neos entre si.

Clásicas? se correspondería con las #onot9ticas!categorías que se co#ponen de entidades

discretas y ho#og9neas.

Prototípicas? se correspondería con las polit9ticas! se apoyan en un prototipo o ideal

terico que es el con*unto de ccOs co#unes de los#ie#"ros de una categoría. /odas las

propiedades del prototipo caracteri%an a algunos#ie#"ros pero ninguna de las propiedades es

necesaria o suficiente para pertenecer a la #is#a

-#pírica? se li#ita a los hechos o"ser$a"les. Inferencial? Fa #ás allá de lo directa#enteo"ser$a"le y reali%a inferencias respecto a las

causas o procesos su"yacentes co#o "ase para laclasificacin.

Di#ensional? Cuantitati$a! todos puntJa#os enun rasgo o di#ensin pero en diferente grado.

Categorial? Cualitati$a! se tiene o no se tiene undiagnstico.

XDS& Q CI-A58? Polit9tica! protitípica! *erárquica y #ultia+ial. 1sando la -N2&-N242'I3 Q

42S 3C/2=-S -/I24>'IC2S.X4as clasificaciones polit9ticas y prototípicas per#iten #ayor fle+i"ilidad diagnstica y refuer%anla $aria"ilidad intergrupo. No se e+igen signos patogno#nicos pudiendo $ariar los su*etos en suapro+i#acin al prototipo! al contrario en una ta+ono#ía clásica se espera que cada #ie#"ro deuna categoría posea todas las características que la definen.

4os e*es I!II y III del DS& son categoriales! #ientras que los e*es IF y F son di#ensionales. 4os principios de parsi#onia y *erarquia inspiran la clasificacin ta+on#ica.

4os siste#as de clasificacin actuales se apoyan en atri"utos concurrentes y deri$ados de cuatrofuentes conceptual y #etodolgica#ente diferentes? "iofísica! intrapsíquica! feno#enolgica y

conductual.


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Ca#"ios del D&SAIIIA = respecto al DS& III

Ca#"ios de la CI-A58 respecto a la CI-A6

Para &illon una ta+ono#ía de"e responder a los siguientes requisitos

I#ágenes #entales

PSIC2P3/242'\3 D- 43 P-=C-PCI>Nall en 56Y8 acun la definicin de las alucinaciones co#o Bpercepciones sin o"*eto → postura

perceptualista (la alucinacin co#o trastorno de la percepcin).-squirol pri#a"a la i#portancia dela con$iccin de realidad en las alucinaciones → postura intelectualista (la alucinacin co#otrastorno del *uicio y por tanto del pensa#iento). No e+cluía que ta#"i9n era un trastorno de la

percepcin pero le da"a #ás i#portancia al *uicio de realidad. Postura #i+ta → siguiendo la líneade -squirol se conci"e la alucinacin co#o un trastorno tanto de la percepcin co#o del *uicio. (P.e*. &archais).

Desaparece la distincin entre a"usoQ dependencia de sustancias! supresin de4a categoría ho#ose+ualidad egodistnica

Supresin diferenciacin entre /D3Con o sin hiperacti$idad y reordenacinDe trastornos afecti$os e introduccin

De la '3 en e*e F

4a CI-A6 → [8 categorías! la CI-A58 → 588Se a"andona la diferencia entre psicosis y neurosis co#oPpio organi%ador y se usa el t9r#ino trastorno.Se incorpora un siste#a #ultia+ial? -*e I (diagnsticosClínicos)! -*e II (Discapacidades! de 8 a 7) y e*e III (actoresConte+tuales)3 partir de la CI-A58 → CIDI! SC3N - IPD-.

=ele$ancia clínica y si#plicidad3#plia representacin=o"uste% concurrente

Liptesis dual? Pai$io y O%M-C&C-?N o delirio

dermatozoico' zoopático o enterozoico → sensacin de que pequeHos insectos reptan porde"a*o o por enci#a de la piel! típico de a"stinencia alcohlica y psicosis cocaínica.


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Pseudoalucinacin (acuHado por Lagen) ta#"i9n lla#adas! alucinaciones pálidas ('riesinger) oalucinaciones apercepti$as (=/-G /-&P2=34. (Por eso ta#"i9n se dan el epilepsia otu#ores del l"ulo te#poral).

Slade y entall → la esti#ulacin escasa o poco estructurada y de "a*a intensidad au#enta la

pro"a"ilidad de que apare%can alucinaciones y 9stas pueden inhi"irse o controlarse si el su*etoreali%a algJn tipo de tarea que tenga que $er con ha"ilidades $er"ales. (estudios de depri$acina#"iental).

-n el estudio de Seagal y Nathan se de#ostr que aquellas personas que i#agina"an con facilidaddiscri#ina"an #e*or que otros entre sus i#ágenes internas y sus percepciones e+ternas (es decir!distinguian #e*or entre su i#aginacin y la realidad). -ste efecto ta#"i9n se da al re$9s! en

personas nor#ales se confunden los hechos reales con los i#aginarios (P. e*. Criptoa#nesia).

/-2=\3S PSIC24>'IC3S S2=- 43S 341CIN3CI2N-S

.eor)as dinámicas → 3lucinacin co#o representacin de deseos inconscientes. =ecalcan las se#e*an%asentre alucinaciones y sueHos co#o #aneras de e+presar deseos inconscientes.

%en5stesicas o somáticas/ corporales o viscerales → 3lucinaciones so"resensaciones procedentes del propio cuerpo o que afectan a sus orgánosinternos o e+ternos. P. e*. An paciente puede sentir *ue las venas se le salen/ se le enrollan o sensaciones de estar vacio o petrificado por dentro/o *ue partes de 5l se están deformando o cambiando de forma ' detamaBo. 1na $ariante poco frecuente es la que se asocia a los delirios%oopáticos en los que el paciente está con$encido de que un ani#al searrastra por su cuerpo o se #ue$e en su interior.%inest5sicas o de movimiento → percepciones de #o$i#iento de ciertas

partes del cuerpo que en realidad no se están #o$iendo. P. -*. sentir quesus #Jsculos se contraen! que sus piernas se giran o retuercen! que sucuerpoFi"ra o tie#"la! etc. -n parKinson o retirada de UD.


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.eor)as de la destilación → ,est y rith. 4a alucinacin co#o resultado de una destilacin en laconciencia de acti$idad que en condiciones nor#ales per#anecería a ni$el preconsciente. SegJn rith lasalucinaciones se producirían por un e+ceso de infor#acin en la conciencia que representarian las hiptesis preconscientes acerca de la naturale%a del estí#ulo perci"ido que no se han podido filtrar y se con$ierten enconscientes para el indi$iduo.

.eor)a de la representación mental en imágenes → Loro:it%. 4a alucinacin se produce porque el su*eto

atri"uye equi$ocada#ente i#ágenes #entales a fuentes e+ternas..eor)a de la su4vocalización → Puede ha"er ano#alías en las áreas de procesa#iento del ha"la delhe#isferio i%quierdo en las personas con alucinaciones. Loff#an? las alucinaciones auditi$as se de"en a la produccin de i#ágenes $er"ales! sin la intencin o $oluntad del su*eto. 4a alucinacin se da porque elsu*eto e+peri#enta su propia ha"la internali%ada co#o algo in$oluntario y por tanto a*eno a 9l #is#o ye+terno.

.eor)a del d(icit en la ha4ilidad metacognitiva de discriminación de la realidad de ,lade # Bentall →Proponen que la alucinacin es una deficiencia en la capacidad para distinguir cuándo un hecho es real ycuándo es producto de su i#aginacin! es decir! discri#ina #al el origen real de sus i#ágenes #entales.3de#ás proponen 7 deter#inates que fa$orecen la aparicin de alucinaciones? arousal (alta acti$acin)!factores predisponentes (personas #ás sugesti$as! sesgos atencionales..) esti#ulacin a#"iental (poco

estructurada y de intensidad #oderada)! refuer%o (dis#inucin o au#entode la ansiedad) y e+pectati$as.

&MNE,-&

4a Liptesis del d9ficit de #e#oria de conte+to propuesta por &ayes defiende que el d9ficita#n9sico no se produce en la fase de codificacin (co#o de#uestra el rendi#iento nor#al de losa#n9sicos en prue"as de #e#oria í#plicita) sino que se sitJa en la fase de consolidacin oretencin o "ien en la fase de recuperacin.

/ul$ing → relacin entre #e#oria y conciencia! a cada tipo de #e#oria ( procedi#ental! se#ántica

y episdica) le corresponde un tipo de conciencia

Conciencia ano9tica → #e#oria procedi#ental.

Conciencia no9tica → #e#oria se#ántica.

Conciencia autono9tica → #e#oria episdica.

&andler ta#"i9n coincide en seHalar que lo que está aparente#ente deteriorado es el procesoconsciente de la #e#oria (#e#oria e+plícita). /odas estas e+plicaciones tericas tienen en co#Jnla distincin entre una #e#oria #ás pasi$a! auto#ática que puede e+presarse de for#a frag#entaday no consiente que el a#n9sico #antiene y una #e#oria acti$a! que e+presa unidades a#plias deinfor#acin conectadas entre sí de for#a significati$a y que requiere la #ediacin de recursoscogniti$os y de la conciencia que está se$era#ente daHada en el a#n9sico.

3l%hei#er → placas seniles y nudos neurofi"rilares! especial#ente en hipoca#po y parietoAte#poral del cere"ro. 3 diferencia de los pacientes con 3l%hei#er en la a#nesia de


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X-n resu#en los pacientes con al%hei#er (o de#encia cortical) slo superan en un aspecto a los su"corticales! en que sua#nesia retrgrada está graduada te#poral#ente! en el resto (codificacin se#ántica! #e#oria de reconoci#iento ytasas de ol$ido) los 3l%hei#er están #ás per*udicados que los su"corticales.

MEMO%-& F E,.&0O 0E N-MO

Partiendo del #odelo y de la teoría asociati$a de la #e#oria de o:er! del supuesto de #e#oria dered se#ántica *uega un papel pri#ordial en el fen#eno de la #e#oria dependiente del estado. -lconsiderar el estado de áni#o co#o un conte+to en sí #is#o da lugar a dos efectos principales?

/emoria dependiente del estado → 4o que se e+peri#ente en un deter#inado estado de áni#otenderá a ser recordado #ás fácil#ente cuando se reinstaura ese estado de áni#o!independiente#ente de si el #aterial es agrada"le! desagrada"le o neutro.

/emoria congruente con el estado de "nimo → -l #aterial acorde con en $alencia afecti$a con el propio estado de áni#o se aprende y se recuerda #e*or que los estí#ulos con una $alencia fecti$adiferente. -ste Jlti#o efecto ha tenido #ás soporte e#pírico.

Se han encontrado otros dos efectos?

Efecto de simetria → =ecordar el #aterial negati$o y positi$o en la #is#a proporcin (se haencontrado en po"laciones con depresin su"clínica).

Efecto de asimetria → =ecordar #ás el #aterial positi$o que el negati$o! es el que se da en la po"lacin nor#al.


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hu#or depresi$o aca"a perpetuándose y dan lugar a los sesgos de un #e*or recuerdo para lainfor#acion con $alencia negati$a! en los ansiosos pese a darse un sesgo en el procesa#ientoauto#ático del #aterial a#ena%ante! se e$ita una #ayor ela"oracin de está infor#acin con lo quee+iste un peor recuerdo (a ni$el e+plícito) para este tipo de infor#acin.

8epresión C mejor recuerdo mplicito ' explcito de los estmulos ne+ativos.

#nsiedad C mejor recuerdo mplicito pero peor recuerdo explicito del material amena3ante.

.%&,.O%NO, >O%M&LE, 0EL +EN,&M-EN.O

/a#"i9n se puede usar el /3/ para esta"lecer factores de des$iacin co#unicacional co#o?lengua*e singular! #alas percepciones! $elocidad ansiosa! pro"le#as de clausura so"reA

personali%ados! so"reintelectuali%acin defectuosa o fracaso al integrar pro"le#as.

4as categorías de des$iacin co#unicacional usadas por 'reen y Singer son?

Pro"le#as de co#pro#iso Ideas que co#ien%an y se a"andonan a"rupta#ente

Cláusulas condicionales en las que las ideas son calificadas con condiciones que no están presentes.

Dar ideas en for#a de pregunta

Pro"le#as de referencia (descripciones $agas! ca#"ios de tie#po! g9nero! referentes!descripciones de#asiado cortas! yso de *ega t9cnica o de pala"ras que pro"a"le#ente noestan en el $oca"ulario del niHo).

3no#alías del lengua*e.

Disrupciones

contradicciones! secuencias ar"itrarias.

4a categoría de des$iacin co#unicacional con #ás fia"ilidad es el uso e+traHo de pala"ras oconstrucciones e+traHas de frases.

-N0-


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@entico → 4os defectos o"ser$ados en el lengua*e deesqui%ofr9nicos se de"en a alteraciones en las $ías ner$iosasque unen las regiones cortiales y su"corticales proyectándosen el crte+ prefrontal.

está relacionada con los trastornos del pensa#iento de los hi*os que en el futuro$an a padecer una esqui%ofrenia! la relacinse de"e a una paulatina internali%acin delos estilos trastornados de co#unicacin delos padres por parte del niHo! ya que estaco#unicacin pertur"ada i#pide que elniHo aprenda a co#partir focos de atenciny a deri$ar significados de los estí#ulos.-l ni$el inicial de des$iacinco#unicacional de los padres es el #e*or predictor indi$idual de que en un futuro loshi*os desarrollen un trastorno del espectroesqui%ofr9nico.

0elirio de sercontrolado

4os i#pulsos! pensa#ientos o actos son $i$idos co#o i#puestos por algunafuer%a e+terna! P.e*. 4a alienacin! ro"o o trans#isin del pensa#iento. =eeddiferencia entre e+periencias y delirios de pasi$idad.

-dea delirante decelos

Con$iccin de que la pare*a es infiel.

-dea delirante dere(erencia

Incluye los delirios pri#arios segJn 0aspers! consiste en que losaconteci#ientos! o"*etos o personas tienen un sentido particular por lo generalnegati$o para el paciente. Pueden articularse en una te#ática de persecucin.P. e*. 1na #u*er cree que los progra#as de radio $an dirigidos a ella.

-dea deliranteextravagante

alsa creencia de contenido a"surdo y sin "ase real posi"le. P. e*. creer quecuando te e+tirparon las adenoides en la infancia te instalaron un dispositi$oen la ca"e%a a tra$9s del que puedes oír la $o% del go"ernador.

-dea delirantenihilista

-n torno a la noe+istencia del yo (o alguna de sus partes)! de los de#ás y del#undo. P. e*. -l #undo se ha ter#inado o nunca #ás tendr9 cere"ro. 1na ideacorporal puede ser nihilista si pone enfásis en la no e+istencia del cuerpo o

parte de 9l.

-dea delirantepersecutoria*

-l te#a central es la con$iccin de que una persona o grupo es atacada!acosada! engaHada! perseguida o $ícti#a de una conspiracin.

0elirio de culpa -l paciente se siente responsa"le de todo tipo de #iserias.0elirio de ,os)as o,d* 0e Capgras

-l paciente cree que personas i#portantes para 9l están siendo suplantadas porun i#postor (#is#a aparienciaAdiferente persona).

,d* 0eClerem4ault

-l paciente cree que alguna otra persona está loca#ente ena#orada de 9l.

.eor)as so4re el delirio

Diná#icas → Caso Schre"er! co#o e+presin de conflictos inconscientes que son #ane*ados con procesos de proyeccin.

-nfoque Leidel"erg → Distincin entre delirios pri#arios y secundarios segJn si sonco#prensi"les o no.


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leuler → considera"a que en la esqui%o los delirios se producian por de"ilita#iento de lasasociaciones y en la paranoia por el e+ceso apego e#ocional a una idea. -nfati%a el trastorno for#aldel pensa#iento (de"ilita#iento de la facultad de ra%ona#iento lgico) en la g9nsis de los delirios.

Fon Do#arus → 4os delirios son consecuencia del fracaso en el ra%ona#iento silogístico! se asu#ela identidad de los su*etos.

/eoría percepti$a de &aher → 4os pacientes con delirios tienen pro"le#as percepti$os pri#ariosde "ase "iolgica que les causan e+perincias an#alas! el delirio es la e+plicacin que da el paciente a esa e+periencia y que le causa ali$io. 4os procesos i#plicados en la for#acin de losdelirios no difieren de los procesos i#plicados en la for#acin de otras creencias no delirantes.+ara Maher el delirio es un producto del razonamiento normal' por tanto para Maher sóloexisten los 0elirios ,ecundarios*

-l delirio co#o alteracin del pensa#iento for#al ('arety) → en sus estudios encontraron que losdelirantes necesita"an #enos infor#acin para llegar a una conclusin pero ta#"i9n encontraronque ca#"ian sus hiptesis #ás rápido que los nor#ales ante infor#acin desconfir#atoria. -l#odelo de for#acin de delirios de 'arety se "asa en los procesos de *uicio para e+plicar lafor#acin de delirios! en la ela"oracin de las creencias inter$ienen las e+pectati$as! $aria"les de

personalidad! la infor#acin del a#"iente y el estilo de percepcin e inferencia del paciente. 'aretydefiende co#o &aher que las anor#alidades percepti$as pueden ser el origen de algunos delirios!

pero en otros casos serán los procesos de *uicio y c#o se procesa la infor#acin los que *uegan un papel central en la for#acin del delirio. Descri"en el delirio persecutorio co#o fruto de lainteraccin entre e+periencias an#alas! procesos e#ocionales y sesgos en el ra%ona#iento.

/eorías atri"ucionales → Dada una e+periencia an#ala el indi$iduo "uscará e+plicaciones ytenderá a atri"uirla a factores e+ternos al propio su*eto (atri"ucin situacional)! especial#ente a laconducta de los otros (atri"ucin disposicional) y esta conducta responde a rasgos de personalidad(inferencia correspondiente) o disposiciones internas en los de#ás! general#ente hostiles con elsu*eto.

Delirios → 3tri"ucin! -G/-=N3 '4234 Q -S/34- para los e$entos negati$os. Qatri"ucin IN/-=N3! '4234 Q -S/34- de e$entos positi$os. 3l contrario que losdepri#idos (interna para negati$os! e+terna para positi$os).

+,-CO+&.OLO@G& 0EL LEN@A&!E

3lteraciones del SN

Heur)stico de representatividad? /ende#os a asu#ir que las ccOsDe un agente causal de"en parecerse a las ccOs de su resultado`Por tanto si los efectos son desagrada"les! las causas serán e+traHas2 desagrada"les.Heur)stico de disponi4ilidad:accesi4ilidad? 4os *uicios se $en3fectados por la facilidad con que pueden traer e*e#plos a la #ente! así4os sucesos so"resalientes a los que se les ha prestado atencin son/o#ados co#o causas de los sucesos pro"le#áticos.Heur)stico de simulación? -l *uicio se $e afectado por la facilidad con que sePuede construir un escenario #ental plausi"le? el su*eto i#agina causasPosi"les y to#a lo que pri#ero se le ocurre co#o e+plicacin.

&nclaje # ajuste? 4os *uicios iniciales sir$en co#o anclas para los *uiciosinales! es decir se da poco peso a la infor#acin no$edosa.P. -*. 1na persona cree que los terroristas son responsa"les de los aconteci#ientosDesagrada"les del #undo! ta#"i9n pueden serlo de sus aconteci#ientos personalesDesagrada"les (representati$idad)! prestará atencin a la info congruente con esta-+plicacion (disponi"ilidad)! i#aginará posi"les causas para ello (si#ulacin) y/enderá a aceptarla co#o $álidad a pesar de las e$idencias en contra (ancla*e).

3fasia! anartria! ale+ia! agrafiaDisfasia adquirida! disartriaLipoacusia y audio#ude%.


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3lteraciones funcionales

C43SIIC3CI>N D- 41=I33fasia de roca ([ circun$olucin frontal) 3fasia #otora eferente

3fasia de conduccin (Parietal! fascículo arqueado) 3fasia #otora aferente

3fasia de ,ernicKe (5 circun$olucin te#poral) 3fasia acJsticoAagnsica

3fasia an#ica (/e#poral y te#poroAparietal). 3fasia acJsticoA#n9sica

3fasia #otora transcortical ( rontal! anterior o #edial) 3fasia diná#ica

3fasia sensorial transcortical (/e#poroparietal! cisura de Sil$io) 3fasia se#ántica

4a disfasia e$oluti$a predo#ina #ás en niHos pero la adquirida incide igual en a#"os se+os. 4ascausas de la adquirida que de"en ser orgánicas pueden ser por lesin cere"ral o por p9rdida

progresi$a conco#itante a un trastorno con$ulsi$o! la edad de 7 aos es el l)mite m)nimo parapoder diagnosticar una dis(asia ad2uirida*

0islalia 1 Dificultad para articular fonen#as! síla"as o pala"ras. Puede ser de"ida a alteracionesorgánicas o (uncionales*

-n la tarta#ude% (o disfe#ia) segJn la e$olucin del cuadro se ha distinguido entre disfe#iae$oluti$a (inicio entre [ y 7 aHos con re#isin a los pocos #eses)! disfe#ia "enigna (inicio so"relos aHos y dura dos o tres aHos) y disfe#ia persistente (e#pie%a entre los [ y Y aHos y se cronifica)

&ro= distinguió entre esquizofrenia tipo * y tipo **#.%&,.O%NO, 0EL ,AEO

4as UD → dis#inucin del sueHo de ondas lentas y au#entan la latencia del =-&! la suspensindel trata#iento puede dar inso#nio re"ote! con sínto#as de ansiedad e inso#nio.

-l alcohol pro$oca alteraciones en la organi%acin del sueHo! dis#inuye el =-&! la a"stinencia dealocohol dis#inuye las ondas lentas y &AMEN.& el %EM*

-n la depresin se da una reduccin de la latencia del sueHo &2=! una reduccin del sueHo deondas lentas y despertares nocturnos.

/9trada narcol9ptica → So#nolencia diurna! cataple+ia! parálisis del sueHo y alucinaciones

hipnágogicas. Presentan una latencia del =-& inferior a R8 #inutos. -n la etiología de lanarcolepsia se ha "ara*ado una disfuncin del =-& (depresin #onoa#inas e hipersensi"ilidad dela acetilcolina)! gen9tica (antígeno linfocitario hu#ano! o 34L) y alteraciones neuropatolgicas deregiones cere"rales relacionadas con el sueHo.

-n el síndro#e de


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0actatio capitis Nocturna → alanceo ri#ico de la ca"e%a y en algunos casos de todo el cuerpoantes de dor#irse. 4a frecuencia de #o$i#ientos osciala entre 8 y 8 por #inuto! ocurre so"retodo en lactantes entre los I u 68 meses de edad*

Sd. de piernas inquietas → se da en la $igilia cuando el su*eto se encuentra en estado de reposo.

&ioclonus nocturno → Contracciones peridicas y estereotipadas de las piernas y los pies

"ilaterales. Se ha introducido un pará#etro deno#inado índice de #o$i#iento que hace referenciaal pro#edio de #o$i#ientos por hora de sueHo` así para esta"lecer el diagnstico el nJ#ero de#o$i#ientos peridicos de las piernas por noche será de M8 y el I& #ayor de 7. 4as contraccionesse #uestran so"retodo en los ciclos I y II del sueHo.

/=3S/2=N2S S-G134-S

Disfunciones se+uales

a) /rastornos del deseo se+ual /DS Lipoacti$o /! 3$ersin al se+o

") /rastornos de la e+citacin se+ual /. de la e+citacin en la #u*er I#potencia

c) /rastornos del orgas#o Disf. 2rgás#ica fe#enina

Disf. 2rgás#ica #asculina -yaculacin preco%

d) /rastornos por dolor Dispaurenia Faginis#o

Disfuncin se+ual no especificadaDisfuncin se+ual inducida por sustanciasDisfuncin se+ual de"ida a condiciones#9dicas.

34C2L24IS&2

/ipos de tolerancia

4a ho#ose+ualidad aparecía co#o tal

hasta el DS&AII! en el DS&AIII seeli#ina la ho#ose+ualidad co#ocategoría diagnstica pero preser$ lacategoría de Bho#ose+ualidadegodistnica para aquellas personascuya orientacin se+ual les producía#alestar. -l DS&AIIIA= eli#in lacategoría de ho#ose+ualidadegodistnica co#o diagnstico! sloaparece entre los trastornos de trastornose+ual no especificado el hecho de sentir

#alestar ante la propia orientacin se+ualsin especificar si 9sta es ho#ose+ual!

"ise+ual o heterose+ual.&uchos #edica#entos pueden causari#potencia co#o los antidepresi$os!antihipertensi$os! "ar"itJricos ytranquili%antes y el alcohol.-n algunos estudios se ha encontrado quela ansiedad afecta"a de #anera diferentea los su*etos con disfuncin y sindisfuncin. -n los su*etos sin disfuncinla ansiedad o no #odifica o fa$orece la-+citacin se+ual! en su*etos condisfuncin la ansiedad dis#inuye lae+citacin se+ual.

&eta"lica

ar#acolgica o neuronal

Psicolgica


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4os hi*os "iolgicos de padres alcohlicos tienen entre [ o M $eces #ás riesgo de ser alcohlicos. Seha relacionado la hiptesis gen9tica con d9ficits de Da y 7AL/! en 3/F y Nucl9o 3ccu#"ens

respecti$a#ente.Cloninger → 3lcoholis#o tipo I (li#itado por el #edio)! e$itacin del dolor y o"tencin dereco#pensa. 3lcohlico tipo II? Conducta antisocial! "Jsqueda de no$edad y de nue$as sensaciones.

>ases del alcoholismo de !elline"

>ase prealcohólica → -#pie%a a aparecer la tolerancia al alcohol y au#enta progresi$a#ente el consu#o.

>ase de alcoholismo temprano → co#ien%an los "lacKouts y los sínto#as de a"stinencia.

-l alcohol pasa a aser una fuente de preocupacin para el su*eto e interfiere cada $e% #as ensu $ida cotidiana! en esta fase e#pie%a la conducta típica de esconder "otellas en la casa!coche u oficina. -l su*eto niega que tenga pro"le#as con el alcohol.

>ase crucial → 3parece la p9rdida de control! puede aparecer la tolerancia reducida!e#pie%an a parecer los conflictos fa#iliares y la"orales que pueden a"ocar en p9rdidas odi$orcio. 4os sínto#as de a"stinencia se accentJan pudiendo acontecer episodios dedeliriu# tre#ens.

>ase crónica → Derrota total ante el alcohol! el su*eto puede per#anecer e"rio una se#anao #ás! ya ha a"andonado los intentos de restituir su $ida fa#iliar y la"oral. -n este períodose presentan lesiones físicas (hígado! cere"ro..) puede a"ocar al co#a etílico y #uerte.

0ellineK considera a los ga##a y delta co#o los real#ente alcohlicos ya que son los que presentandependencia física del alcohol.

@amma → típico de --11 o Inglaterra. Períodos de e#"riague% diaria durante se#anas o #eses!#anifiestan sínto#as de a"stinencia cuando de*an de ingerir alcohol. -ntre "orrachera y "orracherahay períodos de a"stinencia pero una $e% que el su*eto co#ien%a a "e"er no para hasta lainto+icacin.

0elta → /ípico en países $iticultores co#o -spaHa! se considera nor#al consu#ir $arios $asos de$ino al día. -le$ado $olu#en en el consu#o diario de alcohol! el su*eto no es consciente de su faltade control! "e"erá todos los días una cantida deter#inada pero no hay co#pulsin a e+ceder tal

cantidad. No pueden estar sin "e"er alcohol sin #anifestar sínto#as de a"stinencia! e+iste una#arcada neuroadaptacin y tolerancia.

.rastornos inducidos por alcoholismo

&@A0O, C%?N-CO,

Into+icacin alcohlicaSd. de a"stinencia no co#plicado

>elirium tremens3lucinosis aguda

3#nesis parciales ("lacKouts)/rastornos del sueHo

3lteraciones de la personalidadDisfuncin se+ual

3lteraciones cogniti$asDe#encia alcohlica

-ncefalopatía de ,ernicKeSíndro#e de


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-n el sd. De a"stinencia no co#plicado a las pocas horas de interru#pir la ingestin de alcohole#pie%an los te#"lores! so"retodo en #anos y dedos que se #anifiestan cuando el su*eto estátratando de e*ecutar una tarea de precisin! e#pie%a la hiperacti$idad auton#ica y es frecuente elinso#nio ya que ! en el sd. De a"stinencia se au#enta la fase =-& del sueHo! pudiendo darsealucinaciones hipnágogicas o hipnpo#picas. 'os síntomas alcanzan su pico al tercer día decesar el consumo y luego e#pie%an a desaparecer no suele llegar el deliriu# tre#ens.

0elirium tremens → 'os síntomas empiezan entre el segundo y el cuarto día de abstinencia# -lsíndro#e e#pie%a con ansiedad! inso#nio! te#"lores! taquicardia y sudores! a continuacin $iene lafase de deliriu# con desorientacin! fluctuacin de la conciencia! alucinaciones! #iedo y agitacin#otora. Liperreacti$idad $egetati$a (sudoracin y taquicardia). -n algunos casos puede ha"ercon$ulsiones. 4as alucinaciones pueden ser auditi$as! $isuales o hápticas! siendo típicas las de $er

"ichos pequeHos y $oces a#ena%antes. -l deliriu# se agra$a por la noche. -n el 68 de los casos eldeliriu# aparece en pacientes con lesiones hepáticas y un 78 de los casos está asociado a

procesos infecciosos o trau#áticos.

&lucinosis alcohólica → -pisodio con sínto#as psicticos que se produce por una fuerteinto+icacin alcohlica! no 0ay desorientación ni pérdida de conciencia, pueden apareceralucinaciones auditi$as de carácter a#ena%ador pero las alucinaciones $isuales son poco frecuentes.

lacKouts →


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01-'2 P3/24>'IC2

Custer distingue [ fases

-l *uego patolgico se reconoce co#o un trastorno en el DS&AIII. -l nJ#ero de *ugadores *$enes(entre 5Y y [M aHos) es el #ás ele$ado! #ás que los de #ediana edad. 4os *$enes constituyen entreel M8 y el 78 de los *ugadores patolgicos.

Sínto#as asociados al *uego patolgico → Consu#o de alcohol y otras drogas! depresin (entre un8 de los *ugadores) ansiedad! trastornos psicoso#áticos (dolores de ca"e%a! pro"le#as deest#ago!etc) y trastornos de personalidad! principal#ente el antisocial y ta#"i9n narcisista ylí#ite! pro"le#as la"orales! fa#iliares y sociales.

.-+O, 0E !A@&0O%E,

Custer Distingue entre *ugadores profesionales y *ugadores de tie#po li"re (que incluyenlos *ugadores ocasionales y los ha"ituales tanto los que #uestran autocontrol co#olos que son patolgicos) 4uego distinguen los *ugadores pro"le#a! dentro de estacategoría está el *ugador social serio y el de Bali$io y escape que a su $e% puede sere+plosi$o o tranquilo.

0ugador profesional o delincuente 0ugador de tie#po li"re (ocasional y ha"itual) 0ugador pro"le#a (*ugador social serio y *ugador de ali$io y escape)

0ugadores

anni#os

0ugador serio (*uega frecuente#ente pero no tiene pro"le#as en otras áreas) 0ugador dependiente (utili%a el *uego co#o escape! es capa% de parar cuando

el *uego a#ena%a su integridad fa#iliar o la"oral. 0ugador co#pulsi$o (no es capa% de parar de *ugar! e+iste p9rdida de C=/4)

'on%ále% 0ugador social (*uega esporádica#ente y por placer) 0ugador profesional (o"tiene "eneficios del *uego) 0ugador patolgico (con p9rdida de C=/4 y deterior fa#iliarAsocialAla"oral).

4a"rador 3Hade a las [ categorías de 'on%ale% la categoria → *ugador pro"le#a.

4a teoría de 0aco"s "usca la e+plicacin a esta adiccin en "ase a una acti$acin psicofisiolgica

anor#al! postula que aquellas peronas con un estado dearousal crnica#ente anor#al (hipertensi$oso e+citados o hipotensi$os y depri#idos)! corren un #ayor riesgo de adquirir una adiccin!so"retodo si al llegar a la adolescencia no han aprendido las ha"ilidades de afronta#iento necesarias

para hacerles frente! y se caracteri%an por la e+istencia de un estado crnico de "a*a autoesti#a ysenti#ientos de incapacidad.

4adoceur con el #9todo de Bpensar en $o% alta cuando los *ugadores *uegan! encontr di$ersossesgos cogniti$os y errores lgicos

=elacin causaAefecto

or#ular hiptesis so"re el *uego (prediccin! siste#a para ganar! etc)

Confir#acin de una hiptesis o prediccin (sa"ía que esta $e% i"a a ganar)

Personificacin de la #áquina

ase de gananciasase de p9rdidasase de desesperacin


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Situar el #9rito o el error en uno #is#o! percepcin de ha"ilidad personal y control.

=eferencia a un estado personal (suerte)

Ilusin de Control → e+pectati$as so"re 9+ito personal que se #antienen sin tener en cuentalas leyes de pro"a"ilidad. So"reesti#an la posi"ilidad de control personal so"re losresultados. (p. e*. pensa#iento #ágico)

3tri"uciones diferenciales en funcin del resultado (interno para las ganancias! e+terno paralas p9rdidas)

Sesgo confir#atorio es la atencin selecti$a que #ostra#os hacia la infor#acin que apoyanuestro punto de $ista. -l *ugador slo atiende a las ganancias.

Se ha apuntado que los *ugadores patolgicos (especial#ente los *ugadores de apuestas) pueden#ostrar un ni$el "a*o de Aendorfinas.

.%&,.O%NO, +,-COMO.O%E,

Psico#otricidad (incluye el tono #uscular y la ar#onía cin9tica).4a relacin entre psico#otricidad y psicopatología incluye dos di#ensiones funda#entales ? lae+presi$idad (se trans#ite a tra$9s de sí#"olos) y la estructuralidad (deter#inacin estructuralner$iosa del #o$i#iento! se trans#ite a tra$9s de signos` p. e* rigide% de "ra%os)

-stupor → Inhi"icin o retardo psico#otor! elindi$iduo per#anece indiferente! a*eno odistante del entorno que le rodea! ausencia delas funciones de relación con una paralización

absoluta del cuerpo y con un mutismo que puede durar desde unos instantes 0astasemanas# -l indi$iduo para salir de ese estadorequiere una esti#ulacin intensa y repetida.

-stupor reacti$o? =eaccin a un shocK gra$e! al pánico al terror.-stupor depresi$o? 3parece en las depresiones

particular#ente en las psicticas. -l indi$iduo se

siente a"ru#ado por un senti#iento de angustia!a"ati#iento! culpa e indecisin.-stupor catatnico? típico de la esqui%ocatatnica! se #anifiesta con una respuesta deso"recogi#iento y rigide% por terror.-stupor neurolgico? De origen fisiolgico o porinto+icacin por sustancias! ano#alías del --'!

presencia de nistag#us.

/e#"lores → &o$i#ientos #uscularesoscilatorios! en torno a un punto fi*o del cuerpoen for#a de sacudidas in$oluntarias! rít#icas yrápidas. Principal#ente en la ca"e%a! cara!lengua y e+tre#idades.

De reposo? 2scilaciones finas y rápidas de lase+tre#idades distales de los dedos! aco#paHadasde rigide% #uscular! desaparecen o se atenJancon el #o$i#iento $oluntario. (ParKinson)Posturales (de accin rápida o lenta) Sacudidasque aparecen al iniciar algJn #o$i#iento!so"retodo si se #antiene una postura for%ada.4os te#"lores de accin rápida se asocian a laansiedad y al sd. De a"stinencia del alcohol.Intencionales? Sacudidas que aparecen durantelos #o$i#ientos $oluntarios! general#ente suorigen se encuentra a ni$el del cere"elo y enata+ias.

Con$ulsiones → Contracciones $iolentas eincontrola"les de la musculatura oluntaria quese #anifiestan en un grupo #uscular o "ien

'rand #al? consta de tres fases! tnica!con$ulsi$a y de recuperacin. -n las crisis

parciales de epilepsia a diferencia del gran #al!


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generali%ada en todo el cuerpo. el indi$iduo puede no perder la concienciatotal#ente pero suelen aparecer conductasauto#áticas! en el pe*ueBo mal no se presentanconvulsiones sino *ue su manifestación

principal es la ausencia/ p5rdida total ' breve odisminución de la conciencia/ cuando las

ausencias se repiten acompaBadas deautomatismos se denomina estado crepuscular .

/ics → &o$i#ientos #usculares locales!rápidos! repetiti$os! irregulares! estereotipadosque se #anifiestan de for#a in$oluntaria en unao #ás partes del cuerpo y rara#ente afectan alos #Jsculos inferiores de los ho#"ros. Confrecuencia surgen en la infancia (apro+. aHos)

Para diferenciar los tics orgánicos de losfuncionales hay que o"ser$ar que los tics

funcionales desaparecen durante el sue7o, sonreproducibles a oluntad del indiiduo, puedenin0ibirse oluntariamente, no e6istemodificación de los refleos#

-spas#os → Contracciones #uscularesin$oluntarias! e+ageradas y persistentes que se

pueden locali%ar tanto en la musculaturaoluntaria como la inoluntaria# 1Esto lodiferencia de las conulsiones2

-spas#o torticular? #o$i#iento de rotacin dela ca"e%a hacia un lado.

-spas#os profesionales? P. e* el cala#"re delescri"iente.-spas#os saltatorios de a#"erger -spas#os salutatorios de Salaa#

Catatonia → Síndro#e psico#otor que puedeincluir di$ersos sínto#as co#o la catalepsia!rigide% #uscular! negati$is#o! estupor!#utis#o! estereotipias y ecosínto#as.

Catalepsia? 3ctitud in#$il con la #usculaturarígida que per#ite colocar a un indi$iduo en una

posicin for#%ada! inc#oda o antigra$itatoriay que 9ste per#ane%ca en esa postura durante untie#po indefinido.

Flexibilidad c5rea1 Forma de resistencia pasiva

*ue se opone a la flexión de las articulaciones '*ue cuando es acompaBada de ri+ide3 muscular se conoce como catalepsia r+ida. Negati$is#o? oposicin ante cualquier#o$i#iento que se le ordena al indi$iduo. Puedeser pasi$o (oposicin) o acti$o (hacer locontrario de lo que se le ordena).

-stereotipias → =epeticin continuada einnecesaria de gestos que son organi%ados ygeneral#ente co#ple*os.

-stereotipias si#ples? Se obseran en lostrastornos org"nicos cerebrales, P. e*? frotar!rascar! acariciar...de"idos a alteracionesestructurales.

Estereotipias compleas; en trastornos noorg"nicos@ p. e*. #o$i#ientos lla#ati$os de#anos y "ra%os! tocar los ca"ellos! dar $ueltasso"re sí #is#o! aletear con los "ra%os! etc.

&anieris#os → &o$i#ientos parásitos queau#entan la e+presi$idad de los gestos y la#í#ica! se o"ser$an en cuadros

psicopatolgicos. P.e*. Sonrisas in#oti$adas! posturas for%adas y e+cesi$a#ente afectadas! etc

Discinesias → &o$i#ientos in$oluntarios de lalengua! "oca y cara (chupadas! frunci#iento de

>iscinesia aguda; &ontracciones mono obilaterales de los mAsculos de los brazos, cuello


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la"ios y #uecas #asticatorias) y espalda, suelen darse en los primeros dias detratamiento con antipsicóticos#

>iscinesia tardía; .erie de moimientosinoluntarios y raros de la lengua, boca y cara#

3pra+ias → Dificultad para lle$ar a ca"o unasecuencia coordinada de #o$i#ientos.

/rastornos de la #í#ica Liper#i#ias! hipo#i#ias y dis#i#ias(para#i#ias o #i#ias ficticias)

.%&,.O%NO, 0EL E,.&0O 0E N-MO


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&ayor gra$edad del episodio inicial

&omienzo tardío del primer episodio

/ayor edad actual

Pocas se#anas o #eses transcurridos desde el Jlti#o episodio

Presencia de -F-Os crnicos &ala respuesta al trata#iento agudo.

X


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E,KA-DO>%EN-&


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-n el diagnstico de esqui%ofrenia hay que especificar el curso longitudinal (episdico con sínto#asresiduales interepisdicos! episdico sin sínto#as residuales interepisodicos! Continuo! episodioJnico en re#isin parcial! episodio Jnico en re#isin total! otro patrn no especificado y #enos deun aHo desde el inicio de los pri#eros sínto#as de la fase acti$a). -n las cuatro pri#erasespecificaciones hay que aHadir si? con sínto#a negati$os acusados.

Principales sínto#as positi$os de la esqui%ofrenia → 3lucinaciones auditi$as! alucinacionescen9stesicas! alucinaciones olfatorias y $isuales. Delirios! lectura! difusin! insercin y ro"o del

pensa#iento. Co#porta#iento e+tra$agante! co#porta#iento social y se+ual! co#porta#ientoagresi$o y agitado y conducta repetiti$a. Q trastornos for#ales del pensa#iento de tipo positi$o.

=ecordar que la diferencia entre descarrila#iento (Ideas yu+tapuestas sin relacin significati$a) eincoherencia (Discurso inco#prensi"le) es que en el descarrilamiento se da E?85E las frases y lainco0erencia >E?85 de las frases#

Principales sínto#as negati$os → 3fecto e#"otado o aplana#iento afecti$o! alogia! a"ulia o apatía! pro"le#as de aseo o higiene! falta de persistencia en el tra"a*o o escuela! anhedonia o insocia"ilidad

y pro"le#as de atencin.3ctual#ente se están haciendo nue$as aportaciones a la clásica dicoto#ia positi$onegati$o! se hanencontrado co#o M síndro#es di#ensionales de la esqui%o (Peralta y 4en) a partir de la S3NS!S3PS y P3NSS que son?

Psicosis (alucinaciones y delirios)

Desorgani%acin (t. for#ales del pensa#iento y delirios)

Negati$o (e#"ota#iento afecti$o! alogia! a"ulia)

Disfuncin social (p. de relaciones sociales y capacidad para sentir inti#idad).

.rastorno psicótico 4reve → se diferencia de la esqui%o por ser una psicosis con claros precipitantes a#"ientales M, 0E AN 0-& +E%O MENO, 0E AN ME,* Lay que especificarn( con o sin desencadenantes gra$es! o si es de inicio en el posparto).

.rastorno es2uizo(reni(orme → 4os #is#os sínto#as de la esqui%o! 2ue duran más de 5 mespero MENO, 0E ; ME,E,' se distingue entre t. esqui%ofrenifor#e con características de #al y

"uen pronstico ( inicio de sínto#as psicticos acusados dentro de las pri#eras M se#anas del pri#er ca#"io i#portante en la conducta o acti$idad ha"itual! confusin o perple*idad a lo largo delepisodio psictico! "uena acti$idad social y la"oral pre#r"ida y ausencia de aplana#iento oe#"ota#iento afecti$os.

.rastorno delirante → ideas delirantes no e+traHas durante &\NI&2 5 &-S! sin cu#plir el

criterio 3 de esqui%o! aunque en el trastorno delirante pueden 0aber alucinaciones t"ctiles uolfatorias relacionadas con el delirio y la acti$idad psicosocial no está deteriorada de for#asignificati$a.

-l trastorno esqui%otipico y el esqui%oide se introducen por pri#era $e% en el DS&AIII.

MO0ELO, E/+L-C&.-%EN-&

,ing y ro:n introdu*eron el concepto de e#ocin e+presada que influye de #anera i#portante enlas recaídas de los pacientes co#puesta por criticas, 0ostilidad y .obreimplicación emocional#

+rit0 ) el defecto cognitio b"sico asociado a la esquizofrenia es la consciencia de los procesosautom"ticos que normalmente se llean a cabo por debao del niel de conciencia# 4osesqui%ofr9nicos #uestran un dese#peHo cada $e% peor a #edida que au#enta el nJ#ero dealternati$as de respuesta. Le#sley sugiri que los esqui%ofr9nicos no consiguen esta"lecer sesgos


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de respuesta apropiados y por ello no apro$echan la redundancia te#poral y espacial para reducirlas de#andas de procesa#iento de infor#acin. 4os esqui%ofrenicos no apro$echan la infor#acinde las regularidades al#acenadas por tanto presentan un patrn DI-=-N/- a los nor#ales entares que i#plican estas regularidades co#o la inhi"icin latente y el "loqueo! los esqui%ofr9nicosno se $en per*udicados por la pree+posicin y #uestran #ás aprendi%a*e que los nor#ales que sisufren el f9no#eno del "loqueo o de la pree+posicin. .e 0a demostrado que las anfetaminas y

otros compuestos que como en la esquizo implican el aumento de >%!/*?! suprimen elefecto de in0ibición latente y bloqueo en animales# 'a *' también se rompe por lesión del0ipocampo#

Paradig#a de pri#ing negati$o → 4os su*etos nor#ales #uestran un au#ento en /= cuando se les pide que respondan a un o"*eti$o que pre$ia#ente ha sido ignorado acti$a#ente co#o distraccin. .e demostró la ausencia de priming negatio en los esquizofrénicos#/a#"i9n se ha encontrado que los esqui%ofrenicos ta#"i9n tienen dificultades para inhi"ir el refle*ode alar#a ante un estí#ulo d9"il (lo que se conoce co#o inhi"icin propulsin) y ta#"i9n estáreducido el proceso inhi"itorio nor#al de la atenuacin del potencial e$ocado P78 que se asocia conla respuesta de orientacin. 4os f9no#enos de inhi"icin latente! "loqueo! pri#ing negati$o!

inhi"icin propulsin y la no atenuacin del potencial e$ocado P=78 confir#an la idea central deque los esqui%os no consiguen utili%ar la redundancia y pautas del input sensorial pre$ia#ente presentado para reducir las de#andas del procesa#iento de infor#acin. En una tarea de razonamiento probabilístico los suetos delirantes requieren /E?.información antes de llegar a una decisión, una ez que 0an llegado a la certeza, los suetosdelirantes probablemente cambiar"n dr"sticamente su estimación de probabilidad tras C? H8E/de información desconfirmatoria#

B&,E, NEA%&LE, 0E L&, &NOM&LG&, [email protected]


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/a#"i9n han sido relacionadas la Neurotensina y la so#atostina pero requieren #ás estudios.Liptesis del neurodesarollo → La sido la #ás aceptada. Sostiene que factores de #uy di$ersaíndole inciden so"re #o#entos cla$e de la organi%acin histolgica y estructural del SNC!generando lesiones que per#anecen esta"les a lo largo de la $ida en los su*etos esqui%ofr9nicos.Firus → 2"ser$acin de que las personas que desarrollan esqui%o presentan una $ariacinestacional en los naci#ientos (Jlti#os #eses del in$ierno y pri#a$era).

Siste#a in#unolgico → Se ha encontrado en los esqui%os acti$idad d9ficitiaria de c9lulas N

X3lteraciones funcionales? hipofrontalidad (riego sanguíneo dis#inuido en la corte%a prefrontaldorsolateral al reali%ar el ,SC/)! disfuncin de los ganglios "asales.3lteraciones en el --' → Desorgani%acin de la acti$idad alfa! predo#inio de acti$idad lenta ydelta (so"retodo en regiones frontales)! incre#ento de acti$idad "eta rápida e hiporreacti$idad delhe#isferio i%quierdo.

.%&,.O%NO, 0E +E%,ON&L-0&0

-n el DS&AIF desaparecen los /P sádica y autodestructi$a que se ha"ían propuesto en el ap9ndicedel D&SAIIIA=. Q proponía en el ap9ndice el trastorno depresi$o de la personalidad y el trastorno

pasi$oAagresi$o de la personalidad. 4a CI-A58 incluye un /P que no está en el DS&! el trastorno dela inesta"ilidad e#ocional de la personalidad de tipo i#pulsi$o! 9ste tipo estaría incluido en el DS&dentro del /P lí#ite! y a su $e% la CI-A58 incluye la categoría trastorno de inesta"ilidad e#ocionalde la personalidad de tipo lí#ite. 4a CI-A58 distingue tres grandes "loques de trastornos (trastornosespecíficos (lo que serían los /P tradicionales)! trastornos #i+tos y transfor#aciones persistens dela personalidad (trastornos su"secuentes a e+periencias trau#áticas o a enfer#edades psiquiátricas).4a entre$ista #ás usada para e$aluar los /P es la SCID (gestada a partir del DS&) que cu"re los 55trastornos #ás la personalidad autodestructu$a propuesta en el ap9ndice del DS&AIIIA= y que hasido eli#inada en el DS&AIF. /a#"i9n se puede usar el P3S de /yrer y 3le+ander que e$alJarasgos co#o socipata! pasi$oAdependiente! anancástico! esqui%oide! e+plosi$o! histrinico!ansioso! paranoidea! dísti#ico y e$itador! en total (5[ estilos de personalidad).

Fariantes de &illon → en el trastorno paranoide las $ariantes (antisocial! narcisita y co#pulsi$o) enel trastorno esqui%otípico las $ariantes (esqui%otípicoAesqui%oide y esqui%otípico por e$itacin) y enel trastorno lí#ite (lí#iteAindependiente! lí#ite histrinico y lí#ite pasi$oAagresi$o.

&A.-,MO


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sensorial. -l criterio diferencial del autis#o es la des$iacin (#ás que el retraso) del desarrollo delos procesos cogniti$os y del ha"la. -n el DS&AIF se e+ige que al #enos una de las treas áreasalteradas #uestre su des$iacin antes de los [ aHos. -l DS& los ha agrupado en torno a tres grandesáreas (alteracin cualitati$a de la interaccin social! alteracin cualitati$a de la co#unicacin y

patrones de co#porta#iento! intereses y acti$idades restringidos! repetiti$os y estereotipados.

0-&@N?,.-CO 0->E%ENC-&L 0EL &A.-,MO

Con la esqui%ofrenia infantil → 4a esqui%o tiene un inicio #ás tardío (despu9s de los 7 aHos)! con presencia de historia fa#iliar de psicosis! delirios y alucinaciones! d9ficits psico#otrices y po"resalud física. 3de#ás la esqui%o responde #e*or al trata#iento psicofar#acolgico y el autis#o a last9cnicas conductuales.=etraso #ental → 4os niHos retrasados conser$an su capacidad de interaccin social y deco#unicacin! ade#ás en los autistas el desarollol físico es nor#al pero en los retrasados no! engeneral los retrasados #uestran po"re rendi#iento en todas las áreas intelectuales #ientras que losautistas pueden tener conser$adas e incluso potenciadas algunas ha"ilidades no relacionadas con ellengua*e.

Sd. de =ett → -n el síndro#e de =ett no e+iste el ensi#is#a#iento característico del autis#o! nilas conductas ritualistas o estereotipadas.Sd. De 3sperger → pp.pir. .e diferencia del autismo porque el lenguae es ?5/!' y no 0ayretraso clinicamente significatio del &* ni de 0abilidades de autoayuda propias de la edad#/rastorno desintegrati$o → Dos diferencias principales! el período de desarrollo nor#al es #áslargo en el trastorno desintegrati$o! y ade#ás el patrn de regresin es diferente ya queha"itual#ente en el t. desintegrati$o i#plica la p9rdida de otras ha"ilidades ade#ás de laco#unicacin y las relaciones sociales. En el autismo los problemas se dan antes de los 9 a7os yen el t# desintegratio los I primeros a7os de ida son de desarrollo normal y la pérdida de0abilidades adquiridas se tiene que dar antes de los 34 a7os, e incluyen otras "reas diferentes delautismo como el control esical o intestinal, el uego y las 0abilidades motoras#

Hipótesis etiológicas1na de las hiptesis neuro"iolgicas y gen9ticas #ás aceptadas es el Sd. G rágil. Se ha #ostradoque el autis#o es alta#ente gen9tico (alta correlacin entre &%) y por tanto tiene un origenclaramente biológico# /a#"i9n se ha propuesto el $irus de la ru"9ola (en autistas hay un defectogen9tico en los linfocitos /. 'a enfermedad metabólica que 0a tenido m"s confirmación es la

feniceltunoria 1pp#pir2 +riedman la encontró en el IJ de los casos#Por otra parte en el R7 de los casos se ha encontrado hiperserotoninemia*/ Socioafecti$a → Inicial#ente defendida por 42'IC3 y #ultiplicada por588.

4a propuesta de la 33&= se "asa en cuatro e*es racionales? funciona#iento intelectual yha"ilidades adaptati$as! consideraciones e#ocionales y #oti$acionales! etiología y estado físico yconsideraciones a#"ientales.


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.ipo de apo#o 0escripción

-ntermitente 3poyo episdico y de corta duracin p. e* en transiciones $itales.

Limitado Continuado pero no P-=&3N-N/-! restringido a una o #ás áreas.

Extensivo =egular y de larga duracin en algunos conte+tos aislados.

-mpregnante opermanente Constancia a lo largo de la $ida y de gran intensidad que se proporcionan endistintos a#"ientes y co#o potencial de #anteni#iento de la $ida.

4a 33&= propone cuatro tipos de factores? B-OM0-CO,' ,OC-&LE,'COM+O%.&MEN.&LE, F E0AC&.-!$ con las clases de atención postuladas por %osner; el sistemaatencional de orientación, el de alerta y el de conflicto#racaso en lectura → -n el /D3L los d9ficit en aprendi%a*e y #e#oria reciente#ente adquiridason #as típicos! y en los trastornos del aprendi%a*e se dan #ás d9ficits en deno#inacin.

L?BALO, >%ON.&LE, F &.ENC-?N&odelo de SoKolo$ → Propone dos etapas! una en la que el crte+ es responsa"le del análisis delestí#ulo respecto a no$edad $s fa#iliaridad o su significacin y otra etapa en la que el siste#areticular acti$ado desde el crte+ es responsa"le del arousal o acti$acin.

/odelo de la atención de %osner

uncin de alerta de la atencin Depende de la regin frontal! el crte+ parietal posterior y eltála#o.

uncin de orientacin de la atencin Interaccin de una red cere"ral con los siste#as sensoriales!regin parietal posterior! ca#pos oculares frontales!tu"9rculos cuadrig9#inos superiores y el nucl9o pul$inardel tála#o.

Control e*ecuti$o de la atencin Crte+ prefrontal!

Resumen Belloch psicopatología

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