Gasto cardiaco, retorno venoso y su regulación

Capitulo 20

Gasto cardiaco

“Cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en cada minuto”

“ es el factor mas IMPORTANTE en relación con la circulación”

Retorno venoso

“ Cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula derecha en cada minuto”|

“Debe ser igual al gasto cardiaco, excepto en algunos latidos cada vez”

Valores normales del gasto cardiaco

El GC varia ampliamente según el grado de actividad del cuerpo. Índice de metabolismo corporal Edad Tamaño del cuerpo otros

Valores normales del gasto cardiaco

Adulto joven y sano: 5.6 litros/min (hombres) 5 - 5.4 (mujeres ) 10 a 20% menos que

los hombres

Índice cardiaco

El gasto cardiacos varia de acuerdo al tamaño de la persona por lo tanto se expresa en índice cardiaco equivalente :

3 litros /minuto/metro2

Un adulto de 70 kilos tiene una superficie corporal aprox. de 1.7

m2, tiene entonces un gasto cardiacos de 5.1 L/min

Efecto de la edad sobre el gasto cardiacp

El gasto cardiaco varía con la edad y esta en relación con la actividad metabólica general del cuerpo.

Control del gasto cardiaco

El gasto cardiaco se controla por el retorno venoso.

No es el corazón mismo el controlador del gasto cardiaco

Los controladores principales son varios factores de la circulación periférica : retorno venoso

Ley de Frank Starling

Mecanismo que en condiciones normales le permite bombear al corazón, cuanta sangre le llegue a la aurícula derecha procedente de las venas

Aumento del cronotropismo

“El aumento de la frecuencia cardiaca producido por la distensión del seno de la pared de la aurícula derecha”

Se aumenta un 10 a 15% la frecuencia

Reflejo de Bainbridge: El impulso nervioso de la aurícula

derecha centro vasomotor en el SNC corazón = aumento de la frecuencia cardiaca

Regulación del gasto cardiaco

Retorno venoso: Suma de todos los flujos sanguíneos

locales de cada segmento tisular individual de la circulación periférica

= la regulación del gasto cardiaco es la suma de todas las regulaciones del flujo sanguíneo local

Efecto de la resistencia periférica total sobre el gasto cardiaco

En condiciones normales ” el gasto cardiaco es inversamente proporcional a la resistencia periférica total”

Presión arterialGasto cardiaco:Resistencia periférica

total

El gasto cardiaco disminuye si aumenta la resistencia periférica total

Límites para el control de gasto cardiaco

El corazón normal puede bombear una cantidad de retorno venoso aproximadamente 2.5 veces mas lo que equivale a 15 Litros/min.

Límites para el control de gasto cardiaco

= Bombea mejor de lo normal

= Bombea menos de lo normal

Corazón hiperefectivo

Corazón hiperefectivo

Solo dos factores pueden hacer que el corazón bombeo mejor de lo normal:1. La estimulación nerviosa2. La hipertrofia del musculo cardiaco

Corazón hiperefectivo

Aumento del GC por estimulación nerviosa: Estimulación simpática: ▪ Aumenta la frecuencia cardiaca desde 72

latidos/min hasta 180 a 200 latidos/min▪ Incrementa el inotropismo, lo que se

denomina aumento de la “contractibilidad” hasta dos veces su fuerza normal

Corazón hiperefectivo

La suma de ambos efectos aumenta la meseta hasta dos veces su valor normal

Corazón hiperefectivo

Aumento de la efectividad de bombeo por la hipertrofia cardiaca Cuando se aumenta la carga de trabajo El musculo cardiaco aumenta su masa y

fuerza de contracciónEjemplo: los corredores tiene un aumento de

la masa cardiaca de un 50 a 75%

Corazón hiperefectivo

Cuando se suma la estimulación nerviosa + la hipertrofia cardiaca : El GC puede aumentar hasta 30 a 40

litros/minuto

Corazón hipoefectivo

Corazón hipoefectivo

Cualquier factor que disminuya la capacidad del corazón de bombear sangre produce hipoefectividad :1. Inhibición de la excitación nerviosa

cardiaca2. Factores patológicos que alteran el ritmo o

frecuencia normal3. Cardiopatías valvulares4. Hipertensión5. Miocarditis6. Anoxia cardiaca

Sistema nervioso para mantener la presión arterial

vasodilatación

Control nervioso: Dilatación de todos los vasos sanguíneo no produce ninguna modificación de la TA

SIN Control nervioso: Dilatación de todos los vasos sanguíneo caída de la TA

Presión arterial y ejercicio

La TA aumenta por medio de estimulo nervioso:1. Se envía señale el SNC hacia el

músculos periféricos 2. Señales simultaneas envía señales a

centros autonómos en el SNC que estimula la actividad circulatoria

1. Vasoconstricción 2. Ascenso de la frecuencia cardiaca3. Aumento de la contractilidad cardiaca

Elevación de la TA

Gastos cardiacos patologicamente altos y bajos

Gasto cardiaco alto Se debe a la disminución de la resistencia

periférica▪ Beriberi: deficiencia de vitamina tiamina ,

reduciendo la capacidad de los tejidos para utilizar los nutrientes en los tejidos, se produce vasodilatación periferica

▪ Fistula arteriovenosa: diminución de la resistencia periférica total, incrementando el GC y retorno venoso

▪ Hipertiroidismo: diminución de la resistencia periférica total, por substancia vasodilatadoras y aumento de consumo de O2

Gastos cardiacos patologicamente altos y bajos

Gasto cardiaco alto Se debe a la disminución de la

resistencia periférica▪ Anemia: diminución de la resistencia

periférica total, debido a:▪ Disminución de la viscosidad de la sangre▪ Disminución del aporte de oxigeno a los tejidos por

disminución de la Hb.

Gastos cardiacos patologicamente altos y bajos

Gasto cardiaco bajo1. Alteraciones que deterioran la

efectividad del corazón como bomba2. Alteraciones de la reducción

excesivamente del retorno venoso

Gastos cardiacos patologicamente altos y bajos

Gasto cardiaco bajo1. Disminución del volumen sanguíneo:

hemorragia, se reduce el llenado del sistema vascular, siendo insuficiente para los vasos periféricos

2. Dilatación venosa aguda: ausencia repentina del simpático lo que ocasiona vasodilatación , presión de llenado del sistema vascular

3. Obstrucción de grandes venas: la sangre no puede llegar al corazón por obstrucción

Gastos cardiacos patologicamente altos y bajos

Con independencia de la causa de un gasto cardiaco bajo, si cae por debajo del nivel necesario para la nutrición de los tejidos se dice que la persona sufre un choque circulatorio

Puede ser letal en pocas horas o minutos

Análisis cuantitativo del gasto cardiaco

Factores implicados en implicados en la regulación del gasto cardiaco1. Capacidad de bombeo del corazón

(curvas de gasto cardiaco)2. Factores periféricos que afectan el

flujo sanguíneo de las venas hacia el corazón (curvas de retorno venoso)

Efecto de la presión externa sobre el corazón La presión externa normal del

corazón es la presión intrapleural de -4 mmHg

P= 4 mm Hg intraplerual pressure is subatmospheric

Efecto de la presión externa sobre el corazón Una elevación de la presión de la

presión intrapleural a -2 mm Hg desplaza la curva hacia la derecha

Causas de elevación de la presión intrapleural:1. Variaciones cíclicos durante la

respiración1. Hasta 50 mm Hg

2. Apertura de la caja torácica 1. Incrementa a 0 mm HG

3. Taponamiento cardiaco

Curvas de retorno venoso

Factores que afectan el retorno venoso Presión auricular derecha▪ Fuerza retrograda que impide el flujo de las

venas hacia la aurícula derecha Presión media de llenado sistémico▪ Forzar la sangre sistémica hacia el corazón

Resistencia al flujo sanguíneo▪ Entre los vasos periféricos y la aurícula

derecha

Curva de Gasto cardiaco Relación del bombeo de sangre con la

presión de la aurícula derechaCurva de Retorno venoso

Relación del retorno venoso con la presión de la aurícula derecha

Fracaso del bombeo cardiaco

Aumento de la presión de la aurícula derecha Se reduce el retorno venoso al corazón

Si se impide actuar a todos los reflejos circulatorios el retorno venoso desciende cuando la presión auricular derecha se eleva a 7 mm HgPequeños incrementos en la presión

auricular derecha provoca reducciones importantes del retorno venoso porque la circulación sistémica es una bolsa distensible, entonces la sangre se remansa en la bolsa en vez del corazón

Si aumenta la presión auricular derecha

Ocasiona estasis venosa

El bombeo cardiaco fracasa y se acerca a cero

Presión arterial cae para igualar la presión venosa

Presión sistémica media de llenado : la Presión arterial y la presión

venosa se equilibran cuando cesa el flujo en la circulación sistémica a

una presión de 7 mm Hg

La caída de la presión de la aurícula derecha por debajo de cero mm Hg Cesa rápidamente el aumento del retorno venoso

Cuando la presión auricular derecha es de -2 mm Hg , alcanza una meseta debido al colapso de la venas que penetran en el tórax

Cuando se detiene el bombeo cardiaco por fibrilación ventricular o cualquier cosa, el flujo en todas las partes del aparato circulatorio cesa en pocos segundos

Sin flujo sanguíneo las presiones en todas la partes de las circulación se igualan después de 1 min

El nivel equilibrado de presión se denomina presion media de llenado circulatorio

Efecto del volumen sanguíneo sobre la presión media de llenado circulatorio

Cuanto mayor sea el volumen de sangre en la circulación MAYOR será la presión media circulatoria de llenado, debido a que el volumen adicional tensa las paredes del árbol vascular

Resistencia al retorno venoso

“es la presión que evita el paso de la sangre de las venas hacia el corazón”

“La mayor parte de la resistencia al retorno venoso se produce en la venas, aunque parte procede de las arteriolas y venas pequeñas”

¿ por que es tan importante la resistencia venosa para determinar el retorno venoso?

R= cuando aumenta la resistencia en las venas la sangre comienza a remansarse

Si aumenta la presión en la venas corriente arriba, la sangre comienza a remansar y el retorno venoso ?

Disminuye

La presión venosa se eleva muy poco debido a que las paredes venosas se distienden

Aumenta la resistencia arteriolar y pequeñas arterias y aumenta la presión hasta 30 veces mas que las venasLa presión Empuja la sangre y vence la resistencia venosa

El retorno venoso disminuye muy poco

RV = Retorno venoso PLS = Presión media de llenado sistémico (7 mm HG) PAD = Presión de aurícula derecha (0 mm Hg) RRV = Resistencia venosa (1.4 mm Hg/litro de Q)

RV =PLS - PADRR

V

Cuanto es el retorno venoso

5 litros /min

Efecto de la resistencia al retorno venoso sobre la curva de retorno venoso

Retorno venoso normal con una presión auricular de 0 mm Hg

Retorno venoso bajo con una presión de + 4 mm Hg

Aumento del Retorno venoso con una presión de menos de 0 mm Hg

Cuando la presión de la AD iguala la PLS el retorno venoso es de cero por que no hay gradiente de presión

En la circulación completa el corazón y la circulación sistémica han de operar juntos, esto significa que:1. El retorno venoso de la circulación

sistémica debe ser igual al gasto cardiaco

2. La presión auricular derecha es la misma que para el corazón y para la circulación sistémica

Métodos de medición del gasto cardiaco

Método de dilución de Fick Método de flujo electromagnético