Acceso venoso

7/16/2019 Acceso venoso

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PRIMERA GRAN DEFINICION

VIAS VENOSAS PERIFERICAS

Vs

VIAS VENOSAS CENTRALES



Cateteressegún suubicación

VIAS VENOSAS

PERIFERICAS

VIAS VENOSAS

CENTRALES PERO DE

INSERCION

PERIFERICA

VIAS VENOSAS

CENTRALES

CATETERES DE CORTOTIEMPO

CATETERES DE TIEMPOINTERMEDIO

* P.I.C.Cs.* VENOPUNCIONESCENTRALES* DISECCIONES VENOSAS

CATETERES DE TIEMPOPROLONGADO* CATETERES SEMIIMPLANTABLES OTUNELIZADOS* CATETERES TOTALMENTEIMPLANTABLES / CATÉTERES CONRESERVORIO / PORTALES / SIVAMs



ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER

TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR

OSMOLARIDAD PH CAUSTICA

<500 >500 <5 5-9 >9 NO SI

ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL

URACION DE LA TERAPIA

3 DIAS

<4 SEMANAS

>4 SEMANAS

<4 SEMANAS

>4 SEMANAS

PICC

CVC

PICC

CVC Tunelizado

PORTACAT

La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion

CANULA CANULACambio cada 48 a 72 hs

DURACION DE LA TERAPIA



Definición

• La cateterización venosa se define como lainserción de un catéter biocompatible en elespacio intravascular, central o periférico,

con el fin de administrar soluciones,medicamentos, nutrición parenteral, mediosde contraste y realizar pruebas diagnósticas,

entre otros”.



MATERIALES

1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA.

AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®).

2. ANGIOCATETER . DISPOSITIVOS CON CATETERES

DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente).SOBRE AGUJA. (Abbocath®)

3. INTRACATETER . DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS.

HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICAQUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O

MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®)

PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS



Territorio Ventajas Desventajas

Vena Subclavia

De elección en NutriciónParenteral.Vaso de gran calibre.

Tolera altos flujos.De fácil curación y mantenimiento.Baja tasa de infección.

Situada cerca del vértice pulmonar yde la arteria subclavia.Difícil control en casos de sangrado.

Alto riesgo de neumotórax.

La vena subclavia izquierda estáanatómicamente cerca del conductotorácico.

Vena yugular externa

Fácil visualización.Más seguras en los pacientes concoagulopatías.

Bajo riesgo de neumotórax.

Difícil de puncionar.Mayor posibilidad de pasar el catéter al brazo

homolateral.

Vena yugular interna

Vaso de gran calibre.Fácil de localizar.Corto trayecto a la vena cavasuperior.Bajo riesgo de neumotórax.

Poco cómoda para el paciente.Difícil curación y mantenimiento especialmenteen las lesiones de tráquea y cuello.Cerca de la arteria carótida.Fácil contaminación.

Vena femoralFácil acceso.Vaso de gran calibre.Buena vía en la reanimación

Movilidad disminuida del paciente.Riesgo aumentado de flebitis, trombosis einfección.Cerca de la arteria femoral.Difícil mantenimiento y curación.

Venas superficiales

del brazo:• Vena basílica• Vena cefálica

Pueden ser abordadas por el

personal de enfermería.Baja tasa de complicaciones einfecciones.

Corta duración del acceso venoso.Riesgo de flebitis y pérdida del catéter.



Vía venoso periférica

Es la forma de aplicar el tratamiento endovenoso cuando este

no tiene agresividad excesiva ni duracion en el tiempo.

El objetivo

es la instalacion de una caniula endovenosa paraadministrar terapia intravenosa al paciente y el aplicar

el tratamiento con el menor gasto iatrogenico paraeste, a nivel nasocomial como hemodinamico. Por esto se estudiara cual es el sistema mas apropiado

para cada paciente y los protocolos de cuidadosmenos agresivos



Definimos las complicaciones de la siguiente

manera:

• Flebitis: inflamación de la vena utilizada,

caracterizada por la presencia de la tétradainflamatoria.

• Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio depunción que aparece durante o después de lacolocación del catéter. Debida a la perforación de lavena.

• Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo, de la sustancia instilada a través delcatéter.

• Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vasosanguíneo por un coagulo de sangre.

• Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivode la piel que resulta de una infección generalmentepor estafilococos, estreptococos u otras infeccionesbacterianas.



PARA QUE UN CATETER, COLOCADOEN UNA VENA, SEA CONSIDERADOCVC , SU EXTREMO DISTAL DEBE

ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVASUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

DEFINICIÓN



CVC

Monitorización hemodinámica

Acceso vascular

Administración de sustancias

vaso activas o tóxicos

irritantes

Procedimientos

radiológicos y terapéuticos

Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas

Antibióticos

Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso



CATETERES VENOSOS CENTRALES

PERCUTANEOS (no tunelizables)

VENTAJAS

• INSERCION, CAMBIO Y

REMOCION FACILES

• PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA

CAMA

•

FACIL CONTROL DE INFECCIONES

• DISPONIBLES EN VARIOS

LUMENES

DESVENTAJAS

• REMOCION ACCIDENTAL

. > PROPENSION A LASINFECCIONES

• RIESGOS EN LA INSERCION

• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4SEMANAS)

• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDADDEL PACIENTE

• IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA

3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes



MULTILUMEN ??

SE REQUIERE CVC ?

SI NO

ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO

SI NO

TERAPIA MULTIPLE

SI NO

CATETERMULTILUMEN

CATETER UNA SOLA VIA

Usar una viaexlusiva para

Nutricion Parenteral



SUGERENCIAS PARA EL USO DE LAS DISTINTAS LUCES ENLOS CATETERES MULTILUMEN

* En caso de administrar Nutrición Parenteral, se debe usar esta luz

exclusivamente para dicho fin

PROXIMAL

Muestras de laboratorio .medicaciónAdministración de hemoderivados

MEDIAL

Monitorización de P. V. C.Altos flujos de líquidos viscosos, coloidesMedicación

Sueroterapia y drogas.

DISTAL :* NUTRICION PARENTERAL *



CON INSERCION PERIFERICA (PICC)

VENTAJAS

• BAJOS COSTOS DE INSERCION

• SIN RIESGO DE NEUMOTORAX

• < RIESGO DE INFECCION

• REMOCION FACIL

• SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA

• PARA CORTO Y LARGO PLAZO

DESVENTAJAS

• SISTEMA VENOSO PERIFERICO

INTACTO• BAJO FLUJO DEBIDO AL PEQUEÑOLUMEN Y GRAN LONGITUD

• DIFICULTAD PARA LAEXTRACCIOIN DE SANGRE

• INFUSIONES DIARIAS DE HEPARINA

• CAMBIO DIARIO DE VENDAJES

3 a 5 Fr / 60 cm / 1, 2 y 3lumenes

CATETERES VENOSOS CENTRALES



COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

Complicaciones

Mecánicas

Complicaciones

Infecciosas

Inmediatas

Tardías

Neumotórax

Hemotórax

Mala posición del

catéter

Obstrucción

Trombosis

Bacteriemia asociada al catéter

Sepsis asociada al catéter

Flebitis



CURACIÓN DE CATÉTER.

CAMBIO DE APÓSITOPreparar al paciente ( enposición supina osemifowler).

a) Colocar a ambos cubre

bocas.b) Girar la cabeza al ladocontrario al catéter.

Lavado de manos.Abrir material.

Cambiar el apósito.Retirar apósito.Valoración del sitio de

punción.

Realizar curación.Rotular.



CAMBIO DE TUBOS

CAMBIO DE TUBOS

a)Preparar al paciente.

b)Cambio con técnica estéril.

c)Retirar la cinta que fija los

tubos.

d)Colocar gasa estéril bajo elpunto de conexión.



CAMBIO DE TUBOSCAMBIAR TUBOS

a) Pinzar la vía.

b) Cambiar c/78 hrs.

c) Abrir la pinza de los tubosnuevos y ajustar el flujo.

d) Fijar los tubos con cinta.

e) Hacer un arco con el tubo yfijarlo.

f) Etiquetar y documentar (fecha, hora, nombre).



ETIQUETAR CADALUMEN

ETIQUETAR CADA LUZ OLUMEN

a) Luz distal: PVC,infusiones de sangre.

b) Luz media: NPT.

c) Luz proximal:Soluciones, muestrasde sangre, aminas.



ADMINISTRACION DE INFUSIONES

ADMINISTRAR TODAS LASINFUSIONES

• Utilizar bomba de

infusión.• Purgar equipos.

• Fluido y velocidadprescrita.

• Verificar soluciones(turbidez, coloración,caducidad, etc ymembretar.

• NPT (cambio c/24 hrs)



CUBRIR LUMEN SIN UTILIZAR

TAPAR LAS LUCES SININFUSIÓN

• Tapar los puertos noutilizados.

• Limpiar las tapasadaptadoras con torundas.

• Lavar los tubos conheparina.

• Aspirar sangre antes de

infundir medicamento.



MINISTRACION DEMEDICAMENTOS

ADMINISTRAR MEDICACIÓNPRESCRITA

• Si se utiliza un puerto tapado,lavar la vía con solución.

• Después de la medicación ,

inyectar solución y heparinizar.

• No suspender antibiótico terapia



VIGILAR Y DESCARTARCOMPLICACIONES

MONITORIZAR YDESCARTAR

COMPLICACIONES

• Valorar cada 4 horas SV.

• Color de la piel.

• Aspecto del punto de

inserción.• Detectar síntomas

adversos.

• Anotar los hallazgos en la

hoja de enfermería.

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Documents

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