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PRIMERA GRAN DEFINICION
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
Vs
VIAS VENOSAS CENTRALES
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Cateteressegún suubicación
VIAS VENOSAS
PERIFERICAS
VIAS VENOSAS
CENTRALES PERO DE
INSERCION
PERIFERICA
VIAS VENOSAS
CENTRALES
CATETERES DE CORTOTIEMPO
CATETERES DE TIEMPOINTERMEDIO
* P.I.C.Cs.* VENOPUNCIONESCENTRALES* DISECCIONES VENOSAS
CATETERES DE TIEMPOPROLONGADO* CATETERES SEMIIMPLANTABLES OTUNELIZADOS* CATETERES TOTALMENTEIMPLANTABLES / CATÉTERES CONRESERVORIO / PORTALES / SIVAMs
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ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER
TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR
OSMOLARIDAD PH CAUSTICA
<500 >500 <5 5-9 >9 NO SI
ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL
URACION DE LA TERAPIA
3 DIAS
<4 SEMANAS
>4 SEMANAS
<4 SEMANAS
>4 SEMANAS
PICC
CVC
PICC
CVC Tunelizado
PORTACAT
La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion
CANULA CANULACambio cada 48 a 72 hs
DURACION DE LA TERAPIA
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Definición
• La cateterización venosa se define como lainserción de un catéter biocompatible en elespacio intravascular, central o periférico,
con el fin de administrar soluciones,medicamentos, nutrición parenteral, mediosde contraste y realizar pruebas diagnósticas,
entre otros”.
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MATERIALES
1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA.
AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®).
2. ANGIOCATETER . DISPOSITIVOS CON CATETERES
DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente).SOBRE AGUJA. (Abbocath®)
3. INTRACATETER . DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS.
HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICAQUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O
MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®)
PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS
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Territorio Ventajas Desventajas
Vena Subclavia
De elección en NutriciónParenteral.Vaso de gran calibre.
Tolera altos flujos.De fácil curación y mantenimiento.Baja tasa de infección.
Situada cerca del vértice pulmonar yde la arteria subclavia.Difícil control en casos de sangrado.
Alto riesgo de neumotórax.
La vena subclavia izquierda estáanatómicamente cerca del conductotorácico.
Vena yugular externa
Fácil visualización.Más seguras en los pacientes concoagulopatías.
Bajo riesgo de neumotórax.
Difícil de puncionar.Mayor posibilidad de pasar el catéter al brazo
homolateral.
Vena yugular interna
Vaso de gran calibre.Fácil de localizar.Corto trayecto a la vena cavasuperior.Bajo riesgo de neumotórax.
Poco cómoda para el paciente.Difícil curación y mantenimiento especialmenteen las lesiones de tráquea y cuello.Cerca de la arteria carótida.Fácil contaminación.
Vena femoralFácil acceso.Vaso de gran calibre.Buena vía en la reanimación
Movilidad disminuida del paciente.Riesgo aumentado de flebitis, trombosis einfección.Cerca de la arteria femoral.Difícil mantenimiento y curación.
Venas superficiales
del brazo:• Vena basílica• Vena cefálica
Pueden ser abordadas por el
personal de enfermería.Baja tasa de complicaciones einfecciones.
Corta duración del acceso venoso.Riesgo de flebitis y pérdida del catéter.
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Vía venoso periférica
Es la forma de aplicar el tratamiento endovenoso cuando este
no tiene agresividad excesiva ni duracion en el tiempo.
El objetivo
es la instalacion de una caniula endovenosa paraadministrar terapia intravenosa al paciente y el aplicar
el tratamiento con el menor gasto iatrogenico paraeste, a nivel nasocomial como hemodinamico. Por esto se estudiara cual es el sistema mas apropiado
para cada paciente y los protocolos de cuidadosmenos agresivos
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Definimos las complicaciones de la siguiente
manera:
• Flebitis: inflamación de la vena utilizada,
caracterizada por la presencia de la tétradainflamatoria.
• Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio depunción que aparece durante o después de lacolocación del catéter. Debida a la perforación de lavena.
• Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo, de la sustancia instilada a través delcatéter.
• Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vasosanguíneo por un coagulo de sangre.
• Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivode la piel que resulta de una infección generalmentepor estafilococos, estreptococos u otras infeccionesbacterianas.
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PARA QUE UN CATETER, COLOCADOEN UNA VENA, SEA CONSIDERADOCVC , SU EXTREMO DISTAL DEBE
ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVASUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
DEFINICIÓN
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CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos
irritantes
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso
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CATETERES VENOSOS CENTRALES
PERCUTANEOS (no tunelizables)
VENTAJAS
• INSERCION, CAMBIO Y
REMOCION FACILES
• PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA
CAMA
•
FACIL CONTROL DE INFECCIONES
• DISPONIBLES EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS
• REMOCION ACCIDENTAL
. > PROPENSION A LASINFECCIONES
• RIESGOS EN LA INSERCION
• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4SEMANAS)
• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDADDEL PACIENTE
• IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA
3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes
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MULTILUMEN ??
SE REQUIERE CVC ?
SI NO
ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO
SI NO
TERAPIA MULTIPLE
SI NO
CATETERMULTILUMEN
CATETER UNA SOLA VIA
Usar una viaexlusiva para
Nutricion Parenteral
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SUGERENCIAS PARA EL USO DE LAS DISTINTAS LUCES ENLOS CATETERES MULTILUMEN
* En caso de administrar Nutrición Parenteral, se debe usar esta luz
exclusivamente para dicho fin
PROXIMAL
Muestras de laboratorio .medicaciónAdministración de hemoderivados
MEDIAL
Monitorización de P. V. C.Altos flujos de líquidos viscosos, coloidesMedicación
Sueroterapia y drogas.
DISTAL :* NUTRICION PARENTERAL *
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CON INSERCION PERIFERICA (PICC)
VENTAJAS
• BAJOS COSTOS DE INSERCION
• SIN RIESGO DE NEUMOTORAX
• < RIESGO DE INFECCION
• REMOCION FACIL
• SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA
• PARA CORTO Y LARGO PLAZO
DESVENTAJAS
• SISTEMA VENOSO PERIFERICO
INTACTO• BAJO FLUJO DEBIDO AL PEQUEÑOLUMEN Y GRAN LONGITUD
• DIFICULTAD PARA LAEXTRACCIOIN DE SANGRE
• INFUSIONES DIARIAS DE HEPARINA
• CAMBIO DIARIO DE VENDAJES
3 a 5 Fr / 60 cm / 1, 2 y 3lumenes
CATETERES VENOSOS CENTRALES
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COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES
Complicaciones
Mecánicas
Complicaciones
Infecciosas
Inmediatas
Tardías
Neumotórax
Hemotórax
Mala posición del
catéter
Obstrucción
Trombosis
Bacteriemia asociada al catéter
Sepsis asociada al catéter
Flebitis
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CURACIÓN DE CATÉTER.
CAMBIO DE APÓSITOPreparar al paciente ( enposición supina osemifowler).
a) Colocar a ambos cubre
bocas.b) Girar la cabeza al ladocontrario al catéter.
Lavado de manos.Abrir material.
Cambiar el apósito.Retirar apósito.Valoración del sitio de
punción.
Realizar curación.Rotular.
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CAMBIO DE TUBOS
CAMBIO DE TUBOS
a)Preparar al paciente.
b)Cambio con técnica estéril.
c)Retirar la cinta que fija los
tubos.
d)Colocar gasa estéril bajo elpunto de conexión.
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CAMBIO DE TUBOSCAMBIAR TUBOS
a) Pinzar la vía.
b) Cambiar c/78 hrs.
c) Abrir la pinza de los tubosnuevos y ajustar el flujo.
d) Fijar los tubos con cinta.
e) Hacer un arco con el tubo yfijarlo.
f) Etiquetar y documentar (fecha, hora, nombre).
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ETIQUETAR CADALUMEN
ETIQUETAR CADA LUZ OLUMEN
a) Luz distal: PVC,infusiones de sangre.
b) Luz media: NPT.
c) Luz proximal:Soluciones, muestrasde sangre, aminas.
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ADMINISTRACION DE INFUSIONES
ADMINISTRAR TODAS LASINFUSIONES
• Utilizar bomba de
infusión.• Purgar equipos.
• Fluido y velocidadprescrita.
• Verificar soluciones(turbidez, coloración,caducidad, etc ymembretar.
• NPT (cambio c/24 hrs)
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CUBRIR LUMEN SIN UTILIZAR
TAPAR LAS LUCES SININFUSIÓN
• Tapar los puertos noutilizados.
• Limpiar las tapasadaptadoras con torundas.
• Lavar los tubos conheparina.
• Aspirar sangre antes de
infundir medicamento.
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MINISTRACION DEMEDICAMENTOS
ADMINISTRAR MEDICACIÓNPRESCRITA
• Si se utiliza un puerto tapado,lavar la vía con solución.
• Después de la medicación ,
inyectar solución y heparinizar.
• No suspender antibiótico terapia
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VIGILAR Y DESCARTARCOMPLICACIONES
MONITORIZAR YDESCARTAR
COMPLICACIONES
• Valorar cada 4 horas SV.
• Color de la piel.
• Aspecto del punto de
inserción.• Detectar síntomas
adversos.
• Anotar los hallazgos en la
hoja de enfermería.
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