Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años Dr Sergio Pintos Prof Adj Clínica Ginecotocológica...

Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos

Dr Sergio Pintos

Prof Adj Cliacutenica Ginecotocoloacutegica A

Hospital Paysanduacute

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bull En Uruguay el caacutencer de mama tiene una incidencia anual de 1834 nuevos casos anuales y una mortalidad de 629 mujeres por antildeo

bull el 5 a 7 de ellos ocurren en mujeres por debajo de los 40 antildeos

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bull Las mujeres joacutevenes tienden a tener una diferente epidemiologia presentaacutendose con estadios mas tardiacuteos y con fenotipos mas agresivos

bull Los tumores tienden a ser de gt grado receptores hormonales negativos gt sobreexpresion de HER2Neu y gt invasion linfohemaacutetica

bull El diagnoacutestico por imaacutegenes es tambieacuten mas dificultoso en este grupo de edad

bull Anders CK Hsu DS Broadwater G et al Young age at diagnosis correlates with bull worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene bull expression J Clin Oncol 2008263324ndash3330

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bull Un anaacutelisis de 2 grupos de investigacioacuten (EORTC y

NSABP) encontraron alto riesgo de recurrencia local en

mujeres menores de 35 antildeos

Wapnir IL Anderson SJ Mamounas EP et al Prognosis after ipsilateral breast tumor

recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and

Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials

J Clin Oncol 2006242028ndash2037

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bull Hay mayor mortalidad (gt a 15 ) en este grupo ndash Bharat A Aft RL Gao F Margenthaler JA Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in

young women (lt or =40 years) with breast cancer J Surg Oncol 2009100248ndash251

bull Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian mayor mortalidad en lt de 40 antildeos cuando se ajustaban otros factores pero no pudieron demostrar si la causa era el peor fenotipo o el estadio mas avanzado

Kroman N Jensen MB Wohlfahrt J Mouridsen HT Andersen PK Melbye M

Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer population

based study BMJ 2000320474ndash478

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bull Por todo ello el caacutencer de mama en las mujeres joacutevenes ha ganado atencioacuten uacuteltimamente a los efectos de mejorar el diagnoacutestico y el pronoacutestico

bull Esta poblacioacuten definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 antildeos requieren planes de tratamiento individualizados

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bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas

pacientes suele incluir

cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social

Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas

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bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia

informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos

bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios

bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos

bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014

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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos

Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los

regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el

principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial

La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de

Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del

equipo interdisciplinario para optimizar los resultados

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bull IMAGENOLOGIA

La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-

Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40

Breast200413297ndash306

Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos

Puede presentarse durante un embarazo

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bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las

mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico

bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)

bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas

Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society

guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography

CA Cancer J Clin 20075775ndash89

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bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial

+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-

bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-

bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ

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bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha

demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento

bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor

Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving

therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials


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bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies

bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos

Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N

Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral

tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation

J Clin Oncol2002204015ndash4021

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bull CIRUGIA

bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad

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bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales

(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho

bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis

bull Simetrizacioacuten contralateral

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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute

bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos

enero 2008 -diciembre 2013

446 casos x antildeo

bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437

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bull De 268 casos

18 menores de 40 antildeos = 67

limites 22 y 39 antildeos

mediana de edad de 345 antildeos

bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15

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bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la

auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72

bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico

estadio II 50

estadio III 39 (7casos)

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Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos

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bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico

- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora

- 45 (8) cirugiacutea radical

bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)

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bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013

bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-

bull 1 muerte

bull 3 con metaacutestasis

bull 14 en Cura Cliacutenica

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