FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

DR ANGEL CABEZAS ROMAN

POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

HOSPITAL ENRIQUE GARCES

UNIVERSIDAD CENTRAL ECUADOR

sterry Canale, Beaty J. Campbell cirugia ortopedica 2010

EPIDEMIOLOGIA

50% de fracturas de femur proximal

Incidencia: 66-76 años

200000 casos/año USA, 63 y 34/ 100000 población por año en pactes femeninos y masculinos.

2:1 a 8:1 mujeres – hombres.

Representan 30% de pacte hospitalizados USA

Mortalidad 15-30%

Gasto estimado 10000 millones de dólares al año

ANATOMIA

Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia, Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica. Raúl Álvarez San Martín. José Antonio Velutini Kochen. Int. J. Morphol., 29(2):371-376, 2011.

MECANISMO

ALTA ENERGIA

BAJA ANERGIA

EVALUACION CLINICA

EVALUACION RADIOGRAFICA

CLASIFICACION1949 (Boyd y

Griffin)

1949 (Evans)

TRATAMIENTO

NO QUIRURGICO

PACIENTES CON RIESGO MEDICOS ALTOS

DEMENCIAS NO AMBULATORIO

NO DESPLAZADAS

RIESGOS: EMBOLISMO PULMONAR, ATELECTASIAS, ESTASIS VENOSAS, ULCERAS PRESION.

MORTALIDAD 34.6% (HOROWITZ- TRACCION)

QUIRURGICO: FIJACION INTERNA MOVILIZACION PRECOZ CARGA COMPLETA

ESTABILIDAD (MATTHEWS Y SONSTEGARD): CALIDAD OSEA PATRON FRACTURA REDUCCION DISENO IMPLANTE COLOCACION

IMPLANTE

FACTORES PREDICTIVOS POSITIVOS DE INDEPENDENCIA (KOVAL 1996)

Edad menor a 85 años

Tres o menos patologias asociadas

Independencia previa a la fractura

Deambulacion con fisioterapia en el momento del alta.

IMPLANTESSISTEMA DHS (DYNAMIC HIP SCREW)

Tornillo deslizante- placa lateral.

Colocación a 1cm de hueso subcondral.

Posición central en cabeza femoral (Tip-apex distance: Baumgaertner).

< 25 mm: < riesgo cut out.

4-12% pérdida de fijacion.

(patrón de fractura-inestable)

INTRAMEDULAR HIP SCREW NAIL

GAMMA/PFN/TFN

Exposición limitado o cerrado.

Menor sangrado

Menor daño tisular

Limita colapso fractura

GAMMA - PROTESIS

Tratamiento de fracturas de extremidad superior de femur: clavo Gamma. Lucas Cardenas. Osteosintesis. Masson III

1980

ESCUELA DE ESTRABURGO

FIJACION RIGIDA

TROCANTERICO Y CLAVO LARGO

EFECTO DE PUNTA: ESTRESS EN PUNTA DE CLAVO: FX FEMUR DISTAL. TAMANO Y DISENO

IMPLANTE EXCESIVO FRESADO FENOMENO DE CORTE

PFN

TFN

COMPLICACIONES

PERDIDA DE FIJACION 20%

NO UNION 2%

DEFORMIDAD, MAL ROTACION

OSTEONECROSIS CABEZA FEMORAL

GRACIAS