Bocio
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Bocio Noviembre 2013
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Bocio
Noviembre 2013
Definición Aumento de tamaño de la glándula
tiroides
No es sinónimo de cáncer
Puede deberse a defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares
Estos trastornos provocan bocio por mecanismos diferentes
Está rodeada por una fina capsula de tejido conjuntivo que envía tabiques hacia el interior del parénquima para delimitar
parcialmente los lobulillos irregulares
Las unidades funcionales de la tiroides son los folículos secretores. Un folículo
tiroideo es un compartimiento de aspecto quístico, más o menos esferoidal, que
tiene una pared formada por un epitelio cubico simple (epitelio folicular)
Los folículos contienen un material gelatinoso denominado coloide. La superficie apical de las células foliculares está en
contacto con el coloide y la superficie basal está apoyada sobre una lámina basal
GLA
ND
ULA
TI
ROID
ES
EPITELIO FOLICULAR
Células foliculares o principales
Células parafoliculares
o células C
Produce hormonas tiroideas T3 y T4
Citoplasma basal basófilo pálido y un
núcleo esferoidal con un nucléolo prominente
Situadas en el epitelio folicular y por dentro de la lámina basal del folículo
Secretan calcitonina, una hormona que
regula el metabolismo del calcio
Las células C son pálidas y se distribuyen en forma de células solitarias o en
cúmulos celulares pequeños
Tiroxina (T4) y triyodotironina
(T3)
Son sintetizadas
por las células foliculares
Regulan el metabolismo
e influyen sobre el crecimiento y
el desarrollo corporales
La secreción de estas
hormonas está regulada
por la TSH
Calcitonina
Son sintetizadas
por las células parafoliculares
(células C)
La secreción de la calcitonina esta regulada por la
concentración de calcio en sangre
Disminuye la calcemia
Clasificación según estructura
BOCIO NO TOXICO: BOCIO MULTINODULAR Bocio uninodular
BOCIO DIFUSO
BOCIO TOXICO
Crecimiento irregulary abultado
Crecimiento generalizado
Clasificación según tamaño Estadio 0A: no hay bocio Estadio 0B: bocio palpable pero no visible con cuello en hiperextension Estadio I: bocio palpable y visible solo con cuello en hiperextension Estadio II: bocio palpable y visible Estadio III: bocio visible a larga distancia
Clasificación Funcional
Normofuncio
nante, simple o no
toxico
Hipofuncionante
Hiperfuncionante o toxico
Según extensión
Simétrico
Asimétrico
Endémico
Esporádico
Epidemiológica
La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo
“Bocio endémico”
BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO Se produce hasta en 12% de los adultos
Más frecuente en las mujeres que en los varones y su prevalencia aumenta con la edad
Más común en las regiones con déficit de yodo
Manifestaciones clínicas La mayoría de los pacientes con bocio
multinodular no tóxico se encuentran asintomáticos y, por definición, son eutiroideos
Se desarrolla habitualmente durante muchos años
Se detecta en la exploración física sistemática o cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en la región del cuello
Si el bocio tiene el tamaño suficiente:
Puede finalmente provocar síntomas compresivos como:
Disfagia Disnea (compresión traqueal) Plétora (congestión venosa) Desviación de la tráquea
Manifestaciones clínicas
BOCIO DIFUSO NO TÓXICO Un aumento de tamaño difuso de la glándula tiroides en
ausencia de nódulos e hipertiroidismo
En ocasiones se le denomina: BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de nódulos BOCIO COLOIDE: por la presencia de folículos uniformes llenos de
coloide
Bocio difuso Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo
y recibe el nombre de bocio endémico
Es más frecuente en las mujeres que en los varones
Probablemente por la mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente al aumento de las necesidades de yodo asociado a la gestación
Manifestaciones clínicas La mayor parte de los bocios son asintomáticos
La exploración de un bocio difuso revela una glándula con:
Aumento de tamaño simétrico No hipersensible Generalmente blanda Sin nódulos palpables
Manifestaciones clínicas El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho
torácico superior
Signo de Pemberton
Plétora facial Dilatación de venas cervicales Mareo Sincope
Indica obstrucción del flujo yugular venoso Compresión de estructuras adyacentes
Al levantar los brazos sobre la cabeza
BOCIO MULTINODULAR TOXICO La patogenia parece ser similar a la del bocio
no tóxico
La principal diferencia radica en la presencia de autonomía funcional en el bocio tóxico
Además de las características del bocio, la presentación clínica del bocio tóxico consiste en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve
Manifestaciones clínicas Se presenta en pacientes mayores con bocios
multinodulares de larga evolución
El paciente se presenta con: Taquicardia Insuficiencia cardiaca Arritmia Pérdida de peso Nerviosismo Debilidad Temblor fino Sudoración
Pruebas diagnósticas La función tiroidea suele ser normal TSH normal T4 normal o en su límite superior
Diagnóstico Gammagrafía tiroidea:
Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada
Normal Bocio multinodular
Tratamiento Los pacientes eutiroideos con bocio
pequeño y difuso no amerita tratamiento
Para reducir o estabilizar el bocio: hormona tiroidea exógena
Administración de yodo en bocio endémico
Tratamiento Resección quirúrgica se reserva:1. Crecimiento continuo a pesar de la supresión con T42. Síntomas obstructivos3. Extensión retroesternal4. Sospecha o certeza de malignidad por biopsia Tiroidectomía subtotal para pacientes q se tratan con tiroxina toda su
vida
Tiroiditis
Tiroiditis Trastorno inflamatorio de la glándula tiroides Se clasifica en:1. Tiroiditis aguda2. Tiroiditis subaguda3. Tiroiditis crónica
Tiroiditis aguda (supurativa) Tiroiditis bacteriana que se presenta
generalmente después de una infección de las vías respiratorias altas u otitis media
Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes
Tiroiditis aguda (supurativa) Los síntomas son: dolor tiroideo, el dolor
puede irradiarse a la mandíbula o a los oídos, fiebre, odinofagia y disfonía
Bocio pequeño e hipersensible El agrandamiento doloroso de la
glándula tiroidea puede durar semanas o meses
Diagnóstico Leucocitosis Velocidad de sedimentación Función tiroidea normal Biopsia por aguja fina Cultivo Estudio citológico TAC
Tratamiento Antibióticos parenterales Drenaje de abscesos
Tiroiditis subaguda También denominada tiroiditis de De Quervain, tiroiditis
granulomatosa o tiroiditis vírica Puede presentarse con o sin dolor Frecuencia 3:1 Incidencia mujeres de 30 a 40 â Progresa en 4 etapas: Fase hipertiroidea inicial Fase eutiroidea Fase hipotiroidea Fase de recuperación
Tiroiditis subaguda El paciente suele presentar una tiroides
dolorosa y aumentada de tamaño y, en ocasiones, fiebre, semanas antes puede haber malestar y síntomas de las vías respiratorias inferiores
En otros pacientes el comienzo es agudo, grave y sin antecedentes
El dolor suele referirse hacia el maxilar inferior o el oído
Tratamiento AINES o Acido acetilsalisilico 600 mg
c/4-6 h Glucocorticoides Betabloqueadores
Tiroiditis indolora (silenciosa) Tiroiditis puerperal es de origen auto
inmunitaria y puede ocurrir de manera esporádica o en el puerperio
Aparece 6 semanas después del parto con elevados anticuerpos anti-TPO
Se puede desarrollar después de dosis terapéuticas de radiación con rayo externo o el interferón alfa
VHS normal
Tratamiento Propanolol 20-40 mg 3 a 4 veces al día Sustitución con tiroxina No están indicados corticoides
Tiroiditis crónica Tiroiditis linfocítica de Hashimoto, trastorno
auto inmunitario que se manifiesta a menudo como bocio de consistencia firme o dura de tamaño variable
Hay tiroiditis focal en 20 a 40% de los casos eutiroideos de necropsia y se acompaña de pruebas serológicas de autoinmunidad, en particular cuando hay anticuerpos contra la TPO
Tiroiditis crónica Agrandamiento difuso
(simétrico), doloroso del tiroides
Sexo femenino 9-20:1 40% de los bocios son TLC 50-70% eutiroideos 20-40% hipotoriodeos Diagnóstico TSH T3 y T4 Anticuerpos tiroideos BAAF Tx: reposición hormonal
tiroidea
Tiroiditis de Riedel Bocio de Riedel o tiroiditis fibrosa
invasiva Es una infiltración fibrosa de la glándula
y tejidos adyacentes que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo o hipertiroidea
Tiroiditis de Riedel Glándula tiroides dura de consistencia
leñosa fijada a tejidos, indolora que progresa de semanas a años hasta provocar síntomas por compresión
Síntomas de hipotiroidismo intenso, generalmente irreversible
Incidencia mujeres 30-60 años Diagnostico: biopsia tiroidea abierta Tratamiento: tiroidectomía
De dónde estudiar? Diapos!!
