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BLANQUEAMIENTO DENTAL

INTERNO

Cuando un diente tiene una coloracin anormal y su origen esta en el interior de la propia cmara, sea en el tejido pulpar necrotico o en agentes colorantes que se colocaron en la cmara como parte de un tratamiento dental; se debe realizar un blanqueamiento en el interior de la cmara. Las manchas en los dientes se deben a causas relacionadas con el paciente o con el odontlogo.

Causas Relacionadas con el Paciente. - Necrosis pulpar: es producida por irritacin bacteriana mecnica o quirrgica de la pulpa, estos liberan productos de desintegracin que penetran a los tubulos y pigmentan la dentina circundante. Tto: blanqueamiento intracoronal. - Hipercalcificacion de la dentina: Asociado a una lesin traumtica donde ocurre interrupcin temporal del riego sanguneo y destruccin de odontoblastos que son reemplazados por clulas mesenquimatosas indiferenciadas que forman rpidamente dentina irregular produciendo traslucidez de la corona y pigmentacin amarilla o amarilla pardusca. Tto: primeramente se intenta blanqueamiento extracoronal, algunas veces es necesario tratamiento de conducto radicular seguido de blanqueamiento intracoronal. - Hemorragia intrapulpar: Es producida por una lesin traumtica donde hay rotura de los vasos sanguneos coronales, hemorragia y lisis de eritrocitos; los productos de la desintegracin penetran los tubulos dentinarios pigmentando la dentina circundante. Tto: blanqueamiento intracoronal.

Causas Relacionadas con el Odontlogo. - Remanentes de Tejido Pulpar: Se presenta cuando permanecen fragmentos de tejido pulpar en la corona. Tto: blanqueamiento intracoronal. - Medicamentos Intracanaliculares: Algunos medicamentos intracanaliculares producen manchas internas sobre todo los que son a base de fenolitos o yodoformo, estos entran en contacto con la dentina permitiendo la penetracin y oxidacin manchando gradualmente la dentina. - Materiales de Obturacin: representan la causa ms frecuente y grave de la pigmentacin, se da cuando hay eliminacin incompleta de materiales que contienen compuestos metlicos principalmente, los cuales producen una pigmentacin oscura. Tto: blanqueamiento intracoronal, aunque el pronostico depende del tipo de sellado y de la duracin de la pigmentacin.

Materiales de Blanqueamiento. - Blanqueamiento Extracoronal: peroxido de hidrogeno, peroxido de carbamida. - Blanqueamiento Intrabucal: Perboato de Sodio.

Peroxido de Hidrogeno: lo encontramos en solucin estabilizada 30-35% y en geles, se deben manejar con cuidado, son inestable, pierden oxigeno con rapidez y se volatilizan a menos de que estn refrigerados y se mantengan en un conducto oscuro. Peroxido de Carbamida: es conocido como hidroperoxido de urea en concentraciones de 10%, ph de 5 a 6.5, algunas veces se aade como agente espesante; el carbapol prolonga la liberacin de peroxido activo y mejora la vida de almacenamiento.

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Perboato de Sodio: esta compuesto del 95% de perboato, que corresponde al 9.9% del oxigeno disponible. Se dispone de tres tipos: monohidrato, trihidrato, tetrahidrato. Difieren en su contenido de oxigeno, es mas seguro, se controla mas fcilmente, por eso es de eleccin para blanqueamiento.

Mecanismo de Blanqueamiento. Los agentes blanqueadores, especialmente oxidantes, actan sobre la estructura orgnica de los tejidos duros dentarios, degradndolo en productos qumicos secundarios que son de color mas claro. La reaccin de oxidacin y reduccin que ocurre durante el blanqueamiento se conoce come Reaccin Redox. Aqu los perxidos de hidrogeno inestables se convierten en radicales libres inestables que oxidan (quitan electrones) y reducen (aaden electrones) a otras molculas.

Indicaciones. - Necrosis pulpar consecutiva a un traumatismo. - Hemorragia intrapulpar. - Hipercalcificacion de la dentina. - Remanentes de tejido pulpar. - Manchas producidas por medicamentos intracanaliculares. - Manchas producidas por material de obturacin.

Contraindicaciones. - Dientes tratados con restauraciones amplias de silicatos, acrlicos, o resina, ya que no tienen suficiente esmalte dental para responder al blanqueamiento. - Grietas o esmalte hipoplasico. - Coloracin anormal debida a sales metlicas.

Preparacin de un diente no vital afectado (protocolo) - Se asla, se protege con orabase y dique de goma. - Se debe haber limpiado la superficie externa del diente. - Con el diente aislado se limpia meticulosamente su interior. - Toda caries de la corona debe excavarse. - Cualquier restauracin desgastada o con fugas debe sustituirse. - Se efecta una apertura. - Se retira el material de obturacin del conducto radicular hasta una profundidad de 2 a 3mm apical a la lnea cervical. - Se vuelve a rellenar con cemento de oxifosfato de zinc 1 a 2mm coronal. - Se eliminan los residuos y una capa superficial mnima de dentina del interior de la cmara con una fresa de rotacin lenta. - Se lava la totalidad de la preparacin con cloroformo o acetona para disolver el material graso y facilitar la penetracin del agente blanqueador en los tubulos. - Seguidamente se seca la corona.

Tcnica de Blanqueamiento en la Consulta. 1.- Se rellena la cmara pulpar con fibras de algodn y se cubre la superficie labial con unas pocas fibras de algodn para formar un matriz que retenga la solucin de blanqueamiento. 2.- Aplicar blanqueador: con una jeringa desechable o de cristal, con aguja de acero inoxidable se descarga la solucin de peroxido de hidrogeno al 35% empapando la matriz de algodn en el interior de la cmara y sobre la superficie labial, se elimina el exceso inmediatamente.

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3.- Activar el agente Blanqueador: se activa con el instrumento de blanqueamiento individual, se coloca el extremo plano del instrumento sobre la superficie labial del diente durante 5 minutos; manteniendo empapado el algodn se repite durante 5 minutos hasta obtener el resultado deseado. 4.- Repetir: nuevamente se confecciona una matriz de algodn en el seno de la cmara y cubriendo la superficie labial, se empapa con agente blanqueador, se aplica el extremo metlico a la gasa de algodn empapando durante 5 minutos. Se repite de 4 a 6 veces. 5.- Sellado.

Tcnica de Blanqueamiento Ambulatorio. ---Previo protocolo 1.- Prepara la Mezcla: En una loseta de vidrio se hace una mezcla de perboato sodico y peroxido de hidrogeno al 35% formando una pasta blanca y gruesa. 2.- Rellenar la cmara: se rellena con la pasta blanqueadora y se deja un espacio para colocar la restauracin temporal y sellador. 3.- Sellado: Empleando una mezcla de cemento doble se sella el algodn impregnado en la cmara pulpar. 4.- Luego el paciente debe morder un rollo de algodn con una tira de plstico sobre el para aumentar la firmeza del sellado.

Sellado Final Tras Tcnicas de Blanqueamiento en Consulta y Ambulatoria. 1.- Aplicar el dique de goma. 2.- Retirar el sellado temporal con una fresa de carburo del # 2 a 4. 3.- Retirar el algodn o pasta de blanqueamiento. 4.- Irrigar minuciosa y cuidadosamente la cmara con agua, y a continuacin cubrir la preparacin con cloroformo. 5.- Lavar las paredes con acido fosforito al 45% para asegurar una buena adherencia mecnica. 6.- Secar con aire y dispersar la resina sin relleno en el interior y por toda la corona blanqueada para sellar los tubulos dentinarios. Usar diversas capas y fotopolimerizar para prevenir la recidiva de la tincin coronal. 7.- Rellenar la cavidad con material de restauracin a base de resina del color mas claro que sea estticamente compatible con el diente.

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