Blanqueamiento dental en piezas vitales

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    28-Jun-2015
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Roberto Moreno

Que es un blanqueamiento dental?y El blanqueamiento dental es un procedimiento

teraputico que posibilita la eliminacin de las discoloraciones dentales y proporciona, de este modo, un color adecuado en consonancia con las demandas estticas del paciente.

Qumica de los blanqueadores dentalesy Se produce una reaccin qumica durante el

blanqueamiento (oxido reduccion).y Los blanqueadores dentales (perxido de

hidrgeno o perxido de carbamida) penetra el esmalte y la dentina del diente pigmentadoy Reacciona con la materia orgnica transformndola

lntamente en compuestos intermedios que son ms claros en su color que los originales.y Liberando como sub producto peroxido de hidrogeno.

La reaccion quimica del blanqueamiento se basa en: y Inestabilidad de los peroxidos: permite una rapida transformacion en agua mas oxigeno y La permeabilidad del tejido dentario: Favorece el traspaso de los peroxidos a toda la estructura dentaria.

y Bajo peso molecular de los peroxidos: favorece su

difusion a traves de los tejidos dentarios y La accion oxidante propia de los compuesto favorece la degradacion de los pigmentos los que por difucion son arrastrados.

Consideraciones previas al tratamientoy Espectativas del paciente. y Sexo. y Edad. y Incisivos versus caninos. y Diagnostico de pigmentaciones.

Tipos de tinciones Extrincecas o superficiales:

- Actuan a nivel superficial del diente, por uniones moleculares debiles, ejemplo: te, caf, cigarro, etc. Intrincecas o profundas:

- Son tinciones a nivel dentinario o producidas por defectos geneticos o del desarrollo dentario, ejemplo: Tetracilinas, fluorosis, amelogenesis imperfecta, hipoplasia de esmalte, etc.

Clasificacion de nathooy N1: Cromogeno se une al diente provoccando una tincion del mismo color. Caf, te, vino, metales, productos bacteriano. y N2: Sustancias coloreadas que cambian de color una vez adheridas al diente, debido a una reaccion quimica con la pelicula proteica. Placa bacteriana color amarillo o caf o verde alrrededor de los dientes y N3: Sustancias precromogenas que por reaccion quimica se transforman en cromogenas. Fluor, clorhexidina.

Pronostico del tratamientoy Tipo de tincion. y Edad del paciente. y Integridad de la corona. y Tiempo transcurrido. y Presencia de lesiones pulpares. y Fecha de fabricacion del compuesto. y Calidad de la saliva. (catalasa). y Motivacion y colavoracion del paciente.

Agentes blanqueadores.PPERXIDO DE CARBAMIDA:y Conocida tambin como perxido de hidrgeno de urea, esta

disponible en concentraciones entre el 3, 10, 15, 16 y 35%. y Las preparaciones comerciales populares contienen cerca del 10% de perxido de carbamida y tienen un pH promedio de 5 a 6.5. y Por lo regular, tambin incluyen glicerina o glucolpropileno, estanato de sodio, cido fosfrico o ctrico y saborizante. y El 10% de perxido de carbamida se descompone en urea, amonio dixido de carbono y cerca de 3.5% de perxido de hidrgeno.

PERXIDO DE HIDROGENO:y Es un oxidante poderoso disponible en varias

concentraciones, al 3, 7.5, 30, 35 y 37% . y Las soluciones de alta concentracin se deben manejar con cuidado porque son inestables, pierden el oxgeno con rapidez y se volatilizan a no ser que estn refrigeradas. y Tambin son custicos y queman los tejidos.

Hoy en dia existen compuestos fotoactivables, que posee como aditivo canforoquinonas mas caroteno para una activacion, acelerando la reaccion quimica.

Indicacionesy Pacientes sanos periodontalmente. y No poseer alergia al compuesto. y No poseer retracciones gingivales. y No poseer hipersensivilidad cervical.

Contraindicacionesy y y y y y y y y y

Pacientes con enfermedad periodontal. Pacientes con recesiones gingivales Pacientes con alergias a compuestos blanqueadores. Pacientes fumadores cronicos Pacientes con tinciones intrincecas por (tetraciclina, fluorosis o defectos del tejido dentario). Pacientes con hipersensivilidad cervical. Mala higiene bucal. Caries o exposisiones dentinarias. Grietas o fisuras. Restauraciones defectuosas.

Tipos de blanqueamientosyBlanqueamiento clinico. yBlanqueamiento ambulatorio

asistido.yBlanqueamiento combinado

BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO ASISTIDO

y Tecnica por la cual uno induce al paciente el metodo

de realizacion del blaqueamiento y este sigue su curso desde su hogar.

Eleccion del compuestoy Bioseguridad. y Manipulacion. y Estabilidad del compuesto. y Concentracion.

Peroxido de carbamida al 10% .

Pasos a seguir.y Restauraciones de lesiones cervicales. y Realizar profilaxis boca completa. y Determinar color de piezas dentarias. y Toma de impresiones maxilar y mandibular. y Confeccion de ferula o cubeta individual.

y Expliaciones al paciente:

- Se ajusta la ferula en boca. - Se aplica el compuesto por vestibular de las piezas dentarias en la ferula. - Se coloca en boca - Se eliminan exesos con algodn con agua. - se mantiene en boca por 10 minutos para ver la reaccion del paciente. - Se retira, el paciente debe realizar un cepillado de dientes para eliminar el material de los dientes.

y El paciente debe ocupar la ferula con el agente

blanqueador por 4 horas diarias. y Control cada 7 dias. y Por un tiempo de 15 a 20 dias.

Blanqueamiento clinicoy Se pueden realizar distintas tecnicas dentro de la

clinica dental para obtener mejores resultados en el blanqueamiento. Como: - Blanqueamiento con peroxidos no fotoactivavles. - Blanqueamiento con peroxidos fotoactivables. - Blanqueamientos con ozono. - Blanqueamientos con tecnica microabrasiva.

Blanqueamiento con peroxidos no fotoactivables. que se utiliza es a grandes y El agente blanqueadorconcentraciones. y Peroxido de hidrogeno generalmente al 35% o peroxido de carbamida al 35%.

Pasos a seguiry Restauraciones de lesiones cervicales. y Realizar profilaxis boca completa. y Determinar color de piezas dentarias. y Se aislan los tejidos blandos con goma dique o

separador de labio, mas aislante gingival fotopolimerizable.

y Se aplica el compuesto en cubetas o sobre las caras de y

y y y

las piezas a blanquear. Se espera 5 a 20 minutos segn fabricante y se recambia el compuesto. Esto se raliza 3 o 4 veces segn fuese necesario o el fabricante lo estipule. Se retira el agente y se lava profusamente. Se registra color obtenido Se aplica agente desensivilizante.

Efectos post-blanqueamientoy HIPERSENSIVILIDAD. y Reabsorcion radicular cervical.

Blanqueamiento con peroxidos fotoactivables.y y y y y

Tecnica Zoom. Lmparas de plasma Lmparas de diodo Lser de diodo Lser de argn

Pasos a seguir.y Restauraciones de lesiones cervicales. y Realizar profilaxis boca completa. y Determinar color de piezas dentarias. y Se aislan los tejidos blandos con goma dique o

separador de labio, mas aislante gingival fotopolimerizable. y Protector labial uv.*

y Se aplica acondicionador de esmalte (acido citrico).* y Se espera 5 a 20 minutos segn fabricante y se

recambia el compuesto. Esto se raliza 3 o 4 veces segn fuese necesario o el fabricante lo estipule. y Se retira el agente y se lava profusamente. y Se registra color obtenido y Se aplica agente desensivilizante.

Efectos post-blanqueamientoy HIPERSENSIVILIDAD. y Reabsorcion radicular cervical.

y El intervalo de sesiones en blanqueamientos clinicos

con peroxidos varia entre 2 a 4 sesiones con un intervalo de 7 a 15 dias entre sesion. y Esto varia segn el cambio de color que se obtiene cada secion.

Blanqueamientos con ozono.

Ozonoy Internacionalmente reconocido como un poderoso

oxidante de la naturaleza. Pocos microgramos son suficientes para destruir cepas bacterianas

Ventajas.y Tratamiento efectivo en una solo cita generando un

cambio de color efectivo inmediato y no generando dudas de ello. y Ausencia de Sensibilidad y Ausencia de posibles Quemaduras y Marketing Odontolgico

Uso Dentaly Halitosis y Irrigacin en periodoncia y Astringente en ciruga bucal y Desodorizante en la consulta dental

Materiales, Mtodo y Equipoy Se plantea incidir el tejido dental con una corriente

continua de ozono, aprovechando su poder oxidante y La accin hiperoxidante ms la aplicacin de lquidos facilitadores para la penetracin del ozono generar la decoloracin dentaria y Se requiere entonces la utilizacin de un equipo generador de ozono

Equipo de ozonificacin

Descripcin del Equipoy Entrada para alimentacin con oxgeno medicinal, y Se transforma a ozono por medio elctrico y Se conecta a un distribuidor de 4 canales que

alimenta el gas ozonificando las superficies dentales y Se debe confeccionar una cubetilla especial, que deber contenener dos mangueras recolectoras del gas, las que sern conectadas a la succin quirrgica de la unidad dental eliminandose por el desague.

Ciclo del Blanqueamiento

CubetillaEspaciado de 5mm co plastilina u otro

Cubetilla vaciada, lista para ser recortada

Alimentadores Recolectortes

Cubetilla lista para ser llevada a boca

Probar cubetilla en boca y agregar silicona pesada en bordes para asegurar el sellado, evitando escape del gas, y no lastimar tejidos blandos

Aspecto de la cubetilla en boca

y Verificacin del color dentario con colormetro y Prueba de la cubetilla individual para chequear los

ajustes y Limpieza de la superficies dentales y Aplicacin de agente quimico detergente para eliminar residuos grasos y Aplicacin de agente qumico dilatador para abrir los poros

y Aplicacin de solucin de acetona para secar y deshumedificar los poros facilitando la penetracin del gas y Colocar cubetilla individual por un perodo de 30 a 45min. y Verificar un par de veces la correcta salida del gas (1.5 a 2 lts por min. de fluidez) y Posteriormente aplicar un agente blanqueador para reforzar la accin del ozono y Finalmente aplicar un agente fijador del color y Verificar el cambio de tono con el color inicial

Reacciones Adversas del Ozonoy Txico al ser respirado causando dao en el tejido

pulmonar, traqueal y bronquial, llegando al enfisema, siempre y cuando se supere el umbral de toxicidad y La exposicin a ozono por un par de horas a una concentracin de 0.24 ppm desarrollar una taquipnea (respiracin acelerada) con sntomas de irritacin laringea y traqueal, tos y malestar en nariz y ojos.

Caso Clnico

Blanqueamientos con tecnica microabrasiva.

y La microabrasin es un mtodo conservador de la

estructura dentaria, el cual consiste en eliminar las manchas de la capa superficial del esmalte alterado mediante una ligera abrasin de ste, respetando el esmalte sano situado por debajo y su posterior remineralizacin para restablecer el componente mineral perdido.

Tipos de tcnica de microabrasin.

y Tcnica de microabrasin con acido clorhdrico. y Tcnica de microabrasin con cido ortofosfrico

Tc ic icr r si c ci cl rh ric .y El cido clorhdrico es un potente agente

descalcificador que no acta selectiva-mente y descalcifica tanto la estructura dental como las manchas que puedan existir en ella.

Indicacionesy Coloraciones superficiales que comprometen y y y y

parcialmente el espesor del esmalte. Hipoplasias , sin prdida de estructura. Fluorosis dental leve . Lesiones de caries incipiente o mancha blanca. Despus de tratamientos ortodnticos.

y Para remocin de manchas profundas, porque su y y y y y y

accin es restricta a manchas extrnsecas. Exposiciones dentinarias. Unin amelo-cementaria abierta (10% de la poblacin). es u obturaciones repetidas en el mismo diente. Dientes muy oscuros. Morfologa dental anmala (su estructura interna puede ser rara). Mismas contraindicaciones de un blanqueamiento con peroxidos

Materialesy Pasta de cido clorhdrico (HCl) al 6,6%, 0 18%, con y y y y

micropartculas abrasivas de carburo de silicona. Copas abrasivas de goma. Fresas de fisura de grano fino, si se complementara con microrreduccin de esmalte. Resina protectora gingival Goma Dique.

Procedimiento

Recomendaciones post tratamientoy Utilizar pastas y enjuagues desensibilizantes y Utilizar barnicez de fluor y Buena higiene bucal. y Evitar alimentos que provocan tinciones.