Blanqueamiento dental mito o realidad

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    12-Jun-2015
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Dr Jorge Acevedo

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  • 1.

2. ESMALTE

  • Se comporta como una membrana semipermeable que permite el paso de agua y de molculas de bajo peso.

3. ESMALTE

  • El material inorgnico del esmalte es un fosfato de calcio cristalino conocido como Hidroxiapatita, susceptible a la disolucin cida.
  • Estroncio, magnesio, plomo y flor, se pueden incorporaro ser absorbidos en los cristales de Hidroxiapatita .

4. ESMALTE

  • Casi todo el volumen del esmalte se halla ocupado por los cristales de Hidroxiapatita densamente empaquetados

5. ESMALTE

  • La interfase se halla ocupada por protenas de alto peso molcular llamadas enamelinas .

6. ESMALTE

  • El esmalte es transparente, y vara su color de amarillo claro a blanco grisceo. Su espesor tiene un mximo de 2.5 mm hasta el tamao de un borde de pluma en reas cervicales.
  • Color del esmalte v/s color dentina

7. 8. DENTINA

  • Forma el cuerpo del diente.
  • Compuesta por un 70% de material inorgnico, 20% de orgnico y un 10% de H 2 O .
  • Orgnico: colgeno tipo III, IV, V y VI, glicosaminoglicanos, proteoglicanos, osteonectina, osteopontina, osteocalcina, factores de crecimiento, fibronectina, fosfoproteinas, heparinas y condroitin sulfato.
  • Color amarillento.
  • Tbulos dentinarios, odontoblastos.

9.

  • DENTINA DEL DIENTE TRATADO ENDODNTICAMENTE:
  • La disminucin de la humedad relativa del tejido en un 9%, hace de esta dentina un sustrato relativo para la adhesin, ya que las fibras colgenas se encuentran en distintos grados de desnaturalizacin y microfractura.
  • La acci n de los ensanchadores utilizados sin refrigeracin genera importantes reas de dentina deshidratada o quemada.
  • En estos casos la prdida de humedad relativa de ladentina alcanza el 60 al 95%.

10. RELACIONES ENTRE CEMENTO Y ESMALTE

  • 1.Cemento toca esmalte, dejando superficie dentinaria expuesta.
  • 2. Cemento recubre el esmalte
  • 3. Cemento y esmalte no se tocan, dejando rea de dentina expuesta
  • 4. Esmalte recubre el cemento
  • NEUVALD & CONSOLARO, 2000

11. 12. HISTORIA

  • 1877 CHAPPLE: cido Oxlico
  • 1879 TAFT Y ATKINSON: Hipoclorito de calcio, solucin Labarraque (Cloruro de soda)
  • 1884 HARLAN: Dixido de Hidrgeno (calor)
  • 1911 ROSSENTAL: Luz ultra violeta
  • 1918 ABBOT: Superoxol.
  • 1937 - Calor y luz, H 2 O 2al 30% con ter.
  • 1967 NUTTING Y POE: Perxido de hidrgeno 30% ms perborato de sodio: WALKING BLEACH
  • 1989 HAYWOOD Y HEYMAN

13. PIGMENTACIN

    • La etiologa de la pigmentacin es multifactorial, ya que diferentes partes del diente pueden adoptar distintos tipos de manchas .

14. ALTERACIONES DE COLOR Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez.Color, Esttica y Blanqueamiento integrados . Pgina 17. 2007 Grupo heterogneo Otros orgenes Agentes etiolgicos internos Origen intrnseco Agentes etiolgicos externos Origen extrnseco 15. PIGMENTACIONES EXTRNSECASMECANISMO QUMICO Accin larga Fuerzas electrostticas Puentes de hidrgeno Fuerzasdipolo Accin corta Interacciones hidrofbicas Fuerzas de Van der Waals 16. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRNSECO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez.Color, Esttica y Blanqueamiento integrados . Pgina 17. 2007 Bacterias fluorescentes. Mateina Ms comunes en nias Tercio gingival, dientes ant sup. Bandas anchas Verdes Alquitrn, nitrosamina Cigarrillos, puros, habanos Tercio cervical Marrn oscuro o negro De tabaco Taninos Incorrecta tcnica de cepillado Molares sup; incisivosinf y sup. Delgada Libre de bacterias Marrn Etiologa Anamnesis Ubicacin Aspecto Mancha 17. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRNSECO Hierro, manganeso y plata. Mercurio y plomo Cobre y nquel cidos crmicos Trabajadores de la industria. Variada Color negro Color gris Color verde azulada Color naranja Metlicas por exposicin industrial. Bacterias cromgenas. Serratia marcescens. Incorrecta tcnica de cepillado Tercio gingival, ant. Sup e inf. Color naranja Naranjas Etiologa Anamnesis Ubicacin Aspecto Mancha 18. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRNSECO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez.Color, Esttica y Blanqueamiento integrados . Pgina 17. 2007 Interaccin del antibacteriano con t, caf o tabaco. Clorhexidina o Cetil Pyridinium Dientes Restauraciones en resina. Lengua. Manchas marrones. Por antibacterianos Actinomyces. Sulfuro frrico. No tiene relacin con la higiene. Labial y lingual. Se extiende por proximal. Lneas negras o bandas anchas Negras Etiologa Anamnesis Ubicacin Aspecto Mancha 19. PIGMENTACIN

  • La pigmentacin extrnseca aumenta con la edad y es ms comn en hombres; afecta un 31% de los hombres y a un 21% de las mujeres .
    • Eriksen HM y col. (1978) Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36.
    • Ness y cols., 1977 in: Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36.

20. PIGMENTACIN

  • El color vara entre las reas segn el grosor, reflejo de los diferentes colores
  • y translucidez delesmalte y la dentina.

Dayan y cols., (1983) Tooth discoloration extrinsic and intrinsic factors. Quintessence Int 12(14):1-5. 21. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRNSECO 22. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRNSECO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez. Color, Esttica y Blanqueamiento integrados. Pgina 17. 2007 Pre-eruptivas Post- eruptivas Post parto Decoloraciones adquiridas Odontognesis intra uterina Decoloraciones congnitas 23.

  • Discracias Sanguneas:
  • Hipoplasia Cronolgica: Fiebre alta durante la formacin dental.
  • Porfiria: Enfermedad metablica, determinada por la deposicin de pigmentos de porfirina en la dentina, observando dientes de color rojo.
  • Eritroblastosis Fetal o Ictericia grave:
  • incorporacin de la bilirrubina
  • Incompatibilidad de Rh, con lisis sistmica de eritrocitos

Alteraciones De Color Pre-Eruptivas 24.

  • Manchas por Tetraciclina

Alteraciones De Color Pre-Eruptivas 25. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRNSECO

  • La molcula detetraciclina se incorpora al calcio de la hidroxiapatita durante la mineralizacin, formando una molcula de ortofosfato-tetraciclina de diferente comportamiento ptico.
  • Afecta predominantemente a la dentina.
  • 8 AOS DE EDAD

26. 27. MINOCICLINA

  • Al ser absorbida, es posible que su destino sean las protenas del plasma, y desde all alcance el colgeno y se localice en pulpa y en dentina.

28. HIERRO

  • El hierro se puede quelar al calcio durante la odontognesis, provocando pigmentaciones marrn grisseas .

29. FLUOROSIS

  • Afecta el esmalte
  • Ingesta de ms de 1ppm hasta los 8 aos de edad
  • Si es grave, la porosidad se extiende hasta la unin esmalte-dentina
  • Si se produce desde el nacimiento hasta los 5 aos, se afectan los dientes anteriores

30. FLUOROSIS

  • Varia segn:
  • Dosis
  • Duracin de la exposicin
  • Etapa de la actividad de los ameloblastos
  • Variacin individual de la susceptibilidad
  • Estado nutricional
  • Variaciones en el metabolismo

31. FLUOROSIS

  • Apariencia
  • Acentuacin ligera
  • Manchas opacas
  • Rayas
  • Fosas marrones
  • Prdida casi total del esmalte

32. FLUOROSIS

  • Diagnstico Diferencial
  • 1. Distribucin de opacidades
  • ( simtricas y bilaterales)
  • 2. Prevalencia endmica
  • Es menos severa en la denticin temporal

33. FLUOROSIS ENDMICA 34. Amelognesis Imperfecta o Hipoplasia hereditaria del esmalte Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez.Color, Esttica y Blanqueamiento integrados . Pgina 17. 2007 Afecta la maduracin de los cristales Hipomaduracin Calcificacin deficiente Hipocalcificada Densidad del esmalte reducida Hipoplsica 35. AMELOGNESIS IMPERFECTA 36. Alteraciones De Color Pre-Eruptivas

  • Hipocalcificacin

37. DENTINOGNESIS IMPERFECTA

  • Clnicamente presenta un aspecto opalescente o gris, la atricin es rpida, el esmalte aparenta ser normal, pero se desprende fcilmente presentando aspecto bulboso.
  • Las races son cortas, cnicas y las cmaras se estrechan y obliteran con dentina atpica.

38. ALTERACIONES DE COLOR POST - ERUPTIVAS 39. HEMORRAGA PULPAR

  • El oscurecimiento ocurre debido a la degradacin de la hemoglobina formando el sulfato de hierro, que causa la mancha en la dentina

40. NECROSIS PULPAR

  • Durante el proceso de descomposicin son liberados pigmentos, que en contacto con la dentina causa el oscurecimiento dental

41. METAMORFOSIS CALCIFICANTE 42. PIGMENTACIN YATRGENA O INFLIGIDA

  • Insuficiente remocin de tejido pulpar
  • Empleo de colorantes para localizacin de conductos
  • Deficiencia de lavado
  • Pastas o cementos que contengan yodo
  • Iones metlicos de las amalgamas
  • Empleo de aleaciones

43. PIGMENTACIN YATRGENA O INFLIGIDA 44. MECANISMO DE ACCIN

  • OXIDACIN

Es la prdida de electronesde un material 45. MECANISMO DE ACCIN xido Reduccin Reaccin Redox 46. MECANISMO DE ACCIN

  • Agente Oxidante:Perxido de Hidrgeno, capta electrones, reducindose.
  • Agente Reductor:Sustancia que esta siendo aclarada, cede electrones, oxidndose.

47. MECANISMO DE ACCIN

  • Como los radicales tienen un electrn impar, son extremadamente electroflicos e inestables y atacarn otras molculas orgnicas para lograr estabilidad, generando otros radicales .

HOWARD FRYSH. QUMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2 48. MECANISMO DE ACCIN

  • Estos radicales pueden reaccionarcon la mayora de los vnculos insaturados, dando como resultado interrupcin en la conjugacin de electrones y un cambio en la absorcin de energa de las molculas orgnicas en el esmalte del diente .

HOWARD FRYSH. QUMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2 49. 50. 51. 52.

  • PUNTO DE SATURACIN :
  • El aclaramiento ptimo logra tonos ms claros.
  • Saturacin - el punto donde slo existen estructuras hidroflicas sin color (molculas menos manchadas).
  • El Sobre-aclaramiento degradael esmalte del diente sinaclar ar ms.

53. MECANISMO

  • Las molculas ms simples que reflejan menos luz, se forman, creandouna accin de aclaramiento exitosa.

HOWARD FRYSH. QUMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2 54. MATERIALES - ACLARAMIENTO

  • PERXIDO DE HIDRGENO
  • PERXIDO DE CARBAMIDA
  • PERBORATO DE SODIO

55. CARACTERSTICAS DEL PEROXIDO DE HIDRGENO

  • Se encuentra en forma natural en el organismo
  • Es fabricado y regulado por el organismo
  • Acta en la curacin de heridas
  • Agente teraputico oxido reductor
  • Aprobado por la FDA para higiene bucal, como debridador
  • Se adiciona como ingrediente de alimentos
  • Es mutagnico en concentraciones muy altas
  • Se utiliza en concentraciones que van del 3 al 35%

Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez.Color, Esttica y Blanqueamiento integrados . Pgina 17. 2007 56. CARACTERSTICAS DEL PERXIDO DE CARBAMIDA

  • No es mutagnico al 10%.
  • La dosis letal media es de 6,5 a 8 litros para un adulto de peso medio.
  • En contacto con fibroblastos posee toxicidad similar a los cementos.
  • Alto poder de penetracin.
  • Seguro como agente aclarador.
  • No esta asociado a inflamacin o a descalcificacin dental.

Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez.Color, Esttica y Blanqueamiento integrados . Pgina 17. 2007 57. REACCIN DEL PERBORATO DE SODIO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodrguez.Color, Esttica y Blanqueamiento integrados . Pgina 17. 2007 PERXIDO DE HIDRGENO METABORATO DE SODIO AGUA PERBORATO DE SODIO + AGUA 58. DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

  • HISTORIA CLNICA COMPLETA:
  • Drogas durante el embarazo
  • Incompatibilidad Rh
  • Deficiencias nutricionales
  • Tratamientos con antibiticos
  • Lugar del pas donde creci
  • Examen visual y odontolgico general
  • Estudio radiolgico
  • Registro fotogrfico

59. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

  • CONSIDERACIONES ESPECFICAS
  • Color o tono de los dientes
  • Caries dental
  • Restauraciones desadaptadas o extensas
  • Retraccin o inflamacin gingival
  • Hiper sensibilidad dental
  • Tamao de la cmara pulpar
  • Lesiones peri apicales

60.

  • Prdida severa de esmalte
  • Cemento radicular expuesto
  • Abfracciones
  • Abrasiones
  • Erosiones

CONSIDERACIONES ESPECFICAS 61. CONSIDERACIONES GENERALES

  • Expectativas del paciente
  • Alergia la perxido de hidrgeno
  • Embarazo y Lactancia
  • Consentimiento libre e informado del paciente

62. CONSENTIMIENTO INFORMADO

  • Se advierte al paciente que:
  • 1.-El tiempo de duracin del aclaramiento depende del esmalte de la persona.
  • 2.-Es conveniente realizar una sesin de aclaramiento a los seis mesesy una adicional cada aopara conservar el coloradquirido.
  • 3.- La dietapuede influir en las manchas que puedan aparecer en el esmalte ,despus del tratamiento, estas pueden deberse a:
  • Consumo abundante de verduras, las cuales, en algunas personas causa pigmentaciones debido ala tendencia de acumularclorofila enel diente.
  • Consumo de bebidas colorantes como caf, te, bebidas colas. VINOS TINTOS, gaseosas oscuras (cocacola, pepsicola, maltas),exceso de condimentos, refrescos artificiales (Moresco, fresco Royal y similares).

63.

  • Jugos de colores oscuros ( uva, mora).
  • Salsas ( soya, curry , tomate, mostaza)
  • 4.- Lasmanchas en el esmalte, tambin pueden ser ocasionadaspor baos frecuentes en piscinas (debido al cloro ) o en aguas termales ( debido al azufre).
  • 5.- El consumo constante de drogas puede alterar el color externo del esmalte, por ejemplolos suplementos de hierro .
  • 6.- Un bajo porcentaje de pacientespueden llegar a presentarsensibilidad marcada. Si es el casoel tratamiento debe ser suspendido y se cancelarn los derechos de laboratorio y las sesiones de blanqueamiento que se hayan hecho hasta el momento (incluye la toma de impresiones, los modelos , las cubetas , el estuche respectivo ).

64.

  • 7.- El hecho de fumar cigarrillo, cigarro o pipa producirmanchas en el esmalte .
  • Antes de empezar el tratamiento LAS MANCHAS EXTERNAS EN EL ESMALTE REQUIEREN SER RETIRADAS CON UNA PROFILAXIS POR PARTE DEL ODONTLOGO .
  • 8.- Las restauracionesque presente en "Resina Compuesta (calzas blancas) pueden quedar de un tono ms oscuro que los dientes y por lo tantopuede requerirse su cambio por esttica.
  • 9.- El nmero de sesionesrequeridas puede estar entre ______y ________ y el producto a utilizar ser_______________________________________________
  • 10.- LAS PERSONAS QUE TENGAN ALERGIAS AL PEROXIDO DE CARBAMIDA O DE HIDROGENONO PUEDEN RECIBIR ESTA CLASE DE TRATAMIENTO.

65.

  • 11.- El aclaramiento se aplicarhasta que el odontlogodetermineque el esmalteest saturado y que en este punto sera perjudicial paralos dientes seguir con el tratamiento.
  • 12.- Existe un 25% de probabilidad de que el tratamiento no sea efectivo .
  • Certifico que he sido informado(a) sobre las caractersticas del tratamiento de aclaramiento que se me va a realizar y que comprendo la posibilidad de tener una eventual sensibilidady de requerir el cambio de las resinas compuestas si quedanms oscuras que el color de los dientes. Entiendo adems que esta clase de tratamiento no es permanente, y que se requieren aplicaciones anuales de mantenimientoSe me inform que estas sesiones de mantenimiento no estn incluidas en el costo de este tratamiento.
  • Nota: si hay sensibilidad marcada, se tratar 15 das con flor y se reiniciar el tratamiento.
  • He recibido adems las recomendacionespor escrito.
  • Nombre del Paciente_______________________________________________
  • Cdula

66. 67. 68. Aclaramiento dental basado en la evidencia 69. De lo que se creea lo que realmente es 70. El odontlogo debe estar en la capacidad de discutir con sus pacientes las ventajas, riesgos y posibilidades de xitode la variedad de tratamientos de aclaramiento que existen, para obtener asunconsentimiento informado vlido y coherente . 71. Respecto a los efectos sobre el esmalte 72. Los valoresde microdureza disminuyen. La rugosidad de la superficie aumenta significativamente.Pinto CF et al , Braz Oral Res 2004,18:306-11 La microdurezafue significativamente menor que el grupo control, la rugosidad no se alter. Faranoni Romano JJ et al, Am J Dent ,2007,20(1):31-4 73. La resistencia a la fractura in vitro de la dentina se redujo despus del uso prolongadode productos de aclaramiento. Significado clnico: usar con precaucinen casosdonde la dentina est expuesta como en recesiones gingivales oatricciones incisales.Tem Leet al . J Esthet Restor Dent 2007; 19 (2):100-9 74. Elaclaramiento duranteperiodos cortos de tiempo causaalteraciones nanomorfolgicas en la superficie del esmalte (7 das) ypor tiempo prolongado (14 das y ms) cambios micromorfolgicos.El grosor de lasmear layerdel esmaltese redujo significativamente. Fu B et al, Am JDent 2007; 20 (1):35-40 75. Hubo disminucin significativa en la dureza del esmaltedespus deusar perxido de hidrgenoal 35% y medir despus de 24, 48 y 72 horas. Ulukapi H.QuintessenceInt2007, 38(4)e 201-5 Despus del aclaramiento , la porosidad aumenta ligeramentey hay una mayordisolucin del esmalte al aplicar cido fosfrico. Yeh et al. Oper Dent ,2005; 30(4):507-15 76. Los estudios en la micromorfologade la superficie del esmalte de dientes vitalesdespus del aclaramiento con perxido de carbamidaal 10 y 16%, muestra un aumento significativo de lamicrorugosidad. Markovic et al, J Endo 2007, 33(5),607-10 77.

  • Las propiedades mecnicas de la dentinade los dientes aclaradosdisminuyeron significativamente.: Dureza : 29-55% mdulo de Young 19-43 %.
  • En el esmaltela dureza disminuyeentre un13-32% y el mdulo de Young entre un 18 y 32%
  • La forma exacta comoel perxido de hidrgeno afecta los tejidos necesita ser aclarada.
  • Hairul et al .J Biomech 2005, Nov 38(11):2204-11

78. Las substancias para aclaramiento de dientes no vitalespueden penetrar en los tejidos dentales causando microcracks. Se recomienda el endoopalescence como sustanciaaclaradora en dientes que han recibido endodoncia, combinada con complejos antioxidantes, que ha mostrado aumentar la micro.durabilidad del tejido dental. Kobakhidze GD et al , Georgian Med News 2006 (135):53-6 79. El perxido de hidrgeno a la 35 %, utilizadoen tratamientoambulatorio paraaclaramientointracoronal de dientes tratados endodnticamenteproduce un aumentode la permeabilidad dentinal. Carrasco et al. Dent Traumatol 2007 , Feb; 23(1):30-4 80. Las soluciones de aclaramientoque se usan pinceladas sobre los dientes y que son de libre venta, afectan adversamente la microdureza delesmaltecomparada con el tratamiento convencional de PC al 10%. Leonard RH etal, J Esthet Restor Dent 2005; 17(6):343-50 El PH al 35 y 38%puede causar ms prdida del de calcio de la superficie del esmalteque el PC al 10%. Tezel et al, Quintessence Int2007,38(4):339-47 81. El aclaramiento con perxido de carbamidaentre un 10-15%no influye en la concentracin de fluoruro en el esmalte. Grocholewicz et al, Ann Acad Med Stein, 2004; 50 Suppl 1:33-5 82. Adhesin despus del aclaramiento dental 83. Restauracionesrealizadas despus de 7,14 y 30 das mostraron mejor penetracin del adhesivo en el esmalte , sin importar la clase de material empleado. Da Silva Machado et al,J Esthet Dent 2007;19(2):111-8 La adhesin realizada inmediatamente despus del aclaramientotuvo los valores ms bajosderesistencia adhesiva. No hubo diferencias en la adhesindespus de usartres unidades de fotocurado. Bulucu B, Ozsezer, J Adhes Dent 2007 . 9 (2):183-7 84. El aclaramiento dental aplicadoen forma ambulatoria o en el consultorio, no afect la fuerza de adhesin de losbrackets al esmalte. Bishara et al, Am J Orthodon Dentofacila Orthop, 2005, 125 85. La fuerza de adhesin de los materiales, despus del aclaramiento se aumenta significativamente sise aplicasodio ascrbico en gel o solucinpostratamiento. Kimyai & Valizadeh.. Oper Dent 2006; 31(4): 496-9. 86. Efecto sobre los materiales 87. La porcelanay la resina aumentaron su rugosidad despus de 21 das de exposicin al a los dos perxidos El esmalte aument su rugosidad significativamente durante la primera y segunda semana de exposicin al PH al 35%. Moraes et al, Clin Oral Investig,2006;10(1):23-8 88.

  • Despus de usarPC al 10% yPH al 6,5% sobre un cermero, una resina compuestay una resina fluida:
  • Se aument la rugosidad superficial de todos.
  • Se disminuy la durezasuperficial significativamente , excepto en la resina.
  • Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2):e83-7

89. El PC al 10% durante 24 horas, no aument la liberacin de iones metlicosde las amalgamas dentalesAl-Salehi et al, Dent Mater 2006; 22(10)948-53 El aclaramiento con PC al 10% puede ser utilizadodurante corto tiempo, en forma segura sobredientes que presenten restauraciones en amalgama., respecto a la liberacin inica y la morfologa. Polydorou O et al ,Oper Dent 2006,;33(6):357-8, 360-2. 90. Las exposicin al PH durante el aclaramiento estuvo asociada al aumento en la liberacin de iones metlicosde las amalgamas dentales, esta liberacin fue proporcional a la liberacin de perxido. Al- Salehi SK et al, J Dent 2007; 35(2):172-6 91. Las resinas nanohbrida(FiltekSupreme)cambi ms de color que la resina microhbiridas ( Ethet X) como resultado de una pigmentacin intencional con caf y vino tinto.Despus del aclaramientola decoloracinfue removida de las dos resinas. Villalta P et al, J Prosthet Dent 2006 ;95(2):137-42 92. El aclaramiento con PH al 38% no reduce la microdureza de los materiales restaurativos (resina hbrida, microhbrida, fluida, y nano-hbrida, cermero y cermica). Polydorouo O et al, Dent Mater ,2007; 23 (2):153-8 93. Los agentes de aclaramiento disminuyeron la dureza superficial de los sellantes con relleno. Esto podra desencadenarun desgasteaumentado y rugosidades superficiales.El PC no afect la microdureza de los sellantes sin relleno. Efeoglu N et al 94. Los materiales de aclaramientoaumentaron la rugosidad superficial de los materiales. Todos disminuyeronla dureza de los materiales restaurativos. Gurgan & Yalcin, QuintessenceInt2007;38(2):e 83-7 95. Efecto sobre la microflora oral 96. No se encontraron diferencias en el recuentode Streptococcus mutans despus de la aplicacin de PC al10% y PH al 7.5 % Alkmin YT et al , Oper Dent2005; 30(4):417-23 97. Y la biocompatibilidad. 98. Todos los agentes de blanqueamiento analizados produjeron alteracin del DNA. El efecto fueproporcional a la concentracin. Riberiro DA et al,J Oral Rehabil, 2005; 32(10) 76671. 99. Dos semanas de tratamiento con PC al 10%: No huboaumentoen la liberacin deneuropptidos especficosasociados con substancias de inflamacinP(SP), ni del pptido relacionado con el gen calcitonina. Fugaro et al,Am J Dent2005; 18(4):229-32 100. Uso de agentes antioxidantesdespus del aclaramiento dental 101. Realizar un aclaramiento con PC al 10% inmediatamente antes derealizar un procedimiento adhesivoreduce lafuerza de adhesin de una resina compuesta al esmalte.Tratar la superficie del esmalte con el agente antioxidantesodio ascrbico al 10% o esperar una semana, reversa dicha reduccin. Bulut H et al, Am J Orthod Dentofacial Otthop 2006; 129(2):266-72 102. MATERIALES DEACLARAMIENTO 103. PREGUNTAS CLAVE QUEANALIZAEL "REALITY" 104. Cmo se determinan los cambios de valor o claridad de los dientes? De acuerdo a la gua VITA organizada por el valorB1 A1 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3.5 B4 C3 A4 C4 105. Cuando se determinan los cambiosen el valor de los dientes? La efectividad del aclaramientose determina despus de una semana ,un mes y finalmente tres meses despus. 106. Cmo se determinael xito del procedimiento? Realizando el aclaramientoprimero en un maxilar y luego en el otro 107. Se requiere usar luz? No es necesario segn la evidencia cientfica. 108. Que tan importante es el tiempo de aclaramiento? La comodidad del paciente es definitiva. 109. Importa la concentracin del perxido de hidrgeno? Las concentraciones bajas disminuiran la sensibilidad y el peligro de afectar el esmalte 110. Importa el pH? Cerca de la neutralidad para controlar la sensibilidad. 111. Qu tan gruesa debe ser la capa de material aclarador que se aplica en el diente? Grueso: 1.5 2 mm Cubriendo el diente , sin secarse. 112. Es la sensibilidad inevitable? Generalmente hay cierta incomodidad (tolerable) en las primeras 24 horas. 113. El material de aclaramiento necesita refrigerarse? Debe almacenarse refrigerado ,pero debe aplicarse a temperatura ambiente. 114.

  • Inconsistencia en resultados.
  • Espacio que ocupa.
  • Alcance y duracin de la luz
  • Proteccin de los tejidos es crtica:luz ultravioleta

DebilidadesManipulacin Viscosidad Fortalezas ZOOM2 (Discus) Perxido de hidrgeno 20-25%. Cita de 45` Costo cita: US80 4.0 No es ms efectiva que la versin anterior. Los pacientes la piden por el excelente marketing que tiene Punto crtico 115. No requerir luz Todos los pacientes reportaron sensibilidad de cierta magnitud. Resultado regular Usa un sistemade tanque doble para activacinNo recomienda activacin con luz OPALESCENCE XTRA BOOST (ultradent) Perxido de hidrgeno 38%. Cita: 60 minutos costo aplicacin/pte: US 68 Punto crtico DebilidadesFortalezas 3.9 116. Sera mucho mejor si tuviera sistema de automezcla. La mezcla manual es obsoleta. Las instrucciones de manejo son ambiguas. Buena consistencia de la barrera gingival y del material Mnima sensibilidad reportada POLAOFFICE Casa SDI Perxido de hidrgeno al 35% US 115 Costo: US110 pte/appl:US 40 Punto crtico DebilidadesFortalezas 3.7 117. En todos los casos no aclara los dientes bien. La barrera gingival no sella bien, es gruesa y difcil de aplicar. Resultados inconsistentes Hay sensibilidad posoperatoria. Viscosidad perfecta Consistencia permite ver donde falta material Fcil aplicacin Cualquier luz es efectiva TiON IN OFFICE Casa GC Perxido de hidrgeno al 20%. Cita: US 85 Punto crtico DebilidadesFortalezas 4.4 118. Aclaramiento Ambulatorio 119. 120. 121. Contina siendo el mejor en su gnero. No se puede esperar una ausencia total de sensibilidad postoperatoria

  • La consistencia del gel.
  • Los aditivosPF ayudan en el control de la sensibilidad

Opalescence/Opalescence PF (con flor y nitrato de potasio) Perxido de carbamida al10, 15 y 20 % Casa Ultradent Punto crtico DebilidadesFortalezas 4.5 122. Mejor con la adicin de nitratos, pero no se ha podido solucionarel problema de la sensibilidad. No se puede esperar ausencia absoluta de sensibilidad

  • El nitrato ayuda al control de la sensibilidad.
  • Ofrece tres consistencias
  • Empaque resistente

Nite White ACP Casa Discus Perxido de carbamida y de hidrgeno, nitrato de potasio y de calcio 10-16-22% Punto crtico DebilidadesFortalezas 4.5 123. Muy efectivo , pero slo puede ser usado en privado por el paciente. Blanco , no transparente por lo tanto se nota mucho en la cubeta. Se pega mucho a los tejidos blandos Sabor no muy agradable Las jeringas no siempre vienen llenas.

  • Buen espesor.
  • Se pega bien al diente
  • Hay mnima sensibilidad

Nite White Excel 3 turbo ACP Casa Discus Perxido de H (6%), nitrato de potasionitrato de calcio y fosfato disodio . Punto crtico DebilidadesFortalezas 4.3 124. Es una buena eleccin para pacientes que slo toleran sesiones cortas de aclaramiento. Slo un sabor. El ACP disminuye la sensibilidad pero no la elimina. Buena consistencia y fcil dispensado. Day White ACP Casa Discus Perxido de H, perxido de carbamida, eugenol, xylitol, aloe vera, nitrato de potasio y de calcioPunto crtico DebilidadesFortalezas 4.2 125. Una alternativaviableal Day White. Slo tiene un sabor, todava recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit. NO SE DEBE USAR CON PACIENTES ALERGICOS A LOS MARISCOS Tres consistencias y empaque cmodo. Poladay Casa SDI, Perxido de H, flor,desensibilizante , chitosan(similar a la celulosa) Punto crtico DebilidadesFortalezas 4.05 126. Es efectivo pero no alcanza los resultados de los productos lderes de su gnero. Slo tiene un sabor, todava recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit. NO SE DEBE USAR CON PACIENTES ALERGICOS A LOS MARISCOS Tres conssitencia y empaque atractivo. Polanight Casa SDI Perxido de carbamida (10,16 y 22%), flor,desensibilizante , chitosan (similar a la celulosa) Punto crtico DebilidadesFortalezas 4.0 127. Resistente, nombre cotizado , pero necesita ms opciones para competir. Un solo sabor. Es muy sencillo en el soporte de marketing que ofrece. Precio econmico Nupro White Gold. Casa Dentsplay Perxiodo de carbamida (al 10y 15 %) y flor. Punto crtico DebilidadesFortalezas 3.7 128. Tiene buen poder de aclaramientoperola versin no es lo suficientemente atractiva comparada con el costo. Slo tiene un sabor y una consistencia. Es costoso comparativamente. El kit que ofrece para el paciente es muy completo, incluye MI Paste, material muy efectivo como desensibilizante. Ti On Take Home Casa GC Perxido de carbamida al 15% y nitrato de potasio Punto crtico DebilidadesFortalezas 3.6 129.