Aspiracion de Secresiones Tesis

1

UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERA INVESTIGACIN DEL CUIDADO HUMANO I

TCNICAS DE ASPIRACIN DE SECRECIONES BRONQUIALES QUE

REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERA. UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS CLNICA RAZETTI, BARQUISIMETO EDO. LARA

Barquisimeto, Marzo, 2011






INTENSIVOS CLNICA RAZETTI, BARQUISIMETO EDO. LARA

Autores: De Sousa Mara

Garrido Wilmar Lameda Jos

Tutora: Elsa Vargas

Barquisimeto, Marzo, 2011




ACTA

Los suscritos, Miembros del Jurado designados por la coordinacin de la asignatura

de Investigacin del Cuidado II del Programa de Enfermera para evaluar y dictar

veredicto sobre el Trabajo de Investigacin Titulado:



INTENSIVOS CLNICA RAZETTI, BARQUISIMETO. LARA

Presentado por los ciudadanos De Sousa Mara CI19.323.561; Garrido Wilmar

CI18.656.585; Lameda Jos CI18.861.451 luego de analizar su contenido y la

sustentacin realizada en acto pblico el da de hoy, se emite el siguiente veredicto:

APROBADO NO APROBADO

En fe de los expuesto firmamos, la presente ACTA en Nombre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la ciudad de Barquisimeto a los veintiocho

das del mes de Marzo del ao dos mil once. JURADO EVALUADOR

Nombre y Apellido: Elsa Vargas Firma:__________________

CI: 5.243.009 Nombre y Apellido: Mireya Alejo de Mujica Firma:__________________

CI: 5.947.899

Nombre y Apellido: Vernica Pifano Firma:__________________ CI: 15.432.821

Observaciones:

AGRADECIMIENTO

Detrs de cada sueo siempre hay personas que nos apoyan y que creen en

nosotros. Son seres especiales que nos animan a seguir adelante en nuestros

proyectos brindndonos, de diferentes maneras, su solidaridad. Es por esto que

queremos expresar nuestros agradecimientos:

Primeramente a Dios, por colocarnos en el momento y lugar indicado y por todo lo

que nos ha dado.

A nuestros Padres por ser pilares fundamentales en nuestra formacin profesional y

por su apoyo incondicional.

A nuestros familiares por acompaarnos y ayudarnos en todo momento.

A nuestra Profesora Elsa Vargas, quien acepto desde un principio ser nuestra gua,

por brindarnos su confianza, generosidad y tiempo en la elaboracin de este trabajo

de investigacin.

A nuestros amigos por toda la ayuda brindada.

A las Profesoras del jurado evaluador por sus sugerencias y correcciones que

permitieron la culminacin de esta tesis.

Y a todos los que hicieron posible que esta meta fuera alcanzada

Muchas Gracias!

NDICE GENERAL

Descripcin Pg.

ACTA DE GRADO

AGRADECIMIENTO

NDICE GENERAL

NDICE DE GRFICOS

NDICE DE CUADROS

RESUMEN

INTRODUCCIN

CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo General

Objetivos Especficos

Justificacin del Estudio

Alcances

CAPTULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes del estudio

Bases Tericas

Salud

Sistema respiratorio

Indicaciones de la Ventilacin Mecnica

Aspiracin de secreciones bronquiales

Pasos de la tcnica de aspiracin de secreciones bronquiales

antes del procedimiento


durante el procedimiento

III

IV

V

VII

VIII

IX

1

3

3

3

8

8

8

8

9

10

10

10

12

12

13

15

16

17

19

V


despus del procedimiento

Sistema de aspiracin cerrado

Complicaciones de la aspiracin de secreciones bronquiales

Papel del personal de enfermera en la aspiracin de

secreciones bronquiales

Operacionalizacin De La Variable

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

Tipo de Investigacin

Poblacin

Procedimiento

Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos

Vlidez del instrumento

Anlisis de los Datos

CAPTULO IV

Resultados

Presentacin y Anlisis de resultados

Discusin de resultados

CAPTULO V

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFA

ANEXOS

Consentimiento informado

Instrumento

Matriz de Validacin

21

21

22

23

25

26

26

26

26

27

27

28

28

29

29

29

38

40

40

41

43

47

48

49

55

VI

NDICE DE GRFICAS

N TTULO Pgina

1

Pasos que aplica el personal de Enfermera Antes de la tcnica

de aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a

cuidados o atencin del paciente.

29

2 Pasos que aplica el personal de Enfermera Antes de la tcnica

de aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a Asepsia-

Antisepsia y preparacin del material a utilizar.

30

3 Pasos que aplica el personal de Enfermera Durante la tcnica

de aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a tcnicas

de Asepsia Antisepsia.

31


de aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto al Manejo

del Paciente.

32


de aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a

Procedimiento.

33

6 Pasos que aplica el personal de Enfermera Despus de la

tcnica de aspiracin de secreciones bronquiales.

34

VII

NDICE DE CUADROS

N TITULO Pgina

1

Conocimiento que tiene el Personal de Enfermera de la UCI

de la Clnica Razetti sobre las Ventajas y Desventajas de la

Tcnica de Aspiracin de Secreciones Bronquiales.

35

2 Conocimiento que tiene el Personal de Enfermera de la UCI

de la Clnica Razetti sobre Insumos y Equipos empleados en la

tcnica de Aspiracin de Secreciones Bronquiales.

36

3 Conocimiento que tiene el Personal de Enfermera de la UCI

de la Clnica Razetti sobre Barreras de Proteccin.

37

VIII



PROGRAMA DE ENFERMERA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO I

Tcnicas de aspiracin de secreciones bronquiales que realiza el personal de

enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Clnica Razetti, Barquisimeto Edo. Lara.

Autores: De Sousa Mara, Garrido Wilmar, Lameda Jos. Tutora: Elsa Vargas.

RESUMEN

Con la finalidad de evaluar las tcnicas de aspiracin de secreciones

bronquiales que realiza el personal de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Razetti, Barquisimeto Estado Lara, se realiz un estudio de tipo descriptivo, de campo, de corte transversal, con una poblacin de 21 enfermeras

quienes previo consentimiento informado, fueron evaluadas por medio de un instrumento tipo cuestionario que consta de cuatro partes con un total de 12

preguntas, las cuales estn estructuradas de forma que puedan ser respondidas segn la Escala de Likert (siempre, a veces, nunca) y seleccin simple, el mismo fu sometido a validacin a travs del juicio de expertos. Luego de aplicado el

instrumento de recoleccin de datos se tabularon los mismos y los resultados obtenidos se presentan en graficas y cuadros estadsticos y se concluye que la

poblacin en estudio tiene conocimientos sobre la realizacin de la tcnica de aspiracin de secreciones bronquiales, sin embargo, cabe destacar que durante el procedimiento las enfermeras no realizan en su totalidad los pasos de esta tcnica y a

su vez no existe un criterio nico para realizar los pasos correctos de la misma, lo cual podra ocasionar graves consecuencias en el paciente.

PALABRAS CLAVES

Aspiracin de secreciones bronquiales. Tcnica de Aspiracin. Enfermera. Cuidados

Intensivos.

IX

INTRODUCCION

La aspiracin de secreciones es una tcnica realizada por el profesional de

enfermera con ms frecuencia en la unidad de cuidados intensivos para mantener las

vas areas permeables de los pacientes intubados o traqueostomizado. Un paciente

sometido a ventilacin mecnica ya sea mediante por tubo endotraqueal o

traqueotoma, ha perdido una funcin vital de la va area superior como es la

humidificacin y calentamiento del aire que respiran. Generalmente los cilios del

rbol traqueobronquial actan como tapiz rodante, desplazando hacia arriba la

humedad de las clulas caliciformes y de las glndulas mucosas (normalmente entre

250 a 500ml/da), arrastrando con ello las materias extraas, bacterias, entre otros;

debido a la accin del tubo o del traqueostomo, esta accin ciliar tambin se

encuentra deprimida.

En relacin a lo anterior, las complicaciones que se pueden desarrollar por la

presencia de secreciones en el rbol bronquial son entre otras: Obstruccin del tubo

endotraqueal, de la cnula de traqueotoma, atelectasias, hipoventilacin e infecciones

graves; todo lo cual puede llegar a poner en peligro la vida del paciente, siendo por

tanto necesario la aspiracin de las secreciones mediante una tcnica adecuada,

teniendo en cuenta que el modo y la frecuencia de las aspiraciones estarn en funcin

de la patologa que presenta el paciente, as pues no se aplicara el mismo tratamiento

a todos los paciente, referido por Clemente, F. (2009). De all radica la importancia

de la aplicacin correcta de los pasos y la individualizacin a seguir en dicho

procedimiento para lograr as la preservacin del buen funcionamiento del sistema

respiratorio y junto con ello de la salud de las personas.

En base a esto se lleva a cabo la presente investigacin que consiste en la

recoleccin de informacin para evaluar las tcnicas de aspiracin de secreciones

bronquiales que realiza el personal de enfermera de la unidad de cuidados intensivos

de la Clnica Razetti, a travs de la aplicacin de un cuestionario que consta de 12

1

preguntas para ser respondidas segn la escala de Likert (siempre, a veces y nunca) y

seleccin simple, dirigido a todo el personal de enfermera que laboran en la unidad,

este trabajo de investigacin nos llama la atencin debido a que el personal de

enfermera realiza la tcnica de aspiracin de secreciones con diferentes criterios y

pasos. As mismo, la investigacin realizada fue de tipo descriptiva ya que pretende

determinar cmo es o cmo est la situacin de las variables a estudiar y de tipo

transversal porque busca estudiar las variables en un determinado momento

simultneamente.

Por ltimo, la estructura general de este trabajo consta de 5 captulos, en el

primero de ellos se describe el planteamiento del problema, se establece el objetivo

general y objetivos especficos, incluye tambin justificacin y alcances;

posteriormente en el segundo captulo se encuentran los antecedentes, marco terico

y operacionalizacin de las variables, luego en el tercer captulo se describe la

naturaleza de la investigacin, poblacin, procedimiento, tcnicas e instrumentos de

recoleccin de datos, validacin del instrumento y anlisis de datos; en el cuarto

captulo se plasman los resultados obtenidos a travs de cuadros y grficas,

finalmente en el quinto captulo se presentan las conclusiones y las recomendaciones.

2

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades esta definicin es segn la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS 1946). Por otra parte, citado por Glvez, P.

(2008), el Colegio de Mdicos de Chile en el ao 1999 define la salud como un

estado de equilibrio dinmico entre las personas y poblaciones por una parte, y el

ambiente y las condiciones donde viven por otra. En el mismo orden de ideas citado

por Dueas, J. (2001), Dorothea Orem define la Salud como un estado que para la

persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes; significa integridad

fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la

persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad

individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata

de conseguir la salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le

permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. As mismo Elizondo, L. (2002)

seala: la salud es un estado de flujo continuo, cambia ao con ao y da con da,

dependiendo de factores mentales, fsicos, sociales y ambientales; tambin depende

de la habilidad para mantener comportamientos saludables a lo largo de la vida.

Mantenerse saludable es un proceso dinmico, siempre cambiante y en evolucin,

siempre demandando la activa participacin.

Cabe destacar que el mantenimiento de la salud involucra varios aspectos, uno

de los cuales es el buen funcionamiento del sistema respiratorio. Cuando se respira,

los pulmones toman el oxgeno del aire y lo llevan al torrente sanguneo. Las clulas

del cuerpo necesitan oxgeno para funcionar y crecer, durante un da normal se

respira aproximadamente 25,000 veces.

3

En relacin a lo anterior la Asociacin Mexicana de Fibrosis Qustica (2010)

comenta, que para que la respiracin sea un proceso dinmico las vas respiratorias

poseen unas glndulas que producen moco en forma de una delgada capa que recubre

el interior de cada bronquio. Este moco atrapa grmenes as como partculas de polvo

que llegan a los pulmones, para que despus sean eliminados por el reflejo de la tos.

Debajo de esta capa de moco o mucosa, los bronquios estn formados por clulas las

cuales tienen unas estructuras especiales para la limpieza llamados cilios, estos

ltimos son una especie de cabellos pequeos los cuales se mueven de una ma nera

coordinada para empujar lentamente el moco hacia la garganta. Normalmente, los

grmenes y partculas de polvo que inhalamos son atrapados en la capa mucosa y

transportados hacia la garganta donde pueden ser expulsados por el reflejo de la tos.

El objetivo primario del sistema respiratorio es llevar a cabo el intercambio de gases,

siendo dos fenmenos los que suceden: Intercambio de Oxgeno y Eliminacin de

gases de desecho (bixido de carbono).

Por otra parte, las personas que padecen alguna enfermedad pulmonar y se

encuentran encamadas no pueden satisfacer completamente sus necesidades debido a

los problemas fisiolgicos que presentan, afectando la funcin respiratoria, siendo

necesaria la ventilacin mecnica por medio de una va area artificial. En situaciones

de emergencia, Gonzlez, M. (2003), seala que existe la posibilidad de ofrecerle al

paciente la permeabilizacin de la va area por medio de tcnicas que proporcionen

acceso a estas, ya sea para la higiene pulmonar, para tratar la obstruccin de las vas

respiratorias superiores y facilitar la ventilacin mecnica si el paciente la necesita.

Una de estas tcnicas es la intubacin endotraqueal que promueve la ventilacin

cmoda y eficaz, manteniendo las vas areas permeables para suministrar un

adecuado flujo y restablecer un intercambio efectivo de gases.

La ventilacin mecnica segn Del Busto, F. (2001), es una prctica de apoyo,

mediante una funcin mecnica, que alivia la carga de una musculatura respiratoria.

Permite mantener la funcin respiratoria, no siendo teraputica en s misma de los

4

pacientes con fallo tanto hipxico como hipercpnico, mientras se corrige la patologa

de base que origino dicho fracaso respiratorio.

As mismo Frutos, F. (2003) expone, segn la Conferencia de Consenso

Americana-Europea (CCAE) que la indicacin para la ventilacin mecnica fue

seleccionada de una lista de categoras: a) enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPOC): enfermos con reagudizacin de su enfermedad pulmonar crnica debido a

infeccin, broncoespasmo, insuficiencia cardaca o cualquier otra causa de

exacerbacin; b) asma; c) coma: pacientes que requieren ventilacin mecnica por

una disminucin del nivel de conciencia secundaria a causas orgnicas o metablicas;

d)enfermedad neuromuscular; e) enfermedad pulmonar crnica diferente de la EPOC:

pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva que presentan una reagudizacin;

f)insuficiencia respiratoria aguda: pacientes que sin tener una enfermedad pulmonar

crnica precisan ventilacin mecnica debido a una de las siguientes causas:

sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA).

El mismo autor refiere que adems se incluye, al postoperatorio, es decir,

pacientes que precisan prolongar la ventilacin mecnica tras una intervencin

quirrgica debido a la enfermedad basal, edad avanzada o ciruga de alto riesgo;

insuficiencia cardaca: pacientes con disnea, infiltrado alveolar bilateral, hipoxemia y

evidencia de enfermedad cardaca o pacientes con shock cardiognico; aspiracin,

definida como visualizacin de contenido gstrico en la va area o en el aspirado

traqueal; neumona, definida por la aparicin de infiltrado alveolar persistente,

acompaado de fiebre/hipotermia y leucocitos/leucopenia; sepsis; traumatismos, es

decir, pacientes que requieren ventilacin mecnica debido a lesiones de trax,

abdomen y/o cabeza producidas por un traumatismo, y parada cardiorrespiratoria:

pacientes que precisan ventilacin mecnica tras el cese sbito e inesperado de las

funciones cardiopulmonares.

En relacin a lo anterior Gonzlez, M. (2003) refiere que la ventilacin

mecnica puede producir complicaciones en el paciente siendo una de ellas las

5

complicaciones de la va area artificial como el tapn de moco. Por lo tanto, cuando

las secreciones no pueden ser expulsadas de la va area con la tos, la aspiracin

mecnica puede ser requerida. Los mecanismos de aspiracin o succin de

secreciones son procedimientos invasivos que abarcan un catter puesto en la va

area artificial o en el tubo orotraqueal, atado a una presin negativa (vacio)

controlado a travs de un regulador. Los pacientes con va area artificial siempre

requieren asistencia con remocin de secreciones. Algunas indicaciones para

succionar incluyen evidencia directa de secreciones en la va area, un inexplicable

incremento en la presin pico en el ventilador, aumento de la resistencia pulmonar y

un inexplicable deterioro en los gases sanguneos.

Existen dos formas de succin de las secreciones, segn De Los Remedios, M.

(2007), una es donde se aspira con una sonda por medio del tubo endotraqueal,

sometiendo al paciente a cambios de presin que va desde la presin positiva que

ejerce el ventilador a la presin atmosfrica que sometemos al paciente con el mtodo

abierto de aspiracin, pero hay un mtodo que se denomina aspiracin cerrada, de

reciente incorporacin a nuestro medio que consiste igualmente en introducir una

sonda a travs del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presin en

la va area.

Asimismo, Arencn A, Llobet E, Moreno C, Rayo F (2004) plantean que los

beneficios de la aspiracin de secreciones son mantener la permeabilidad area de

boca, nariz y faringe, mantener la va area permeable en el paciente

traqueostomizado y favorecer el intercambio de gases. Por otro lado los mismos

autores, tambin sealan que partiendo del principio que la respiracin involucra

procesos vitales como el intercambio gaseoso en los pulmones, el mantener una va

area artificial requiere de un conocimiento terico prctico con el fin de evitar

complicaciones que pongan en peligro la vida del paciente y aseguren una atencin de

calidad, de aqu radica la importancia que presenta el uso adecuado de la tcnica de

aspiracin. En el mismo orden de ideas, Thompson, L. (2000) resalta que es necesario

que las enfermeras posean destrezas y delicadeza necesarias al realizar la aspiracin

6

para evitar las posibles consecuencias. Las enfermeras no deben realizar la aspiracin

como una rutina programada, solo debe realizarse cuando una evaluacin exhaustiva

del paciente establezca la necesidad de este procedimiento el cual se debe emplear

con una tcnica asptica.

En la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Razetti ingresan pacientes

con patologas clnicas de infeccin respiratoria aguda, tromboembolismo pulmonar,

neumonas, fibrosis pulmonar, edema agudo de pulmn, cardiopatas, guillan barre,

infarto al miocardio, ACV, crisis convulsivas, sndromes del distrs respiratorio del

adulto, arritmias, traumatismos craneoenceflicos, torcicos, abdominales,

politraumatismo, hemotrax, neumotrax, hemoneumotrax, insuficiencia renal

crnica, LOE, post operatorios inmediatos, entre otros, quienes son atendidos por un

equipo multidisciplinario que incluye mdicos especialistas, residentes, y el personal

de enfermera, las patologas nombradas anteriormente pueden conllevar a

complicaciones en el paciente y este puede ameritar un soporte respiratorio con

ventilacin mecnica, por lo tanto como mecanismo fisiolgico, desde el punto de

vista respiratorio se producen secreciones bronquiales y es el profesional de

enfermera el responsable de aplicar cuidados que preserven o eviten las

complicaciones de tipo neumnica, por esta razn el personal incluye la aspiracin de

secreciones entre sus cuidados.

Al observar los pasos de la tcnica que emplean las enfermeras, se evidencia

que algunas realizan la tcnica de aspirado con humificacin de secreciones con

instilacin de solucin fisiolgica y otras no, por otro lado los criterios para realizar el

procedimiento es de forma rutinaria, tambin algunas enfermeras realizan previo al

procedimiento la valoracin y auscultacin, por las razones anteriores se realiza esta

investigacin y se plantea dar respuesta a la siguiente interrogante:

Cmo realizan las tcnicas de aspiracin de secreciones bronquiales el

personal de enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Razetti,

Barquisimeto Estado Lara?

7

Objetivo General

Evaluar las tcnicas de aspiracin de secreciones bronquiales que realiza el personal

de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Razetti,

Barquisimeto Estado Lara.

Objetivos Especficos

Identificar los pasos de las tcnicas de aspiracin de secreciones bronquiales realizada

por el personal de Enfermera.

Indagar las ventajas y desventajas del uso de la tcnica de aspiracin de secreciones

bronquiales realizada por el personal de Enfermera.

Especificar los materiales utilizados en la tcnica de aspiracin de secreciones

bronquiales realizada por el personal de Enfermera.

Describir las barreras de proteccin empleadas por el personal de enfermera durante

la aspiracin de secreciones bronquiales.

Justificacin

En las Unidades de Cuidados Intensivos, el profesional de Enfermera realiza

distintas actividades dentro de sus funciones asistenciales, dentro de los cuales se

encuentra la aspiracin de secreciones o gleras a los pacientes que se encuentran

conectados a ventilacin mecnica por tubo endotraqueal o por traqueotoma. La

aspiracin de secreciones o gleras es un procedimiento que requiere medidas de

asepsia y antisepsia por tratarse de introducir elementos (Sonda de aspiracin) a

travs de tubos endotraqueales o traqueotomo al sistema respiratorio bajo (trquea y

bronquios). Este procedimiento requiere de la correcta aplicacin de tcnicas para

evitar posibles complicaciones y comprometer el estado de salud del paciente.

8

Muchas veces ocurre que no se aplican las correctas tcnicas para realizar este

procedimiento ya sea por desconocimiento, conocimiento emprico, mala disposicin

para realizarlo o por omisin. Otro aspecto de relevancia son las distintas tcnicas que

realizan el personal de enfermera dentro de esta rea en la misma institucin que

pocas veces cuentan con un protocolo o normativas para realizar estos y otros

procedimientos.

El poseer un protocolo estandarizado y actualizado en la Unidad de Cuidados

Intensivos sobre la aspiracin de secreciones bronquiales brindara beneficios que

conllevaran a que los pacientes permanezcan menos tiempo dentro de la Unidad,

presenten menos complicaciones y ayude a una pronta recuperacin. As mismo el

personal de enfermera estara menos expuesto a contraer alguna infeccin cruzada

producto de la exposicin a sustancias orgnicas, as mismo conllevara a que el

personal de los distintos turnos de trabajo tendra una unificacin de criterios en la

realizacin de estos procedimientos.

El motivo que sigue la realizacin del siguiente estudio surge debido que

durante las pasantas clnicas y posterior a la jornada laboral dentro de la Unidad de

Cuidados Intensivos de la Clnica Razetti existe una diversidad de criterios del

personal que labora all para la realizacin de la tcnica de aspiracin, trayendo como

consecuencia diferentes opiniones sobre cul es el correcto procedimiento a realizar e

indagar sobre el conocimiento y uso de la tcnica de aspiracin de secreciones

durante los turnos laborales en esta institucin.

Alcances

El presente trabajo tendr como poblacin al personal de Enfermera que labora

en los diferentes turnos de la Clnica Razetti ubicada en: Carrera 21 esquina Calle 27,

Barquisimeto Estado Lara. Con el presente estudio se busca Evaluar las tcnicas de

aspiracin de secreciones bronquiales que realiza el personal de enfermera de dicha

institucin.

9

CAPITULO II

Marco Terico

Antecedentes

Entre los trabajos de investigacin para Evaluar las tcnicas de aspiracin de

secreciones bronquiales que realiza el personal de enfermera Unidad de Cuidados

Intensivos de la Clnica Razetti, Barquisimeto Estado Lara, se revisan las

investigaciones que de alguna manera se relacionan con la variable del estudio y se

encuentran los siguientes:

Gonzlez A., Coscojuela M., Erro A. (2004) en su trabajo de investigacin

Evaluacin de la competencia prctica y de los conocimientos cientficos de

enfermeras de UCI en la aspiracin endotraqueal de secreciones , sealaba como

objetivos: evaluar la competencia prctica de las enfermeras, as como los

conocimientos cientficos que tienen sobre dicho procedimiento, en una unidad de

cuidados intensivos polivalente, y analizar si existen discrepancias entre la

competencia prctica y los conocimientos cientficos. Este estudio descriptivo,

realizado en 34 enfermeras, ha analizado la realizacin de la aspiracin endotraqueal

de secreciones mediante observacin directa, utilizando para la recogida de datos una

parrilla estructurada que inclua 19 aspectos a evaluar, agrupados en 6 categoras. Del

mismo modo, se analizaron los conocimientos acerca del procedimiento, utilizando

un cuestionario autoadministrado de 19 tems, agrupados tambin en 6 categoras, que

evaluaban los mismos aspectos observados. Se concluye que las enfermeras del

estudio tienen unos conocimientos cientficos del procedimiento de la aspiracin de

secreciones mejores que su competencia prctica, igualmente se han encontrado

discrepancias entre la prctica y los conocimientos en varios de los aspectos

evaluados, lo que orienta hacia las necesidades especficas de formacin en este

procedimiento.

10

En el mismo orden de ideas, Escalona H. y Len N. (2004) en su trabajo de

investigacin Tcnicas de aspiracin de secreciones usadas por el personal de

enfermera en la unidad de neurociruga, Hospital Central Universitario "Dr.

Antonio M. Pineda" Barquisimeto, Estado Lara. Enero-Mayo 2004, realizan un

estudio descriptivo trasversal con el objeto de determinar las tcnicas de aspiracin de

secreciones usadas por el personal de enfermera de la unidad de neurociruga

Hospital Central Universitario " Dr. Antonio Mara Pineda." Barquisimeto, Estado

Lara Enero-Mayo 2004. La poblacin la conformaron 17 Enfermeras entre

Licenciadas, Tcnicos y Auxiliares. Se aplic un muestreo no probabilstico causal o

accidental, quedando la muestra representada por 11 Enfermeras entre Licenciadas y

Tcnicos. Los datos fueron recolectados utilizando el instrumento entrevista tipo

cuestionario estructurada en 10 pregunta de seleccin simple. Entre los resultados: del

100% de la muestra entrevistada solo el 45% est de acuerdo que la aspiracin de

secreciones es un procedimiento que ayuda a eliminar las secreciones del rbol

traqueo bronquial; y el 54.4% no dio una respuesta satisfactoria distribuido de la

siguiente forma el 35,3% es un procedimiento que se utiliza cuando el paciente tiene

las vas areas obstruidas; el 18,1 % es un procedimiento que elimina secreciones. De

la muestra encuesta solo 45.4% dice que los principios de aspiracin de secreciones

es la ventilacin, nebulizacin hiperoxigenacin; el 36.3% dice que es la hidratacin,

humidificacin hiperoxigenacin, 18.1 no contestaron es decir que el 54.4% no

respondi asertivamente.

Por ltimo, Mendivil A. y Emilia R. (2002) en su trabajo de investigacin

Conocimientos y prcticas que tienen las enfermeras sobre la aspiracin de

secreciones en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intermedios del

Hospital Nacional Hiplito Unanue, 2002, plante la siguiente interrogante Cules

son los conocimientos y prcticas que tienen las enfermeras en la tcnica de

aspiracin de secreciones en pacientes intubados en la unidad de cuidados

intermedios perodo 2002? La poblacin estuvo conformada por trece enfermeras que

laboran en dicha unidad, teniendo en cuenta como objetivo Determinar los

11

conocimientos y prcticas que tienen las enfermeras sobre la aspiracin de

secreciones en pacientes intubados perodo 2002. El mtodo utilizado fue descriptivo

de corte transversal, las tcnicas utilizadas fueron la encuesta y la observacin. Los

instrumentos aplicados fueron un Cuestionario estructurado y una Lista de Chequeo.

Las conclusiones del estudio fueron; el 84% de las enfermeras de la unidad de

intermedios poseen un conocimiento "Medio" sobre la aspiracin de secreciones en

pacientes intubados; segn los datos obtenidos a travs de un cuestionario. Un gran

porcentaje no supieron definir la tcnica, ni los objetivos, ni las complicaciones en

dicho procedimiento, sin embargo el 100% conocen las barreras de proteccin, la

frecuencia y tiempo por aspiracin. El 77% de las enfermeras de la unidad de

intermedios realizan una "Buena" prctica en la tcnica de aspiracin de secreciones

en pacientes intubados; segn datos obtenidos durante la observacin de dicho

procedimiento. El 23% de las enfermeras realizan una prctica "Regular" porque

antes del procedimiento no realizan la auscultacin y evaluacin al paciente.

Los antecedentes mencionados anteriormente tienen relacin con las variables

en este estudio.

Bases tericas

Salud

La salud puede ser entendida, en una primera aproximacin, como un estado de

equilibrio no solamente fsico, sino tambin psquico y espiritual. En este sentido se

puede decir que la salud es uno de los anhelos ms esenciales del ser humano, y

constituye la cualidad previa para poder satisfacer cualquier otra necesidad o

aspiracin de bienestar y felicidad, aunque la salud no puede ser identificada

taxativamente como felicidad o bienestar sin ms, seala Feito, L. (2000).

As mismo Roy, C (1976) en su teora de enfermera, define la salud como un

proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; tambin la considera como

la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un rgano

adaptativo. De igual forma, Lpez, C. (2001) refiere que segn Abraham Maslow,

12

existen necesidades primordiales para el ser humano, en las cuales se organizan en 5

bloques de forma ascendente, donde el primer bloque lo conforma las necesidades

fisiolgicas: estas necesidades constituyen la primera prioridad del individuo y se

encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de stas encontramos,

necesidades como la homestasis (esfuerzo del organismo por mantener un estado

normal y constante de riego sanguneo), la alimentacin, el saciar la sed, el

mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, tambin se encuentran

necesidades de otro tipo como el sexo, la maternidad o las actividades completas.

De acuerdo a lo expuesto anteriormente Elizondo, L. (2002) indica que las

personas que son capaces de satisfacer la mayor parte de sus necesidades, tienden a

estar mental y fsicamente ms saludables que aquellos que no las cubren.

En el mismo orden de ideas, Elizondo, E. (1991) afirma que la salud y

enfermedad son conceptos muy amplios, que estn sujetos a percepciones histricas,

culturales, religiosas, sociales, filosficas, econmicas y polticas concretas. Del

mismo modo Torralba, E. (1998) refiere que la salud y la enfermedad inciden en el

ser humano como estructuras esenciales, es decir, el ser humano o est sano o est

enfermo, segn los distintos niveles de expresin de cada una de estas categoras.

En base a lo anterior, es muy conveniente conocer los procesos involucrados en

el sistema de respiracin, a fin de comprender la importancia que tiene cuidar este

sistema de nuestro organismo y evitar muchos problemas de salud relacionados con el

mal funcionamiento del mismo.

Sistema Respiratorio

Para poder conocer la parte funcional del aparato respiratorio previamente se

debe conocer su estructura, as lo refiere Rodrguez, M. (2001). El trax est

constituido por el esternn y las clavculas en su cara anterior y la columna vertebral

por su cara posterior, unidas por las costillas. A su vez se divide en diferentes

estructuras que las dividiremos en intratorcicas y extratorcicas.

13

Extratorcica: Nariz, Boca, Faringe, Laringe, Parte superior de trquea.

Intratorcicas: Parte inferior de la trquea, pulmones, bronquios principales,

bronquiolos, alvolos.

Por lo tanto la respiracin es el proceso de intercambio gaseoso entre el

individuo y el medio ambiente. La respiracin es necesaria para la vida, pero las

personas dan por supuesto que seguirn respirando hasta que aparece algn problema

respiratorio. Puesto que el oxigeno es necesario para todas las clulas vivas, su

ausencia puede conducir a la muerte, segn Kozier, B. (2000).

Este mismo autor incluye que el proceso de la respiracin tiene tres partes:

Ventilacin pulmonar, o flujo de entrada y salida de aire entre la atmsfera y

los alvolos de los pulmones.

Difusin de gases (oxgeno y anhdrido carbnico) entre los alvolos y los

capilares pulmonares.

Transporte de oxgeno y anhdrido carbnico por la sangre hacia las clulas de

los tejidos y desde ellas.

La respiracin durante el ejercicio muy intenso o en caso de enfermedades,

exige una mayor expansin y esfuerzo del trax. La mayor expansin del trax

durante la respiracin intensa se consigue con los msculos intercostales y otros, que

elevan o hacen bajar la caja torcica. Durante la inspiracin, la accin de los

msculos anteriores del cuello y la contraccin de los intercostales externos tiran de

la caja torcica hacia arriba. Durante la espiracin, los msculos abdominales

anteriores tiran de la caja torcica hacia abajo. La utilizacin activa de estos msculos

y el esfuerzo evidente de la respiracin son signos que se observan en los pacientes

con una enfermedad respiratoria obstructiva.

Tambin seala que existen tres alteraciones importantes de la respiracin que

son; la hipoxia, la alteracin del patrn de la respiracin y la obstruccin total o

parcial de la va respiratoria. Del mismo modo Bazan, P., Paz, E. (2000) sealan que

14

el deterioro de la funcin respiratoria, con alteracin en la gasometra, incremento del

trabajo respiratorio, tambin de la frecuencia, la disnea y los ruidos agregados en la

auscultacin de los campos pulmonares y vas respiratorias superiores, presencia de

aleteo nasal, dificultad en la expresin verbal por compromiso respiratorio, y la

progresiva alteracin del estado de conciencia, lleva a requerirse la aplicacin de la

ventilacin mecnica, para cumplir el objetivo interdisciplinario de promover una

ventilacin cmoda y eficaz, mantener las vas areas permeables, suministrar un

adecuado flujo y restablecer el intercambio de gases.

Indicaciones de la ventilacin mecnica

Para iniciar el soporte ventilatorio mecnico, Galiana, A., Artacho, C., de la

Torre, M., (2002) sealan que se valoran los siguientes aspectos:

Estado mental: Agitacin, confusin, inquietud, escala de Glasgow menor a 8.

Trabajo respiratorio: Se considera excesivo si existe taquipnea por encima de

35 rpm, tiraje y uso de msculos accesorios.

Fatiga de msculos inspiratorios: Asincrona toraco-abdominal.

Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave: Ansiedad, dilatacin de

orificios nasales, aleteo nasal, boca abierta, labios fruncidos, lamedura de

labios, mordedura de labios.

Agotamiento general del paciente: Imposibilidad de descanso sueo.

Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg saturacin menor del 90% con aporte de

oxigeno.

Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg, acidosis pH < de 7.25.

Capacidad vital baja (< de 10ml/kg de peso).

Fuerza inspiratoria disminuida.

Parada respiratoria.

Cabe destacar que un paciente con ventilacin mecnica requiere estar

encamado, y esto trae como consecuencia estancamiento de las secreciones

respiratorias; las secreciones del tracto respiratorio se expulsan normalmente con los

15

cambios de posicin o postura y con la tos. La inactividad hace que las secreciones se

acumulen por gravedad, interfiriendo con la difusin normal del oxgeno y del

dixido de carbono en los alvolos. La capacidad de expectorar secreciones tambin

puede verse alterada por la prdida del tono de los msculos respiratorios, por

deshidratacin (hace ms espesa las secreciones) o por el uso de sedantes que

deprimen el reflejo de la tos, segn indica Kozier, B. (2000).

En base a lo anterior, Gonzlez, M. (2003), refiere que cuando las secreciones

no pueden ser expulsadas de la va area con la tos, la aspiracin mecnica puede ser

requerida.

Aspiracin de secreciones bronquiales

La aspiracin de secreciones es un procedimiento mediante el cual se extraen

las secreciones de la trquea y de los bronquios, que bloquean o dificultan el paso de

aire a los pulmones. No debe realizarse de forma rutinaria, ya que pueden aparecer

diferentes complicaciones y producirse lesiones en la mucosa del tracto respiratorio.

Est indicada fundamentalmente cuando el paciente no puede toser o expectorar de

forma eficaz o cuando existe una acumulacin importante de secreciones. Este

procedimiento debe realizarse en condiciones de mxima asepsia, para evitar

infecciones pulmonares. Puede estar contraindicado en: estado asmtico agudo, en

hemorragias nasofarngeas o por varices esofgicas y en pacientes con infarto de

miocardio, referido por Blasco, R. (2001).

16

Procedimiento de la tcnica de aspiracin de secreciones

Antes del procedimiento

PASOS JUSTIFICACION CONSIDERACIONES 1. Valoracin fsica del paciente (auscultacin, frecuencia respiratoria, saturacin de oxigeno, coloracin de la piel y mucosas, revisin de gases arteriales) y explicar el procedimiento si el paciente est consciente y proteger su intimidad.

Una buena valoracin al paciente nos indicara si este requiere o no la ejecucin de la tcnica. El procedimiento resulta molesto y causa sensacin de ahogo. Para preservar el pudor del paciente.

2. Solicitar la ayuda a un compaero de trabajo para la realizacin de la tcnica.

Se recomienda hacer entre dos personas, para que una realice la tcnica manteniendo la esterilidad del proceso y la otra se encargue de ventilar al paciente con el resucitador manual.

3. Colocacin de barreras protectoras (bata, gorro, mascarilla, lentes).

Reduce el riesgo de infecciones cruzadas.

4. Realizar lavado de manos. Reduce el riesgo de infecciones cruzadas.

5. Fluidificar las secreciones mediante nebulizacin y realizar fisioterapia respiratoria.

Para movilizar las secreciones y puedan ser aspirada con mayor facilidad.

6. Preparar en una mesa los materiales y equipos a utilizar (guantes estriles, gasas estriles, sonda de aspiracin, entre otros).

Para ahorrar tiempo y tener los materiales al alcance al momento de ejecutar la tcnica.

7. Conectar el aparato de aspiracin y ajustar el regulador de vaco en una presin negativa adecuada y comprobar su funcionamiento.

Una excesiva presin negativa puede resultar en un dao a la mucosa e hipoxia significativa.

Aparato de Pared (mmHg) Adultos: 120-150

Aparato Porttil (cm deH20) Adultos: 25.4 - 38.1

8. Colocar al paciente en posicin Semi-fowler o en decbito lateral si esta inconsciente.

9. Preoxigenar al paciente 1 Reduce la incidencia de

17

2 minutos antes de aspirar las secreciones aumenta la Fio2.

hipoxemia.

10. Colocar un campo estril.

11. Abrir el paquete que contiene la sonda estril en el campo estril.

Prepara el catter y previene la transmisin de microorganismos.

12. Colocar el contenedor de la solucin estril o la rionera estril en el campo estril, teniendo cuidado de no tocar el interior del contenedor, llenarlo con aproximado 100ml de solucin fisiolgica o agua estril.

Mantiene la esterilidad.

13. Abrir el lubricante hidrosoluble y colocarlo en el campo estril.

Mantiene la esterilidad mientras se prepara el lubricante.

18

Durante el procedimiento

14. Realizar un lavado quirrgico de las manos.

Reduce la transmisin de microorganismos.

15. Colocarse los guantes estriles.

Permite al personal de enfermera mantener condiciones estriles y evita una infeccin cruzada con el paciente.

Manejar los elementos no estriles con la mano no dominante. Debe mantenerse estril el guante de la mano que sujeta la sonda.

16. Desconecta al paciente del dispositivo de oxigeno que maneja y Provee 3 respiraciones de hiperinsuflacin e hiperoxigenacin con una mscara con bolsa de reanimacin manual, con provisin de oxigeno al 100%.

Reduce la incidencia de hipoxemia durante la realizacin del procedimiento.

La hiperinsuflacin e hiperoxigenacin debe ser realizada antes de cada paso de aspiracin.

17. Tomar la sonda de aspiracin con cuidado de no tocar las superficies no estriles y con la mano no dominante colocar y asegurar la sonda de aspiracin al tubo conector.

Mantiene la esterilidad de la sonda.

18. Verificar el correcto funcionamiento del equipo aspirando una cantidad pequea de solucin fisiolgica o agua estril de la rionera o contenedor.

Valida el funcionamiento del equipo.

19. Cubrir 6 a 8 cms de la parte distal de la sonda con lubricante hidrosoluble.

Facilita la introduccin de la sonda.

Nunca debe forzarse la introduccin de la sonda.

20. Dejar cerrada la vlvula de aire de la sonda de succin mientras se introduce en la va area artificial.

Reduce el traumatismo de la mucosa, la hipoxemia y la ansiedad durante el avance de la sonda.

Nunca debe pinzarse la sonda o el tubo de aspiracin con el aspirador en marcha, ya que al despinzarla la succin es mucho ms elevada.

21. Aspirar las secreciones a travs de la sonda de succin y retirar suavemente la sonda de aspiracin mientras se la

La aspiracin continua puede causar hipoxemia severa y traumatismo de la mucosa. Para evitar que se obstruya la sonda.

No mantener la aspiracin por ms de 10 segundos y en casos de hipoxia no ms de 5 segundos.

19

rota con los dedos pulgar e ndice y limpiar la sonda de con una gasa estril mientras se retira de la va area. La aspiracin debe ser intermitente durante el retiro.

22. No instilar solucin fisiolgica en la va area artificial.

Ya que no fluidifica las secreciones, puede causar hipoxemia y contaminacin bacteriana, se ha demostrado que nunca se puede aspirar todo el volumen que se instila, empeorando la obstruccin de la va area.

Cuando se instila la solucin se corre el riesgo de desprender bacterias adheridas en las paredes del TET y desplazarlas al tracto respiratorio bajo, aumentando los riesgos de contaminacin y neumona adquirida.

23. Proveer 3 respiraciones de hiperinsuflacin e hiperoxigenacin con una mscara con bolsa de reanimacin manual, con provisin de oxigeno al 100% luego de la aspiracin.

Reduce la incidencia de hipoxemia durante la realizacin del procedimiento.

La hiperinsuflacin e hiperoxigenacin debe ser realizada antes y despus de cada paso de aspiracin.

24. Observar las reacciones del paciente durante la aspiracin y en caso de complicaciones interrumpir el procedimiento.

El volumen aspirado en el extremo de la sonda puede resultar en hipoxemia, lo que puede provocar arritmias.

Monitorear el trazado del EKG del paciente y la frecuencia cardiaca entre los pasos de la aspiracin.

25. De ser necesario aspirar de nuevo al paciente si han quedado secreciones.

Tener en cuenta que deben transcurrir 2 3 minutos entre las aspiraciones para permitir el descanso del paciente y la reoxigenacin.

20

Despus del procedimiento

26. Instalar nuevamente el dispositivo de oxigeno que maneja el paciente. (ventilacin mecnica, T de aire, etc.).

27. Al finalizar el procedimiento limpiar el tubo del aspirador y desechar la sonda, los guantes y el resto de los accesorios en los receptculos adecuados.

Reduce la transmisin de microorganismos. Precauciones universales.

28. Reevala el estado del paciente y lo Reposiciona.

Verifica la desaparicin o disminucin de los ruidos agregados. Proporciona comodidad.

29. Lavarse las manos, registrar las incidencias del procedimiento y las caractersticas de las secreciones (color, viscosidad, cantidad).

Reduce la transmisin de infecciones cruzadas. Lleva el registro y las evoluciones del paciente.

30. Dejar preparado los materiales para la tcnica de aspiracin en caso de que el paciente amerite dicho procedimiento ms adelante.

Ahorra tiempo tanto al personal como al paciente porque se atienden sus necesidades al momento.

(Aguilar, R. Amaro, Z. Aranguren, M. Castillo, L. 2004). (Apolinario, M. Roxana, E.

2002). (Blasco, R. 2001). (Trujillo, M., Fragachn C. 2000). Adaptado por los Autores.

Sistema de Aspiracin Cerrado

Es otro sistema de aspiracin de secreciones, segn Clemente, F. (2009), es un

circuito cerrado que permite aspirar al paciente sin desconectarlo de la ventilacin

mecnica, quedando la sonda siempre protegida mediante una camisa de plstico. Las

ventajas principales de este sistema es la no desconexin del paciente, evitando fugas,

no perdiendo la PEEP (as se impide el colapso alveolar) y la disminucin de riesgos

de padecer neumona asociadas a la tcnica ya que al ser un sistema cerrado, no se

manipula la va area.

21

Complicaciones de la aspiracin de secreciones bronquiales

Con la aspiracin de secreciones pueden presentarse diferentes complicaciones

ms o menos graves, dependiendo del estado previo del paciente y de la frecuencia

con que se realice la aspiracin, seala Blasco R. (2001). Entre las complicaciones se

encuentra:

Lesin de la mucosa: Cuando se lesiona la mucosa aparecen secreciones

hemticas. Entre las posibles causas destacan:

* Aspiraciones frecuentes.

* Introducir la sonda aspirando.

* Presin de succin muy elevada o introducir la sonda pinzada.

Hipoxia: La hipoxia puede aparecer en pacientes que reciben oxigenoterapia.

Al aspirar secreciones se extrae el aire de los pulmones enriquecido en O2 que

es sustituido por el aire ambiente, con una concentracin de O2 inferior a la

que el paciente recibe. Esta disminucin brusca de oxgeno es la responsable

de la hipoxia. Para evitarla es importante la preoxigenacin del paciente.

Arritmias: Pueden aparecer extrasstoles, bradicardias y bloqueos, en casos

extremos de paro cardiocirculatorio. Las arritmias pueden ser producidas por

la hipoxia del miocardio o por estimulacin vagal.

En el mismo orden ideas Clemente F. (2009), refiere otras complicaciones que

pueden ocurrir por la aspiracin de secreciones tales como:

Hipotensin: Esta complicacin puede aparecer como resultado de la hipoxia,

bradicardia y estimulacin del vago. La aspiracin produce una maniobra

semejante a la tos que puede favorecer la hipotensin, por tanto debemos

controlar los signos vitales despus de una aspiracin, especialmente la

tensin arterial. En el caso de que sta sea controlada de forma cclica y

22

anotada en grfica, anote tambin la coincidencia con la maniobra de

aspiracin en el caso que se encuentre por debajo de lo acostumbrado.

Atelectasias: La alta presin negativa durante la aspiracin, puede causar

colapso alveolar e incluso pulmonar. Con el fin de prevenir esta complicacin,

debemos asegurarnos de que la sonda de aspiracin es del tamao adecuado.

Paro Cardaco: Es la complicacin ms grave de todas las que pueden

aparecer como consecuencia de la aspiracin de secreciones. Por ello

buscamos signos clsicos de paro inminente. Observar el monitor cardiaco en

busca de arritmias durante y despus de la aspiracin. En caso que aparezcan,

dejaremos de aspirar y administraremos oxgeno al 100% hasta que el ritmo

cardiaco vuelva a la normalidad, en caso contrario ordenaremos que acerquen

el carro de paro, avisaremos al mdico y estaremos preparados para realizar en

caso necesario RCP.

Papel del personal de Enfermera en la Aspiracin de secreciones bronquiales

Los pacientes con va area artificial siempre requieren asistencia con

remocin de secreciones, segn Bazan, P., Paz, E., (2.000), mencionan sobre los

cuidados de Enfermera que requiere un paciente conectado a ventilacin mecnica

varan en funcin de su estado y del modo de ventilacin empleado. Cuando una (o)

enfermera (o) es responsable de un paciente en ventilacin mecnica establece un

plan de cuidados e identifica los objetivos tiles como instrumento de medida para

evaluar constantemente las intervenciones.

En relacin a lo anterior Gonzlez A., Coscojuela M., Erro A. (2004), sealan

que la aspiracin endotraqueal de secreciones puede estar asociado a riesgos para los

pacientes, por este motivo es de gran importancia conocer si las enfermeras lo

realizan correctamente, y si la prctica est basada en la evidencia cientfica.

23

Asimismo, Mendivil A. y Emilia R. (2002), en su trabajo de investigacin,

reflejan la preocupacin de las enfermeras por aquellos pacientes que por diversos

motivos tienen que permanecer con tubo endotraqueal que si bien es por corto

tiempo, no los excluye de adquirir una infeccin sobreagregada. Frente a esta realidad

el personal de enfermera participa como miembro, siendo parte del equipo

multidisciplinario, ya que contribuye a medidas preventivas durante la tcnica de

aspiracin de secreciones en pacientes intubados.

24

Operacionalizacin de la variable

Variable Definicin de

la variable Dimensiones Indicadores Items

Tcnicas de

aspiracin de

secreciones

bronquiales

que realiza el

personal de

enfermera.

Segn Blasco,

R. (2001) las aspiracin de

secreciones es un procedimiento

mediante el cual se extraen

las secreciones de la trquea y de los

bronquios, que bloquean o dificultan el

paso de aire a los pulmones.

Pasos de la tcnica de

aspiracin

Inicio

Desarrollo

Cierre

I Parte:

1 - 18

19 - 35

36 - 43

Ventajas

Desventajas

Mecnicas o

tenicas Clnicas

Mecnicas o

tcnicas

Clnicas

II Parte: 1 - 5

Materiales en la tcnica de aspiracin

Insumos equipos

III Parte: 6

Barreras de

proteccin

Uso de barreras fsicas, (guantes)

mascarilla, gorro Modo de uso.

Precauciones universales Paciente.

Personal.

Medidas de

eliminacin de

desechos del

procedimiento

IV Parte:

7 - 9

25

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Tipo de Investigacin

Segn el problema y los objetivos planteados, el estudio es de tipo descriptivo,

de campo, de corte transversal, ya que se pretende Evaluar las tcnicas de aspiracin

de secreciones bronquiales que realiza el personal de enfermera Unidad de Cuidados

Intensivos de la Clnica Razetti, Barquisimeto Estado Lara.

Se considera que la investigacin es de tipo descriptiva porque segn Canales,

F. (2002), los estudios descriptivos son aquellos que estn dirigidos a determinar

como es o como esta la situacin de las variables que debern estudiarse en una

poblacin; la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenmeno

(prevalencia o incidencia), y en quienes, donde y cuando se est presentando

determinado fenmeno.

Igualmente, se determina que el estudio es de campo porque se realiza en el

propio sitio donde se encuentra el objeto de estudio, por lo que permite el

conocimiento ms a fondo del problema por parte del investigador, permitiendo

mayor seguridad en el manejo de los datos, as lo plantea, Bavaresco, A. (2001).

Por ltimo se dice que el estudio es de corte transversal, porque estudia las

variables simultneamente en determinado momento, haciendo un corte en el tiempo;

en ste, el tiempo no es importante en relacin con la forma en que se dan los

fenmenos, Canales, F. (2002).

Poblacin

En la presente investigacin la poblacin la constituyen 21 enfermeros (as)

entre licenciados (as) en enfermera, tcnicos (as) superiores en enfermera y

auxiliares de enfermera, los cuales laboran en la unidad de cuidados intensivos de la

26

Clnica Razetti. Por ser una poblacin pequea los investigadores deciden encuestar a

los 21 sujetos, no realizando ningn tipo de muestreo. Segn Fayed Camel, la

poblacin es la totalidad de individuos o elementos en los cuales puede presentarse

determinada caracterstica susceptible de ser estudiada, referido por Canales, F.

(2002).

Procedimiento

Con el objeto de aplicar el cuestionario a las 21 enfermeras de la unidad de

cuidados intensivos, se procedi de la siguiente manera:

Reunin con la directiva de la institucin con el propsito de solicitar el

permiso para la aplicacin del instrumento.

Solicitud del conocimiento informado e informacin a las enfermeras sobre el

objeto de la aplicacin del instrumento.

Aplicacin del instrumento para la recoleccin de datos a las enfermeras y

agradecimiento por su colaboracin con esta investigacin.

Obtencin de resultados de las respuestas de los encuestados a travs del

procesamiento de los datos de forma computarizada.

Anlisis e interpretacin de los datos.

Tcnica e instrumento de recoleccin de datos

Para la recoleccin de datos, se usa la tcnica de la encuesta. De escala de

respuesta con alternativas de opinin, relacionada con la variable objeto de estudio, el

mtodo de recoleccin de datos es el medio a travs del cual se establece relacin

entre el investigador y el consultado para la recoleccin de datos y el logro de los

objetivos; se citan la entrevista, la observacin y el cuestionario, citado por Canales,

F. (2002).

27

Una encuesta tiene el propsito de obtener informacin de poblaciones acerca

de prevalencia, distribucin e interrelaciones de variables dentro de una poblacin,

segn Polit, D. (1993).

Este cuestionario consta de doce (12) preguntas estructuradas en cuatro (4)

partes, para ser respondidas segn la escala de Likert (Siempre, A veces, Nunca), y

seleccin simple, con su consentimiento informado e instrucciones para su llenado.

Validez del instrumento

El instrumento fue sometido a la validez de contenido, para ello se

seleccionaron tres (3) profesores del programa de enfermera expertos en la temtica

de estudio, quienes juzgaron cada reactivo de acuerdo a su adecuacin con los

objetivos, congruencia y claridad en la redaccin.

Anlisis de datos

En esta seccin, se analiza el significado de los datos, as como la relacin entre

el trabajo y los hallazgos de otros; se le da una interpretacin y contrasta con los

avances del conocimiento en el campo del estudio presentado, as lo refiere Martnez

y Martnez, R. (2009).

En relacin a lo anterior, luego de haber culminado la recoleccin de datos se

procedi a la realizacin de la tabulacin de la informacin por medio de graficas y

cuadros que demuestren de una manera cuantitativa y de forma descriptiva el anlisis

de cada uno de ellos.

28

0%

20%

40%

60%

80%

100%

86%95% 90%

100%

38%57% 62%

14%24%

14%5% 10%

62%43% 33%

76%76%

5% 10%

Nunca

A veces

Siempre

CAPITULO IV

Presentacin y Anlisis de los resultados

En el siguiente captulo se presentan los resultados de la investigacin realizada

a un grupo de profesionales de enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos de la

Clnica Razetti, los datos se plasman en graficas y cuadros segn lo obtenido y se

definen la frecuencia porcentual de cada uno de los tems.

Grafico 1: Pasos que aplica el personal de Enfermera Antes de la tcnica de

aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a cuidados o atencin del

paciente.

Fuente: De Sousa, M., Garrido, W., Lameda, J.

Los resultados ms resaltantes, en cuanto a los pasos antes de la tcnica de aspiracin de

secreciones bronquiales referentes a los cuidados o atencin al paciente contestadas en la

opcin Siempre de las encuestas, se observ que 100% del personal de enfermera en estudio

contest que solicita ayuda a sus compaeros para realizar la tcnica de aspiracin, 95% le

informa al paciente sobre el procedimiento, 90% protege la intimidad del paciente, 86% le

realiza una valoracin respiratoria al paciente, por otro lado 62% hiperventila e hiperoxigena

al paciente antes de aplicar la tcnica, mientras que 57% de las enfermeras coloca en

posicin Semi-Fowler o decbito lateral, solo 38% le realiza fisioterapia respiratoria a los

paciente antes de la aspiracin de secreciones, adems 24% le fluidifica las secreciones

mediante nebulizaciones y 14% de los encuestados aumenta la FiO2 del ventilador mecnico.

29

0%

20%

40%

60%

80%

100%

90%100% 100% 95%

66%

28%

53%

33%

10% 5%

10%

10%

19%

24%

10%

24%

62%

28%43%

90%

Nunca

A veces

Siempre

Grafico 2: Pasos que aplica el personal de Enfermera Antes de la tcnica de

aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a Asepsia-Antisepsia y

preparacin del material a utilizar.


Los resultados ms resaltantes, en cuanto a los pasos antes de la tcnica de aspiracin de

secreciones bronquiales referente a la asepsia-antisepsia y preparacin del material

contestadas en la opcin Siempre de las encuestas, se observ que 100% del personal de

enfermera en estudio contest que utiliza barreras protectoras y prepara el material y

equipos antes de la tcnica de aspiracin de secreciones, 95% comprueba el funcionamiento

del aspirador, 90% hace lavado de manos antes de la tcnica, por otro lado 66% del

personal coloca un campo estril para circular el material, 53% de las enfermeras circula la

sonda estril en el campo estril, solo 33% circula el agua estril o solucin en el recipiente

y 28% circula la rionera en el campo estril, otro resultado que nos llama la atencin es

que 90% del personal nunca hace uso del lubricante hidrosoluble y solo 10% a veces lo

utiliza.

30

0%

20%

40%

60%

80%

100%

86%100% 100%

90%

14% 10%

Nunca

A veces

Siempre

Grafico 3: Pasos que aplica el personal de Enfermera Durante la tcnica de

aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a tcnicas de Asepsia

Antisepsia.


Los resultados alcanzados en cuanto a tcnicas de asepsia- antisepsia durante la tcnica de

aspiracin de secreciones bronquiales fueron los siguientes: 100% del personal de

Enfermera encuestado afirm que siempre utilizan guantes estriles y que realizan manejo

estril de la sonda, 90% afirma que realiza limpieza de la sonda con gasa estril y 86%

asegura que siempre realiza el lavado de manos quirrgico.

31

0%

20%

40%

60%

80%

100%

95%80%

95% 100% 95%

10%

5% 5%5% 10%

Nunca

A veces

Siempre


aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto al Manejo del Paciente .


Los resultados ms resaltantes fueron los siguientes: 100% del personal de Enfermera

encuestado afirma que siempre monitoriza los signos vitales durante el procedimiento, en

cuanto a la desconexin al paciente del dispositivo de oxgeno y la aspiracin de secreciones

nuevamente de ser necesario 95% asegura que siempre lo realiza, as pues, en cuanto a la

hiperinsuflacin e hiperoxigenacin luego de la tcnica para permitir el descanso del

paciente y la reoxigenacin 95% afirma que siempre lo realiza, mientras que antes de la

aspiracin lo realiza 80% del personal.

32

0%

20%

40%

60%

80%

100%

62%

5%

90%100%

81% 80%

48% 48%

14%

5%

19%10%

28%

52%

24%

90%

10% 10%24%

Nunca

A veces

Siempre


aspiracin de secreciones bronquiales en cuanto a Procedimiento.


Los resultados alcanzados sobre los pasos Durante la tcnica de aspiracin de secreciones

bronquiales en cuanto a Procedimiento fueron los siguientes: 100% de las enfermeras

encuestada respondi que siempre cierra la vlvula de succin al aspirar, 90% contest que

nunca lubrican la sonda mientras que otro 90% asegura que siempre mantienen abierta la

vlvula de succin al introducirla en la va area, 81% afirma que siempre realizan la

aspiracin de secreciones bronquiales (entre 5 y 10 segundos), 80% contest retirar la sonda

con rotacin con los dedos ndice y pulgar, 48% realiza una aspiracin intermitente al retirar

y otro 48% instila solucin fisiolgica en la va area artificial, 62% verifica el

funcionamiento del aspirador.

33

0%

20%

40%

60%

80%

100%

100% 100% 95% 100%

76%

100%

76%

100%

5%24% 24%

Nunca

A veces

Siempre

Grafico 6: Pasos que aplica el personal de Enfermera Despus de la tcnica de

aspiracin de secreciones bronquiales.


Los resultados alcanzados sobre los pasos que se realiza Despus de la tcnica de aspiracin

de secreciones bronquiales fueron los siguientes: 100% de las enfermeras encuestadas

respondi que luego de aspirar siempre conectan nuevamente al paciente al dispositivo de

oxgeno que maneja, limpian la manguera del aspirador, reevalan el estado respiratorio del

paciente, realizan el lavado de manos y registran los acontecimientos del procedimiento,

mientras que 95% siempre descarta el material usado, 76% afirma que siempre reposicionan

al paciente y otro 76% respondi que siempre dejan preparado los materiales por si el

paciente amerita el procedimiento ms adelante.

34

Cuadro 1

Conocimiento que tiene el Personal de Enfermera de la UCI de la Clnica

Razetti sobre las Ventajas y Desventajas de la Tcnica de Aspiracin de

Secreciones Bronquiales.

Correctas Incorrectas Total

N % N % N %

Beneficios de la

tcnica

13 62 8 38 21 100

Instilacin de

solucin 0,9%

3 14 18 86 21 100

Complicaciones

de la tcnica

15 71 6 29 21 100

Consecuencias de

la tcnica en el

personal

21 100 0 0 21 100

Realizacin de la

tcnica de

aspiracin

21 100 0 0 21 100


Segn las respuestas del personal de enfermera en referencia a las ventajas y

desventajas de la tcnica de aspiracin de secreciones bronquiales 100% respondi

correctamente que conoce las consecuencias de la tcnica de aspiracin en el

personal y sobre la realizacin de la tcnica de aspiracin, mientras que 71%

contest correctamente sobre las complicaciones de la tcnica, 62% respondi

correctamente con respecto a los beneficios de la tcnica; as pues 86% respondi

incorrectamente sobre el efecto de la instilacin de solucin 0,9%.

35

Cuadro 2

Conocimiento que tiene el Personal de Enfermera de la UCI de la Clnica Razetti sobre

Insumos y Equipos empleados en la tcnica de Aspiracin de Secreciones Bronquiales.

N %

Correctas 16 76

Incorrectas 5 24 Total 21 100


Segn las respuestas del personal de Enfermera encuestado, 76% contest

correctamente sobre los insumos y equipos empleados en la tcnica de aspiracin de

secreciones bronquiales, mientras que 24% respondi incorrectamente.

36

Cuadro 3

Conocimiento que tiene el Personal de Enfermera de la UCI de la Clnica Razetti sobre

Barreras de Proteccin.

Correctas Incorrectas Total

N % N % N % Insumos empleados 21 100 0 0 21 100

Proteccin contra

infecciones

cruzadas

21 100 0 0 21 100

Destino del

material usado

20 95 1 5 21 100


Los resultados ms resaltantes, en cuanto al Conocimiento que tiene el Personal de

Enfermera de la UCI de la Clnica Razetti sobre Barreras de Proteccin se observ

que 100% de la poblacin en estudio contest correctamente, con respecto a los

insumos empleados, mientras que 100% del personal encuestado respondi de

manera correcta sobre la proteccin contra infecciones cruzadas y 95% contest de

manera correcta sobre el destino del material usado y otro 5% respondi

incorrectamente.

37

Discusin de resultados

De acuerdo con los resultados obtenidos sobre los pasos de la tcnica de

aspiracin se puede determinar que la poblacin en estudio no realiza en su totalidad

los pasos de la tcnica de aspiracin, estos resultados se relaciona con lo descrito por

Torres, A. y Ortiz I. (1997), quienes refieren que el paciente respiratorio presenta, en

general numerosas secreciones y aadindose una PO2 inestable hace necesario la

realizacin de una correcta tcnica de aspiracin que incluya todos los pasos.

En cuanto a las ventajas y desventajas de la tcnica de aspiracin la mayora de

la poblacin encuestada respondi correctamente, esto se relaciona y coincide con lo

referido por Torres, A. y Ortiz I. (1997) quienes sealan que dicho procedimiento

ayuda a mantener la va area permeable para favorecer un optimo intercambio

gaseoso y para prevenir la posible infeccin respiratoria resultante de la acumulacin

de secreciones, sin embargo cabe resaltar que 86% respondi de manera incorrecta

sobre la instilacin de solucin salina en las vas areas ya que consideran que

fluidifica las secreciones bronquiales y esto no coincide con lo descrito por Toribio,

R. (2009), ya que refiere que la solucin salina normal y el moco no se mezclan; por

lo tanto, la solucin salina normal no moviliza las secreciones, por el contrario,

asegurar una adecuada hidratacin es una medida eficaz parar facilitar la eliminacin

de las secreciones, adems la instilacin salina puede tambin causar una disminucin

de la saturacin de oxgeno y desplazar las bacterias a las vas respiratorias inferiores;

lo que tambin coincide con Thompson, L. (2000) ya que afirma que existe la

posibilidad de que aparezcan mltiples bacterias en la va area inferior durante la

prctica repetida de aspiracin, especialmente si se recurre a la instilacin salina de

forma constante como parte de este procedimiento.

Con respecto a la utilizacin de los materiales e insumos que emplea el personal

de enfermera para realizar la tcnica de aspiracin, 76% del personal encuestado

respondi correctamente lo que es importante que se conozca, y estos resultados se

relacionan favorablemente a lo que refiere Clemente, F (2009), que se debe disponer

38

de todo el material preciso antes de comenzar la maniobra de la aspiracin de

secreciones.

En referencia al uso de las barreras de proteccin el personal casi en su

totalidad contest correctamente demostrando que poseen conocimientos sobre los

insumos que se emplean para protegerse contra infecciones cruzadas, lo que

concuerda con el trabajo realizado por Mendivil A., y Emilia R. (2002), ya que refleja

en su investigacin que 100% del personal de enfermera conoce las barreras de

proteccin, lo que es importante ya que todo el personal debe cumplir con las

precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin que pueda dar

origen a enfermedades y (o) accidentes, como lo plantea Gambino, D. (2007)

39

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

Una vez analizado e interpretado los resultados, se presentan las siguientes

conclusiones al estudio realizado:

Se evidenci que el profesional de enfermera que labora en la unidad de

cuidados intensivos de la Clnica Razetti tienen conocimientos sobre la realizacin de

la tcnica de aspiracin de secreciones bronquiales, sin embargo, cabe destacar que

durante la ejecucin de la misma no realizan en su totalidad los pasos de esta tcnica,

lo cual podra ocasionar graves consecuencias en el paciente.

En este mismo orden de ideas el personal de enfermera tambin poseen

conocimiento sobre las ventajas y desventajas que tiene la tcnica de aspiracin de

secreciones, aunque cabe resaltar que el personal casi en su totalidad utiliza la

instilacin de solucin salina durante la aspiracin de secreciones, esta prctica esta

contradicha por Toribio, R. (2009) que afirma que la instilacin puede resultar

perjudicial a los pacientes debido a que causa una disminucin de la saturacin de

oxgeno y desplaza las bacterias a las vas respiratorias inferiores.

Por otro lado, se observ que la mayora de las enfermeras conocen los insumos

a utilizar tanto en la tcnica de aspiracin, como aquellos usados para las barrera de

proteccin del personal, lo cual beneficia al paciente y al personal, porque se

dispondr con lo necesario para la realizacin de la tcnica de aspiracin y a su vez se

protegern de enfermedades cruzadas.

Por lo tanto estas conclusiones, nos permiten conocer que el personal de

Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Razetti posee

conocimientos sobre la tcnica de aspiracin de secreciones, aunque no existe un

criterio nico para realizar los pasos correctos de esta tcnica.

40

Recomendaciones

Al personal de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos - Clnica Razetti:

Que continuamente busque aumentar su nivel de conocimiento, habilidades y

destrezas con respecto a la tcnica de aspiracin de secreciones bronquiales,

actualizndose oportunamente con la lectura de libros o manuales actuales, as

como tambin asistiendo a seminarios y/o congresos.

Realizar un manual de procedimiento para la unidad, donde se puedan unificar

los criterios actualizados para la realizacin de la tcnica de aspiracin de

secreciones.

Difundir los hallazgos de esta investigacin con las unidades de cuidados

intensivos de otros centros y/o instituciones hospitalarias.

Al Programa de Enfermera del Decanato de Ciencias de la Salud UCLA:

Actualizar los manuales de procedimientos donde se encuentra la descripcin

de la tcnica de aspiracin de secreciones.

Realizar seminarios y/o congresos sobre actualizaciones de los

procedimientos de Enfermera.

Difundir los hallazgos de esta investigacin con los Docentes y Estudiantes

de Pre-grado y Post-grado de Enfermera.

A los Estudiantes de la Carrera de Enfermera:

Investigar y actualizarse sobre los nuevos pasos del procedimiento de la

tcnica de aspiracin de secreciones.

Buscar continuamente nueva literatura sobre las actualizaciones de los

procedimientos que son impartidos durante la formacin acadmica.

41

Asistir a seminarios y/o congresos que realicen sobre las actualizaciones de

los procedimientos que aplica el personal de Enfermera.

42

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46

ANEXOS

47




Consentimiento Informado

La presente investigacin tiene como objetivo evaluar las TCNICAS DE

ASPIRACIN DE SECRECIONES BRONQUIALES QUE REALIZA EL

PERSONAL DE ENFERMERA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS DE LA CLNICA RAZETTI, BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Por tal motivo solicitamos su colaboracin de manera voluntaria dando su aprobacin y consentimiento con su firma.

Sin ms que agregar, dndole gracias por su apoyo. Se despiden de us ted.

Autores:

De Sousa Maria Alejandra

Garrido Wilmar

Lameda Jos

Nombre y Apellido: ___________________________________

C.I.: _____________________

Firma: ___________________

48




El presente instrumento tiene como propsito recabar informacin relativa a

Determinar la Tcnicas de aspiracin de secreciones bronquiales que realiza el

personal de enfermera Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Razetti,

Barquisimeto Estado Lara, como requisito parcial para aprobar la asignatura de

investigacin en enfermera. Este instrumento no requiere identificacin por cuanto es

annimo, esperamos su mayor colaboracin as como tambin la sinceridad en sus

respuestas, lo cual es de vital importancia para obtener resultados confiables que

sustenten la presente investigacin. El cual consta de (12) preguntas de tipo seleccin

simple.

Instrucciones generales:

Lea atentamente cada pregunta y responda de manera espontnea, marcando

la alternativa correspondiente.

Si se ha equivocado en alguna respuesta o quiere modificarla, simplemente

marque otra alternativa.

No hay respuesta buena, ni mala, correctas o incorrectas.

No emita respuestas en caso de duda elija la alternativa con la que se sienta

ms identificada (o).

Evite interrupciones mientras contesta las preguntas, para as garantizar una

mxima concentracin y fiabilidad.

Agr

Aspiracion de Secresiones Tesis

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